《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷四 (2)

1. 傷寒恆論卷四

【闡釋】，身熱汗出，為太陽、陽明共有證狀，在臨床鑒別上，鄭氏說。「太陽症發熱惡寒，陽明病發熱不惡寒」，僅言其大概，而應補充。太陽脈浮，陽明脈洪大；太陽無裏實證，陽明有裏實證；太陽證的發熱是翕翕發熱，而熱在體表，陽明病的發熱是蒸蒸發熱，是熱從內蒸。以此別之，更為精審。

六、問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗、若下、若（到）〔利〕小便，〔此〕亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣(即不大便)，內實(腸中有燥屎結滯），大便難〔者〕，此名陽明也。原文181

【鄭論】，此由太陽病，因汗、吐、下後津液大傷，胃中乾燥，遂成內實，不更衣，大便難之症作，故稱之曰陽明病，的確不易。

【闡釋】，陽明腑證，有因本經熱盛，自然化燥而成的；有因誤治傷津，病邪化熱化燥內傳而成的。本條即由太陽病誤治而轉屬陽明腑實證。既言內實，必然有腹滿痛，便閉燥煩等實象。

七、問曰：病有（一日得之）〔得之一日〕，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。原文183

【鄭論】，發熱惡寒，太陽症也，而云陽明，是太陽之寒邪已至陽明，而寒邪尚未化盡耳。若化盡，轉瞬即獨發熱不惡寒，而為陽明之本症也。時稱瘟疫獨發熱不惡寒，仍是一陽明證也。時書紛紛聚訟，以為仲景只知有傷寒，而不知仲景之陽明證，即溫熱之柱腳也。

【闡釋】，鄭氏指出「瘟疫獨發熱不惡寒，仍是一陽明證也」，是有其獨特見解。溫病總是一個熱病，麻杏石甘湯、白虎湯、白虎加人參湯、大、小承氣湯，皆治溫病之方也。

八、問曰：「惡寒何故將自罷？」答曰：「陽明居中，〔主〕土也（土是五行之一，脾胃隸屬於土。由於脾和胃的生理機能以及病態表現的不同，所以有脾屬陰土，胃屬陽土的分別，又因土的方位在中央，所以說陽明居中主土。)，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止（者），此為陽明病也」。原文184

【鄭論】，按惡寒將自罷者，是這太陽之寒邪，至陽明地界，陽明主燥，乃多氣多血之府，邪至而從燥化，則寒變為熱，遂不寒，而獨發熱也。

【闡釋】，此承上條說明陽明病惡寒自罷的原因，亦即揭出胃家邪實之所由成也。原文在未答惡寒何故自罷之前，先敘陽明的部位、功能、性質、病理並隱寓治法，言脾胃同屬中土，胃居體之中部，有納水穀的功能，其性主燥，胃燥太過，則三焦之邪，皆聚於胃，邪入之必成燥化，因燥成實，邪即留中不去，必待下之而後愈。惡寒一證，雖初病時見之，至二日邪從燥化後，必然自罷，此即陽明病惡寒自罷之理。

白話文：

《傷寒恆論卷四》

【闡釋】身體發熱且出汗，是太陽病和陽明病共有的症狀。在臨床鑒別上，鄭氏提到：「太陽病症狀為發熱且怕冷，陽明病則發熱不怕冷」，這只是大致區分，還需補充說明。太陽病的脈象呈現浮脈，陽明病則脈象洪大；太陽病沒有內部實證，陽明病則有內部實證；太陽病的發熱是體表發熱，而陽明病的發熱是內部蒸發的熱。透過這些差異，可以更精確地辨別兩者。

六、問：為何會得陽明病？答：太陽病患者，若經過發汗、瀉下或利尿等治療，導致體內津液流失，胃中乾燥，進而轉變為陽明病，出現不排便（即大便不通）、腸內有燥屎阻塞、大便困難等症狀，這就稱為陽明病。

【鄭論】這是因為太陽病經過發汗、嘔吐或瀉下後，津液嚴重受損，胃中乾燥，形成內部實證，出現不排便、大便困難的症狀，因此稱為陽明病，這判斷非常準確。

【闡釋】陽明病的腑證，有些是因本經熱盛自然化燥而成，有些則是因誤治導致津液受損，病邪化熱化燥並內傳而成。本條所述即為太陽病誤治後轉變為陽明腑實證的情形。既然是內部實證，必然會有腹脹疼痛、便秘燥煩等實證症狀。

七、問：有些患者在發病第一天並未發熱，而是怕冷，這是為什麼？答：即使第一天出現怕冷，這種症狀也會自行消失，隨後轉為出汗且怕熱。

【鄭論】發熱怕冷是太陽病的症狀，而這裡提到的陽明病，是指太陽病的寒邪已傳至陽明，但寒邪尚未完全化除。一旦寒邪完全化除，隨即會轉為僅發熱不怕冷，這就是陽明病的典型症狀。當時所謂的瘟疫僅表現為發熱不怕冷，其實也是陽明病的一種表現。當時的醫書對此爭論不休，認為仲景只懂傷寒，卻不知仲景所說的陽明病，正是溫熱病的基礎。

【闡釋】鄭氏指出「瘟疫僅發熱不怕冷，仍是陽明病的一種表現」，這有其獨特見解。溫病本質上是一種熱病，麻杏石甘湯、白虎湯、白虎加人參湯、大承氣湯、小承氣湯等，都是治療溫病的方劑。

八、問：怕冷的症狀為何會自行消失？答：陽明位於身體中央，屬土（土是五行之一，脾胃隸屬於土。由於脾和胃的生理功能及病理表現不同，因此脾屬陰土，胃屬陽土。土的方位在中央，所以說陽明居中主土），萬物皆歸於此，無處再傳，因此初期雖有怕冷症狀，第二天便會自行停止，這就是陽明病的特徵。

【鄭論】怕冷症狀之所以會自行消失，是因為太陽病的寒邪傳至陽明，陽明主燥，是多氣多血的臟腑，邪氣至此而化燥，寒轉為熱，因此不再怕冷，僅表現為發熱。

【闡釋】此段承接上條，解釋陽明病怕冷症狀自行消失的原因，並說明胃部邪實形成的過程。原文在回答怕冷為何自罷之前，先說明陽明的部位、功能、性質、病理及隱含的治法，指出脾胃同屬中土，胃位於身體中部，負責吸收水穀，其性質主燥。若胃燥過甚，三焦的邪氣會聚集於胃，邪氣進入後必然化燥，因燥成實，邪氣滯留體內不散，必須透過瀉下治療才能痊癒。怕冷症狀雖在發病初期出現，但第二天邪氣化燥後便會自行消失，這就是陽明病怕冷自罷的原理。