《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷三 (11)

1. 傷寒恆論卷三

【闡釋】，本條是指服小青龍湯以後口渴的，此寒去疾病自愈的表現，非調解後仍用小青龍湯也。故曹穎甫訂正此條，在「發熱不渴」下，即移原文「小青龍主之」。則其義更為明白了然。

二十、服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解（煩是心煩，渴是口渴，大是形容煩渴的厲害，不解是病未愈的意思。）脈洪大者，白虎加入參湯主之。原文26

【鄭論】，按服桂枝湯以致大汗，其人大渴者，由汗出過多，血液被奪，傷及胃中津液故也。原文主以人參白虎湯，取人參以救津液，取石膏以清內熱，的確之法也。

【闡釋】，服桂枝湯後，只要微微有汗即得，現在汗出太多，肌表之邪雖去，而胃中津液反為耗傷，胃燥化熱，病已由太陽傳至陽明，出現心煩、渴飲的症狀，故用白虎湯以清陽明熾盛之熱，加人參以救胃中耗傷之液，此為不易之法也。

白虎加人參湯方

知母六兩，石膏一斤（碎，綿裹）甘草二兩（炙），粳米六合，人參三兩

上五味，以水一鬥，煮米熟，湯成去渣，溫服一升，日三服。

【方解及其應用範圍】

本方即白虎加人參湯，乃滅火救陰之神劑。有清熱、生津、止渴的作用。石膏辛寒，清三焦火熱，生津止渴；知母苦潤、泄火滋燥；甘草，梗米調和中宮；人參有補虛救逆，又有生津止渴之功。此方並非專為傷寒之陽明症立法，凡屬內裏之燥熱為病者，皆可服也。時人過畏石膏而不用，往往誤事。

前人少有用本方治目疾者，今人加以推廣，不僅治赤、熱、腫、痛，外障、瘀滯較甚之目疾用之取效，並用以治肺炎、腦炎、糖尿病，尤其對夏月小兒高熱、多渴、多尿綜合症療效最好。一般認為凡屬裏熱傷津，氣陰兩虧之老年及諸不足者，皆可用白虎加人參湯治療，而本方的退熱作用，主要在於適當配伍了石膏。現將近代名醫張錫純用石膏的經驗，及筆者對本方的推廣應用附後。

張著《醫學衷中參西錄》謂：「石膏其性涼而能散，有透表解肌之力，為清陽明胃腑實熱之聖藥，無論內傷、外感用之皆效，即他臟腑之實熱者用之亦效。……石膏醫者多誤認為大寒而煅用之，則宣散之性變為收斂，以治外感有實熱，竟將其痰火斂住，凝結不散，用至

一兩即足傷人，是變金丹為鴆毒也。迨至誤用煅石膏僨事，流俗之見，不知其咎在煅不在石膏，轉謂石膏煅用之其猛烈猶足傷人，而不煅者更可知矣。於是一倡百和，遂視用石膏為畏途。……余用以治外感實熱，輕症亦必用至兩許，若實熱熾盛，又恆重用至四、五兩或七、八兩。……蓋石膏生用以治外感實熱，斷無傷人之理，且放膽用之，亦斷無不退熱之理。

白話文：

《傷寒恆論卷三》

【闡釋】本條是說服小青龍湯後出現口渴的情況，這是寒邪消退、疾病自癒的表現，並不是病後仍需用小青龍湯調理。因此曹穎甫修正此條，在「發熱不渴」之下直接將原文改為「小青龍主之」，這樣意思更加清楚明確。

二十、服用桂枝湯後，大量出汗，之後出現非常嚴重的煩躁口渴症狀（煩是心煩，渴是口渴，「大」是形容煩渴的程度嚴重，「不解」表示病未痊癒），脈象洪大的，用白虎加人參湯來治療。（原文第26條）

【鄭論】根據分析，服用桂枝湯導致大汗，病人極度口渴，是因為汗出過多，津液損耗，傷及胃中的津液所致。原文使用人參白虎湯治療，取人參補救津液，取石膏清除體內熱氣，這是正確有效的治療方法。

【闡釋】服用桂枝湯後，只要微微出汗即可，現在汗出太多，體表的邪氣雖然去除，但胃中津液反而過度耗損，使得胃燥化熱，病邪已由太陽經傳入陽明經，出現心煩、口乾飲水的症狀，因此用白虎湯清除陽明經的熾熱，加入參以拯救胃中消耗的津液，這是最合適的治療方法。

白虎加人參湯方

知母六兩、石膏一斤（打碎，以棉布包裹）、甘草二兩（炙）、粳米六合、人參三兩

以上五味藥，加水十升，煮至米熟，湯成後去除藥渣，溫服一升，每日三次。

【方解及其應用範圍】

本方即白虎湯加入人參，是清瀉火熱、救陰津的良方。具有清熱、生津、止渴的功效。石膏性辛寒，能清降三焦火熱，生津止渴；知母味苦而潤，瀉火滋潤燥熱；甘草和粳米調和脾胃；人參能補虛回陽，也有生津止渴的作用。此方並非專為傷寒病的陽明證所立，凡是體內燥熱引起的疾病，皆可使用。今日有些人過度畏懼石膏而不敢使用，往往延誤病情。

過去較少用本方治療眼疾，但現代推廣後，不僅能用於紅赤、灼熱、腫痛、外障、瘀滯較重的眼疾，還可治療肺炎、腦炎、糖尿病，尤其對夏季小兒高熱、多飲、多尿綜合症療效最佳。一般認為，只要是裏熱傷津、氣陰兩虛的老年人或體質虛弱者，皆可選用白虎加人參湯治療，而此方的退熱效果，關鍵在於適當配伍石膏。

現代名醫張錫純對石膏的運用經驗中提到：「石膏性涼而能透發，有解表散邪的作用，是清除陽明胃腑實熱的聖藥，不論內傷、外感使用皆有效，即使其他臟腑的實熱也可運用……有些醫者誤以為石膏過於寒涼而煅製使用，如此一來，宣散之性轉為收斂，若用來治療外感實熱，反而會使痰火鬱結不散，用至一兩就足以害人，等同於將良藥變為毒藥。然而，因煅石膏誤治後，世人不知問題在於煅製而非石膏本身，進一步誤解認為未煅的石膏更加猛烈，導致許多醫者畏懼使用……我治療外感實熱，輕症至少用一兩，若熱勢旺盛，甚至常加至四、五兩或七、八兩……因為生石膏用於外感實熱絕不會傷人，只要大膽使用，絕無不能退熱之理。」