《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷四 (11)

1. 傷寒恆論卷四

【方解及其應用範圍】

濕熱瘀裏，蒸發而外見黃色，用茵陳苦寒清濕而解鬱熱，佐梔子清利三焦，以通水道，以大黃除胃熱，導火下行兼清血分中之熱。三味合用，使瘀熱濕濁，從小便而出，濕熱一泄、則發黃自愈。《傷寒》《金匱》二書中，分黃疸為陰陽兩綱，敍述簡略，僅根據皮膚黃染情況來辨陰陽。

凡身目俱黃，黃如橘子色澤鮮明，小便不利，色黃赤而短少，腹脹食少，厭油食，舌苔黃膩，脈滑數者，為陽黃。無論其為現代醫學所稱之急性黃疸型傳染肝炎，濕熱偏盛的慢性肝炎，肝膽道感染，膽道結石等病見陽黃證者，都可用本方加減治療。

三十三、陽明病，面合色赤，不可攻之。（攻之則）必發熱，色黃〔者〕，小便不利也。原文206

【鄭論】，據陽明而面赤色，又當察其可攻與不可攻，如氣粗面赤，唇焦，飲冷甚者，宜攻之；若雖面赤而無熱象足徵，又不可攻，攻之則必發熱者，是真陽因攻而浮於上，浮於上，即不能化下焦之陰，小便亦見不利。學者切勿執一陽明病，而定為熱證，妄施攻下也。此條所謂不可攻，攻之則必發熱，焉知非（帶）〔戴〕陽而何？

【闡釋】，邪熱怫鬱在經，禁用攻下，誤攻下，必然發熱，肌膚發黃而且小便不利。因誤攻而見此證，欲救其失，茵陳五苓散可用。鄭氏更論及「雖面赤而無熱象足徵，又不可攻，攻之則必發熱者，是真陽因攻而浮於上，……焉知非戴陽而何？」戴陽乃危證，救逆之法，非大劑回陽不可。

三十四、陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。原文199

【鄭論】，邪至陽明而從熱化，無汗者，邪不得外泄，小便不利者，邪不得下泄，抑鬱於中而懊憹，懊憹者，心不安之謂，所以斷其必發黃也。

【闡釋】，陽明病沒有汗出，是濕熱不能外散；小便不利，幾水濕不能下行。濕與熱蒸於內，則身體發黃。原文未出方劑，似宜麻黃連翹赤小豆湯外發內利；或梔子豉湯以清裏而達表，則身黃自退。

三十五、陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發黃。原文200

【鄭論】，陽明本屬（躁）〔燥〕地，又得陽邪，又復被火，火勢內攻，小便不通，熱邪無從下泄，遏熱太甚，是以決其必發黃也。

【闡釋】，陽明病，無汗，本應以葛根湯發其汗，今竟以火劫取汗，則熱邪愈熾，津液被束，無復外布與下滲矣，其身必發黃。原文未出方治，根據辨證，必須清熱利濕，梔子柏皮湯主之。

三十六、陽明病，下血譫語者，此為熱入血室（各家見解不一，有的認為是衝脈，有的認為是肝臟，有的認為是子宮，所說都均有一定理由，顧名思義，要不外血液儲留之處，三者均有連帶關係，不需強分。又少陽篇18條所指「血室」即子宮。）但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。原文216

白話文：

【方解及其應用範圍】

濕熱鬱積體內，蒸發而表現為皮膚發黃，使用茵陳的苦寒性質清熱祛濕、化解鬱熱，配合梔子清利三焦，疏通水道，再用大黃清除胃熱，引火下行並清除血分中的熱邪。這三味藥合用，使瘀熱濕濁從小便排出，濕熱一旦消除，黃疸自然痊癒。《傷寒論》和《金匱要略》將黃疸分為陰黃和陽黃兩大類，但描述簡略，僅根據皮膚發黃的情況來區分陰陽。

凡是身體和眼睛都呈現黃色，且黃色鮮豔如橘子色，小便不利，顏色黃赤而量少，腹部脹滿、食慾減退，厭惡油膩食物，舌苔黃膩，脈搏滑數的，屬於陽黃。無論是現代醫學所稱的急性黃疸型傳染性肝炎、濕熱偏盛的慢性肝炎、肝膽道感染，或是膽道結石等病症，只要出現陽黃證狀，都可用此方加減治療。

三十三、陽明病，面合色赤，不可攻之。（若誤攻）必發熱，色黃，小便不利。

鄭論認為，陽明病若見面色發紅，需辨別是否適合攻下治療。若氣粗、面赤、唇焦、喜冷飲明顯者，可考慮攻下；但若面赤卻無明顯熱象，則不可攻下。誤攻下後會導致發熱，這是因為真陽因攻下而上浮，無法溫化下焦陰氣，進而造成小便不利。學者不可僅憑陽明病即認定為熱證而妄用攻下。此條所謂不可攻下，否則必然發熱，為何不考慮此為「戴陽」？（戴陽為陰盛格陽的危象。）

闡釋指出，邪熱鬱滯於經絡時，禁用攻下法。誤攻會導致發熱、皮膚發黃及小便不利。此時可用茵陳五苓散救治。鄭論更進一步指出，面赤無熱象時誤攻，可能導致真陽上浮，甚至「戴陽」危症，此時需以大劑回陽急救。

三十四、陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。

鄭論解釋，陽明病若從熱化，無汗代表邪熱無法外散，小便不利則濕熱無法下洩，鬱積體內導致心中煩悶不安（懊憹），因而推斷必然會發黃。

闡釋補充，陽明病無汗是濕熱無法外散，小便不利則水濕無法下排，濕熱內蒸導致身體發黃。原文未提供具體方劑，但可考慮麻黃連翹赤小豆湯外發內利，或梔子豉湯清裏達表，以消退黃疸。

三十五、陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發黃。

鄭論分析，陽明病本屬燥熱性質，若再受火法治療，火熱內攻且小便不通，熱邪無法下洩，必然導致發黃。

闡釋說明，陽明病無汗時本該以葛根湯發汗，若誤用火法發汗，會使熱邪更盛，津液受阻，無法外布或下排，進而發黃。原文未給出方劑，但依據辨證，應以梔子柏皮湯清熱利濕為主。

三十六、陽明病，下血譫語者，此為熱入血室（關於「血室」，各家觀點不一，有人認為是衝脈、肝臟或子宮，但三者均有關聯，無需強行區分。另少陽篇18條中的「血室」即指子宮。）但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

熱入血室時，患者可能出現下血和譫語，並僅見頭部汗出。治療上可針刺期門穴，以瀉實熱，待全身微微汗出即可痊癒。