《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷四 (8)
傷寒恆論卷四 (8)
1. 傷寒恆論卷四
【闡釋】，本條是胃陽不足，復感寒邪的陽明中寒證。不能食、手足汗出、大便初鞭後溏等，俱胃冷所致。法當扶脾胃之陽，陽旺則諸症自愈。筆者認為可選用理中湯加砂仁治之。
二十三、陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然（忽然）發狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣（即水穀的精氣，在這裏可作正氣解。），與汗共並，脈緊則愈。原文192
【鄭論】，其所稱陽明病，初欲食者，是胃中尚有權也。胃中有權，轉輸自不失職，何以小便反不利？不利者，是病在膀胱，而不在胃也。觀胃與大腸相為表裏，胃氣尚健，故見大便自調，骨節疼，翕然如熱狀者，是氣機鼓動，邪從骨節而出，翕然如狂，濈然汗出，是邪從汗出而解也。
書云：「戰汗而解，狂汗而解」，即此。其中全賴水穀之氣勝，而邪並水穀之氣而出。脈緊者，言氣機盛。非指邪盛也。
【闡釋】，此承前條，而論陽明中風證也。骨節疼，翕翕如有熱狀，皆是表證，而裏熱未成，所以始終病從表解，一汗而愈。鄭氏所論極是，筆者從之。
二十四、陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦，原文194
【鄭論】，經云：胃熱則能消穀。此云不能食，明是胃寒不能消穀也。即或有挾熱情形，當於溫中藥內，稍加一二苦寒，則得調燮之妙。若專於攻熱，而不溫中，豈非雪地加霜，能不致噦乎？
【闡釋】，陽明病不能食，既有屬於實熱的，也有屬於虛寒的。此條之不能食，實由陽明胃腑虛冷，若誤攻其熱，則病呃逆，必犯虛虛之禍。這時的救逆，原文中未出方法，可用附子理中湯加吳茱萸，以祛寒降逆而止呃逆。
二十五、脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀〔者〕，四逆湯主之。若胃中虛冷，〔不能食者〕，飲水必噦。原文225、
【鄭論】，按外熱內寒不利，法主四逆，頗為合宜。又曰胃冷，飲水必噦，胃冷已極，而又以水滋之，陰氣更為上僭，烏得不噦？
【闡釋】，脈浮為表熱，遲為裏寒，寒者胃中虛也。胃中虛寒，下利清穀，此時手足厥逆，冷汗出，胃中陽氣垂絕，必用大劑四逆湯以回陽，乃得轉危為安。若胃中虛冷，不能食者，則中陽自敗，較前證更重，飲水則呃逆，非重劑附子理中湯加吳茱萸以救之不可。若投以尋常治噦之橘皮生薑湯、橘皮竹茹湯，決不能奏功也。
二十六、陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。原文196
【鄭論】，陽明法多汗者，以其內有熱也。熱蒸於內則汗出。其無汗，身如蟲行狀者，內無大熱，而氣機拂鬱於皮膚，由表陽太弱，不能運化而出也。
白話文：
傷寒恆論卷四
二十三 此症狀是胃陽不足，又受寒邪侵襲的陽明中寒證。患者食慾不振、手腳冒汗、大便先成形後稀軟，都是胃寒導致的。治療方法應扶助脾胃之陽，陽氣旺盛，諸症自然痊癒。建議使用理中湯加砂仁治療。
此段論述陽明中風證。骨節疼痛，感覺有熱卻不發熱，都是表證，裏熱尚未形成，所以疾病始終從表症緩解，一汗而癒。
二十四 陽明病患者食慾不振，若強行攻其熱則會導致呃逆，這是因為胃中虛冷的緣故。由於患者本身就虛弱，所以攻其熱必然導致呃逆。
此症陽明病患者食慾不振，有實熱和虛寒兩種情況。此條所述的食慾不振，是因陽明胃腑虛冷，如果錯誤地攻其熱，則會導致呃逆，犯了虛虛之錯。原文未提供治療呃逆的方法，可以用附子理中湯加吳茱萸來祛寒降逆止呃逆。
二十五 脈象浮而遲，是表熱裏寒，大便稀溏排出未消化食物，宜用四逆湯治療。如果胃中虛冷，不能進食，喝水也會呃逆。
外熱內寒，使用四逆湯治療很恰當。胃冷喝水都呃逆，是因為胃寒到了極點，再用涼水滋潤，陰氣更盛，怎能不呃逆？
脈象浮表示表熱，遲表示裏寒，寒則胃中虛弱。胃中虛寒，大便稀溏排出未消化食物，此時手腳冰冷，冒冷汗，胃中陽氣將絕，必須用大劑量的四逆湯回陽，才能轉危為安。如果胃中虛冷，不能進食，則中陽已敗，比前證更嚴重，喝水都呃逆，必須用大劑量的附子理中湯加吳茱萸來救治。如果使用普通的治療呃逆的橘皮生薑湯、橘皮竹茹湯，絕對不會奏效。
二十六 陽明病通常多汗，反而無汗，身體感覺像蟲子在皮膚裏爬，這是因為長期虛弱的緣故。
陽明病通常多汗，是因為體內有熱，內熱蒸騰則汗出。無汗，身體像蟲子在皮膚裏爬，是因為體內沒有明顯的熱，氣機鬱滯在皮膚，由於表陽太弱，不能運化而出汗。