《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷四 (5)
傷寒恆論卷四 (5)
1. 傷寒恆論卷四
十五、食穀欲（吐者）〔嘔〕，屬陽明也（胃家虛寒），吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦（熱）也。原文243
【鄭論】，按吳茱萸湯，乃治少陰吐利之方，非陽明之正方也。此刻食穀欲嘔，乃屬陽明，必是胃中邪熱彌漫，隔拒上焦，故得吳萸辛燥之品而反劇，可知非虛寒也明甚。原文如此模糊，何不先判明陰陽，而曰食穀欲嘔，喜飲熱湯者，可與吳茱萸湯。嘔而欲飲冷者，此屬上焦有熱，以此推去、方不負立法之意。
【闡釋】，食穀欲嘔，這是胃家虛寒的特徵，虛則不能納穀，寒則胃氣上逆，所以決診為陽明虛寒，溫中降逆之吳茱萸湯，自為對症之方。若上焦有熱，服吳茱萸湯相反使病情增劇。鄭氏以飲熱、飲冷判寒熱，以定吳茱萸湯之可用不可用，乃簡明扼要之法矣。吳茱萸湯方，載少陰前篇。
十六、陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿，小便難也。原文189
【鄭論】，此陽明而兼太、少證，何也？口苦咽乾，所現者少陽之經證；微喘，發熱惡寒，所現者太陽之表邪；脈現浮緊，風寒之徵。此證雖云陽明，而陽明胃實之證未見，故曰：若下之，則腹滿、小便難，此是教人不可下。若下則引邪入太陰，故見腹滿，中樞失職，轉輸必乖，故見小便難，此刻總宜照三陽並病法治之可也。
【闡釋】，本條是三陽合病，但以太陽和陽明證最重，所以稱做陽明中風。重點在於陽明，邪熱在經，禁用下法，否則引邪深入。仲景未出方治，鄭氏說：總宜照三陽並病法治之可也。筆者認為三陽經症同見，即以三陽之方治之，一舉祛邪外出，桂麻各半湯加柴、葛、苓、夏主之。
十七、陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，（而）反惡熱，身重。若發汗則（燥）〔躁〕，心憒憒（煩亂貌），反譫語；若加溫針，必休惕（恐懼貌），煩〔躁〕不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動隔，心中懊憹(煩悶不舒)，舌上苔者（舌上有黃白薄膩的苔垢）（宜）梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。原文221、222、223
【鄭論】，論陽明證，而揭出數端，學者當細體求，探其病情，相機施治。但身重二字有誤，必是身輕，與陽明證方符，若是身重，則又屬少陰也，與此不合，原文變換太冗，俱宜按病治去，不可固執。
【闡釋】，此條亦三陽並病也。然冠以陽明病者，以其中陽明病居多也。脈浮而緊，表邪未罷，太陽也；咽燥口苦者，少陽也；發熱汗出，不惡寒，反惡熱，腹滿而喘者，陽明也。若汗、下、燒針，俱不可用。如誤用之，就發生原文所說病變。這些病變都是由於裏熱加劇，則當用梔豉湯治之。
白話文：
傷寒恆論卷四
十五、吃東西就想吐，屬於陽明經（胃氣虛寒），用吳茱萸湯治療。服用吳茱萸湯後病情加重，則屬於上焦（有熱）。
鄭氏評論：吳茱萸湯是治療少陰經吐瀉的方劑，並不是陽明經的正治方劑。現在吃東西就想吐，屬於陽明經，一定是胃中邪熱瀰漫，阻礙上焦，所以服用辛燥的吳茱萸反而病情加重，可知並非虛寒。原文如此含糊不清，為何不先判斷陰陽呢？如果吃東西就想吐，喜歡喝熱水，可以用吳茱萸湯；如果嘔吐想喝冷水，這是上焦有熱，以此推斷，用藥才符合立法之意。
闡釋：吃東西就想吐，這是胃氣虛寒的特徵，虛則不能容納食物，寒則胃氣上逆，所以診斷為陽明虛寒，溫中降逆的吳茱萸湯，正是對症的方劑。如果上焦有熱，服用吳茱萸湯反而會使病情加劇。鄭氏用喝熱水或冷水來判斷寒熱，以此決定是否使用吳茱萸湯，簡潔明瞭。吳茱萸湯的方劑，記載在少陰篇之前。
十六、陽明經中風，口苦咽乾，腹部脹滿略微喘氣，發熱惡寒，脈象浮緊。如果瀉下，則腹部更加脹滿，小便困難。
鄭氏評論：這是陽明經兼太陽、少陽的病症。為什麼呢？口苦咽乾，是少陽經的病症；略微喘氣、發熱惡寒，是太陽經的表邪；脈象浮緊，是風寒的徵象。雖然說是陽明經，但陽明胃實的症狀並沒有出現，所以說：如果瀉下，則腹部脹滿、小便困難，這是告誡人們不可瀉下。瀉下會導致邪氣入侵太陰經，所以腹部脹滿，中樞功能失調，氣血運行失常，所以小便困難。現在應該按照三陽合病的方法治療。
闡釋：本條是三陽合病，但以太陽和陽明證狀最重，所以稱為陽明中風。重點在於陽明，邪熱在經絡，禁用瀉下法，否則會導致邪氣深入。張仲景沒有提出治療方劑，鄭氏說：應該按照三陽合病的方法治療。筆者認為三陽經的症狀同時出現，就用治療三陽的方劑，一次性祛除邪氣，建議使用桂枝麻黃各半湯，再加入柴胡、葛根、茯苓、澤瀉。
十七、陽明病，脈象浮緊，咽喉乾燥口苦，腹部脹滿且喘氣，發熱出汗，不惡寒，反而惡熱，身體沉重。如果發汗，則會煩躁不安，胡言亂語；如果灸針，則會恐懼不安，煩躁睡不着；如果瀉下，則胃中空虛，氣機阻滯，心中煩悶，舌苔薄膩，宜用梔子豉湯治療。如果口渴想喝水，口乾舌燥，用白虎加人參湯治療。如果脈象浮，發熱，口渴想喝水，小便不利，用豬苓湯治療。
鄭氏評論：論述陽明病，卻提出了幾個方面，學習者應該仔細體會，探究病情，對症施治。但是「身體沉重」兩字有誤，應該是「身體輕」，這樣才符合陽明病的症狀，如果是身體沉重，則屬於少陰經，與此不合。原文變換過於冗長，都應該按照病情治療，不可死守原文。
闡釋：這條也是三陽合病。但冠以陽明病，是因為其中陽明病症最多。脈象浮緊，表邪未解，屬於太陽經；咽喉乾燥口苦，屬於少陽經；發熱出汗，不惡寒，反而惡熱，腹部脹滿且喘氣，屬於陽明經。發汗、瀉下、針灸都不可以使用。如果誤用，就會出現原文中所說的病變。這些病變都是由於裡熱加劇，所以應該用梔子豉湯治療。