《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷四 (3)
傷寒恆論卷四 (3)
1. 傷寒恆論卷四
九、本太陽（病）初得〔病〕時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。原文185前段
【鄭論】，太陽病，本應汗解，汗發不透，是寒邪阻滯氣機，逆而不出，遂傳至陽明，而成陽明症也.
【闡釋】，此節說明太陽病轉屬陽明的另一原因為發汗而汗出不徹，以致表邪不得外解，反而內傳化燥，因而轉屬陽明。與前4條太陽病轉屬陽明是發汗而汗出過多，津傷化燥而邪內傳，顯然不同。故證候的傳變與治療的得當與否，實有密切關係。
十、若汗多，微發熱惡寒者，（則）外未解也，其熱不潮，（又）未可與承氣湯（主之）；若腹大滿不通者，可與小承氣〔湯〕，微和胃氣，勿令〔至〕大泄下。原文208後段
【鄭論】，按汗多微發熱、惡寒，在久病陽虛之人見此，則為亡陽之徵。若新病太陽症之人，而見此者，則為邪將去之兆，並未見潮熱，是邪未入陽明，未可與承氣湯。若陽明症見，而又有腹滿不通，可與小承氣湯，是斟酌元氣、邪氣之盛衰，而令其勿大泄，慎重之意也。
【闡釋】，本條可分兩節。第一節「若汗多微發熱惡寒者」……未可與承氣湯，此表證未盡解，不可使用下法。第二節「若腹大滿不通者，……勿令至大泄下。」說明裏實證固應攻下，但燥結未甚，只宜小承氣湯微和胃氣，不宜大承氣湯峻攻.
小承氣湯方（校補）
大黃四兩（酒洗），厚朴二兩（炙去皮），枳實三枚大者（炙）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去渣，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之。
【方解及其應用範圍】
此大承氣湯去芒硝，積、朴用量亦少，藥力自比大承氣為輕，則勢緩矣。治痞滿實而不燥的症候。大黃可瀉下實熱；枳實、厚朴消腹脹痞滿。其臨床證候與大承氣湯類似，但較輕。各種急性熱病，治之皆有效。
十一、太陽病，若吐、若下、若發汗〔後〕，微煩，小便數，大便因鞭者，與小承氣湯（主之），〔和之愈〕**。**原文250
【鄭論】，按汗、吐、下三法，無論何法，皆是損元氣，亡津液之道，津液傷，則燥氣立作，故有微煩，二便數、鞭之症，與以小承氣，和其胃氣，除其煩熱，其病自已。
【闡釋】，太陽病治之不當，津液受傷，熱邪入裏，致見心煩，小便數，大便鞭等，此津傷氣滯，以小承氣湯和之則諸症自愈。
十二、傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。原文249
【鄭論】，按腹脹滿，胃家未大實者，可與小承氣湯，俾和其胃氣，以泄其邪熱，乃為合法。若因吐後而中州大傷，以致脹滿者，此是胸中胃陽，因吐而傷，宣佈失職，濁陰僭亂，堵塞中宮，宜溫中健脾，俾胃氣宣暢，而脹滿自消，此又非調胃承氣所宜也，學者臨證，宜細求之。
白話文：
傷寒恆論卷四
九、初期太陽病患者，如果發汗，但汗出不透，則病情會轉變為陽明病。這是因為寒邪阻礙氣機運行，汗液無法排出，於是邪氣內傳，轉化為陽明症。 與之前提到的太陽病轉化為陽明病的原因不同，這裏是因發汗不透，而非汗出過多導致津液耗損。因此，治療是否得當直接影響病情轉變。
十、如果患者汗出很多，伴隨輕微發熱和惡寒，說明表邪未解，且沒有出現潮熱症狀，此時不宜使用承氣湯。如果出現腹脹滿不通的情況，則可以使用小承氣湯，稍微調和胃氣，避免瀉下過度。對於久病體虛者，汗多微發熱惡寒是亡陽之徵；但對於新發病者，則可能是邪氣將要排出之兆。若為陽明症，且腹脹滿不通，則可使用小承氣湯，需根據患者元氣和邪氣的盛衰情況，謹慎用藥，避免瀉下過度。 總之，表證未解，不可使用攻下之法；裏實證應攻下，但燥結不甚，只宜小承氣湯輕緩調和。
小承氣湯方：大黃四兩（酒洗），厚朴二兩（炙去皮），枳實三枚大者（炙）。上三味，以水四升，煮取一升二合，去渣，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之。
小承氣湯藥力較大承氣湯輕，主治痞滿實證而不燥熱者。大黃瀉下實熱，枳實、厚朴消腹脹痞滿。臨床證候與大承氣湯類似，但症狀較輕。各種急性熱病，皆可使用。
十一、太陽病患者，無論是吐、下，還是發汗後出現輕微煩躁，小便頻數，大便稀溏，均可以使用小承氣湯，以調和胃氣，使病情好轉。 因為汗、吐、下三法都耗傷元氣和津液，導致燥熱內生，出現煩躁、二便異常等症狀，小承氣湯可以調和胃氣，緩解煩熱。
十二、傷寒病患者，嘔吐後出現腹脹滿，可以使用調胃承氣湯。若腹脹滿，但胃氣並非實證，則可用小承氣湯調和胃氣，瀉除邪熱。但如果因嘔吐導致中焦受損，出現脹滿，則因吐傷胃陽，宣佈失職，濁陰阻滯，此時應溫中健脾，使胃氣通暢，脹滿才能自消，這就不宜使用調胃承氣湯了。臨床應用時需仔細辨證。