《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷三 (8)
傷寒恆論卷三 (8)
1. 傷寒恆論卷三
又用以治拘急，治筋攣，治肺痿，治腸燥，取苦甘以化陰，陰血也，血能勝熱，血能潤燥，血能養筋也。筆者對治多種肺、胃虛寒病症，常用甘草乾薑湯加味而獲效。對治血症，無論其為血熱妄行，或陰虛火動，或陽不統血，皆先選用甘草乾薑湯加血餘炭，以止其血，然後才對症下藥，屢屢獲效。
芍藥甘草湯（校補）
白芍藥、甘草各四兩（炙）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去渣，分溫再服。
【方解及其應用範圍】
芍藥甘草湯一方，乃苦甘化陰之方也。夫芍藥苦平入肝，肝者陰也。甘草味甘入脾，脾者土也。苦與甘合，足以調周身之血，周身之血既調，則周身之筋骨得養，筋得血養而燥氣平，燥氣平則筋舒而自伸矣。本方不僅治兩足拘攣急，治兩足劇痛，治濕熱腳氣、腳弱無力皆有效。
近人推廣用於陰血不足致筋脈攣急疼痛各症，如頸項強痛、頭痛、胃脘痛、脅痛、腹痛等，皆有療效。
十四、發汗，若下之，病仍不解，煩（燥）〔躁〕者，茯苓四逆湯主之。原文69
【鄭論】，按病有當發汗者，有當下者，但要有發汗之實據，可下之病情，此統以發汗、下後，病仍不解，不解是何病情不解，以致煩（燥）〔躁〕，殊令人難以猜詳。
【闡釋】，據歷代注家之注釋：發汗，若下，病宜解也，若病仍不解，則發汗是外虛陽氣，下之內虛陰液，陰陽俱虛，水火不濟，故出現煩躁。又從治方上看，茯苓四逆湯是用四逆湯以回陽，加人參茯苓以復陰。《名醫別錄》上說：「茯苓能益陰氣，補神氣。」從這裏亦可看出茯苓滋陰生津的作用，並不只是利水一端。
本條在證狀上的敍述比較簡略，故鄭氏說：「此統以發汗下後，病仍不解，不解是何病情不解，以致煩躁，殊令人難以猜詳。」提出質疑，可以啟發後學之多加思考。
茯苓四逆湯方（校補）
茯苓四兩，人參一兩，附子一枚（生用去皮破八片），甘草二兩（炙），乾薑一兩半，
上五味，以水五升，煮取三升，去渣，溫服七合，日二服。
【方解及其應用範圍】
本方主要以薑、附回陽救逆，人參茯苓益氣生陰，並有治煩躁，止驚悸作用；炙甘草補中益氣。此方效力較四逆湯、四逆加人參湯、乾薑附子湯三方為緩，但應用範圍較三方為廣，並有利水去濕之功。凡四肢厥逆，面容晦黯無神，脈沉微欲絕，舌質淡，苔白滑或白膩，口中津液多等，表現為腎寒、脾濕、正虛、陰弱證候，均可使用。
十五、傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。原文173
【鄭論】，按太陽之氣，由下而上至胸腹，今因寒邪拂鬱於內而熱生，以致胃中不和，腹痛欲嘔吐者，此是上熱下寒之徵也。原文以黃連湯主之，是用黃連以清上焦之熱，乾薑、桂枝、半夏以祛中下之寒邪，用參、（附）〔棗〕以和中，是調和上下之妙劑也。
白話文：
傷寒恆論卷三
又用來治療肢體拘緊疼痛、筋攣、肺痿（肺氣虛弱）、腸燥，選用苦味和甘味藥物來滋養陰液。陰血能剋制陽熱，滋潤乾燥，還能滋養筋脈。我個人治療許多肺、胃虛寒病症，常用甘草乾薑湯加減，常能奏效。治療出血症，無論是血熱妄行、陰虛火旺，還是陽氣不足不能統攝血液，都先選用甘草乾薑湯加血餘炭止血，然後再根據具體情況用藥，屢試不爽。
芍藥甘草湯（校正後版本）
白芍藥、甘草各四兩（炙甘草）
將以上兩種藥材，用三升水煎煮至一升五合，過濾藥渣，分次溫服。
【方解及其應用範圍】
芍藥甘草湯是利用苦味和甘味滋養陰液的方劑。芍藥味苦性平，歸肝經，肝主陰；甘草味甘，歸脾經，脾屬土。苦甘相合，足以調和全身氣血，氣血調和，則全身筋骨得到滋養，筋脈得到血液滋養，燥熱之氣得以平息，燥熱平息，筋脈舒展而自然伸直。此方不僅能治療雙足拘攣疼痛，也能治療雙足劇痛、濕熱腳氣、腳弱無力等症狀，都有效。
現代人將其應用範圍擴大，用於陰血不足導致的筋脈攣急疼痛等症狀，例如頸項強痛、頭痛、胃脘痛、脅痛、腹痛等，都有療效。
十四、發汗或瀉下後，病情仍未好轉，並伴有煩躁者，用茯苓四逆湯治療。
【鄭氏評論】，按理說，有的病應該發汗治療，有的病應該瀉下治療，但是必須要有發汗或瀉下的實際依據，以及適合瀉下的病情。文中提到發汗或瀉下後，病情仍然沒有好轉，這種沒有好轉的病情究竟是什麼，以致於病人煩躁不安，實在難以推測。
【闡釋】，根據歷代醫家注釋：發汗或瀉下，一般來說病情應該好轉，如果病情仍然沒有好轉，則說明發汗導致外虛陽氣不足，瀉下導致內虛陰液不足，陰陽兩虛，水火失調，所以出現煩躁。從治療方劑來看，茯苓四逆湯是用四逆湯回陽，加入人參、茯苓以滋陰，以《名醫別錄》記載：「茯苓能益陰氣，補神氣。」可見茯苓具有滋陰生津的作用，不只是利水單一功效。
這一條在症狀描述上比較簡略，所以鄭氏說：「此統以發汗下後，病仍不解，不解是何病情不解，以致煩躁，殊令人難以猜詳。」提出疑問，可以啟發後學深入思考。
茯苓四逆湯（校正後版本）
茯苓四兩，人參一兩，附子一枚（生用，去皮，切成八片），炙甘草二兩，乾薑一兩半
將以上五味藥材，用五升水煎煮至三升，過濾藥渣，溫服七合，每日服用二次。
【方解及其應用範圍】
此方主要用乾薑、附子回陽救逆，人參、茯苓益氣滋陰，並能治療煩躁，止驚悸；炙甘草補益中氣。此方療效比四逆湯、四逆加人參湯、乾薑附子湯緩和，但應用範圍更廣，並有利水消腫的功效。凡是出現四肢厥逆、面色晦暗無神、脈象沉微欲絕、舌質淡白、舌苔白滑或白膩、唾液增多等症狀，表現為腎陽不足、脾濕、正氣虛弱、陰虛等證候，均可使用。
十五、傷寒，胸部有熱感，胃中有邪氣，腹部疼痛，想嘔吐，用黃連湯治療。
【鄭氏評論】，按太陽經的氣機，由下向上到達胸腹部，現在由於寒邪鬱結於內而產生熱，導致胃中不和，腹部疼痛想嘔吐，這是上熱下寒的表現。原文用黃連湯治療，是用黃連清瀉上焦的熱，用乾薑、桂枝、半夏祛除中下焦的寒邪，用人參（原文誤作附子，應為人參或大棗）和胃，是調和上下焦的妙方。