《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷四 (7)
傷寒恆論卷四 (7)
1. 傷寒恆論卷四
二十、陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿(作腹部滿解），脅下及心痛，久按之氣不通(言不按氣已短，若久按之氣愈不通，蓋言其邪氣充斥也。），鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及（面）目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦(嘔吐），耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無余證者，與麻黃湯；若不尿，腹滿加噦者，不治。原文231、232
【鄭論】，稱陽明中風，是邪已確在陽明，至所現病情脈象，實陽明而兼少陽、太陽兩經之證，三陽病勢彌漫已極，理應照三陽並病法治之。至所主柴胡、麻黃二方，皆是相機而行之法。
【闡釋】，此節稱陽明中風，而兼及太陽少陽之證也。而曰陽明者，以陽明症居多。本節證情比較復雜，不論是辨證或治療，都存在著一定的困難，必須針對著病情的趨勢而因勢利導，故先刺足陽明三里穴，宣洩經絡閉鬱之熱。原文「刺之小差，外不解」，是知針刺後裏熱已解。
至所主小柴胡湯、麻黃湯，誠如鄭氏所說：「皆是向機而行之法也」。又原文中有「耳前後腫」即《內經》所謂發頤。俗所謂痄腮也，鄉間稱寸耳寒，西醫稱流行性腮腺炎。此病小兒患者很多，筆者常用麻桂各半湯治之，一、二劑即愈。
二十一、陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作穀癉（指食不消化症）。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。原文195
【鄭論】，此論而推其所以然之故，曰脈遲。遲則為寒，寒甚即不消穀，理之常也。本非熱結可下之證，即下之，而脹仍如故，是下之更失宜，欲作穀癉，亦陰黃之屬也。小便難者，亦中宮轉輸失職之所致，學者當於遲字處理會可也。
【闡釋】，下之腹滿如故，此不當下也。脈遲則寒，陽明虛寒，其滿不過虛熱內壅，非結熱當下之候。法當先行溫中，如理中湯、甘草乾薑湯，然後少與調胃承氣，微和胃氣可也。穀癉，水穀之濕，蒸發而身黃也，亦即陰黃證，可用附子理中湯加茵陳治之。此條亦見於《金匱》黃癉病篇。
二十二、陽明病，若中寒（而）〔者〕，不能食，小便不利，手足濈然（汗出貌，濈，本義為水外流。）汗出，此欲作固瘕（是一種寒氣結積的病證，其特徵為大便先鞕後溏。腹中結塊謂之瘕），必大便初鞭後溏；所以然者，以胃中冷（指胃陽不足，消化機能失職的意思。），水穀不別（水濕停滯，不能從小便而去，而與穀物相混。）故也。原文191
【鄭論】，按中寒故不能食，不食則中宮氣衰，轉輸失職，故小便不利.手足自汗者，脾主四肢，不能收束脾中血液也，（具）〔其〕所以然之故，曰胃冷，其所現一切，俱胃冷所致，毋庸別議.至於固瘕者，蓋溏泄久而不止之謂也。
白話文：
傷寒恆論卷四
二十、陽明中風，脈象弦而浮大但有力不足，呼吸短促，腹部脹滿，脅肋下及心口疼痛，按壓久則氣機不通暢（意思是未按壓前氣息已短促，若久按氣機更不通暢，說明邪氣充斥），鼻腔乾燥，無法出汗，嗜睡，全身及面部都發黃，小便困難，有潮熱現象，時常嘔吐，耳前耳後腫脹，針刺後症狀略微減輕，但外在症狀未見改善，病程超過十天，脈象持續浮大者，服用小柴胡湯。脈象僅浮大，無其他症狀者，服用麻黃湯；若小便不通，腹部脹滿並伴有嘔吐者，則不予治療。
鄭氏論述：陽明中風，說明邪氣確實已入侵陽明經，但所表現的病情和脈象，是陽明經實證兼夾少陽、太陽兩經的症狀，三陽經病邪瀰漫已到極點，應當按照三陽經同時患病的治療方法來治療。所用的柴胡湯、麻黃湯，都是根據病情變化而採取的治療方法。
闡釋：此節論述陽明中風，同時兼有太陽、少陽經的症狀。之所以稱為陽明中風，是因為陽明經的症狀佔主導地位。本節的病情較為複雜，無論是辨證還是治療，都存在一定的困難，必須根據病情的發展趨勢而靈活應對，故先針刺足陽明經三里穴，疏通經絡閉阻的熱邪。原文「刺之小差，外不解」，說明針刺後裡面的熱邪已減輕。
所用的小柴胡湯、麻黃湯，正如鄭氏所說：「都是根據病情變化而採取的治療方法」。原文中「耳前後腫」即《內經》所說的發頤，俗稱痄腮，鄉間稱為寸耳寒，西醫稱為流行性腮腺炎。這種病小兒患者很多，我常用麻黃湯與桂枝湯等量混合的方劑治療，一、二劑即可痊癒。
二十一、陽明病，脈象遲緩，進食困難，即使勉強吃飽也感到輕微煩躁頭暈，必然小便困難，這是將要發展成穀癉（指食物消化不良症）的徵兆。即使瀉下，腹部脹滿仍然如故，原因是脈象遲緩。
鄭氏論述：此論述說明其原因是脈象遲緩。脈象遲緩則為寒證，寒證嚴重則食物不能消化，這是正常的生理規律。這不是熱邪結聚可以瀉下的證候，即使瀉下，脹滿仍然如故，說明瀉下更加失宜，將要發展成穀癉，也屬於陰黃的範疇。小便困難，也是中焦臟腑轉運失職所致，學習者應當從「遲」字上仔細領會。
闡釋：瀉下後腹部脹滿仍然如故，這是不能瀉下的。脈象遲緩則為寒證，陽明經虛寒，其脹滿不過是虛熱內阻，並非熱邪結聚可以瀉下的徵兆。方法應當先溫中，例如理中湯、甘草乾薑湯，然後少用調胃承氣湯，稍微調和胃氣即可。穀癉，是水穀的濕邪，蒸發後導致身體發黃，也就是陰黃證，可用附子理中湯加茵陳蒿治療。此條也見於《金匱要略》黃疸病篇。
二十二、陽明病，如果感受寒邪，不能進食，小便不利，手腳出汗，這是將要發展成固瘕（是一種寒氣結積的病證，其特徵為大便先硬後稀。腹中結塊謂之瘕）的徵兆，必然大便先硬後稀；原因是胃中寒冷（指胃陽不足，消化功能失職），水穀不分（水濕停滯，不能從小便排出，而與穀物混合）所致。
鄭氏論述：因為感受寒邪所以不能進食，不進食則中焦氣虛，轉運失職，所以小便不利。手腳自汗，是因為脾主四肢，不能收攝脾中血液。（其）所以然之故，是胃中寒冷，所有表現的症狀，都是胃寒所致，不必另作解釋。至於固瘕，是大便溏泄很久不能停止的意思。