《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷三 (12)

1. 傷寒恆論卷三

惟熱實脈虛者，其人必實熱兼有虛熱，仿白虎加人參之義，以人參佐石膏，亦必能退熱。」又云：「且嘗曆觀方書，前哲之用石膏，有一證而用十四斤者（見《筆花醫鏡》）；有一證而用至數十斤者（見吳鞠通醫案）；有產後亦重用石膏者（見徐靈胎醫案，然須用白虎加人參湯，以玄參代知母，生山藥代梗米）。然所用皆生石膏也。

」筆者三十年來，對治外感風熱之邪，無論成人或小孩，身大熱（體溫，39`以上），雖注射青、鏈黴素而身熱不退，即用白虎加人參湯治療，屢用屢驗。又治傷暑咳嗽，因高熱、煩渴、津傷、汗多，舌質鮮紅，舌上干燥，苔乾黃，治以此方面獲效。又曾治尿崩證，患者一日一夜飲水達五十磅，石膏用量初服100克，一劑而飲水量減少五磅；二劑石膏增至200克，飲水又有所減少。其後石膏用量增至300克，連服五劑而痊癒。

二十一、傷寒脈浮滑，此裏有（熱）〔寒〕，表有（寒）〔熱〕，白虎湯主之。原文176

【鄭論】，按《脈象篇》云：浮主風邪，滑主痰濕。此條只據二脈，即以白虎湯主之，實屬不當。況又未見有白虎症形，指為裏熱表寒，即果屬表寒裏熱，理應解表清裏，何獨重裏熱一面，而遺解表一面乎？疑有誤。

【闡釋】，本條歷代注家，爭論極多，有認為此處表裏二字錯簡，亦有認為未錯簡，亦有認為寒字當邪解，亦熱也。但類皆自圓其說，不能使人信服。白虎湯證的病理，總歸是表裏俱熱，必須是陽明經熱熾盛的見證，才能用白虎湯。不能只憑脈以定病，而須結合證狀來定，如發熱汗出，煩渴引飲，此為陽明表裏俱熱之證，白虎湯乃對證之方。鄭氏疑有誤，值得深思考慮。

白虎湯方（校補）

知母六兩，石膏一斤（碎），甘草二兩（炙），粳米六合

上四味，以水一鬥，煮米熟，湯成，去渣，溫服一升，日三服。

【方解及其應用範圍】

白虎湯《傷寒論》原文共三條，分見於太陽、陽明及厥陰三篇。其方解可參閱前條白虎加人參湯條。其治療目標是壯熱、大汗出、大煩渴、脈洪大、無表證。因熱盛傷津灼陰，故汗渴飲冷。但邪初入陽明，熱而未實，急需滅火清熱以救陰，故以本方治之。鄭氏在《醫法圓通》中說：「此陽明腑分主方也。

」隨即舉出其圓通應用法五條：（l）治上消證：（2）治心下一寸間發生瘡疾，紅腫痛甚；（3）治牙眼紅腫痛甚，飲冷；（4）治兩乳紅腫痛甚；（5）治譫語、遺尿、口不仁而面垢。此外有白虎湯證而挾濕者，則加蒼朮；挾風者，則加桂枝，亦極有效驗。筆者用此方治療傷熱咳嗽、哮喘，取得滿意效果。

白話文：

《傷寒恆論卷三》

對於熱實證但脈象虛弱的人，患者必定是實熱兼有虛熱，可參考白虎加人參湯的用法，以人參配合石膏，同樣能退熱。書中還提到：“翻閱歷代醫書，前輩醫家使用石膏，有治療一個病症用到十四斤的（見於《筆花醫鏡》）；也有一個病症用至數十斤的（見於吳鞠通醫案）；甚至產後也大量用石膏的（見於徐靈胎醫案，但需用白虎加人參湯，以玄參代替知母，生山藥代替粳米）。所用皆為生石膏。”

筆者三十年來治療外感風熱，無論成人或兒童，高熱（體溫39℃以上），即使注射青霉素、鏈霉素仍不退燒，便用白虎加人參湯治療，屢試不爽。還治療因暑熱引起的咳嗽，症狀包括高熱、煩渴、津液損傷、多汗、舌質鮮紅、舌面乾燥、苔黃乾，用此方見效。也曾治尿崩症，患者一天一夜飲水達五十磅，初用石膏100克，一劑後飲水量減五磅；二劑石膏增至200克，飲水繼續減少。隨後石膏增至300克，連服五劑痊癒。

二十一、傷寒脈浮滑
原文176條提到：傷寒脈象浮滑，此為內熱（有些版本作“寒”）外寒（有些版本作“熱”），主方用白虎湯。鄭氏認為，脈象浮主風邪，滑主痰濕，僅憑這兩脈就用白虎湯，實不合理。尤其未見白虎湯典型的症狀表現，貿然定為表寒里熱，即便屬實，也應解表清里並重，而非單治里熱忽略解表，可能原文有誤。

學者對此條爭議頗多，有人認為“表裡”二字有誤，或“寒”字應解為邪熱。但無論如何，白虎湯的應用必須結合症狀，如高熱、汗多、煩渴，表明陽明經熱盛，才適用白虎湯。鄭氏之疑值得深思。

白虎湯方（校補）
知母六兩、石膏一斤（碎）、炙甘草二兩、粳米六合。四藥水煎至米熟，去渣溫服，每日三次。

白虎湯在《傷寒論》共三條，見於太陽、陽明、厥陰三篇。其治療目標是高熱、大汗、煩渴、脈洪大且無表證。因熱盛傷陰，故需清熱救陰。鄭氏在《醫法圓通》中列其多種用途，如上消證、心窩瘡腫、牙齦紅腫、乳房紅腫、譫語遺尿等。臨床還可靈活加減：挾濕加蒼術，挾風加桂枝。筆者曾用此方治療熱咳、哮喘，效果滿意。