《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷四 (1)
傷寒恆論卷四 (1)
1. 傷寒恆論卷四
外邪初入陽明，太陽尚有未盡者，謂之太陽陽明，列於此篇計三十九法（據舒本較增）。
一、陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。原文234
【鄭論】，論陽明病，汗出多，脈應長大，今脈遲而汗出多，殊屬不合。又到微惡寒，表未解，可發汗，明是太陽寒邪，初入陽明，寒邪尚未化盡，故宜以桂枝湯導之也。
【闡釋】，此太陽風傷衛，傳至陽明，寒邪尚未化盡，故仍可用桂枝湯，以外解表邪，但必須是裏熱不甚者。此仲景從證不從脈而用桂枝湯解表。
二、陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。原文235
【鄭論】，按此條，乃太陽之病，太陽之方，並未有陽明脈象病情，實屬不合，理應例入太陽篇為式。
【闡釋】，前條是太陽中風與陽明並病，這條是太陽傷寒與陽明並病，無汗惡寒為表實，肺氣鬱而不宣的喘證，麻黃湯為對症之方。此條毫無陽明脈象病情，故應如鄭氏所說，列入太陽篇。
三、陽明病，〔若〕能食（者），（為）〔名〕中風；不能食（者），（為）〔名〕中寒。原文190
【鄭論】，按能食為中風，風為陽，陽能消穀也。不能食為中寒，寒為陰，陰不能消穀也。但陽明病，果是何等病情，而見此能食不能食也。
【闡釋】，此節言陽明自受風寒之證也。蓋陽明居中土，外之風寒乾之，故俱言中。又陽明胃腑，以納穀為務，風寒既內中，風為陽邪，陽能化穀，故能食也，寒乃陰邪，不能化穀，故不能食也。此以能食、不能食來辨別陽明所受之風、或寒也。
四、脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽（邪）〔脈〕實因發其汗，出多者，亦為太過。太過〔者〕，為陽絕於裏。亡津液，大便因鞭也。原文245
【鄭論】，論陽明而見脈微，汗出少為自和者，邪衰之徵也；汗出多為太過者，又慮陽之外亡也。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過，太過則津液太虧，大非吉事，故原文謂陽絕於內者，明明言汗之太過也，汗出則陽必與之俱出，而津液有立亡之機，大便因鞭之所由生，而危亡之機，亦於此見也。
【闡釋】，本節指津液外亡，陽無陰制則燥熱益甚，腸中乏液以潤，大便因而鞕結。故無論是自汗或發汗，皆不可太過，而使津液耗損，腸中乾燥，造成大便鞭的變證。鄭氏更進一層指出「汗出則陽必與之俱出，………而危亡之機，亦於此見也」的卓識。
五、問曰：陽明病，外證云何？答曰：身熱，汗自出，（而）不惡寒，反惡熱也。原文182
【鄭論】，太陽症，發熱惡寒，惟陽明病發熱不惡寒，以此別之。
白話文：
外邪剛侵入陽明經時，太陽經的病症可能還沒完全解除，這種情況稱為太陽陽明並病，本篇總共記載了三十九種治療方法（根據舒本校訂，有所增加）。
一、陽明病，如果脈象遲緩，汗出很多，卻又稍微怕冷，這是表證還沒解除的現象，可以通過發汗來治療，適合使用桂枝湯。
【鄭氏的觀點】關於陽明病，照理說汗出很多時，脈象應該是洪大有力，現在脈象反而遲緩且汗出多，這明顯不符合常理。再加上稍微怕冷，代表表證未解，可以發汗，這說明是太陽的寒邪剛侵入陽明，寒邪還沒完全消除，所以適合用桂枝湯來引導寒邪排出。
【闡釋】這是太陽經的風邪侵傷衛氣，然後傳到陽明經，寒邪還沒完全消除，所以仍然可以用桂枝湯來解表邪，但前提是裡熱的症狀不嚴重。這裡仲景是根據症狀而不是脈象來判斷，並使用桂枝湯解表。
二、陽明病，如果脈象浮盛，沒有汗且有喘的現象，通過發汗就能痊癒，適合使用麻黃湯。
【鄭氏的觀點】這條文描述的是太陽經的病症，使用的也是太陽經的方劑，並沒有陽明經的脈象和病情，實在不恰當，應該歸類到太陽篇才對。
【闡釋】前一條是太陽中風和陽明並病，這一條是太陽傷寒和陽明並病，沒有汗又怕冷是表實證，因為肺氣鬱結而不暢導致喘證，麻黃湯是針對這種情況的有效方劑。這條文沒有提到任何陽明經的脈象或病情，所以正如鄭氏所說，應該歸類到太陽篇。
三、陽明病，如果能吃東西，就稱為中風；如果不能吃東西，就稱為中寒。
【鄭氏的觀點】能吃東西代表中風，風是陽邪，陽能幫助消化穀物。不能吃東西代表中寒，寒是陰邪，陰不能幫助消化穀物。但究竟是怎樣的陽明病，會出現能吃和不能吃的區別呢？
【闡釋】這段話是說陽明經自身感受風寒的症狀。陽明經位於人體中部，外來的風寒侵襲它，所以都稱為「中」。陽明經所屬的胃腑，以消化穀物為主要功能，當風寒侵入後，風是陽邪，陽能消化穀物，所以能吃東西；寒是陰邪，不能消化穀物，所以不能吃東西。這就是用能吃或不能吃來區分陽明經所受的是風邪還是寒邪。
四、脈象輕微而汗出不多，這是病情自然好轉的現象；如果汗出過多，就是太過了。陽邪導致脈象有力，如果因為發汗而出汗過多，也是太過，太過則會導致陽氣耗竭於內部，津液虧損，大便也會變得乾硬。
【鄭氏的觀點】關於陽明病出現脈象輕微，汗出不多是病情自然好轉，代表邪氣衰退；如果汗出過多就太過，要擔心陽氣外洩。陽脈實，如果因為發汗而出汗過多，也是太過，太過則會導致津液嚴重虧損，這不是好現象，所以原文才會說陽氣耗竭於內。明顯說的是汗出太多，汗出時陽氣也跟著向外散，津液就有立即耗損的危險，大便乾硬也是因此產生的，而危險的徵兆也由此可見。
【闡釋】這段話指的是津液外洩的情況，陽氣失去陰液的制約就會變得更加燥熱，腸道因為缺乏津液的潤滑，大便就會變得乾硬。所以不管是自然出汗還是通過發汗，都不能過量，以免耗損津液，導致腸道乾燥，引起大便乾硬的病變。鄭氏更進一步指出「汗出時陽氣也跟著向外散，…而危險的徵兆也由此可見」的深刻見解。
五、有人問：陽明病，外在的症狀是怎樣的？回答說：身體發熱，會自己出汗，但不怕冷，反而怕熱。
【鄭氏的觀點】太陽病的症狀是發熱怕冷，只有陽明病是發熱不怕冷，用這個來區分它們。