《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷四 (5)

1. 傷寒恆論卷四

十五、食穀欲（吐者）〔嘔〕，屬陽明也（胃家虛寒），吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦（熱）也。原文243

【鄭論】，按吳茱萸湯，乃治少陰吐利之方，非陽明之正方也。此刻食穀欲嘔，乃屬陽明，必是胃中邪熱彌漫，隔拒上焦，故得吳萸辛燥之品而反劇，可知非虛寒也明甚。原文如此模糊，何不先判明陰陽，而曰食穀欲嘔，喜飲熱湯者，可與吳茱萸湯。嘔而欲飲冷者，此屬上焦有熱，以此推去、方不負立法之意。

【闡釋】，食穀欲嘔，這是胃家虛寒的特徵，虛則不能納穀，寒則胃氣上逆，所以決診為陽明虛寒，溫中降逆之吳茱萸湯，自為對症之方。若上焦有熱，服吳茱萸湯相反使病情增劇。鄭氏以飲熱、飲冷判寒熱，以定吳茱萸湯之可用不可用，乃簡明扼要之法矣。吳茱萸湯方，載少陰前篇。

十六、陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿，小便難也。原文189

【鄭論】，此陽明而兼太、少證，何也？口苦咽乾，所現者少陽之經證；微喘，發熱惡寒，所現者太陽之表邪；脈現浮緊，風寒之徵。此證雖云陽明，而陽明胃實之證未見，故曰：若下之，則腹滿、小便難，此是教人不可下。若下則引邪入太陰，故見腹滿，中樞失職，轉輸必乖，故見小便難，此刻總宜照三陽並病法治之可也。

【闡釋】，本條是三陽合病，但以太陽和陽明證最重，所以稱做陽明中風。重點在於陽明，邪熱在經，禁用下法，否則引邪深入。仲景未出方治，鄭氏說：總宜照三陽並病法治之可也。筆者認為三陽經症同見，即以三陽之方治之，一舉祛邪外出，桂麻各半湯加柴、葛、苓、夏主之。

十七、陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，（而）反惡熱，身重。若發汗則（燥）〔躁〕，心憒憒（煩亂貌），反譫語；若加溫針，必休惕（恐懼貌），煩〔躁〕不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動隔，心中懊憹(煩悶不舒)，舌上苔者（舌上有黃白薄膩的苔垢）（宜）梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。原文221、222、223

【鄭論】，論陽明證，而揭出數端，學者當細體求，探其病情，相機施治。但身重二字有誤，必是身輕，與陽明證方符，若是身重，則又屬少陰也，與此不合，原文變換太冗，俱宜按病治去，不可固執。

【闡釋】，此條亦三陽並病也。然冠以陽明病者，以其中陽明病居多也。脈浮而緊，表邪未罷，太陽也；咽燥口苦者，少陽也；發熱汗出，不惡寒，反惡熱，腹滿而喘者，陽明也。若汗、下、燒針，俱不可用。如誤用之，就發生原文所說病變。這些病變都是由於裏熱加劇，則當用梔豉湯治之。

白話文：

《傷寒恆論卷四》：

十五、進食後想吐（或嘔吐），屬於陽明病症（胃部虛寒），可用吳茱萸湯治療。若服藥後症狀加重，則問題在上焦（有熱）。

【鄭論】吳茱萸湯本是治療少陰吐瀉的方劑，並非針對陽明症。此處提到進食後欲嘔雖屬陽明，但應是胃中熱邪壅盛，阻滯上焦，因此服用辛燥的吳茱萸湯反而加劇，顯然非虛寒所致。原文含糊不清，應先辨別寒熱，例如：想吐且喜喝熱湯者可用吳茱萸湯；若嘔吐想喝冷飲，則屬上焦有熱，如此判斷才符合用藥原則。

【闡釋】食後欲嘔是胃虛寒的特徵，因虛弱不能消化食物，寒氣導致胃氣上逆，故診斷為陽明虛寒，適合用溫中降逆的吳茱萸湯。若上焦有熱，服此湯反會加重病情。鄭氏以「喜熱飲或冷飲」區分寒熱，決定是否用吳茱萸湯，方法簡明扼要。

十六、陽明中風，症狀為口苦、咽乾、腹脹、輕微氣喘、發熱怕冷，脈象浮緊。若誤用瀉下法，會加重腹脹並導致排尿困難。

【鄭論】此症兼有太陽、少陽的表現：口苦咽乾屬少陽經證；微喘、發熱惡寒屬太陽表邪；脈浮緊為風寒之象。雖稱陽明病，但未見胃實證候，因此告誡不可貿然攻下，否則邪入太陰會導致腹脹，影響氣血運行而排尿困難。應按三陽並病的治法處理。

【闡釋】本條實為三陽合病，但太陽、陽明症狀較明顯。重點在陽明經熱未成實，禁用下法。仲景未列方劑，鄭氏主張按三陽並病治療，建議以桂麻各半湯加柴胡、葛根、黃芩、半夏等藥，兼顧三經解表清熱。

十七、陽明病症見脈浮緊、咽喉乾燥、口苦、腹脹氣喘、發熱汗出、不怕冷反怕熱、身體沈重。若誤發汗會引發煩躁胡言；誤用溫針則驚恐失眠；誤下會使胃氣虛弱，邪熱擾膈，導致心煩胸悶、舌苔厚膩，此時應以梔子豉湯治療。若伴隨口渴、口乾舌燥，用白虎加人參湯；若脈浮發熱、口渴、小便不利，則用豬苓湯。

【鄭論】此條列舉多種陽明病症，須仔細辨證施治。文中「身重」恐為筆誤，陽明證應為「身輕」才合理，若身重則屬少陰，與陽明病機不符。原文敘述繁複，應靈活根據病情處理，不可拘泥。

【闡釋】此條亦是三陽並病，以陽明為主。脈浮緊示表邪未解（太陽）；咽乾口苦屬少陽；發熱汗出、怕熱腹脹屬陽明。汗、下、針灸均屬誤治，可能加重裡熱。此時宜用梔豉湯清熱除煩，隨證配合白虎加人參湯或豬苓湯。