《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷四 (1)

1. 傷寒恆論卷四

外邪初入陽明，太陽尚有未盡者，謂之太陽陽明，列於此篇計三十九法（據舒本較增）。

一、陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。原文234

【鄭論】，論陽明病，汗出多，脈應長大，今脈遲而汗出多，殊屬不合。又到微惡寒，表未解，可發汗，明是太陽寒邪，初入陽明，寒邪尚未化盡，故宜以桂枝湯導之也。

【闡釋】，此太陽風傷衛，傳至陽明，寒邪尚未化盡，故仍可用桂枝湯，以外解表邪，但必須是裏熱不甚者。此仲景從證不從脈而用桂枝湯解表。

二、陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。原文235

【鄭論】，按此條，乃太陽之病，太陽之方，並未有陽明脈象病情，實屬不合，理應例入太陽篇為式。

【闡釋】，前條是太陽中風與陽明並病，這條是太陽傷寒與陽明並病，無汗惡寒為表實，肺氣鬱而不宣的喘證，麻黃湯為對症之方。此條毫無陽明脈象病情，故應如鄭氏所說，列入太陽篇。

三、陽明病，〔若〕能食（者），（為）〔名〕中風；不能食（者），（為）〔名〕中寒。原文190

【鄭論】，按能食為中風，風為陽，陽能消穀也。不能食為中寒，寒為陰，陰不能消穀也。但陽明病，果是何等病情，而見此能食不能食也。

【闡釋】，此節言陽明自受風寒之證也。蓋陽明居中土，外之風寒乾之，故俱言中。又陽明胃腑，以納穀為務，風寒既內中，風為陽邪，陽能化穀，故能食也，寒乃陰邪，不能化穀，故不能食也。此以能食、不能食來辨別陽明所受之風、或寒也。

四、脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽（邪）〔脈〕實因發其汗，出多者，亦為太過。太過〔者〕，為陽絕於裏。亡津液，大便因鞭也。原文245

【鄭論】，論陽明而見脈微，汗出少為自和者，邪衰之徵也；汗出多為太過者，又慮陽之外亡也。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過，太過則津液太虧，大非吉事，故原文謂陽絕於內者，明明言汗之太過也，汗出則陽必與之俱出，而津液有立亡之機，大便因鞭之所由生，而危亡之機，亦於此見也。

【闡釋】，本節指津液外亡，陽無陰制則燥熱益甚，腸中乏液以潤，大便因而鞕結。故無論是自汗或發汗，皆不可太過，而使津液耗損，腸中乾燥，造成大便鞭的變證。鄭氏更進一層指出「汗出則陽必與之俱出，………而危亡之機，亦於此見也」的卓識。

五、問曰：陽明病，外證云何？答曰：身熱，汗自出，（而）不惡寒，反惡熱也。原文182

【鄭論】，太陽症，發熱惡寒，惟陽明病發熱不惡寒，以此別之。

白話文：

傷寒恆論卷四

外邪剛進入陽明經，太陽經的病邪尚未完全清除，稱為「太陽陽明」，本篇共列出三十九種治療法則（據舒本較增）。

一、陽明病，脈象遲緩，出汗多，稍微怕冷的，是表邪未解，可以用發汗法治療，宜選用桂枝湯。

鄭論：討論陽明病，出汗多，脈象應當是長而大的，如今卻脈遲且出汗多，顯然不合常理。再加上稍微怕冷，說明表邪未解，須以發汗法治療，顯然是太陽經的寒邪剛進入陽明經，寒邪尚未完全化解，因此適合用桂枝湯引導邪氣外散。

闡釋：這是太陽風邪傷及衛氣，傳至陽明經，寒邪尚未完全消除，因此仍可用桂枝湯解表。但前提是裏熱不嚴重。仲景在此根據症狀而非脈象，選擇桂枝湯來解表。

二、陽明病，脈象浮，無汗且氣喘的，發汗即可痊癒，宜選用麻黃湯。

鄭論：此條症狀與方劑皆屬太陽病，並無陽明病的脈象與病情，顯然不合適，理應歸入太陽篇。

闡釋：前一條為太陽中風與陽明並病，此條為太陽傷寒與陽明並病。無汗怕寒屬表實，肺氣鬱閉導致氣喘，麻黃湯正是對症之方。此條無陽明病的特徵，應如鄭氏所言，列入太陽篇。

三、陽明病，若能進食，稱為中風；不能進食，稱為中寒。

鄭論：能食是中風，風為陽邪，陽能助消化；不能食是中寒，寒為陰邪，陰不助消化。然而陽明病究竟是哪種病情，以致出現能食或不能食的表現？

闡釋：此節說明陽明經自受風寒的表現。陽明屬中土，外感風寒直接侵襲，故皆稱「中」。陽明胃腑以受納食物為主，風為陽邪，能助消化故能食；寒為陰邪，不能助消化故無法進食。此處以能食與否辨別陽明所受的是風或寒。

四、脈象微弱而汗出少的，是自和之象；汗出多的，是太過。若脈象實而發汗過多，同樣是太過。太過則陽氣在裏耗竭，津液喪失，大便因此變硬。

鄭論：陽明病脈象微弱，汗出少是邪氣衰退的徵兆；汗出多則為太過，需警惕陽氣外亡。若脈象實而強行發汗過多，亦屬太過，導致津液虧損，極其不利。原文所說「陽絕於內」，明確指出汗出過度，使得陽氣隨汗外散，津液迅速耗盡，大便因此變硬，危亡之兆也因此顯現。

闡釋：此節說明津液過度流失，陽失陰制而燥熱加劇，腸中缺乏潤澤，大便因而乾硬。不論自汗或發汗，均不可過度，否則津液損耗，腸道乾燥，導致大便硬的變證。鄭氏更指出「汗出則陽隨之外散……危亡之兆由此顯現」的深刻見解。

五、問：陽明病的外在表現是什麼？答：身體發熱、自汗出、不怕冷，反而怕熱。

鄭論：太陽病表現為發熱惡寒，陽明病則發熱不惡寒，以此區別。