《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷四 (10)
傷寒恆論卷四 (10)
1. 傷寒恆論卷四
【闡釋】，鄭氏對此條之論釋，與歷代注家不同，著重陽虛一面，故說：「此以梔豉湯，是為有熱者言之，而非為虛寒者言之也。」若脈息不足，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，喜飲熱湯，二便自利等情，此下傷脾胃，心中懊憹，饑不能食，頭汗出者，乃陽虛也，梔豉湯不可用也。法當扶陽，交通水火，白通湯為適當之方劑；或理脾開胃，兼以扶陽，附子理中湯可用。
三十、陽明病，口燥，但欲漱水，不欲嚥者，此必衄。原文202
【鄭論】，據口燥而漱水，乃火炎之徵，漱水而不嚥，又非實火之驗，斷為必衄者，邪實之候說法也。漱水而不嚥者，斷無有必衄之證也。此證似非陽明，乃少陰之證也。姑言之，以待高明。
【闡釋】，口中乾燥與口渴不同，漱水不欲嚥，知不渴也，可知非實火。而又曰「此必衄，邪實之候也。」其說兩相矛盾。歷代注家，牽強注釋，殊不可從。鄭氏說：「此證似非陽明，乃少陰之證也。」舒馳遠《傷寒集注》云：「漱水不欲嚥，當是裏陽衰乏，不能熏騰津液之故，此屬少陰。奈何指為陽明病乎？」可與鄭說互參。
三十一、脈浮發熱，口乾鼻燥，能食〔者〕，則衄。原文227
【鄭論】，按脈浮發熱，風熱在表也，口燥鼻乾，熱入陽明也。能食則衄，胃氣健而鼓動，便可以從衄解也。
【闡釋】，鼻衄，有解病佳兆者。口乾鼻燥，能食，雖陽明裏證未全成，陽明內熱已太盛，熱甚則上逆，上逆則引血，血上則衄，熱邪亦隨之而泄。近世醫家以衄為紅汗者，正以其泄鬱熱故也。鬱熱泄則自愈。
三十二、陽明病，發熱汗出者，此為熱越(裏熱發越於外之意）不能發黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱（即邪熱鬱滯的意思）在裏身必發黃，茵陳蒿湯主之。原文236
【鄭論】，條中所言熱外越者，不發黃，是因汗出，知其表氣通，而熱得外泄故也。若頭汗出，身無汗，小便不利，渴欲飲水者，此是熱伏於內，抑鬱太甚，而邪無由路出，故成陽黃之候，茵陳蒿湯主之，實為的證之方，妥切之甚者也。
【闡釋】，此節乃陽明濕熱鬱蒸發黃的證狀。若但頭汗出，周身沒有汗，則熱不得越；小便不利，由濕無出路，邪熱既不能外達，水濕又無從下泄，水濕與熱邪相蒸不解，鬱而不達，身心發黃，治以茵陳蒿湯，苦寒通泄，使濕熱之邪從小便而出，濕去熱清，則發黃自愈。
茵陳蒿湯方（校補）
茵陳蒿六兩，梔子十四枚（擘），大黃二兩（去皮）
上三味，以水一鬥二升，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去渣，分三服。小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。
白話文：
傷寒恆論卷四
鄭氏對梔豉湯的論述，與歷代注家不同，他強調陽虛的一面，認為梔豉湯適用於有熱證，而非虛寒證。如果患者脈息微弱，眼瞼下垂嗜睡，聲音低微氣短，倦怠乏力，喜歡喝熱湯，大小便自利，腹部下墜感，心中煩悶，飢餓卻食不下嚥，頭部出汗，這些症狀屬於陽虛，就不宜使用梔豉湯。應該採取扶陽、調和陰陽的治療方法，白通湯是適當的處方；或者調理脾胃，同時扶陽，可以使用附子理中湯。
關於陽明病患者口乾，只想漱口不想吞嚥的症狀，鄭氏認為這是由於火熱旺盛的表現，但漱口而不吞嚥又不是實火，斷定患者必然會流鼻血，是邪氣實證的說法。他認為漱口而不吞嚥，並非必然會流鼻血，此症狀似乎並非陽明病，而是少陰病的症狀，暫且提出，等待更精通者解答。 歷代注家對此的解釋牽強附會，不足採信。鄭氏認為此症狀更像是少陰證，與舒馳遠《傷寒集注》中「漱水不欲嚥，當是裏陽衰乏，不能熏騰津液之故，此屬少陰」的觀點相符。
關於脈象浮弱發熱，口乾鼻燥，還能進食的患者會流鼻血，鄭氏認為脈象浮弱發熱，是風熱在表；口乾鼻燥，是熱邪進入陽明經；能夠進食，說明胃氣充足，因此可以通過流鼻血來解表。流鼻血是疾病好轉的徵兆。口乾鼻燥，還能進食，雖然陽明裏證尚未完全形成，但陽明經的內熱已經太盛，熱邪上逆，引發出血，鼻血的流出，也帶走了熱邪，近世醫家將鼻血視為紅汗，正因為它能泄去鬱熱。鬱熱得以排出，疾病就能自愈。
關於陽明病患者發熱出汗，鄭氏認為這是熱邪從裏向外發散，因此不會出現黃疸；如果只有頭部出汗，身體其他部位不出汗，頸部僵硬，小便不利，口渴想喝水，這是由於熱邪鬱積於內，無法排出，導致陽黃（黃疸），應當使用茵陳蒿湯治療。這是確切有效的方劑。
這段論述描述的是陽明濕熱鬱蒸導致黃疸的症狀。如果只有頭部出汗，全身沒有汗，則熱邪無法外泄；小便不利，是濕邪無法排出，熱邪和濕邪交織在一起，鬱結不通，導致黃疸，應用茵陳蒿湯治療，其苦寒的性質可以通利水道，使濕熱之邪從小便排出，濕邪去除，熱邪消退，黃疸自然痊癒。
茵陳蒿湯組成：茵陳蒿六兩，梔子十四枚（去核），大黃二兩（去皮）。
用法：將以上三味藥材，用水一鬥二升，先煎茵陳，煎至減去六升，再加入梔子、大黃，煎至三升，去渣，分三次服用。小便應該通暢，尿液顏色像皂莢汁一樣，顏色鮮紅，一夜之後腹部消腫，黃疸隨小便排出。