《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷三 (12)
傷寒恆論卷三 (12)
1. 傷寒恆論卷三
惟熱實脈虛者，其人必實熱兼有虛熱，仿白虎加人參之義，以人參佐石膏，亦必能退熱。」又云：「且嘗曆觀方書，前哲之用石膏，有一證而用十四斤者（見《筆花醫鏡》）；有一證而用至數十斤者（見吳鞠通醫案）；有產後亦重用石膏者（見徐靈胎醫案，然須用白虎加人參湯，以玄參代知母，生山藥代梗米）。然所用皆生石膏也。
」筆者三十年來，對治外感風熱之邪，無論成人或小孩，身大熱（體溫，39`以上），雖注射青、鏈黴素而身熱不退，即用白虎加人參湯治療，屢用屢驗。又治傷暑咳嗽，因高熱、煩渴、津傷、汗多，舌質鮮紅，舌上干燥，苔乾黃，治以此方面獲效。又曾治尿崩證，患者一日一夜飲水達五十磅，石膏用量初服100克，一劑而飲水量減少五磅；二劑石膏增至200克，飲水又有所減少。其後石膏用量增至300克，連服五劑而痊癒。
二十一、傷寒脈浮滑，此裏有（熱）〔寒〕，表有（寒）〔熱〕，白虎湯主之。原文176
【鄭論】，按《脈象篇》云：浮主風邪，滑主痰濕。此條只據二脈，即以白虎湯主之，實屬不當。況又未見有白虎症形，指為裏熱表寒，即果屬表寒裏熱，理應解表清裏，何獨重裏熱一面，而遺解表一面乎？疑有誤。
【闡釋】，本條歷代注家，爭論極多，有認為此處表裏二字錯簡，亦有認為未錯簡，亦有認為寒字當邪解，亦熱也。但類皆自圓其說，不能使人信服。白虎湯證的病理，總歸是表裏俱熱，必須是陽明經熱熾盛的見證，才能用白虎湯。不能只憑脈以定病，而須結合證狀來定，如發熱汗出，煩渴引飲，此為陽明表裏俱熱之證，白虎湯乃對證之方。鄭氏疑有誤，值得深思考慮。
白虎湯方（校補）
知母六兩，石膏一斤（碎），甘草二兩（炙），粳米六合
上四味，以水一鬥，煮米熟，湯成，去渣，溫服一升，日三服。
【方解及其應用範圍】
白虎湯《傷寒論》原文共三條，分見於太陽、陽明及厥陰三篇。其方解可參閱前條白虎加人參湯條。其治療目標是壯熱、大汗出、大煩渴、脈洪大、無表證。因熱盛傷津灼陰，故汗渴飲冷。但邪初入陽明，熱而未實，急需滅火清熱以救陰，故以本方治之。鄭氏在《醫法圓通》中說：「此陽明腑分主方也。
」隨即舉出其圓通應用法五條：（l）治上消證：（2）治心下一寸間發生瘡疾，紅腫痛甚；（3）治牙眼紅腫痛甚，飲冷；（4）治兩乳紅腫痛甚；（5）治譫語、遺尿、口不仁而面垢。此外有白虎湯證而挾濕者，則加蒼朮；挾風者，則加桂枝，亦極有效驗。筆者用此方治療傷熱咳嗽、哮喘，取得滿意效果。
白話文：
傷寒恆論卷三
如果病人脈象虛弱，卻又有明顯的熱症，表示他同時存在實熱和虛熱。可以參考白虎加人參湯的思路，用人參輔佐石膏，也能退熱。古方書記載，前輩醫生曾用石膏治療，一例用藥量達十四斤（見《筆花醫鏡》），一例用至數十斤（見吳鞠通醫案），甚至產後也重用石膏（見徐靈胎醫案，但需用白虎加人參湯，以玄參代替知母，生山藥代替粳米）。這些案例中，使用的都是生石膏。
我行醫三十年，治療外感風熱，無論大人小孩，只要體溫高達39度以上，即使注射青黴素、鏈黴素後體溫仍不退，我就使用白虎加人參湯治療，屢試不爽。我也用此方治療因高熱、煩渴、津液受損、汗多、舌質鮮紅乾燥、苔黃而引起的傷暑咳嗽，療效良好。還曾用此方治療尿崩症，病人一天一夜喝水達五十磅，我初次用石膏一百克，一劑藥後飲水量減少五磅；第二次用石膏增加到二百克，飲水量再次減少。之後，將石膏用量增至三百克，連服五劑痊癒。
傷寒脈象浮滑，裏有寒，表有熱，白虎湯主治。
鄭氏評論：根據《脈象篇》記載，脈象浮主風邪，滑主痰濕。此條只根據這兩種脈象就用白虎湯，實屬不妥。況且也沒有看到白虎湯的症狀，就診斷為裏熱表寒。即使是表寒裏熱，也應該同時解表清裏，為何只著重裏熱，而忽略解表呢？這恐怕有誤。
闡釋：歷代醫家對此條爭論很多，有人認為表裏二字錯簡，也有人認為沒錯簡，還有人認為「寒」字應理解為邪氣，也是熱。但這些說法都難以令人信服。白虎湯的病理基礎是表裏俱熱，必須是陽明經熱盛的症狀才能使用。不能只憑脈象診斷，必須結合臨床表現，例如發熱、汗出、煩渴引飲，這是陽明經表裏俱熱的症狀，白虎湯才能對症下藥。鄭氏認為此處有誤，值得深思。
白虎湯方
知母六兩，石膏一斤（碎），甘草二兩（炙），粳米六合
將以上四味藥材，用水一鬥，煮至米熟，濾去藥渣，溫服一升，一日三次。
方解及其應用範圍
《傷寒論》中白虎湯的記載共有三條，分別出現在太陽、陽明和厥陰三篇。其方解可參考前文白虎加人參湯的說明。其治療目標是高熱、大汗、極度口渴、脈象洪大、無表證。由於熱盛傷津耗損陰液，所以汗多口渴，喜飲冷水。但邪氣剛入陽明，熱邪尚未實證，急需滅火清熱以救陰，故用此方。鄭氏在《醫法圓通》中說：「這是陽明腑分的主方。」
接著列舉了其廣泛應用方法五條：（1）治上消；（2）治心下一寸處發生瘡疾，紅腫疼痛劇烈；（3）治牙眼紅腫疼痛劇烈，喜飲冷水；（4）治兩乳紅腫疼痛劇烈；（5）治譫語、遺尿、口麻木而面色晦暗。此外，若白虎湯證兼有濕邪，則加蒼朮；兼有風邪，則加桂枝，療效都很好。我用此方治療傷熱咳嗽、哮喘，效果滿意。