《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷三 (13)

1. 傷寒恆論卷三

其症狀為咽喉乾痛，鼻孔出熱氣，口臭氣粗。咳嗽而痰難出，色黃且稠，有時成塊成沱，或帶血腥臭，面赤身熱，更兼煩燥不安，舌質紅絳，舌苔乾黃，脈洪大有力，全係熱盛之象，故以白虎湯治之而愈。現在白虎湯廣泛應用於各種急性熱病，更有用於挾熱之眼疾、痢疾亦獲良效，可見其應用範圍之廣泛。

二十二、傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解（者），不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。原文170

【鄭論】，按發熱無汗，本應解表，原非白虎所宜，至於大渴飲冷，陽明症具，則以人參白虎施之，的確不易法也。

【闡釋】，傷寒脈浮，發熱無汗，為傷寒麻黃湯證。若渴欲飲水，無表證者，是惡寒已罷，裏熱已熾，熱盛足以津傷，白虎人參湯以泄熱救陰。誠如鄭氏所言：大渴飲冷，陽明症具，則以人參白虎施之，是的確不易法也。

二十三、傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。原文169

【鄭論】，按寒邪本由太陽而起，至背惡寒，亦可云表未解，何得即以白虎湯主之。條中既稱無大熱，雖有燥渴心煩，未必即是白虎湯證。法中原有熱極邪伏，背心見冷，而用此方，但學者於此症，務要留心討究，相其舌之乾燥與不燥，氣之蒸（乎）〔手〕不蒸（乎）〔手〕，口渴之微盛，二便之利與不利，則得矣。

【闡釋】，傷寒背微惡寒，可云表未解，雖有燥渴心煩，但無大熱，即不能用白虎湯治療。鄭氏曰；「法中原有熱極邪伏，背心見冷，而用此方。」但必其舌乾燥，氣粗蒸手，口渴盛，二便不利，則可用白虎加人參湯治之。

二十四、傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，（而）時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。原文168

【鄭論】，按吐下後而表不解，蓋吐則亡陽，下則亡陰，陰陽兩虛，更不能俾邪外出，故不解。以致表邪趨入陽明地界，遂隨陽明之氣化，而轉為熱邪，故現一切症形，全是白虎湯對症之法。至飲水多者，是由下而津液大傷，故乞水以為援也。主以白虎加人參，以救欲亡之陰，實的確不易之法也。

【闡釋】，傷寒吐下後，津液被奪，以致表邪趨入陽明地界，轉為熱結在裏之證。裏熱大盛，所以表裏俱熱，時時惡風，舌上干燥而煩，欲飲水以自救。此為陽明經證傷津，法當清泄裏熱，兼生津液。如鄭氏所言：主以白虎加人參，實的確不易之法也。

白話文：

《傷寒恆論卷三》：

患者症狀表現為咽喉乾燥疼痛，鼻腔呼出熱氣，口臭且呼吸粗重。咳嗽時痰難以咳出，痰液顏色偏黃且黏稠，有時凝結成塊或條狀，甚至帶有血腥臭味。面部發紅、身體發熱，還伴有煩躁不安的情緒。舌質深紅，舌苔乾燥泛黃，脈搏洪大有力。這些都是體內熱邪旺盛的表現，因此使用白虎湯治療而痊癒。如今白虎湯廣泛用於各類急性熱性疾病，對於伴隨熱症的眼疾和痢疾也有顯著療效，可見其適用範圍之廣。

二十二、若患者傷寒病出現脈浮、發熱無汗等表證未解的情況，不可使用白虎湯；若口渴想喝水且無表證，則適用白虎加人參湯治療。（原文第170條）

鄭氏評論：發熱無汗本應解表，原本不適宜用白虎湯。至於大渴喜冷飲且陽明證候明顯時，使用人參白虎湯確是恰當的治療方法。

闡釋說明：傷寒脈浮、發熱無汗屬於麻黃湯證。若出現渴欲飲水且無表證，說明惡寒已消退，里熱熾盛傷及津液，此時白虎人參湯既能清熱又可滋陰。正如鄭氏所說：大渴飲冷且陽明證明顯時使用人參白虎湯，是準確無誤的治療原則。

二十三、傷寒患者體表無明顯高熱，但口舌乾燥、心煩、背部輕微怕冷，適用白虎加人參湯治療。（原文第169條）

鄭氏評論：寒邪原出自太陽經，背部惡寒也可視為表證未解，怎可直接用白虎湯？條文說"無大熱"，雖有燥渴心煩症狀，未必就是白虎湯證。治療原則中確有熱極邪伏導致背心發冷而用此方的案例，但學者需仔細辨別：觀察舌苔是否乾燥、氣息是否灼熱、口渴程度、二便是否通暢，才能準確判斷。

闡釋說明：傷寒背微惡寒可視為表證未解，雖有燥渴心煩但無大熱時不宜用白虎湯。鄭氏指出，確實存在熱極邪伏導致背冷而用此方的情況，但必須見舌乾、氣粗灼手、嚴重口渴、二便不利等症候才適用白虎加人參湯。

二十四、傷寒病經過催吐或瀉下治療後，七八日未愈，熱邪結聚體內導致表裡俱熱，時常畏風，極度口渴，舌面乾燥煩悶，想大量飲水者，適用白虎加人參湯治療。（原文第168條）

鄭氏評論：吐瀉後表證未解，因為吐法傷陽氣，下法損陰液，陰陽兩虛更無力驅邪外出，所以病未愈。導致表邪傳入陽明經，隨陽明氣化轉為熱邪，因而出現系列熱症表現，完全符合白虎湯適應證。患者大量飲水是由於瀉下導致津液嚴重損耗，急需補水補充。主方用白虎加人參湯輓救將竭之陰，實為準確無誤的治療方案。

闡釋說明：傷寒經吐下治療後津液受損，導致表邪傳入陽明經轉為熱結在里之證。里熱熾盛使得表裡俱熱，出現畏風、舌燥煩悶、大量飲水等自救症狀。這是陽明經證傷津的表現，治療應清熱洩火兼生津液。正如鄭氏所言：主方用白虎加人參湯，確實是準確無誤的治療方法。