《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷四 (11)
傷寒恆論卷四 (11)
1. 傷寒恆論卷四
【方解及其應用範圍】
濕熱瘀裏，蒸發而外見黃色，用茵陳苦寒清濕而解鬱熱，佐梔子清利三焦，以通水道，以大黃除胃熱，導火下行兼清血分中之熱。三味合用，使瘀熱濕濁，從小便而出，濕熱一泄、則發黃自愈。《傷寒》《金匱》二書中，分黃疸為陰陽兩綱，敍述簡略，僅根據皮膚黃染情況來辨陰陽。
凡身目俱黃，黃如橘子色澤鮮明，小便不利，色黃赤而短少，腹脹食少，厭油食，舌苔黃膩，脈滑數者，為陽黃。無論其為現代醫學所稱之急性黃疸型傳染肝炎，濕熱偏盛的慢性肝炎，肝膽道感染，膽道結石等病見陽黃證者，都可用本方加減治療。
三十三、陽明病，面合色赤，不可攻之。（攻之則）必發熱，色黃〔者〕，小便不利也。原文206
【鄭論】，據陽明而面赤色，又當察其可攻與不可攻，如氣粗面赤，唇焦，飲冷甚者，宜攻之；若雖面赤而無熱象足徵，又不可攻，攻之則必發熱者，是真陽因攻而浮於上，浮於上，即不能化下焦之陰，小便亦見不利。學者切勿執一陽明病，而定為熱證，妄施攻下也。此條所謂不可攻，攻之則必發熱，焉知非（帶）〔戴〕陽而何？
【闡釋】，邪熱怫鬱在經，禁用攻下，誤攻下，必然發熱，肌膚發黃而且小便不利。因誤攻而見此證，欲救其失，茵陳五苓散可用。鄭氏更論及「雖面赤而無熱象足徵，又不可攻，攻之則必發熱者，是真陽因攻而浮於上，……焉知非戴陽而何？」戴陽乃危證，救逆之法，非大劑回陽不可。
三十四、陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。原文199
【鄭論】，邪至陽明而從熱化，無汗者，邪不得外泄，小便不利者，邪不得下泄，抑鬱於中而懊憹，懊憹者，心不安之謂，所以斷其必發黃也。
【闡釋】，陽明病沒有汗出，是濕熱不能外散；小便不利，幾水濕不能下行。濕與熱蒸於內，則身體發黃。原文未出方劑，似宜麻黃連翹赤小豆湯外發內利；或梔子豉湯以清裏而達表，則身黃自退。
三十五、陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發黃。原文200
【鄭論】，陽明本屬（躁）〔燥〕地，又得陽邪，又復被火，火勢內攻，小便不通，熱邪無從下泄，遏熱太甚，是以決其必發黃也。
【闡釋】，陽明病，無汗，本應以葛根湯發其汗，今竟以火劫取汗，則熱邪愈熾，津液被束，無復外布與下滲矣，其身必發黃。原文未出方治，根據辨證，必須清熱利濕，梔子柏皮湯主之。
三十六、陽明病，下血譫語者，此為熱入血室（各家見解不一，有的認為是衝脈，有的認為是肝臟，有的認為是子宮，所說都均有一定理由，顧名思義，要不外血液儲留之處，三者均有連帶關係，不需強分。又少陽篇18條所指「血室」即子宮。）但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。原文216
白話文：
傷寒恆論卷四
方解及其應用範圍
濕熱瘀積於內，導致體表發黃，可用茵陳的苦寒性質來清利濕熱，並解除鬱熱；輔以梔子清利三焦，促進尿液排出；再用大黃清除胃熱，引導熱邪下降並清除血分中的熱邪。三藥合用，使瘀熱濕濁之邪從小便排出，濕熱去除後，黃疸自然痊癒。《傷寒論》和《金匱要略》中，將黃疸分為陰陽兩類，記述簡略，僅根據皮膚黃染程度來區分陰陽。
凡是全身和眼白都發黃，顏色鮮明如同橘子，小便不利，尿色黃赤且量少，腹部脹滿，食慾不振，厭惡油膩食物，舌苔黃膩，脈搏滑數有力，屬於陽黃。無論是現代醫學所稱的急性黃疸型傳染性肝炎、濕熱偏盛的慢性肝炎、肝膽道感染、膽道結石等疾病，只要出現陽黃證候，都可用此方加減治療。
**三十三、陽明病，面色赤紅，不可攻治。**若強攻，必將導致發熱、黃疸和尿閉。
鄭氏闡釋：陽明病表現為面色赤紅，需仔細判斷是否可以攻治。如果氣粗、面色赤紅、嘴唇乾燥、口渴喜飲冷水，則宜攻治；但如果面色赤紅卻無明顯熱象，則不可攻治，否則會導致發熱。這是因為攻治反而使真陽之氣浮於上，不能下行溫煦下焦陰氣，導致小便不利。學習者切勿執著於陽明病即為熱證，而盲目使用攻下之法。此條所指的不可攻治，攻之則必發熱，很可能就是戴陽證。
闡釋：邪熱鬱結於經絡，禁用攻下方法。錯誤攻下，必然導致發熱、皮膚發黃和小便不利。若因誤治而出現此證，可用茵陳五苓散來挽救。鄭氏更進一步指出：「雖面色赤紅卻無明顯熱象，又不可攻治，攻治則必發熱，這是因為真陽之氣浮於上……很可能是戴陽證。」戴陽是危急證候，必須用大劑量的溫陽藥來回陽救逆。
三十四、陽明病，無汗，小便不利，心中煩躁不安，身體必然發黃。
鄭氏闡釋：邪氣入侵陽明經而化熱，無汗表示邪氣不能外泄，小便不利表示邪氣不能下泄，邪氣鬱結於內則煩躁不安，因此斷定必然會出現黃疸。
闡釋：陽明病無汗，表示濕熱不能外散；小便不利，表示水濕不能下行。濕熱鬱積於內，就會導致身體發黃。原文未提出藥方，似宜用麻黃連翹赤小豆湯以發汗利水；或用梔子豉湯清利裡熱並疏達表邪，使黃疸消退。
三十五、陽明病，被火烤灼，額上微微出汗，但小便不利，必然發黃。
鄭氏闡釋：陽明經本就屬乾燥，又受陽邪侵襲，再被火烤灼，火邪內攻，小便不通，熱邪無從下泄，熱邪遏鬱過甚，因此必然發黃。
闡釋：陽明病無汗，本應使用葛根湯發汗，如今卻用火烤灼取汗，則熱邪更盛，津液被束縛，無法外達和下泄，身體必然發黃。原文未提出治療方法，根據辨證，必須清熱利濕，可用梔子柏皮湯治療。
三十六、陽明病，下血神志不清，這是熱邪侵入血室（各家學說不一，有人認為是衝脈，有人認為是肝臟，有人認為是子宮，各有道理，總之就是血液貯存的地方，三者互相聯繫，不必強分。又少陽篇第十八條所指「血室」即子宮。）若頭部出汗，則刺期門穴，隨其氣機瀉之，汗出即愈。