《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷四 (9)

1. 傷寒恆論卷四

【闡釋】，陽明病因是熱薰蒸，津液被迫，本應多汗，今反無汗，此不但陰虧，津液不足，更兼陽虛失其溫化之力，不能使汗達表，致汁液欲出不得，故有身癢如蟲行皮膚的感覺。此證宜用《金匱》防己黃耆湯略加麻黃，使汗從皮中外泄則愈。

二十七、陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。原文198

【鄭論】，按頭眩，能食而咳，咽痛，皆緣邪火上攻，若不咳、不咽痛、是邪火雖盛，而未上攻也，更宜察之。

【闡釋】，本條不惡寒而能食，其為陽明證中風無疑。由於風熱之邪上干，所以頭眩，犯肺所以咳嗽，咽喉為呼吸之門戶，肺受熱侵，自必影響及咽，故咽痛。若不咳，說明肺未受熱侵，故咽亦不痛。

二十八、陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。原文197

【鄭論】，陽明病固屬多汗，今無汗而小便利，雖云陽明病，其實內無熱也。二三日嘔而咳，至手足厥，苦頭痛者，必是陰邪上干清道，閉其運行之機耳。果係陽厥，則脈息聲音，大有定憑。又曰：不嘔不咳不厥者，頭不痛，可知全係陰邪上干清道無疑。學者切不可執定一陽明而即斷為熱證一邊看去，則得矣。

【闡釋】，本條是陽明中寒，陽虛陰盛，挾有飲邪。有如鄭氏所云：「必是陰邪上干清道，閉其運行之機耳」。由於胃陽衰弱，水飲內聚，胃失降下，上逆則嘔，射肺則咳，胃主四肢，不能溫於四末，則手足厥冷；水寒上逆，必患頭痛；小便自利，正反映本病陽虛陰盛的真相。

筆者認為可用溫中化飲降逆之理中湯加吳茱萸、半夏治之，則咳嘔、手足厥冷、頭痛等證自愈。

二十九、陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。原文228

【鄭論】，既云下之，其邪熱必由下而解，自然脈靜身涼。方可全瘳。茲稱其外有熱，手足尚溫，必然肌肉之間，而邪未盡解，雖未結胸，是邪熱未伏於隔間耳。其人心中懊憹，是裏氣雖因下而稍舒，但表分之邪氣拂鬱未暢，暢則曠怡，不暢則心煩不安，此懊憹之所由來也。饑不欲食者，是脾氣已虛，而胃氣不運。

兼之頭汗出者，陽氣發洩於上，有從上解之機也。但梔豉湯，雖曰交通水火，似覺未恰。余意當於脈息處探其盛衰，熱之微盛，審其真假，心之懊憹，究其虛實，汗之解病與不解病，詳其底蘊，又於口之飲熱飲冷，二便之利與不利處搜求，自然得其要也。此以梔豉湯，是為有熱者言之，而非為虛寒者言之也。

學者不可專憑原文一二語，以論藥論方，則得一貫之旨矣。

白話文：

《傷寒恆論卷四》

【闡釋】
陽明病因熱氣燻蒸，津液被迫而出，本應多汗，但現在反而無汗，這不僅是因為陰虛津液不足，還兼有陽虛無法溫化，致使汗液無法透出體表，所以會感覺皮膚發癢，如同蟲爬。這種情況適合用《金匱要略》中的「防己黃耆湯」，稍加麻黃，使汗液從皮膚排出即可痊癒。

二十七、陽明病，只有頭暈，不怕冷，能吃但咳嗽，咽喉必定疼痛；如果不咳嗽，咽喉就不痛。

【鄭論】
頭暈、能吃卻咳嗽、咽痛，都是因為邪火向上侵犯。如果不咳嗽、不咽痛，表示邪火雖盛但未上攻，還需進一步觀察。

【闡釋】
本條症狀不怕冷且能進食，屬於陽明病中的中風證。由於風熱邪氣上擾而頭暈，侵犯肺部則咳嗽。咽喉是呼吸通道，肺受熱侵，自然影響到咽喉，所以會咽痛。若不咳嗽，表示肺部未受熱邪侵犯，因此咽喉也不痛。

二十八、陽明病，反而無汗且小便通暢，兩三天後嘔吐、咳嗽、手腳冰冷，必定頭痛；若不咳嗽不嘔吐，手腳不冷，頭就不痛。

【鄭論】
陽明病本應多汗，現在無汗且小便通暢，雖說是陽明病，其實體內並無熱邪。兩三天後嘔吐、咳嗽，甚至手腳冰冷並頭痛，必定是陰邪侵犯清陽之道，阻礙氣血運行。如果是陽證厥逆，脈象和聲音會有明顯特徵。此處若無嘔吐、咳嗽、手腳冰冷，頭就不痛，可知全是陰邪上擾所致。學者不可只憑「陽明病」三字就判斷為熱證，必須全面辨證。

【闡釋】
本條是陽明中寒，陽虛陰盛兼有水飲之證。胃陽虛弱，水飲內停，胃氣上逆則嘔吐，水飲犯肺則咳嗽。胃主四肢，陽氣無法溫煦四肢，故手腳冰冷；水寒之邪上逆，必定頭痛。小便通暢正反映此證陽虛陰盛的本質。

筆者認為可用溫中化飲、降逆的「理中湯」加吳茱萸、半夏治療，咳嗽、嘔吐、手腳冰冷、頭痛等症狀自然會好轉。

二十九、陽明病，用瀉下法治療後，外表仍有熱，手腳溫暖，未形成結胸，但心中煩悶、雖飢卻不想吃東西，只有頭部出汗，可用「梔子豉湯」治療。

【鄭論】
既然已用瀉下法，邪熱應已隨瀉下而解，理當脈象平穩、身體涼爽才稱痊癒。此處外表仍熱，手腳溫暖，表示肌表仍有邪氣未盡。雖未形成結胸，但邪熱尚未完全潛伏於胸膈之間。心中煩悶，是因瀉下後裏氣稍舒，但表邪未完全散盡，因而心神不寧。「飢不欲食」是脾氣已虛、胃氣不運之故。頭部出汗，則是陽氣從上部發散，有從上解病之勢。

「梔子豉湯」雖能調和水火，但未必完全適合。應詳細診察脈象虛實、熱勢輕重、懊憹的根源、出汗是否能解病，並觀察患者喜冷飲或熱飲、二便通利與否，才能明確用藥方向。此處以「梔子豉湯」治療，是針對熱證而言，並非適用於虛寒證。學者不可僅憑原文幾句話就判定方藥，必須全面掌握辨證原則，才能真正領悟其宗旨。