《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷四 (6)
傷寒恆論卷四 (6)
1. 傷寒恆論卷四
若前證外，更加渴欲飲水，口乾舌燥者為陽明經氣之燥熱，則用白虎加人參湯以解熱生津。若渴欲飲水，小便不利者，是陽明飲熱並盛，津液不得下通，豬苓湯利小便，以瀉下焦之熱也。故鄭氏曰：「原文變換太冗，俱宜按病治去。」是教人細心體求，不可粗心大意。
豬苓湯方（校補）
豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石（碎）各一兩
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去渣，納阿膠烊消，溫服七合，日三服。
【方解及其應用範圍】
本方滋燥利水，豬苓、澤瀉都能利小便以瀉腎與膀胱之濕；茯苓利小便以滲脾肺之濕；滑石利竅泄熱；阿膠育陰潤燥去煩渴。治療陰液不足，發熱水氣不利的疾患，有很好療效。近代推廣本方以治膀胱炎、尿道炎、血尿、淋病等，以其利尿作用來治療上述諸病有顯效。
十八、太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。（若）〔如〕其不病人不惡寒（但）〔而〕渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必鞭，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。原文244
【鄭論】，據脈象病情，乃太陽經證，本桂枝湯法，非可下之法，若未下而見不惡寒，獨發熱而渴，此陽明的候，乃白虎湯法。至小便數，大便鞭，不更衣，十餘日無所苦，雖在胃腑，其邪未實，故不言下。所云渴欲飲水，亦非五苓的候，當是小便短數而渴，方是五苓的候，學者須知。
【闡釋】，本條整個內容都是辨證，可分為四節，自「太陽病」至「此以醫下之也」為第一節，此表證與裏證之辨；自「如其不下者」至「此轉屬陽明也」為第二節，此誤下成痞與未誤下邪傳陽明之辨；自「小便數者」至「無所苦也」為第三節，此承氣證與脾約證之辨；自「渴欲飲水」至「五苓散」為第四節，此胃燥口渴與停水口渴之辨。總之治病必求其本，必須審證精確，才能施治無誤。
十九、陽明病，脈浮而緊者，（自）必潮熱（有定時的發熱，有如潮汛一樣。），發作有時；但浮者，必盜汗出。原文201
【鄭論】，按脈浮緊，乃風寒之徵，陽明之脈，應見長、大、洪、實，乃為的候。此言浮緊，自必潮熱，但浮者，必盜汗出，是亦憑脈而定病，未必盡當。潮熱，亦必審其虛實，盜汗，亦必究其源委，若執脈而言，恐非正法。
【闡釋】，脈浮緊、發熱、惡寒，是太陽病。若陽明病脈浮緊而見潮熱，是熱蒸於外，邪實於裏，故潮熱發作有時；脈但浮而不緊，此為熱越在外，盜汗乃出。故鄭氏說：＂憑脈而定病，未必盡當。」故臨床診斷上，必須脈證合參，不能輕率。
白話文：
傷寒恆論卷四 白話文翻譯：
如果患者出現之前的症狀，再加上口渴想喝水、口乾舌燥，這是陽明經氣燥熱所致，就應該使用白虎加人參湯來清熱生津。如果患者口渴想喝水，但小便不利，這是陽明經熱邪和津液不足同時存在，津液無法排出，此時應使用豬苓湯利尿，以瀉去下焦的熱邪。鄭氏說：「原文描述變換太多，都應該根據病情治療。」這是告誡我們要仔細思考，不可粗心大意。
豬苓湯藥方（校正後）：
豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石（研碎）各一兩
以上五味藥，用水四升，先煎煮四味藥，煎至二升，去渣，加入阿膠烊化，溫服七合，一日三次。
【方解及其應用範圍】
此方具有滋陰利水的功效。豬苓、澤瀉都能利尿，瀉去腎和膀胱的濕邪；茯苓利尿，滲濕脾肺；滑石利竅泄熱；阿膠滋陰潤燥，消除煩渴。治療陰液不足，發熱，小便不利等症狀，療效很好。現代應用此方治療膀胱炎、尿道炎、血尿、淋病等，利用其利尿作用，療效顯著。
太陽病，寸脈緩弱，關脈浮大，尺脈虛弱，患者發熱出汗，又感惡寒，不嘔吐，但心下痞滿，這是因為之前治療不當，使用了瀉下之法所致。（如果）患者沒有使用瀉下之法，不惡寒，只發熱口渴，這是轉屬陽明經的表現。小便頻繁，大便乾燥，十天不更衣，沒有其他痛苦，口渴想喝水，少量給予飲水，按正確方法治療即可。口渴者，宜用五苓散。
【鄭氏評述】根據脈象和病情，這是太陽經的症狀，應該用桂枝湯治療，不應使用瀉下之法。如果沒有使用瀉下之法，出現不惡寒，單純發熱口渴，這是陽明經的表現，應該使用白虎湯治療。小便頻繁，大便乾燥，十幾天不更衣，沒有其他痛苦，雖然是在胃腑，但邪氣並不實，所以不說瀉下。所說的口渴想喝水，也不是五苓散的適用症狀，應該是小便短少，頻數且口渴，才是使用五苓散的指征，學習者必須知道這一點。
【闡釋】本條內容全部都是辨證論治，可以分為四個部分：從「太陽病」到「此以醫下之也」為第一部分，這是表證與裏證的辨別；從「如其不下者」到「此轉屬陽明也」為第二部分，這是誤用瀉下導致痞滿與未誤下而邪氣傳至陽明的辨別；從「小便數者」到「無所苦也」為第三部分，這是承氣湯證與脾胃氣虛證的辨別；從「渴欲飲水」到「五苓散」為第四部分，這是胃燥口渴與水停證口渴的辨別。總之，治療疾病必須找到根本原因，必須審慎辨證，才能正確治療。
陽明病，脈浮而緊，必然潮熱（有規律的發熱，像潮水一樣），發作有時間規律；只有脈浮而不緊，必然盜汗。
【鄭氏評述】按脈浮緊，是風寒的徵象，陽明經的脈象，應該表現為脈長、大、洪、實，才是其特徵。這裡說脈浮緊，必然潮熱，只有脈浮而不緊，必然盜汗，這是憑脈象來判斷疾病，未必完全正確。潮熱，也必須仔細判斷虛實，盜汗，也必須探究其原因，如果只憑脈象論斷，恐怕不是正確的方法。
【闡釋】脈浮緊、發熱、惡寒，是太陽病。如果陽明病脈浮緊而見潮熱，是熱邪蒸騰於外，邪氣實於裏，所以潮熱發作有時間規律；脈只有浮而不緊，這是熱邪在外，所以盜汗。所以鄭氏說：「憑脈象來判斷疾病，未必完全正確。」所以臨床診斷上，必須脈證合參，不能輕率。