《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷四 (9)
傷寒恆論卷四 (9)
1. 傷寒恆論卷四
【闡釋】，陽明病因是熱薰蒸，津液被迫，本應多汗，今反無汗，此不但陰虧，津液不足，更兼陽虛失其溫化之力，不能使汗達表，致汁液欲出不得，故有身癢如蟲行皮膚的感覺。此證宜用《金匱》防己黃耆湯略加麻黃，使汗從皮中外泄則愈。
二十七、陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。原文198
【鄭論】，按頭眩，能食而咳，咽痛，皆緣邪火上攻，若不咳、不咽痛、是邪火雖盛，而未上攻也，更宜察之。
【闡釋】，本條不惡寒而能食，其為陽明證中風無疑。由於風熱之邪上干，所以頭眩，犯肺所以咳嗽，咽喉為呼吸之門戶，肺受熱侵，自必影響及咽，故咽痛。若不咳，說明肺未受熱侵，故咽亦不痛。
二十八、陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。原文197
【鄭論】，陽明病固屬多汗，今無汗而小便利，雖云陽明病，其實內無熱也。二三日嘔而咳，至手足厥，苦頭痛者，必是陰邪上干清道，閉其運行之機耳。果係陽厥，則脈息聲音，大有定憑。又曰：不嘔不咳不厥者，頭不痛，可知全係陰邪上干清道無疑。學者切不可執定一陽明而即斷為熱證一邊看去，則得矣。
【闡釋】，本條是陽明中寒，陽虛陰盛，挾有飲邪。有如鄭氏所云：「必是陰邪上干清道，閉其運行之機耳」。由於胃陽衰弱，水飲內聚，胃失降下，上逆則嘔，射肺則咳，胃主四肢，不能溫於四末，則手足厥冷；水寒上逆，必患頭痛；小便自利，正反映本病陽虛陰盛的真相。
筆者認為可用溫中化飲降逆之理中湯加吳茱萸、半夏治之，則咳嘔、手足厥冷、頭痛等證自愈。
二十九、陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。原文228
【鄭論】，既云下之，其邪熱必由下而解，自然脈靜身涼。方可全瘳。茲稱其外有熱，手足尚溫，必然肌肉之間，而邪未盡解，雖未結胸，是邪熱未伏於隔間耳。其人心中懊憹，是裏氣雖因下而稍舒，但表分之邪氣拂鬱未暢，暢則曠怡，不暢則心煩不安，此懊憹之所由來也。饑不欲食者，是脾氣已虛，而胃氣不運。
兼之頭汗出者，陽氣發洩於上，有從上解之機也。但梔豉湯，雖曰交通水火，似覺未恰。余意當於脈息處探其盛衰，熱之微盛，審其真假，心之懊憹，究其虛實，汗之解病與不解病，詳其底蘊，又於口之飲熱飲冷，二便之利與不利處搜求，自然得其要也。此以梔豉湯，是為有熱者言之，而非為虛寒者言之也。
學者不可專憑原文一二語，以論藥論方，則得一貫之旨矣。
白話文：
傷寒恆論卷四
陽明病的成因是熱邪薰蒸，導致津液受損，本該多汗，卻反而無汗，這不僅是陰液虧損、津液不足，更兼陽氣虛弱，失去了溫化作用，無法使汗液排出體表，所以感覺皮膚奇癢，像蟲子在爬。這種情況應該使用《金匱要略》中的防己黃耆湯，再略加麻黃，讓汗液從皮膚排出就能痊癒。
陽明病，只頭暈，不惡寒，還能吃東西卻咳嗽，患者咽喉必定疼痛；如果不咳嗽，咽喉就不痛。
按：頭暈、能吃東西卻咳嗽、咽喉痛，都是由於邪火上攻所致。如果不咳嗽、咽喉不痛，說明邪火雖然盛，但尚未上攻，更需仔細觀察。
本條不惡寒還能進食，屬於陽明病中風熱證無疑。由於風熱邪氣上犯，所以頭暈；犯肺所以咳嗽；咽喉是呼吸的門戶，肺受熱邪侵犯，必然影響咽喉，所以咽喉疼痛。若不咳嗽，說明肺未受熱邪侵犯，所以咽喉也不痛。
陽明病，反而無汗，卻小便通暢，二三日嘔吐並咳嗽，手腳厥冷，必定頭痛；若不咳嗽、不嘔吐、手腳不厥冷，則頭不痛。
陽明病固然應該多汗，現在無汗卻小便通暢，雖然說是陽明病，實際上內部並無熱邪。二三日嘔吐並咳嗽，甚至手腳厥冷、頭痛，必定是陰邪上犯，阻礙了氣血運行。如果是陽氣厥逆，則脈象、呼吸、聲音等方面會有明顯的徵兆。又說：不嘔吐、不咳嗽、不厥冷，則頭不痛，可知完全是陰邪上犯，阻礙氣血運行無疑。學習者絕對不可執著於陽明病就一定是熱證，這樣才能得到正確的理解。
本條是陽明病中寒證，陽氣虛弱，陰盛，夾雜有寒飲邪氣。正如鄭氏所說：「必定是陰邪上犯，阻礙了氣血運行」。由於胃陽衰弱，寒飲內聚，胃氣不能下行，上逆則嘔吐，犯肺則咳嗽，胃主四肢，不能溫煦四肢末端，則手腳厥冷；寒邪上逆，必定頭痛；小便自利，正反映了本病陽虛陰盛的真相。
筆者認為可以用溫中化飲降逆的理中湯，再加入吳茱萸、半夏治療，則咳嗽、嘔吐、手腳厥冷、頭痛等症狀自然會痊癒。
陽明病，瀉下後，體表仍有熱，手腳溫暖，沒有胸部滿悶，心中煩躁飢餓不能進食，只有頭部出汗，可用梔子豉湯治療。
既已瀉下，邪熱必定從下而解，自然脈象平和，身體涼爽，才能痊癒。這裡說體表仍有熱，手腳尚溫，必然是肌肉之間邪氣尚未完全消除，雖然沒有胸部滿悶，是邪熱尚未伏於膈間。患者心中煩躁，是因為裡氣雖然因瀉下而略微舒暢，但是表分的邪氣鬱滯不通暢，通暢則舒暢，不通暢則心煩不安，這就是煩躁的緣由。飢餓不欲飲食，是因為脾氣已虛，胃氣不能運化。
加上頭部出汗，是陽氣從上發洩，有從上解的機轉。但是梔子豉湯，雖然說能調和陰陽，似乎不太恰當。我的想法應該從脈象處探察其盛衰，熱邪的輕重，審察其真假，心中煩躁的虛實，汗出的有無療效，詳查其根本原因，還要從飲熱飲冷，大小便的通利與否處探求，自然就能抓住要領。用梔子豉湯，是針對有熱邪的人說的，而不是針對虛寒的人說的。
學習者不可只憑藉原文的一兩句話，就論藥論方，這樣才能得到貫通的道理。