《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷四 (6)

1. 傷寒恆論卷四

若前證外，更加渴欲飲水，口乾舌燥者為陽明經氣之燥熱，則用白虎加人參湯以解熱生津。若渴欲飲水，小便不利者，是陽明飲熱並盛，津液不得下通，豬苓湯利小便，以瀉下焦之熱也。故鄭氏曰：「原文變換太冗，俱宜按病治去。」是教人細心體求，不可粗心大意。

豬苓湯方（校補）

豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石（碎）各一兩

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去渣，納阿膠烊消，溫服七合，日三服。

【方解及其應用範圍】

本方滋燥利水，豬苓、澤瀉都能利小便以瀉腎與膀胱之濕；茯苓利小便以滲脾肺之濕；滑石利竅泄熱；阿膠育陰潤燥去煩渴。治療陰液不足，發熱水氣不利的疾患，有很好療效。近代推廣本方以治膀胱炎、尿道炎、血尿、淋病等，以其利尿作用來治療上述諸病有顯效。

十八、太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。（若）〔如〕其不病人不惡寒（但）〔而〕渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必鞭，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。原文244

【鄭論】，據脈象病情，乃太陽經證，本桂枝湯法，非可下之法，若未下而見不惡寒，獨發熱而渴，此陽明的候，乃白虎湯法。至小便數，大便鞭，不更衣，十餘日無所苦，雖在胃腑，其邪未實，故不言下。所云渴欲飲水，亦非五苓的候，當是小便短數而渴，方是五苓的候，學者須知。

【闡釋】，本條整個內容都是辨證，可分為四節，自「太陽病」至「此以醫下之也」為第一節，此表證與裏證之辨；自「如其不下者」至「此轉屬陽明也」為第二節，此誤下成痞與未誤下邪傳陽明之辨；自「小便數者」至「無所苦也」為第三節，此承氣證與脾約證之辨；自「渴欲飲水」至「五苓散」為第四節，此胃燥口渴與停水口渴之辨。總之治病必求其本，必須審證精確，才能施治無誤。

十九、陽明病，脈浮而緊者，（自）必潮熱（有定時的發熱，有如潮汛一樣。），發作有時；但浮者，必盜汗出。原文201

【鄭論】，按脈浮緊，乃風寒之徵，陽明之脈，應見長、大、洪、實，乃為的候。此言浮緊，自必潮熱，但浮者，必盜汗出，是亦憑脈而定病，未必盡當。潮熱，亦必審其虛實，盜汗，亦必究其源委，若執脈而言，恐非正法。

【闡釋】，脈浮緊、發熱、惡寒，是太陽病。若陽明病脈浮緊而見潮熱，是熱蒸於外，邪實於裏，故潮熱發作有時；脈但浮而不緊，此為熱越在外，盜汗乃出。故鄭氏說：＂憑脈而定病，未必盡當。」故臨床診斷上，必須脈證合參，不能輕率。

白話文：

《傷寒恆論卷四》內容如下：

如果除原先症狀外，還出現口渴想喝水、口乾舌燥的情況，這是陽明經氣燥熱所致，應使用白虎加人參湯來清熱生津。若口渴想喝水且小便不通暢，則是陽明濕熱皆盛，津液無法下行，此時用豬苓湯通利小便，以瀉下焦之熱。因此鄭氏說：「原文論述過於繁雜，應根據病情施治。」這是在告誡醫者要細心觀察，不可馬虎。

豬苓湯方（校補）
豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石（碎）各一兩

將以上五味藥，用四升水先煮前四種，煮至剩餘二升，濾去藥渣，加入阿膠融化，每次溫熱服用七合，每日三次。

此方具有滋陰利水的功效：豬苓、澤瀉能利小便以瀉腎與膀胱之濕；茯苓利小便以滲脾肺之濕；滑石通竅洩熱；阿膠滋陰潤燥、緩解煩渴。適用於陰液不足、發熱且水氣不暢之症，療效顯著。現代常用於治療膀胱炎、尿道炎、血尿、淋病等，利用其利尿作用效果顯著。

第十八條
太陽病，若寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，患者發熱出汗又怕冷，不嘔吐但感覺心窩堵塞，這是醫生誤用下法所致。若未誤治的患者不怕冷卻口渴，表示病邪已轉屬陽明。小便次數多者，大便必堅硬，即使十天不排便也無不適。口渴想喝水時，可少量給予，並依法施治。若渴症持續，宜用五苓散。

鄭氏認為：此脈象與症狀屬太陽經證，本應用桂枝湯，而非下法。若未誤下卻出現不怕冷、僅發熱口渴，則是陽明病的典型表現，當用白虎湯。至於小便頻繁、大便堅硬卻多日無不適，說明病邪雖在胃腑卻未實結，故不需瀉下。所述口渴欲飲水也非五苓散適用症，必須是小便短赤而渴才合五苓散證。

本段主旨為辨證，分為四部分：一是區分表證與里證；二是辨明誤下成痞與未誤下傳陽明的差異；三是辨別承氣湯證與脾約證；四是分辨胃燥口渴與水停口渴。治病需精准審證，方能無誤。

第十九條
陽明病，脈浮而緊者，必現潮熱（定時發熱如潮汐），發作有規律；若脈僅浮而不緊，則必出現盜汗。

鄭氏指出：浮緊脈本是風寒之象，陽明病脈應以長大洪實為特徵。此處斷言浮緊必潮熱、僅浮必盜汗，僅憑脈象定病恐不周全。潮熱需辨虛實，盜汗也須追溯根源，若單憑脈象判斷恐非正法。

闡釋補充：脈浮緊、發熱、惡寒屬太陽病。若陽明病脈浮緊伴潮熱，是里熱外蒸、邪實內結之象；脈僅浮不緊則為熱邪外越致盜汗。鄭氏強調「憑脈定病未必妥當」，臨床須脈證合參，慎防誤判。