《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷四 (4)
傷寒恆論卷四 (4)
1. 傷寒恆論卷四
【闡釋】，若因吐後，見到腹部脹滿，有兩種情況。其一在上之邪，雖得到排除，而在下之病邪，卻化燥成實，此時應用下法，但究因吐後，中氣必然受傷，雖有實邪內聚，又不宜峻下，調胃承氣湯是為最適當的方劑。其後有如鄭氏所云：「若因吐後，而中州大傷，以致脹滿者，…宜溫中健脾，俾胃氣宣暢，而脹滿自消。」豈可復用下法，以重傷其正，調胃承氣決不可用。
筆者認為當用理中湯加砂仁、公丁香治之。
謂胃承氣湯方（校補）
大黃四兩（去皮，清酒洗），甘草二兩（炙），芒硝半升
上三味，以水三升，煮取一升，去渣，內芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。
【方解及其應用範圍】
本方係大承氣湯去厚朴、枳實，加甘草而成。大黃瀉下實熱，芒硝潤燥軟堅，佐甘草以和胃氣，用以治療腹中有實熱，大便燥結的症候。其藥力比小承氣還輕，對各種急性熱病之輕者為宜。治消渴證之中消，即渴而飲食多者，亦有效。
十三、陽明病，心下鞭滿者，不可攻之；攻之利遂不止者，死；利止者愈。原文205
【鄭論】，按心下鞭滿，有可攻者，有不可攻者，有熱結者，有寒結者，總之詳（虎）〔辨〕的確，可攻則攻，可攻則勿妄攻，攻之利不止者，死，以其利甚則亡陰，陰亡而陽與之俱亡，故斷其必死。若下利而能自止者，是中氣猶存，陽不即亡，故知其必生。
【闡釋】，心下是胃脘部位，心下鞕滿，不同於腹部鞕滿，可知病邪偏於上。此心下鞭滿而不痛，是胃氣不實，客氣上逆所致。裏實腹滿可攻，今心下鞭滿而非腹鞭滿，乃未成實，故不可攻。腹部鞭滿是腸中有燥屎內結，可以用承氣湯攻下，一下而愈。若此證有虛、實、寒、熱之不同，實證、熱證可以攻下，可用承氣湯；虛證、寒證則不可妄攻，若攻之則脾胃受損，邪氣內陷，形成下利不止，甚至胃氣敗絕而亡。筆者認為可用附子理中湯溫補脾腎之陽以救之。
若利能自止，是胃氣漸復，為病有自愈之機。
十四、傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之（此處是指瀉下而言)。原文204
【鄭論】，嘔多二字，有熱嘔寒嘔之別，雖有陽明證，不可妄加指責攻，務要審慎的確為是。
【闡釋】，惡寒發熱之嘔屬太陽，寒熱往來之嘔屬少陽，但惡熱不惡寒之嘔屬陽明，此三陽嘔吐之辨證也。鄭氏云：「嘔多二字，有熱嘔、寒嘔之別」。嘔多是病機向上，若用攻法，是逆其所治，最易造成變證。筆者於寒嘔者，可用理中湯加吳茱萸以溫降之；熱嘔者，可用黃連吳萸湯以清之降之。
至三陽症之嘔證，必結合三陽病之其他證狀，選用三陽之方治之，斯為得矣。
白話文：
傷寒恆論卷四
若嘔吐後腹部脹滿，有兩種情況。一種是上焦邪氣已去，但下焦病邪化燥成實，此時應當瀉下，但因嘔吐後中氣受損，即使有實邪，也不宜峻猛瀉下，故調胃承氣湯最為適宜。另一種情況正如鄭氏所說：「嘔吐後，中焦受損嚴重導致脹滿…應當溫中健脾，使胃氣通暢，脹滿自然消退。」此時萬不可再瀉下，以免加重病情，調胃承氣湯絕對不能使用。
我認為應當使用理中湯加砂仁、丁香治療。
調胃承氣湯方（校補後）
大黃四兩（去皮，用清酒洗淨），甘草二兩（炙甘草），芒硝半升
將以上三味藥，加水三升，煮至一升，去渣，加入芒硝，再用小火煮沸，稍稍溫熱後服用。
方解及其應用範圍
此方是從大承氣湯中去除厚朴、枳實，並加入甘草而成。大黃瀉下實熱，芒硝潤燥軟堅，甘草和胃氣，用於治療腹部有實熱，大便乾燥的症狀。其藥力比小承氣湯輕，適用於各種急性熱病的輕症。治療消渴症中的“中消”（口渴且飲食增多），也有效。
陽明病，心下脹滿，不可攻之；攻之瀉下不止者，死；瀉下停止者則痊癒。
按：心下脹滿，有的可以攻，有的不可以攻，有熱結的，有寒結的，總之要仔細辨別。可以攻則攻，不可以攻則不要妄攻。攻之瀉下不止者，必死，因為瀉下過度則陰液耗竭，陰液耗竭，陽氣也隨之而亡，所以斷定必死。如果瀉下後能自行停止，說明中氣尚存，陽氣未亡，所以知道他必能痊癒。
心下是胃脘部位，心下脹滿不同於腹部脹滿，可知病邪偏在上焦。此心下脹滿而不痛，是胃氣不足，客邪上逆所致。腹部脹滿是腸中有燥屎內結，可以用承氣湯攻下，一次即可痊癒。如果心下脹滿而非腹脹，則病邪尚未成實，故不可攻。若此證有虛實寒熱的不同，實證、熱證可以攻下，可用承氣湯；虛證、寒證則不可妄攻，若攻之則脾胃受損，邪氣內陷，導致瀉下不止，甚至胃氣衰竭而亡。我認為可用附子理中湯溫補脾腎陽氣來救治。
如果瀉下能自行停止，說明胃氣漸復，病情有自愈的可能。
傷寒嘔吐多次，即使有陽明證，也不可攻之（指瀉下）。
嘔吐多次，有熱嘔和寒嘔之分，即使有陽明證，也不可輕易攻下，務必審慎才是。
惡寒發熱而嘔吐屬太陽病，寒熱往來而嘔吐屬少陽病，但惡熱不惡寒而嘔吐屬陽明病，這是三陽嘔吐的辨證。鄭氏說：「嘔吐多次，有熱嘔、寒嘔之別」。嘔吐多次是病邪上逆，如果使用攻法，是違背治病原則，最容易導致病情變化。對於寒嘔，可用理中湯加吳茱萸溫中降逆；對於熱嘔，可用黃連吳萸湯清熱降逆。
至於三陽的嘔吐證，必須結合三陽病的其他症狀，選用三陽的方劑治療，才是正確的。