《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷四 (3)
傷寒恆論卷四 (3)
1. 傷寒恆論卷四
九、本太陽（病）初得〔病〕時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。原文185前段
【鄭論】，太陽病，本應汗解，汗發不透，是寒邪阻滯氣機，逆而不出，遂傳至陽明，而成陽明症也.
【闡釋】，此節說明太陽病轉屬陽明的另一原因為發汗而汗出不徹，以致表邪不得外解，反而內傳化燥，因而轉屬陽明。與前4條太陽病轉屬陽明是發汗而汗出過多，津傷化燥而邪內傳，顯然不同。故證候的傳變與治療的得當與否，實有密切關係。
十、若汗多，微發熱惡寒者，（則）外未解也，其熱不潮，（又）未可與承氣湯（主之）；若腹大滿不通者，可與小承氣〔湯〕，微和胃氣，勿令〔至〕大泄下。原文208後段
【鄭論】，按汗多微發熱、惡寒，在久病陽虛之人見此，則為亡陽之徵。若新病太陽症之人，而見此者，則為邪將去之兆，並未見潮熱，是邪未入陽明，未可與承氣湯。若陽明症見，而又有腹滿不通，可與小承氣湯，是斟酌元氣、邪氣之盛衰，而令其勿大泄，慎重之意也。
【闡釋】，本條可分兩節。第一節「若汗多微發熱惡寒者」……未可與承氣湯，此表證未盡解，不可使用下法。第二節「若腹大滿不通者，……勿令至大泄下。」說明裏實證固應攻下，但燥結未甚，只宜小承氣湯微和胃氣，不宜大承氣湯峻攻.
小承氣湯方（校補）
大黃四兩（酒洗），厚朴二兩（炙去皮），枳實三枚大者（炙）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去渣，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之。
【方解及其應用範圍】
此大承氣湯去芒硝，積、朴用量亦少，藥力自比大承氣為輕，則勢緩矣。治痞滿實而不燥的症候。大黃可瀉下實熱；枳實、厚朴消腹脹痞滿。其臨床證候與大承氣湯類似，但較輕。各種急性熱病，治之皆有效。
十一、太陽病，若吐、若下、若發汗〔後〕，微煩，小便數，大便因鞭者，與小承氣湯（主之），〔和之愈〕**。**原文250
【鄭論】，按汗、吐、下三法，無論何法，皆是損元氣，亡津液之道，津液傷，則燥氣立作，故有微煩，二便數、鞭之症，與以小承氣，和其胃氣，除其煩熱，其病自已。
【闡釋】，太陽病治之不當，津液受傷，熱邪入裏，致見心煩，小便數，大便鞭等，此津傷氣滯，以小承氣湯和之則諸症自愈。
十二、傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。原文249
【鄭論】，按腹脹滿，胃家未大實者，可與小承氣湯，俾和其胃氣，以泄其邪熱，乃為合法。若因吐後而中州大傷，以致脹滿者，此是胸中胃陽，因吐而傷，宣佈失職，濁陰僭亂，堵塞中宮，宜溫中健脾，俾胃氣宣暢，而脹滿自消，此又非調胃承氣所宜也，學者臨證，宜細求之。
白話文：
傷寒恆論卷四
九、太陽病初期時，若發汗治療但汗出不足，未能完全祛邪，則病邪會轉入陽明而形成陽明病。
太陽病本應以發汗解表治療，但若汗出不透，是因寒邪阻滯氣機，導致邪氣未能排出，進而傳入陽明，使病症轉變為陽明證。
這說明太陽病轉為陽明的另一原因，是因發汗不徹底，使表邪未能外解而內傳化燥，進而發展為陽明病。此與之前提到的因過度發汗導致津液損傷、邪氣內傳而轉屬陽明不同，顯示疾病的傳變與治療是否得當密切相關。
十、若患者出汗多、輕微發熱且怕冷，表示外表邪氣未解，此時還未出現潮熱，不宜用承氣湯。如果腹脹嚴重且大便不通，可斟酌使用小承氣湯來調和胃氣，但不宜過度瀉下。
出汗多、輕微發熱、怕冷的情況若出現於久病虛弱之人，可能是陽氣將脫的徵兆；但若為新發太陽病之人，則表示邪氣將退。若未見潮熱，表示邪氣未完全進入陽明，故不宜用承氣湯。倘若已出現陽明證，且腹滿不通，可考慮小承氣湯，以評估正氣與邪氣的強弱，避免過度瀉下，以慎重治療。
本段可分為兩部分：
- 若有汗多、微熱、惡寒等表證未解情況，不可妄用下法。
- 若腹滿嚴重且大便不通，此時雖有裏實症，但燥結未甚，只宜用小承氣湯緩和胃氣，不宜使用峻烈的大承氣湯。
小承氣湯方
組成：大黃（酒洗）四兩、厚朴（炙去皮）二兩、枳實（大塊炙用）三枚。
用法：以上三味，以四升水煮至一升二合，去渣後分兩次溫服。首次服藥後應有排便反應，若無則服完餘藥；若已排便，則停止服用。
此方為大承氣湯去芒硝，且枳實、厚朴用量較少，故藥力較緩和，適用於痞滿實而不燥的症狀。大黃清洩實熱，枳實、厚朴行氣消脹，適用於病情較輕的陽明腑實證，療效顯著。
十一、太陽病經發汗、催吐或瀉下治療後，出現輕微心煩、小便頻數、大便硬結者，可用小承氣湯調和胃氣，緩解不適。
汗、吐、下等治法均可能耗損元氣及津液，導致燥熱內生而見心煩、二便異常。此時用小承氣湯和胃洩熱，能使病情緩解。
太陽病治療不當，導致津液受損、熱邪入裏，引起微煩、尿頻、便硬等症狀。此為津傷氣滯，以小承氣湯調和即可治癒。
十二、傷寒經吐法後，若出現腹脹滿，可用調胃承氣湯治療。但若因嘔吐過度損傷胃陽而腹脹者，則不適用此方。
對於腹脹滿，若非嚴重燥實，小承氣湯可和胃瀉熱。但若因吐法損傷脾胃陽氣，導致脹滿者，是脾胃虛寒、濁陰停滯所致，應溫中健脾以宣通胃氣，而非用瀉下的調胃承氣湯。臨證須仔細辨明病因，對症治療。