《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷四 (2)
傷寒恆論卷四 (2)
1. 傷寒恆論卷四
【闡釋】，身熱汗出，為太陽、陽明共有證狀，在臨床鑒別上，鄭氏說。「太陽症發熱惡寒，陽明病發熱不惡寒」，僅言其大概，而應補充。太陽脈浮，陽明脈洪大；太陽無裏實證，陽明有裏實證；太陽證的發熱是翕翕發熱，而熱在體表，陽明病的發熱是蒸蒸發熱，是熱從內蒸。以此別之，更為精審。
六、問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗、若下、若（到）〔利〕小便，〔此〕亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣(即不大便)，內實(腸中有燥屎結滯），大便難〔者〕，此名陽明也。原文181
【鄭論】，此由太陽病，因汗、吐、下後津液大傷，胃中乾燥，遂成內實，不更衣，大便難之症作，故稱之曰陽明病，的確不易。
【闡釋】，陽明腑證，有因本經熱盛，自然化燥而成的；有因誤治傷津，病邪化熱化燥內傳而成的。本條即由太陽病誤治而轉屬陽明腑實證。既言內實，必然有腹滿痛，便閉燥煩等實象。
七、問曰：病有（一日得之）〔得之一日〕，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。原文183
【鄭論】，發熱惡寒，太陽症也，而云陽明，是太陽之寒邪已至陽明，而寒邪尚未化盡耳。若化盡，轉瞬即獨發熱不惡寒，而為陽明之本症也。時稱瘟疫獨發熱不惡寒，仍是一陽明證也。時書紛紛聚訟，以為仲景只知有傷寒，而不知仲景之陽明證，即溫熱之柱腳也。
【闡釋】，鄭氏指出「瘟疫獨發熱不惡寒，仍是一陽明證也」，是有其獨特見解。溫病總是一個熱病，麻杏石甘湯、白虎湯、白虎加人參湯、大、小承氣湯，皆治溫病之方也。
八、問曰：「惡寒何故將自罷？」答曰：「陽明居中，〔主〕土也（土是五行之一，脾胃隸屬於土。由於脾和胃的生理機能以及病態表現的不同，所以有脾屬陰土，胃屬陽土的分別，又因土的方位在中央，所以說陽明居中主土。)，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止（者），此為陽明病也」。原文184
【鄭論】，按惡寒將自罷者，是這太陽之寒邪，至陽明地界，陽明主燥，乃多氣多血之府，邪至而從燥化，則寒變為熱，遂不寒，而獨發熱也。
【闡釋】，此承上條說明陽明病惡寒自罷的原因，亦即揭出胃家邪實之所由成也。原文在未答惡寒何故自罷之前，先敘陽明的部位、功能、性質、病理並隱寓治法，言脾胃同屬中土，胃居體之中部，有納水穀的功能，其性主燥，胃燥太過，則三焦之邪，皆聚於胃，邪入之必成燥化，因燥成實，邪即留中不去，必待下之而後愈。惡寒一證，雖初病時見之，至二日邪從燥化後，必然自罷，此即陽明病惡寒自罷之理。
白話文：
傷寒恆論卷四
身熱汗出是太陽與陽明經共同的症狀，臨床上區分它們，鄭氏說：「太陽症發熱惡寒，陽明病發熱不惡寒」，這只是大概的區分，還需要補充說明。太陽脈象浮，陽明脈象洪大；太陽經沒有裏實證(內臟實證)，陽明經有裏實證；太陽經的發熱是微微發熱，熱在體表，陽明經的發熱是蒸蒸發熱，熱從內部蒸騰出來。用這些方法區分，更加精確。
太陽病如果發汗、瀉下、利尿，損失了津液，胃中乾燥，就會轉化為陽明病。如果不排大便，腸胃內有燥屎結滯，大便困難，這就是陽明病。
這是因為太陽病之後，因發汗、吐瀉、下利而導致津液大量損傷，胃中乾燥，於是形成內部實證，不排大便，大便困難的症狀出現，所以稱為陽明病，確實不易分辨。
陽明腑證，有因經絡本身熱盛，自然化燥而成的；有因治療失誤傷及津液，邪氣化熱化燥而內傳造成的。這一段指的是由太陽病誤治而轉變為陽明腑實證。既然說內實，必然會有腹脹疼痛、便秘煩躁等實證表現。
一日內發病，不發熱而惡寒，這是怎麼回事呢？雖然只有一日病程，惡寒很快就會自行停止，然後就會自發出汗而惡熱。
發熱惡寒是太陽病的症狀，而說是陽明病，那是因為太陽經的寒邪已經到達陽明經，但寒邪還沒有完全化解。如果化解了，就會立刻只發熱不惡寒，成為陽明病的本症。有時瘟疫只發熱不惡寒，也是陽明證。古書上對此爭論紛紛，認為張仲景只知道傷寒，不知道張仲景的陽明證就是溫熱病的基礎。
鄭氏指出「瘟疫獨發熱不惡寒，仍是一陽明證也」，這是他獨特的見解。溫病都是熱病，麻杏石甘湯、白虎湯、白虎加人參湯、大、小承氣湯，都是治療溫病的方劑。
惡寒為什麼會自行停止呢？因為陽明經居於中焦，主土，萬物歸屬於它，沒有地方再傳播，所以雖然一開始惡寒，但兩天後就會自行停止，這就是陽明病。
惡寒將要自行停止的原因是：太陽經的寒邪到達陽明經，陽明經主燥，是氣血充足的地方，邪氣到達後就從燥化，寒邪就變為熱邪，所以不寒而單獨發熱。
這承接上一條說明陽明病惡寒自行停止的原因，也揭示了胃家邪實的成因。原文在回答惡寒為何自行停止之前，先說明了陽明經的部位、功能、性質、病理，並隱含治療方法，說明脾胃都屬於中焦的土，胃位於身體中部，有容納水穀的功能，其性主燥，胃燥過度，則三焦的邪氣都會聚集在胃，邪氣入侵必然會化燥，因燥而形成實證，邪氣就會停留在中焦而不去，必須瀉下才能痊癒。惡寒雖然在初期出現，但到第二天邪氣化燥後，必然自行停止，這就是陽明病惡寒自行停止的道理。