《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷三 (10)

1. 傷寒恆論卷三

十八、傷寒表不解（即太陽表證，還沒有解除。），心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴、或利、或噎(食時氣逆噎塞）、或小便不利，少腹滿，〔或喘者〕，小青龍湯主之。原文40

【鄭論】，按傷寒既稱表不解，心下有水氣，以致一切病情，緣由寒水逆中，阻滯氣機，理應發汗行水，水邪一去，則氣機流通，諸症立失。學者切不可執病執方，執一己之見，總要窺透病機，當何下手，治之為是。若原文之青龍湯，重在發汗行水，而諸症立失，可知非見咳治咳，見嘔治嘔也。

【闡釋】，本條是傷寒表不解心下有水氣的證治。鄭氏說：「切不可執病執方，執一己之見，總要窺透病機，當何下手，治之為是。」此屬其治病之經驗，殊堪寶貴。故對治傷寒表不解，心下有水氣，所以用外散寒邪，內蠲水飲之小青龍湯治之，則乾嘔，發熱而咳等諸證自愈。教人不可見咳治咳，見嘔止嘔。

小青龍湯方（校補）

麻黃三兩（去節），芍藥三兩，乾薑三兩，五味子半升，甘草三兩（炙），桂枝三兩（去皮），細辛三兩，半夏半升（洗）

上八味，以水一鬥，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，取三升，去渣，溫服一升。若渴，去半夏加栝萎根三兩，若微利，去麻黃加芫花，如一雞子大，熬令赤色，若噎者，去麻黃加附子一枚（炮），若小便不利，少腹滿者，去麻黃加茯苓四兩，若喘，去麻黃加杏仁半升去皮尖。且芫花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。

【方解及其應用範圍】

本方即麻黃湯、桂枝湯合方，減去杏仁、生薑、大棗，而加乾薑、五味、細辛、半夏。考所增四藥功能：乾薑主溫中，治胸滿咳逆上氣。細辛辛溫，配麻黃能祛痰利水，散風寒外出而治咳逆上氣。五味收納肺氣以入腎，故治咳逆合乾薑同用，一開一閡，咳之來路去路，均告肅清，故仲景治咳，皆薑、辛、五味同用。半夏燥痰，降水氣，和胃，止咳逆嘔吐。

麻黃湯辛溫發表，逐邪之峻劑。桂枝湯和營衛以祛風。合用之肌表可開散，然不去水飲停蓄之邪，非特不能廓清其源，即麻桂之功力，亦必被停聚之水飲所阻撓也。筆者常用本方治療外感寒邪，內挾水飲之咳喘，亦治水飲溢於皮膚而浮腫腹滿，小便不利之咳喘，與夫痰飲咳嗽，哮喘之偏於寒性者，療效卓著。近人則多以本方治療呼吸系統疾病，屢見於報導。

十九、傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。原文41

【鄭論】，按心下有水氣，阻其呼吸之氣，上觸而咳，以致微喘，發熱不渴，服湯已渴者，水氣去，而中宮升騰之機，仍舊轉輸，故知其欲解也。以小青龍湯主之，是隨機而導之意也。

白話文：

傷寒恆論卷三

十八、傷寒表不解（即太陽表證，尚未解除），心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴、或利、或噎（進食時氣逆噎塞）、或小便不利，少腹滿，〔或喘者〕，以小青龍湯主治。

【鄭論】
傷寒既稱表不解，心下有水氣，導致一系列症狀，皆因寒水阻滯中焦氣機。治療理應發汗行水，水邪一去，氣機通暢，諸症自消。學醫者不可固守病症或方劑，也不可執持個人見解，必須透徹病機，對症施治。原文所述小青龍湯，重點在於發汗行水，服藥後諸症消失，可知並非見咳止咳、見嘔止嘔的治法。

【闡釋】
本條討論傷寒表不解、心下有水氣的證治。鄭氏強調不可拘泥病症或方劑，也不可固執己見，必須洞察病機，對症下藥。因此對於傷寒表不解、心下有水氣之證，選用外散寒邪、內消水飲的小青龍湯，可使乾嘔、發熱而咳等症狀痊癒。說明治病不可見咳止咳、見嘔止嘔之理。

小青龍湯方
配方略

【方解及其應用範圍】
本方由麻黃湯與桂枝湯合方加減而成，加入乾姜、五味子、細辛、半夏。乾姜溫中，治胸滿咳逆；細辛祛痰利水，散風寒而治咳逆；五味子收斂肺氣，與乾姜同用，一開一闔，止咳效佳；半夏燥痰降逆，和胃止嘔。

麻黃湯辛溫發表，桂枝湯調和營衛祛風。合方既可開散肌表之邪，又能消除內停水飲之患。醫者常用本方治療外感寒邪、內夾水飲之咳喘，亦治水飲溢於肌膚的浮腫腹滿、小便不利之咳喘，以及寒性痰飲咳喘，療效顯著。現代多用於呼吸系統疾病，屢見報道。

十九、傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，以小青龍湯主治。

【鄭論】
心下有水氣，阻礙呼吸之氣上逆而咳，引發微喘，發熱不渴。服湯後口渴者，乃水氣已去，中焦氣機恢復運轉，故知其病將解。仍以小青龍湯主治，是因勢利導之意。