《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷三 (11)
傷寒恆論卷三 (11)
1. 傷寒恆論卷三
【闡釋】，本條是指服小青龍湯以後口渴的，此寒去疾病自愈的表現，非調解後仍用小青龍湯也。故曹穎甫訂正此條，在「發熱不渴」下，即移原文「小青龍主之」。則其義更為明白了然。
二十、服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解（煩是心煩，渴是口渴，大是形容煩渴的厲害，不解是病未愈的意思。）脈洪大者，白虎加入參湯主之。原文26
【鄭論】，按服桂枝湯以致大汗，其人大渴者，由汗出過多，血液被奪，傷及胃中津液故也。原文主以人參白虎湯，取人參以救津液，取石膏以清內熱，的確之法也。
【闡釋】，服桂枝湯後，只要微微有汗即得，現在汗出太多，肌表之邪雖去，而胃中津液反為耗傷，胃燥化熱，病已由太陽傳至陽明，出現心煩、渴飲的症狀，故用白虎湯以清陽明熾盛之熱，加人參以救胃中耗傷之液，此為不易之法也。
白虎加人參湯方
知母六兩，石膏一斤（碎，綿裹）甘草二兩（炙），粳米六合，人參三兩
上五味，以水一鬥，煮米熟，湯成去渣，溫服一升，日三服。
【方解及其應用範圍】
本方即白虎加人參湯，乃滅火救陰之神劑。有清熱、生津、止渴的作用。石膏辛寒，清三焦火熱，生津止渴；知母苦潤、泄火滋燥；甘草，梗米調和中宮；人參有補虛救逆，又有生津止渴之功。此方並非專為傷寒之陽明症立法，凡屬內裏之燥熱為病者，皆可服也。時人過畏石膏而不用，往往誤事。
前人少有用本方治目疾者，今人加以推廣，不僅治赤、熱、腫、痛，外障、瘀滯較甚之目疾用之取效，並用以治肺炎、腦炎、糖尿病，尤其對夏月小兒高熱、多渴、多尿綜合症療效最好。一般認為凡屬裏熱傷津，氣陰兩虧之老年及諸不足者，皆可用白虎加人參湯治療，而本方的退熱作用，主要在於適當配伍了石膏。現將近代名醫張錫純用石膏的經驗，及筆者對本方的推廣應用附後。
張著《醫學衷中參西錄》謂：「石膏其性涼而能散，有透表解肌之力，為清陽明胃腑實熱之聖藥，無論內傷、外感用之皆效，即他臟腑之實熱者用之亦效。……石膏醫者多誤認為大寒而煅用之，則宣散之性變為收斂，以治外感有實熱，竟將其痰火斂住，凝結不散，用至
一兩即足傷人，是變金丹為鴆毒也。迨至誤用煅石膏僨事，流俗之見，不知其咎在煅不在石膏，轉謂石膏煅用之其猛烈猶足傷人，而不煅者更可知矣。於是一倡百和，遂視用石膏為畏途。……余用以治外感實熱，輕症亦必用至兩許，若實熱熾盛，又恆重用至四、五兩或七、八兩。……蓋石膏生用以治外感實熱，斷無傷人之理，且放膽用之，亦斷無不退熱之理。
白話文：
傷寒恆論卷三
服用小青龍湯後口渴，是寒邪已去、疾病自愈的表現，並非需要繼續服用小青龍湯。因此，曹穎甫將原文「小青龍主之」移到「發熱不渴」之下，使意思更加清晰。
服用桂枝湯後大量出汗，伴隨嚴重的心煩口渴且症狀未見好轉，脈象洪大有力，則應服用白虎加人參湯。
服用桂枝湯後大量出汗，導致嚴重口渴，是因為汗出過多，損傷了胃液。因此，用人參白虎湯治療，人參補充津液，石膏清熱，是正確的治療方法。
服用桂枝湯後，只要微微出汗即可，如果汗出太多，雖然表邪已去，但胃液反而受損，胃燥生熱，病情已由太陽經傳至陽明經，出現心煩口渴的症狀，所以用白虎湯清熱，加人參補充胃液，這是最佳的治療方法。
白虎加人參湯方：
知母 六兩，石膏 一斤（碎，綿裹），甘草 二兩（炙），粳米 六合，人參 三兩
將以上五味藥材，加水一鬥，煮至米熟，取湯去渣，溫服一升，一日三次。
此方為白虎加人參湯，是治療燥熱的良方，具有清熱、生津、止渴的作用。石膏辛寒，清三焦火熱，生津止渴；知母苦潤，瀉火滋燥；甘草、粳米調和脾胃；人參補虛救逆，並能生津止渴。此方並非專為傷寒陽明症而設，凡內在燥熱的疾病皆可服用。現代人過於害怕石膏而不使用，往往會延誤病情。
古人很少用此方治療眼疾，現代則有推廣應用，不僅能治療眼紅、眼熱、腫痛、外障、瘀滯等較為嚴重的眼疾，還能治療肺炎、腦炎、糖尿病，尤其對夏季小兒高熱、口渴、多尿綜合症療效最佳。一般認為，凡屬裏熱傷津、氣陰兩虛的老年人及體虛者，皆可用白虎加人參湯治療，其退熱作用主要在於石膏的適當配伍。以下附近代名醫張錫純用石膏的經驗，以及筆者對本方的推廣應用。
張錫純在《醫學衷中參西錄》中說：「石膏性涼而能散，有透表解肌之力，是治療陽明胃腑實熱的聖藥，無論內傷、外感，皆有效，其他臟腑的實熱也可用。……很多醫生誤以為石膏大寒，而煅燒使用，則其宣散之性變為收斂，用於治療外感實熱，反而將痰火斂住，凝結不散，用一兩就足以傷人，如同將金丹變成毒藥。由於誤用煅石膏而造成事故，世俗不知其錯在煅燒而非石膏，反而認為石膏煅燒後更猛烈，足以傷人，而不煅燒的更危險。於是眾人皆然，都將使用石膏視為畏途。……我用它治療外感實熱，輕症也必須用二兩左右，如果實熱熾盛，則經常使用四、五兩甚至七、八兩。……因為生石膏治療外感實熱，絕對不會傷人，而且大膽使用，也絕對能退熱。」