《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷四 (7)

1. 傷寒恆論卷四

二十、陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿(作腹部滿解），脅下及心痛，久按之氣不通(言不按氣已短，若久按之氣愈不通，蓋言其邪氣充斥也。），鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及（面）目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦(嘔吐），耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無余證者，與麻黃湯；若不尿，腹滿加噦者，不治。原文231、232

【鄭論】，稱陽明中風，是邪已確在陽明，至所現病情脈象，實陽明而兼少陽、太陽兩經之證，三陽病勢彌漫已極，理應照三陽並病法治之。至所主柴胡、麻黃二方，皆是相機而行之法。

【闡釋】，此節稱陽明中風，而兼及太陽少陽之證也。而曰陽明者，以陽明症居多。本節證情比較復雜，不論是辨證或治療，都存在著一定的困難，必須針對著病情的趨勢而因勢利導，故先刺足陽明三里穴，宣洩經絡閉鬱之熱。原文「刺之小差，外不解」，是知針刺後裏熱已解。

至所主小柴胡湯、麻黃湯，誠如鄭氏所說：「皆是向機而行之法也」。又原文中有「耳前後腫」即《內經》所謂發頤。俗所謂痄腮也，鄉間稱寸耳寒，西醫稱流行性腮腺炎。此病小兒患者很多，筆者常用麻桂各半湯治之，一、二劑即愈。

二十一、陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作穀癉（指食不消化症）。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。原文195

【鄭論】，此論而推其所以然之故，曰脈遲。遲則為寒，寒甚即不消穀，理之常也。本非熱結可下之證，即下之，而脹仍如故，是下之更失宜，欲作穀癉，亦陰黃之屬也。小便難者，亦中宮轉輸失職之所致，學者當於遲字處理會可也。

【闡釋】，下之腹滿如故，此不當下也。脈遲則寒，陽明虛寒，其滿不過虛熱內壅，非結熱當下之候。法當先行溫中，如理中湯、甘草乾薑湯，然後少與調胃承氣，微和胃氣可也。穀癉，水穀之濕，蒸發而身黃也，亦即陰黃證，可用附子理中湯加茵陳治之。此條亦見於《金匱》黃癉病篇。

二十二、陽明病，若中寒（而）〔者〕，不能食，小便不利，手足濈然（汗出貌，濈，本義為水外流。）汗出，此欲作固瘕（是一種寒氣結積的病證，其特徵為大便先鞕後溏。腹中結塊謂之瘕），必大便初鞭後溏；所以然者，以胃中冷（指胃陽不足，消化機能失職的意思。），水穀不別（水濕停滯，不能從小便而去，而與穀物相混。）故也。原文191

【鄭論】，按中寒故不能食，不食則中宮氣衰，轉輸失職，故小便不利.手足自汗者，脾主四肢，不能收束脾中血液也，（具）〔其〕所以然之故，曰胃冷，其所現一切，俱胃冷所致，毋庸別議.至於固瘕者，蓋溏泄久而不止之謂也。

白話文：

傷寒恆論卷四

二十、陽明中風，脈象弦浮大而氣短，腹部脹滿，脅下及心窩疼痛，長時間按壓則氣更不通（說明不按時已感氣短，若按壓更久則氣機更阻滯，顯示邪氣充斥），鼻乾燥，不出汗，嗜睡，全身及面目皆黃，小便困難，有潮熱感，時常嘔吐，耳前後腫脹。針刺後症狀稍緩解，但外症未除；若病情超過十日，脈象仍浮，可給予小柴胡湯。若脈僅浮而無其他症狀，則用麻黃湯；若無小便、腹脹加重且嘔吐頻繁者，則難治。

【鄭論】稱此為陽明中風，邪氣已深入陽明，但所現症狀與脈象實際兼有少陽、太陽兩經之證，三陽病勢交雜嚴重，應按三陽並病的方法治療。柴胡湯與麻黃湯的使用，是根據病情變化而定。

【闡釋】此段描述陽明中風兼太陽、少陽症狀，以陽明為主。病情複雜，需因勢利導，先針刺足陽明三里穴以疏通經絡鬱熱。針後裏熱緩解但外症未解，再選擇小柴胡湯或麻黃湯，正如鄭氏所言需靈活運用。「耳前後腫」即中醫所謂發頤或痄腮，現代稱流行性腮腺炎，小兒常見，可用麻桂各半湯治療，效果顯著。

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二十一、陽明病，脈遲，進食難以飽足，飽後易煩悶頭暈，必伴隨小便困難，此為穀癉（食物不消化）的先兆。即使使用下法，腹脹依舊，原因是脈遲（寒象）。

【鄭論】此證的根本在脈遲，遲即寒象，寒重則不消化食物，屬常理。本非熱結可下之證，誤下後腹脹仍在，說明治法不當。穀癉屬陰黃範疇，小便難為中焦運化失常所致，關鍵在理解「脈遲」的意義。

【闡釋】脈遲屬寒，陽明虛寒的腹滿非實熱可下，應先溫中（如理中湯、甘草乾薑湯），再微和胃氣（如調胃承氣湯）。穀癉因水濕不化而發黃，屬陰黃證，可用附子理中湯加茵陳治療。此條亦見於《金匱》黃癉病篇。

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二十二、陽明病，若中寒者，不能進食，小便不利，手足持續出汗，此為「固瘕」（寒氣結積，大便先硬後溏）的先兆；原因是胃中虛冷，水濕與食物混雜不化。

【鄭論】中寒導致食慾不振，氣虛使轉輸功能失調，故小便不利。手足汗出因脾虛無法固攝津液，根本在胃冷。所謂「固瘕」，即長期溏洩不止。

【闡釋】此證屬陽明虛寒，胃陽不足致水穀不分，形成大便初硬後溏。治療需溫補脾胃，如理中湯類，不可妄用攻下。