《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷三 (9)

1. 傷寒恆論卷三

【闡釋】，本條是上熱下寒，陰陽升降失其常度，陽在上不能下交於陰，故下寒者自寒；陰在下不能上交於陽，故上熱者自熱。鄭氏指稱：「黃連湯乃調和上下之妙劑。」信而有徵。

黃連湯方（校補）

黃連三兩，甘草三兩（炙），乾薑三兩，桂枝三兩（去皮），人參二兩，大棗十二枚（擘），半夏半升（洗）

上七味，以水一鬥，煮取六升，去渣，溫服，晝三夜二。疑非仲景方。

【方解及其應用範圍】

本方寒熱並用，以黃連清胃中之熱，乾薑以溫胃中之寒，桂枝通調營衛，半夏降逆，佐黃連嘔吐可止，人參、甘草、大棗和胃安中，但得寒熱平調，嘔吐腹痛自愈。筆者常用此方治胸腹胃中之寒熱錯雜諸證，療效卓著。

十六、傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名日（橫）〔縱〕（縱：是五行順次反克的形式。），刺期門（穴名，位在乳直下二寸處。）**。**原文108

【鄭論】，按腹滿譫語，陽明之腑證也；脈浮而緊，太陽之表證也。此名曰（橫）〔縱〕，甚不解，定有錯誤。

【闡釋】，鄭氏疑原文定有錯誤。筆者參閱諸家之注，而為匯解，或可釋鄭氏之疑。傷寒腹滿譫語而無潮熱，手足漐漐汗出等為陽明之實證，脈浮而緊獨見寸口，自與太陽、陽明之見證有別。《脈經》云：「浮而緊者名曰弦，弦為肝脈」。《內經》云：「脾主腹」「諸腹脹大，皆屬於熱。

」又云：「肝主語」。以此推之，肝木旺則侮脾土，則腹滿譫語，侮其所勝，故名曰縱。治法當刺期門，因期門為肝之募，故刺之以泄肝邪。邪去則腹滿譫語自愈。

十七、傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘（脾）〔肺〕也，名曰橫（是五行逆次反克的形式。），刺期門。原文109

【鄭論】，按發熱惡寒，太陽之表證也，大渴飲水，此由寒水逆中，阻其脾中升騰之機，真水不得上升，故大渴，其腹滿者，水溢於中也，幸而自汗與小便利，上下分消，邪有出路，故知其必解也。設若不自汗，不小便，未可言欲解也。原文言肝乘（脾）〔肺〕，不知從何看出，余甚不解。

【闡釋】，鄭氏說：「原文言肝乘肺，不知從何處看出，余甚不解。」筆者亦從上例為之匯解，以釋鄭氏之疑，是否有當，高明正之。肺主皮毛，肺受肝邪則毛竅閉塞，所以發熱，嗇嗇惡寒；木火刑金，津液劫爍，故渴欲飲水；肺失通調水道之功能，所以小便不利而腹滿。

肝邪乘肺，侮其所不勝，故名曰「橫」，刺期門，則肝邪得泄，肺不受侮，毛竅通暢，則自汗出，水道通調則小便利，故病可愈。

白話文：

【闡釋】
這條講的是上熱下寒、陰陽升降失常的症狀。陽氣在上，無法下沈與陰氣相交，導致下半身寒冷依舊；陰氣在下，無法上升與陽氣相交，導致上半身發熱依舊。鄭氏認為：「黃連湯是調和上下（陰陽）的良方。」此說有據可證。

黃連湯方（校補）
成分：
黃連三兩、炙甘草三兩、乾薑三兩、去皮桂枝三兩、人參二兩、擘開的大棗十二枚、洗淨的半夏半升。

煎服方法：

方解與適用範圍：
此方同時運用寒熱藥材：黃連清胃熱，乾薑溫胃寒，桂枝調和營衛，半夏降逆止嘔（輔助黃連緩解嘔吐），人參、甘草、大棗和胃安中。只要寒熱平衡，嘔吐和腹痛自然痊癒。筆者常用此方治療胸腹胃部寒熱交雜的症狀，效果顯著。

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第十六條：
傷寒患者腹部脹滿、說胡話，寸口脈象浮而緊，這是肝氣侵犯脾的表現，稱為「縱」（五行順序反克的現象）。治療方法是針刺期門穴（位於乳頭直下兩寸處）。

鄭氏評論：
腹滿譫語屬於陽明腑證，脈浮而緊則是太陽表證。原文稱此為「縱」，令人不解，可能存在錯誤。

闡釋：
鄭氏懷疑原文有誤。筆者參考各家註解後認為：傷寒腹滿譫語若無潮熱或手足汗出等症狀，未必是陽明實證；單獨寸口脈浮而緊，也與太陽、陽明證不同。《脈經》提到：「浮而緊稱為弦脈，弦脈屬肝。」《內經》則說：「脾主腹部」「腹脹多因熱」以及「肝主言語」。由此推論，肝氣過旺會侵犯脾土，導致腹滿譫語；因肝克制脾（五行相勝），故稱「縱」。治療應針刺期門穴（肝之募穴），以洩肝邪。邪氣去除後，腹滿譫語自愈。

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第十七條：
傷寒患者發熱、怕冷，極度口渴想喝水，腹部脹滿。若自汗出且小便通利，病情將緩解。這是肝氣侵犯肺的表現，稱為「橫」（五行逆序反克的現象），需針刺期門穴。

鄭氏評論：
發熱惡寒是太陽表證，大渴飲水則是因寒水阻礙脾的升發機能，津液無法上承所致。腹滿是因水濕停聚。幸虧自汗與小便通利，讓邪氣有出路，故推測病情將解。若無自汗或小便，則未必好轉。原文稱「肝乘肺」，但未說明依據，令人費解。

闡釋：
鄭氏質疑「肝乘肺」的根據。筆者補充解釋：肺主皮毛，肝邪犯肺會導致毛孔閉塞，因而發熱惡寒；木火刑金（肝火傷肺津），故口渴欲飲；肺失去調節水道的功能，導致小便不利而腹滿。肝侵犯肺（五行反克不勝），故稱「橫」。針刺期門可洩肝邪，使肺不受侮，毛孔通暢則自汗出，水道恢復則小便利，病情因此好轉。