《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷三 (10)
傷寒恆論卷三 (10)
1. 傷寒恆論卷三
十八、傷寒表不解（即太陽表證，還沒有解除。），心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴、或利、或噎(食時氣逆噎塞）、或小便不利，少腹滿，〔或喘者〕，小青龍湯主之。原文40
【鄭論】，按傷寒既稱表不解，心下有水氣，以致一切病情，緣由寒水逆中，阻滯氣機，理應發汗行水，水邪一去，則氣機流通，諸症立失。學者切不可執病執方，執一己之見，總要窺透病機，當何下手，治之為是。若原文之青龍湯，重在發汗行水，而諸症立失，可知非見咳治咳，見嘔治嘔也。
【闡釋】，本條是傷寒表不解心下有水氣的證治。鄭氏說：「切不可執病執方，執一己之見，總要窺透病機，當何下手，治之為是。」此屬其治病之經驗，殊堪寶貴。故對治傷寒表不解，心下有水氣，所以用外散寒邪，內蠲水飲之小青龍湯治之，則乾嘔，發熱而咳等諸證自愈。教人不可見咳治咳，見嘔止嘔。
小青龍湯方（校補）
麻黃三兩（去節），芍藥三兩，乾薑三兩，五味子半升，甘草三兩（炙），桂枝三兩（去皮），細辛三兩，半夏半升（洗）
上八味，以水一鬥，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，取三升，去渣，溫服一升。若渴，去半夏加栝萎根三兩，若微利，去麻黃加芫花，如一雞子大，熬令赤色，若噎者，去麻黃加附子一枚（炮），若小便不利，少腹滿者，去麻黃加茯苓四兩，若喘，去麻黃加杏仁半升去皮尖。且芫花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。
【方解及其應用範圍】
本方即麻黃湯、桂枝湯合方，減去杏仁、生薑、大棗，而加乾薑、五味、細辛、半夏。考所增四藥功能：乾薑主溫中，治胸滿咳逆上氣。細辛辛溫，配麻黃能祛痰利水，散風寒外出而治咳逆上氣。五味收納肺氣以入腎，故治咳逆合乾薑同用，一開一閡，咳之來路去路，均告肅清，故仲景治咳，皆薑、辛、五味同用。半夏燥痰，降水氣，和胃，止咳逆嘔吐。
麻黃湯辛溫發表，逐邪之峻劑。桂枝湯和營衛以祛風。合用之肌表可開散，然不去水飲停蓄之邪，非特不能廓清其源，即麻桂之功力，亦必被停聚之水飲所阻撓也。筆者常用本方治療外感寒邪，內挾水飲之咳喘，亦治水飲溢於皮膚而浮腫腹滿，小便不利之咳喘，與夫痰飲咳嗽，哮喘之偏於寒性者，療效卓著。近人則多以本方治療呼吸系統疾病，屢見於報導。
十九、傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。原文41
【鄭論】，按心下有水氣，阻其呼吸之氣，上觸而咳，以致微喘，發熱不渴，服湯已渴者，水氣去，而中宮升騰之機，仍舊轉輸，故知其欲解也。以小青龍湯主之，是隨機而導之意也。
白話文：
傷寒恆論卷三
十八、傷寒初期症狀未解除，胸口有水腫氣，伴隨乾嘔、發熱咳嗽，可能口渴、腹瀉、食物哽塞、小便不利、小腹脹滿，甚至喘息，則服用小青龍湯。
鄭氏註解：傷寒初期症狀未解除，胸口出現水腫氣，導致各種症狀，原因是寒邪和水氣逆流於心下，阻礙氣機運行。治療應當發汗利水，水邪去除，氣機就能通暢，諸症自然消失。學習者切勿死守病症和方劑，固執己見，必須透徹了解病理機制，才能對症下藥。小青龍湯主要作用是發汗利水，使諸症消失，可見治療並非單純針對咳嗽、嘔吐等單一症狀。
闡釋：這一段論述的是傷寒初期症狀未解除，胸口有水腫氣的證候及其治療方法。鄭氏說：「切勿死守病症和方劑，固執己見，必須透徹了解病理機制，才能對症下藥。」這句話是其行醫經驗的總結，非常寶貴。因此，治療傷寒初期症狀未解除，胸口有水腫氣，應當使用小青龍湯，外散寒邪，內除水飲，則乾嘔、發熱咳嗽等諸症自然痊癒。教導人們不可見到咳嗽就治咳嗽，見到嘔吐就止嘔吐。
小青龍湯藥方（校正版）：
麻黃三兩（去節），芍藥三兩，乾薑三兩，五味子半升，炙甘草三兩，桂枝三兩（去皮），細辛三兩，半夏半升（洗淨）
將以上八味藥材，加水一鬥，先煮麻黃，煮至水減二升，去除浮沫，再加入其他藥材，煎煮至三升，過濾藥渣，溫服一升。若口渴，去除半夏，加入栝萎根三兩；若輕微腹瀉，去除麻黃，加入芫花如雞蛋大小，煎至赤紅色；若食物哽塞，去除麻黃，加入炮附子一枚；若小便不利，小腹脹滿，去除麻黃，加入茯苓四兩；若喘息，去除麻黃，加入杏仁半升（去皮尖）。此外，芫花不治療腹瀉，麻黃治療喘息，原文中這兩點描述相反，疑似非仲景原意。
方劑解說及其應用範圍：
本方是麻黃湯、桂枝湯的合方，去除了杏仁、生薑、大棗，並增加了乾薑、五味子、細辛、半夏。所增加的四味藥材功效如下：乾薑溫中，治療胸悶咳嗽氣逆；細辛辛溫，與麻黃合用，能祛痰利水，散風寒，治療咳嗽氣逆；五味子收斂肺氣，使之歸於腎，因此與乾薑同用治療咳嗽氣逆，一開一合，使咳嗽的發生和消除都得到調節；半夏燥濕化痰，降逆止嘔，和胃止咳。
麻黃湯辛溫發表，是祛邪的峻劑；桂枝湯調和營衛，祛風。兩者合用，可使肌表疏通，但不能去除停滯的水飲，不僅不能根治病邪，麻黃和桂枝的功效也會被停滯的水飲阻礙。筆者常用本方治療外感寒邪，內挾水飲引起的咳嗽喘息，也治療水飲溢於皮膚導致的浮腫腹脹、小便不利、咳嗽喘息，以及寒性痰飲咳嗽、哮喘，療效顯著。現代人多用本方治療呼吸系統疾病，並有相關報導。
十九、傷寒初期，胸口有水腫氣，咳嗽伴隨輕微喘息，發熱但不口渴，服用藥物後感到口渴，這是寒邪已去，病情將要痊癒的跡象，服用小青龍湯。
鄭氏註解：胸口有水腫氣，阻礙呼吸之氣，導致咳嗽和輕微喘息，發熱但不口渴，服用藥物後感到口渴，說明水氣已去，中焦升降功能恢復正常，所以知道病情將要痊癒。使用小青龍湯，是順應病情變化而治療。