《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (1)
傷寒恆論卷二 (1)
1. 傷寒恆論卷二
凡寒傷營之證，列於此篇，計五十八法（據舒本校增）
一、太陽病，或已發熱，或未發熱，〔必惡寒〕，體（重）〔痛〕，嘔逆，脈陰陽俱緊〔者〕(指脈的浮沉，浮取為陽，沉取為陰。「緊脈」如切繩狀，是緊張的現象，與弦脈相似而轉索有力。這裏所說的緊脈，是浮緊的脈象，浮緊為表寒，常與發熱惡寒並見。)，名（曰）〔為〕傷寒(這裏的傷寒，不是指傷寒論之廣義傷寒，而是指麻黃證的狹義傷寒而言。）**。**原文3
【鄭論】，按已發熱者，邪已拂鬱於內也，未發熱者，邪入而未遏鬱也。據脈象，陰陽俱緊曰傷寒，論體（重）〔痛〕，則屬少陰，嘔逆則屬寒飲，似於此條內不切。以余細維，現有發熱、惡寒、身痛、脈浮緊者，乃為太陽傷寒之的候。若無頭痛、身痛、發熱、惡寒，而獨見身（重）〔痛〕，嘔逆，脈象見緊，乃為寒入少陰之徵。蓋太陽底面，即是少陰，以此判其或已發熱，或未發熱二語，庶幾恰切。
【闡釋】，本條乃太陽傷寒證之主證主脈。與太陽上篇中風條參之自別，主要不同點是脈緊無汗，此外體痛、嘔逆也是中風證所沒有的。中風因見風而惡寒，傷寒則無風而亦惡寒矣。鄭氏釋或已發熱，或未發熱，則不同於歷代注家之說，而曰「太陽底面，即是少陰，以此判其或已發熱，或未發熱，庶幾恰切」。必惡寒者，傷於寒則惡寒也。
二、太陽病，頭痛發熱，身（痛）〔疼〕腰痛，〔骨節疼痛〕**，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。**原文35
【鄭論】，按此條乃寒傷太（過）〔陽〕之裏，裏寒太甚，閉束氣機，上逆而喘，此理之常，主以麻黃湯開其腠裏，俾邪外出，表裏通暢，一切證形，立即化為烏有，學者切勿以喘而即認為肺病也，須知。
【闡釋】，本條為太陽傷寒的主要證狀，也是應用麻黃湯證的標準。鄭氏謂：「學者切勿以喘而即認為肺病。」蓋人身大氣，積於心中，上焦如霧也，而胸中為太陽所主，寒邪外束，榮衛閉固，氣不得泄，壅閼而為喘，於肺何有也。杏仁取其利氣，非治肺也，故麻黃湯實是治太陽傷寒之藥，而非治肺經之方也。
麻黃湯方（校補）
麻黃三兩（去節），**桂枝二兩（去皮），甘草**一兩（炙），杏仁七十個（去皮尖）
上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，復取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
【方解及其應用範圍】
麻黃辛溫，開腠理而發汗；杏仁苦溫，疏利肺氣而治喘；桂枝辛甘溫，協同麻黃，增強其發汗作用；甘草甘平，協和諸藥，藥雖四味，方義周匝。本方為開表逐邪發汗之峻劑，為太陽病表實證之主方。汪昂曰：「麻黃中空，辛溫氣薄，肺家專藥，而走太陽，能開腠散寒；桂枝辛溫，能引營分之邪達於肌表；杏仁苦甘，能散寒而降氣；甘草甘平，發散而和中。」麻黃與杏仁相配，可以解表散邪，降逆平喘。
曹穎甫謂：「麻黃湯為傷寒之聖藥。獨怪近人畏忌麻黃，徒以荊芥、防風、豆豉、牛蒡等味，敷衍病家，病家亦以其平易而樂用之，卒之愈疾之功不見」。此為經驗有得之言。近代醫家惲鐵樵對用此方之標準謂：「除惡寒、發熱、頭痛、身痛等，更須注意兩點：第一是無汗，第二是口中和。如其有汗，麻黃是禁藥；如其口渴、舌乾、唇絳，桂枝也是禁藥。
只要是真確無汗，口中和，此方是唯一無二的妙法，可以藥到病除。」（見惲著《傷寒論輯義按》）鄭氏在《醫法圓通》中說：「此太陽營分主方也。仲景原文治太陽病頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，無汗惡寒而喘者。」隨即舉出其圓通應用法三條：（1）治痘初出而急隱，壯熱無汗者；（2）治肩背沉重、覺內冷者；（3）治兩腳彎發起紅塊，痛甚。近代藥物之分析，麻黃有發汗、平咳、定喘諸作用，為辛溫發汗藥中效力最強大者。
故凡一切感寒、傷寒諸疾病之無汗者，如頭痛、腰痛、身痛、關節痛等，無不可以用之。筆者多年來常用麻黃湯以治傷寒咳嗽，無不應手取效，而從未見發生副作用。近人推廣應用此方治療肺炎、上呼吸道感染屬表寒實證者，均獲良效。亦有用本方治療腎臟病的水腫，並不一定出汗，大都表現為小便增多而腫脹消。
三、傷寒(指廣義傷寒，包括中風在內，與上條名為傷寒有廣狹義之分。)一日，太陽受之，脈若靜者為不（動）〔傳〕(指脈與證符（傷寒脈緊，中風脈緩），無數急現象。傳：謂以此之所受，轉授之於彼也。），頗欲吐，若（煩燥）〔躁煩〕，脈數急(與脈靜相對而言。)**者，為傳也。傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。**原文4、5
【鄭論】，按傷寒本旨，以一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，此就六經流行之氣機而言也。至於邪入太陽，雖七八日，十徐日，只要脈靜而不動，別無他經證形足徵，便不傳經。若脈見動，心煩欲吐，此為傳也。學者臨證，務要有別經證形可驗，脈象之動靜足徵，則得傳與不傳之實也。
【闡釋】，鄭氏將辨太陽病脈證並治上第四條、五條合併為一條。臨床上的病變，並不是一日太陽、二日陽明……這樣機械刻板，它既可以傳入陽明，又可以傳入少陽，甚至也有轉屬太陰、少陰的。但也可以在太陽七八日、十徐日不發生傳變。可以從脈證的變化來診斷其傳與不傳，更應以證候為主。
如傷寒二日，並未見到不惡寒，但惡熱，口渴欲飲等陽明證，三日並未見到口苦、咽乾、目眩等少陽證，則可知病邪仍在太陽，而沒有傳變。於此充分說明了病情已否傳變，應以證候為主，決不可以日數來決定傳與不傳。亦即鄭氏說：「務要有別經證形可驗，則得傳與不傳之實也」。
四、傷寒二三日，心中悸而煩者(心中築築然跳動和煩擾不寧的證狀。)，奔豚主之（嘔家(指素有嘔吐症狀的人)不可用建中湯，以甜故也）。原文102
【鄭論】，按太陽司寒水之令，今二三日未見別經病情，只見心悸而煩，必是太陽失氣化之令，以致水停心下，為悸而煩，今主建中湯以化太陽之氣，氣化而行，則升降不乖，而心悸與煩，則立化為烏有。但嘔家不可用建中，以甘能上湧也，須知。
【闡釋】，傷寒二三日，心中悸煩是屬裏虛，雖有表證，亦不可汗之，總以救裏為急，中氣得到扶助，正氣能發揮祛邪作用，表邪亦往往能隨之而解。其所以裏虛，如鄭氏所說：「是太陽失氣化之令，以致水停心下，為悸而煩」。建中湯足以化太陽之氣，氣化而行，則升降不乖，而心悸與煩可愈矣。
小建中湯方後有「嘔家不可用桂枝，以甜故也」。鄭氏移在原文後，未知何故。
小建中湯方（校補）
桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），**大棗十二枚（擘），芍藥六兩，生薑**三兩（切），膠飴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。
【方解及其應用範圍】
桂枝湯以桂枝為君，辛甘發散，以祛邪為主；本方以膠飴為君，配芍藥酸甘相合，以補中為主。桂枝、生薑，溫中通陽；芍藥斂陰和營，桂、薑之辛，與棗、草、膠飴之甘合，則辛甘化陽；芍之苦，與甘相合，則苦甘化陰。膠飴甘溫，大補脾胃，棗、草助之，以補脾胃之虛，使中宮建立，則陽氣化而上行，陰氣化而下降，營衛調和，陰陽不偏，則心悸與煩可愈矣。又方後有「嘔家不可用建中湯，以甜故也。
」不知鄭氏何故，將此段移在原文之後。本方在《傷寒論》、《金匱要略》中凡五見。治裏虛腹痛，萎黃，心中悸煩，又治虛勞裏急、手足煩熱、夢遺失精等陰陽兩虛，寒熱錯雜諸症。近代推廣用之，治療慢性胃炎、胃、十二指腸潰瘍病、更年期綜合證、心律失常、腹痛、自汗、盜汗等。筆者用治營衛不調，食減神衰，咳嗽久不愈者，以此方健胃滋脾，從陽生陰，而咳自愈。
**五、太陽傷寒者，加溫針必驚也。**原文117
【鄭論】，按寒傷太陽，在營在衛，原有區別，此言加溫針必驚，是邪在營分加溫針而驚耶？是邪在衛分加溫針而驚耶？以理揆之，當其時邪必在衛分，衛分屬陽，斷不可用溫針之法，邪在營分，方可用溫針之法。若邪在衛分而用之，如火上添膏，邪焉有不振驚內藏也，如此處斷，學者方有趨向，萬不致有用溫針之害矣。
【闡釋】，歷代注家對病傷寒之人，加以溫針，一定要發生驚惕的變證。鄭氏則分別在營在衛，衛分屬陽，斷不可用溫針之法；邪在營分，可用溫針之法。如此處斷，便不致有用溫針之害矣。
六、脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無（出路）〔從出〕(誤治後，表邪不能從汗而出。因火而盛：因誤用灸法，邪熱愈加熾盛。)因火而盛，病從腰以下必重而痹者，名〔水）〔火〕逆(凡誤用火法治療，因而形成變證的，稱為火逆。)也。原文116中段
【鄭論】，按脈浮之病，本應汗解，方為合法，醫家不究脈體，而妄以火灸之，大悖經旨。況表陽也，火亦陽也，二陽相合，邪不從外出而從內攻，遂致腰以下必重而痹者，是邪伏於下，阻其太陽寒水流行之氣機故也。名日火逆者，是重在未得汗解，而水滯於下也。
【闡釋】，本條係116條中一節，指出浮脈誤灸後的變證。浮脈在表，宜以汗解之，醫以火灸取汗，而不得汗，邪無從出，因火而盛，雖不一定焦骨傷筋，而火阻其邪，陰氣漸竭，下焦乃營血所治，營氣竭而莫運，必重著而為痹。亦即鄭氏所說：「邪不從外出而從內攻，遂致腰以下必重而痹者，是邪伏於下。」則欲治其痹者，宜先治其火矣。
七、脈浮者，〔病在表〕**，可發汗，宜麻黃湯。脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。**原文51、52
【鄭論】，按脈浮、脈數，雖云可發汗，然有用桂枝湯者，有用麻黃湯者。在營在衛，原有區分，不得以浮、數二字，而斷為麻黃湯的證也。學者務於有汗、無汗、畏風、惡寒處追求，便得用方之實據也。
【闡釋】，本條在《傷寒論》為51、52條，鄭氏合併為一條。凡表病皆見浮脈，麻黃湯證之主脈為浮緊，並有頭疼發熱，惡寒無汗等證狀，方可用麻黃湯發汗。脈浮而數者，多是風熱在表的象徵，麻黃湯是不適合的，應該與本篇一條二條互參，如證與之相合，方可用麻黃湯發其汗，則諸證自愈。觀原文不曰以麻黃湯為主之，而皆曰宜麻黃湯，則有商量斟酌之意也。
八、傷寒，發汗〔已〕解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜（用）**桂枝湯。**原文57
【鄭論】，大約此證，既經汗解，而邪尚未盡解，故可更汗之，俾邪解盡無遺，庶無後患。
【闡釋】，本條為汗解後，表邪猶未盡，因而復煩，脈浮數者，邪氣仍在表之證，故可更發汗，以祛表邪。但已汗復汗，故不宜麻黃湯之峻發，而宜桂枝湯之緩發也。
**九、發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。**原文72
【鄭論】，按太陽傷寒，既稱發汗已，想是外邪已去。又見其脈浮數，煩渴，必是外邪已去，而內熱未解，故其脈浮數尚見。至於煩渴者，熱傷津液也，理應清解其熱，熱去則煩渴自解，脈數便平，何得即以五苓散主之？凡用五苓散，必要太陽邪已入腑，口渴而小便不利，原文只據一煩渴，脈數，學者每多不識。
煩渴二字，亦有飲冷、飲熱之分，不可不察（頂批）
【闡釋】，此條鄭氏指出用五苓散之不當。凡用五苓散，必要太陽邪已入腑，口渴而小便不利，原文只據一煩渴，脈數，其不當明甚。
十、傷寒汗出而渴者(此處之口渴，不是陽明裏證的口渴，是水氣停在下焦，津液不能上布之口渴。)**，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。**原文73
【鄭論】，按汗出而渴，是太陽寒水從毛竅而出，不能滋潤腸胃，故見口渴，以五苓散主之，乃使太陽寒水之氣，不從外出，而仍從內出，則汗渴便止。然有不渴者，是津液未大傷，胃中尚可支持，雖見汗出，以茯苓甘草湯主之，亦是化氣行水之妙。此條據余所見，當時汗出而渴，小便不利者，以五苓散主之；汗出不渴，小便不利者，以茯苓甘草湯主之。加此四字，後學更易於明白了然。
再按汗出而渴，在陽明㈠有白虎之方；汗出而不渴，在少陰有亡陽之概，學者宜知。
大渴飲冷（頂批）。
【闡釋】，此條為茯苓甘草湯證與五苓散證之辨證要點，只在渴與不渴之間，則其他證狀，如脈浮數，小便不利，微熱等情況，亦必大致相同。鄭氏釋為加小便不利四字，更加明白了然，是正確的。兩證的主要區別是：一則水蓄於下，口渴而小便不利；一則水停於中，口不渴而小便不利。
證情雖有異，但總的原因都屬停飲蓄水為患，所以都治以溫陽化水，不過一則重在溫化膀胱，以利小便，一則重在溫化胃陽而通利三焦，以蠲水飲，所以主治方劑各別。
茯苓甘草湯方（校補）
茯苓四兩，桂枝二兩（去皮），甘草一兩（炙），生薑三兩（切）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
【方解及其應用範圍】
本方治汗出不渴，其蓄水比五苓散為輕，因而去掉主要的利水藥，僅用茯苓之淡滲，加重桂枝溫陽，生薑溫胃，甘草和中，四味配伍，溫胃散水之功最佳，為治水氣停中焦，不煩不渴，心下悸而四肢厥逆的有效良方。
十一、脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者(尺中的脈搏現遲而澀的現象，所謂「呼吸三至，來去極遲」。遲就是脈搏至數減少。但這裏的遲，是對緊而言。)，不可發汗，〔何以知之？然②，以營氣不足，血少故也。〕原文50
十二、〔脈浮數者，法當汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發汗〕，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裏虛，須（等待的意思）**表裏實，津液自和，便自汗出愈。**原文49
【鄭論】，條內指一脈浮緊，身痛之人，法本當汗，假令尺中虛者，不可發汗，是言其陰分本虛，發之深恐亡陽，明是教人留意於發汗之間耳。即有他證，亦俟其津液自和，自汗出愈。蓋慎之深，防之密矣。
【闡釋】，按此二條，鄭氏合併來加以注釋，原文錯落較多，其按亦不全面。茲據《傷寒論》校補其錯落文字，分列兩條之釋文。脈浮緊，身疼痛，此傷寒之脈證，宜麻黃湯以汗之者也，然尺中脈遲，此營氣不足，而不可發汗之虛證也。至12條表證誤下後，見身重、心悸、尺脈微的，不能再用發汗，可俟其自汗出而愈。
但亦可以酌用小建中湯一類方劑，溫養裏氣，使表裏正氣早復，氣血充沛，則津液自和，便能汗出而愈。
**十三、咽喉乾燥者，不可發汗。**原文83
【鄭論】，凡咽喉乾燥之人，津液已傷，豈可再行發汗，以重奪其液乎？余謂咽喉乾燥之人，有因下元坎中真氣衰微，不能啟真水上升而致者，法宜扶陽；有因邪火灼其津液而致者，法宜清潤；有因寒水逆於中，阻其胃中升騰之氣而致者，法宜行水。學者留心察之，若此等證，皆非發汗所能了
【闡釋】，本條為汗法禁例之一。咽喉乾燥者，上焦無津液也。鄭氏認為咽喉乾燥之人，有三種不同情況，並提出扶陽、清潤、行水三種治法。筆者認為扶陽可用四逆湯，清潤可用病機，行水可用茯苓甘草湯或五苓散。咽喉乾燥，現今多稱為慢性咽炎、喉炎，筆者常先用炮薑甘草湯加桔梗治之，繼加補腎藥調理而愈。
十四、淋家(是指小便淋瀝不爽，尿時莖中疼痛的病人。)不可發汗，汗出（則）〔必〕**便血。**原文84
【鄭論】，凡患淋之人，或熱閉膀胱，或寒閉膀胱，或敗精滯於尿竅，氣化現有不宣，原無發汗之理，若強汗之，則津液外亡，中氣被奪，即不能統束血液，血液流注闌門秘清別濁之處，滲入膀胱，小便下血，於是乎作矣。
【闡釋】，本條為汗法禁例之二。歷代醫家注解此條，其原因多由腎陰虛而膀胱有熱，鄭氏所指熱閉膀胱即此，法宜扶腎陰，用四苓滑石阿膠湯治之。繼指出有寒閉膀胱，或敗精滯於尿竅，氣化不宣者。寒閉膀胱者，由下焦陽微，陰寒阻截膀胱之路，陽微無力，不能化之，法宜扶下焦之陽，可用苓桂朮甘湯倍桂加砂仁、白蔻治之。
至於敗精滯於尿竅，氣化不宣者，治當清熱利水中，加以化精化氣之品，可選用滋腎丸倍桂，或大劑回陽飲加味治之。淋家雖患外感，亦無強汗之理，若強汗之，陰液愈虛，膀胱之蓄熱愈熾，必致邪熱通血妄行，從小便而為尿血。
十五、瘡家(患瘡瘍病者，流膿已久，此皆亡失其津血。)雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙(肌肉收縮，手足抽搐的現象)。原文85
【鄭論】，《內經》云：諸瘡痛癢，皆屬於火。火盛則血虧，若（在）〔再〕發汗，血液被奪，筋脈失養，痙證必作。然又當察其病情輕重，可汗則汗，不可固執。
【闡釋】，本條為汗法禁例之三，瘡家久失膿血，營血勢必不足，若感外邪，雖有身體疼痛等證狀，虛多實少，若以麻黃湯發其汗，則必犯虛虛之戒，故不能發汗。汗出其營血必更加虧耗，筋脈失去濡養，必然強急而為痙矣。
十六、衄(常流鼻血的病人。)家不可發汗，汗出必（頞）〔額〕上陷，脈急緊，（目）直視不能眴（眴同「瞬」，目轉動。不能眴，就是說目睛不能轉動。），不（能）〔得〕**眠。**原文86
【鄭論】，申言素患衄血之人，切切不可發汗，汗為血液，血液既傷，若更發汗，則陽從外亡，故現（頞）〔額〕上陷，脈緊急者，陽脫之象也。目直視不能眴者，肝開竅於目，血液已傷，不能灌溉，以致不眴不眠者，皆真陽欲絕，危亡之候也。
【闡釋】，本條為汗法禁例之五。常患鼻衄的病人，由於經常失血，則血液素虧，不可任意發汗，更傷其血液，其變證多端，而嚴重的如鄭氏所說有真陽欲脫之危候。
十七、亡血家（平素有失血（包括吐血大便血、小便血、鼻血及婦人崩漏）疾患的病人。）**不可發汗，發汗則寒栗而振。**原文87
【鄭論】，亡血二字，即亡陽之徵也。若更發汗，則陽從外越，而內無陽以溫暖，故寒栗而振，此等危候非大劑回陽不可。
【闡釋】，經常失血的病者，不但陰血不足，即陽氣亦不充沛，加之發汗亦能傷陽。陰血傷則無以濡養筋脈，陽氣傷則無以衛外為固，所以發生寒栗而振，此陰陽兩虛之危候。如鄭氏所言，非大劑回陽不可，誠屬經驗有得之言。
十八、汗家(指平常慣會出汗的人，包括盜汗自汗在內。)重發汗，必恍惚心亂(神迷意惑，慌亂不安，形容精神失常的狀態。），小便已陰疼(小便後尿道作痛。）**，與禹餘糧丸。**原文88
【鄭論】，按汗為心之液，素多汗之人，血液早虧，今重發其汗，汗出過多，則心陽外亡，神無所主，而恍惚生，，小便已陰疼者，血液已虧，不能澤及小便也。原文以禹餘糧丸主之，亦是收納元氣之意也。
【闡釋】，本條為汗法禁例之六。平日汗多者，血液早虧，表陽即虛，若重發其汗，則陽從外亡，胸中神魂無主，故心神恍惚。而小便已陰疼者，陽氣大虛，便出則氣愈泄而化源傷，因虛而疼。禹餘糧丸方，原文闕。
十九、發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。發汗後惡寒者，虛故也，不惡寒（反惡）〔但〕**熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。**原文68、70
【鄭論】，按發汗病不解，與發汗後惡寒者，皆裏陽不足，因汗而陽更傷也，故見畏寒。原文以芍藥附子甘草湯，使其收納元氣歸根，而惡寒自己。若不惡寒而反惡熱，以調胃承氣湯，是為血虧火旺說法。余更有說焉，當其時發汗，有素稟元陽不足，因發汗而有元陽外越者，外大熱而內寒，學者務宜細察。若果血虧，陽明胃熱，必有舌苔乾黃，大渴飲冷，方可與調胃承氣湯。
若其人因發汗而元陽外越者，雖周身大熱，舌必潤滑，口必不渴，二便自利，又當以回陽為要，切切不可妄與調胃承氣湯，切記。
【闡釋】，本條《傷寒論》分為兩條。「發汗病不解」至「芍藥附子甘草湯主之」為一條；以下又為一條。鄭氏所按，頗為恰當。但其中特提出元陽外越與血虧火旺，陽陰胃熱之區別，則與歷代注家不同，臨證時應特別注意。元陽外越者，可與大劑四逆或白通湯以回陽為要。
芍藥甘草附子湯方（校補）
芍藥三兩，甘草三兩（炙），附子一枚（炮、去皮、破八片）
右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。
【方解及其應用範圍】
本方芍藥以補陰斂液，附子溫經回陽，佐以甘草，從中調和，使芍、附作用，共同發揮，能夠兼顧氣陰，實屬陰陽雙補、扶正之劑。故用治汗出過多之惡寒屬於陰陽俱虛之證。筆者曾治患風濕疼痛，同時有汗出惡寒證狀，腳攣急，舌質淡，苔白膩，脈沉細，用大劑量芍藥甘草附子湯治之，芍、甘各用60克，附子80克，連服五劑而痊癒。
二十、發汗後，身疼痛，脈沉遲(沉是重按才得，遲是跳動的次數緩慢。)**者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。**原文62
【鄭論】，據稱發汗後，身疼脈遲，明是裏分有寒也。汗則表陽被奪，而內寒卒起，閉塞經絡，故見身疼。原文以桂枝加芍藥人參新加湯，取薑桂以散陰寒，參芍以養血液，亦屬妥切。
【闡釋】，發汗後，身疼痛，脈沉遲，此陽氣虛損，陰液耗竭，亦即氣陰兩傷，營血不足也。鄭氏所論「汗則表陽被奪，而內寒卒起，閉塞經絡，故見身疼」。亦屬確切之論。
桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯（校補）
桂枝三兩（去皮），芍藥四兩，甘草二兩（炙），人參三兩，大棗十二枚（劈），生薑四兩
上六味，以水一鬥二升，煮取三升去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加芍藥、生薑、人參．
【方解及其應用範圍】
桂枝湯有調和營衛，滋陰和陽的作用。本方即桂枝湯倍芍藥生薑加人參而成。倍生薑者，以脈沉遲營中寒也；倍芍藥者，以營不足，血少故也；加人參者，補諸虛也。補營陰而益衛陽，表虛身疼自愈。故汗出太過津液受傷，不能濡養筋脈而身疼痛者；氣血不足之身疼痛；正氣不足，風濕在表之痹證。均可酌用本方治療。
二十一、發汗後，不可更行(行、施也、用也。更行就是再用的意思。)桂枝湯，（若）汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁〔甘草〕石膏湯。發汗後飲水多（者）必喘，以水灌(洗也，即以水冼浴之意思。）**之亦喘。**原文63、75後段
【鄭論】，按此條所論，與前論不符。此言發汗後，不可更行桂枝湯，若其人桂枝證仍在者，原有再用桂枝之法，此說不可用，非不符而何？又云：發汗出而喘，無大熱者，可與麻杏石膏〔甘草〕湯。據余所見，果係大熱、口渴、飲冷、氣喘者，則為火刑於肺，而麻杏石膏〔甘草〕湯可用。
若無大熱、口渴等情，只見汗出而喘，吾恐汗出亡陽，若再以麻黃杏仁之方治之，能不速其亡乎？又云：「發汗後，飲水多者必喘，以水灌之亦喘。」此必因發汗而津液傷，故渴欲飲水；水入亦喘者，是為水逆於中，而中州氣化不宣故也。
【闡釋】，本條分為兩節，「發汗後」至「可與麻黃杏仁石膏甘草湯」為一節，即傷寒論，63，條全文；「發汗後」至「以水灌之亦喘」為後一節，即傷寒論75條後段。鄭氏謂「此條所論，與前論不符」，其解麻杏石甘湯之可用與不可用，確有見地，非隨文釋義可及。又原文「發汗後，飲水多者必喘，以水灌之亦喘」鄭氏釋為津液傷，氣化不宣。
蓋汗後表氣虛，水氣乘虛，客於腠理皮毛之間，則皮毛之開闔不利，皮毛內合於肺，故肺之呼吸迫促，而為喘也。
麻黃杏仁甘草石膏湯方（校補）
麻黃四兩（去節），杏仁五十個（去皮尖）甘草二兩（炙），石膏半斤（碎、綿裹）
上四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
【方解及其應用範圍】
本方是麻黃湯去桂枝加石青而成。麻黃辛溫開泄肺氣；杏仁苦降，宣肺平喘；石膏辛甘寒直清裏熱；甘草以和諸藥。四味配合，有清肺定喘之功。此方除治本條所舉之證外，適用於邪熱壅肺各種病證，如風熱感冒，氣管炎、哮喘、百日咳、肺炎等。筆者常用此方治寒包熱之咳嗽、哮喘、肺炎，以及風溫初起，無汗而喘者，屢用屢效，獲得滿意效果。
二十二、下後不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻〔黃〕杏（仁）〔子〕〔甘草〕**石膏湯。**原文162
【鄭論】，按下後不可更行桂枝湯，此語皆非確論，其間有因下而引邪深入，其脈尚浮，病機尚欲外出，仍當以桂枝湯，因其勢而導之，方為合法，何得拘泥？至「汗出而喘，無大熱」句，更要仔細推求，果見脈浮緊，有熱象可徵，而麻杏甘膏湯，方是的對之方。若汗出，脈浮空，面舌俱青、白、黑色者，回陽猶恐不及，尚得以原文方治之乎？學者務要留心，探究陰陽消息，切勿死守柴胡，為方所囿，則得
矣。
【闡釋】，下後不可更行桂枝湯，鄭氏謂此語非確論。若其人桂枝證仍在者，原有再用桂枝之法。太陽上篇第三十一條、三十二條，太陽中篇第二十九條，都是下後而又用桂枝湯之例。至「汗出而喘，無大熱」者，可否用麻杏甘膏湯，則應如鄭氏所說：探求陰陽實據，切勿死守陳言，為方所囿。
二十三、發汗過多，其人叉手自冒心(叉手即兩手交叉，冒即按捺，形容病人的兩手復蓋在自己的心胸部位。)，心下悸（跳動也。心下悸，即心下部位有緊張跳動的感覺。）**，欲得按者，桂枝〔甘草〕湯主之。**原文64
【鄭論】，按汗為心之液，今發汗過多，則心陽不足，其人叉手自冒者，是欲扶心之意，外援之一助也。至心下悸欲按，皆本此。
【闡釋】，此乃汗出過多，損傷胸中陽氣。因胸中陽虛，以致心下悸動不寧。叉手自冒心，亦是汗出多而胸陽虛的原故。
桂枝甘草湯方（校補）
桂枝四兩（去皮），甘草二兩（炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
【方解及其應用範圍】
桂枝甘草湯方，桂枝並非解表，乃取其入心而益陽，配以甘草補虛以益氣。桂枝配甘草，則桂枝溫而不熱，所以能益陽而不致發汗。辛甘合用，陽氣乃生，心陽得復而悸動可愈。現本方廣泛用於治療心血管系統疾病，可調整血液迴圈功能。如心陽虛是受腎陽虛所引起，可酌加附子。
二十四、未持脈時(與診脈同義)，病人叉手自冒心，師因教〔試〕**令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發汗，虛，故如此也。**原文75前段
【鄭論】，此條是教人探陰陽之妙諦，若其人令咳而能咳，則耳聰，令咳而不咳，則耳聾。故斷之曰，重發汗，以致心陽虛，濁陰上干，閉其輕竅，故耳聾也，此與風寒閉束者，大有涇渭之別，學者宜細察焉。
【闡釋】，本條通過望診與問診來診斷病情，決其陰陽，重發汗，以致心陽虛，心寄竅於耳，心虛故耳聾，此與肝膽風木之火上升，阻滯清竅而耳聾迥然不同，以小柴胡湯加減治之必不效，必大劑參附湯加味治之。
二十五、發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚(諸病源候論云「奔豚者，氣上下游走，如豚之奔，故曰奔豚」。此兩字在這裏是形容悸氣自小腹上衝心胸之勢，與腎積為奔豚不同。)**，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。**原文65
【鄭論】，既稱發汗後其人臍下悸者，是必因發汗而傷及腎陽也，腎陽既衰，不能鎮納下元水氣，以致臍下悸，欲作奔豚，法宜回陽為是。原文所主之方，取茯苓以伐腎邪，而使水氣下泄，不致上奔，真立法之妙諦也。
【闡釋】，歷代注家認為發汗後心陽虛而腎水上逆臍下。鄭氏則謂傷及腎陽，不能鎮納下元水氣，以致臍下悸，欲作奔豚，法宜回陽為是。原文主以茯苓桂枝甘草大棗湯雖佳，但不若再加附片以扶腎陽，效果更好。
茯苓桂枝甘草大棗湯方（校補）
茯苓半斤，桂枝四兩（去皮），甘草二兩（炙），大棗十五枚
上四味，以甘瀾水(一名勞水。程林曰：「揚之無力，取其不助腎邪也。」錢天來曰：「動則其性屬陽，揚則其勢下走故也。」)一鬥，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法，取水二鬥，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
【方解及其應用範圍】
《醫宗金鑒》云：「本方即苓桂朮甘湯去白朮加大棗倍茯苓也，彼治心下逆滿，氣衝胸，此則臍下悸欲作奔豚。蓋以水停中焦，故用白朮，水停下焦，故倍茯苓，其病由汗後而起，自不外乎桂枝之法也。」本方與苓桂朮甘湯、茯苓甘草湯的作用大致相同，都能治水氣疾患。
苓桂朮甘湯證，心下逆滿，氣上衝胸；茯苓甘草湯證，厥而心下悸，其病理機轉偏於中焦，所以一用白朮運脾，一用生薑溫胃。本湯證臍下悸欲作奔豚，其病理機轉偏於下焦，所以用大棗培土制水，倍茯苓以伐腎邪。
**二十六、發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。**原文66
【鄭論】，此病腹脹滿由於發汗後，明是汗出傷及胸中之陽，以致濁陰上干，閉其清道，壅而為滿，法宜補中宣通，原方亦可用，似不若理中加行滯藥為當。
【闡釋】，此條為發汗後脾陽虛弱，不能運化轉輸，虛氣壅滯腹脹滿的治法。鄭氏云：「原方亦可用，似不若理中加行滯藥為當」。筆者治此類脾虛脹滿者，常用理中湯加丁香治之輒效。
厚朴半斤（炙、去皮），生薑半斤（切），半夏半升（洗），甘草二兩，人參一兩
上五味，以水一鬥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【方解及其應用範圍】
本方為溫運脾陽，寬中除滿，消補兼施之劑。厚朴味苦辛，性溫，下氣開滯，豁痰泄實，故能平胃氣而除腹滿，生薑辛開理氣，半夏開結燥濕，人參、甘草健脾培土以助運用。參、草非脹滿之要藥，臨床時分量宜輕。除用治脾虛作脹外，近人推廣用於慢性胃炎、胃、腸消化不良等病症。
二十七、傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞鞭，乾（嘔）〔噫〕食臭(噫同噯，即噯氣帶有食臭味。)，脅下有水氣，腹中雷鳴(形容腹腸間的響聲。)下利者，宜生薑瀉心湯〔主之〕。原文157
【鄭論】，此證既稱汗解，是外邪已去，何至胃中不和，心下痞鞭？此是因發汗過多，以致濁陰上逆於心而成痞乎？是因挾有宿食滯於心下而成痞鞭乎？是因有邪熱結於心下而成痞鞭乎？是因有寒水逆於心下而成痞鞭乎？不能無疑。又云：「乾（嘔）〔噫〕食臭，脅下有水氣，至雷鳴下利」句，定是太陽氣化失職，以致寒水彌漫四旁，一切病情，俱由此而生。但原文以生薑瀉心湯主之，似不恰切。
【闡釋】，鄭氏所注，與歷代注家不同，首先提出心下痞鞭有四種不同情況，此條心下痞鞭，是因寒水逆於心下而成，此太陽氣化失職，以致寒水彌漫，原文主以生薑瀉心湯為不恰當。筆者認為可用五苓倍桂以化太陽膀胱之氣，加附子以扶腎陽，較為妥切。
生薑瀉心湯（校補）
生薑四兩（切），甘草三兩（炙），人參三兩，**乾薑一兩，黃芩三兩，半夏半升（洗），黃連**一兩，大棗十二枚（擘）
上八味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。附子瀉心湯，本云加附子。半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，同體別名耳。生薑瀉心湯，本云理中人，參黃琴湯，去桂枝、朮加黃連，並瀉肝法。
【方解及其應用範圍】
本方生薑、半夏辛溫散寒，除脅下水氣以和胃，人參、大棗以補中，乾薑、甘草以溫裏，黃芩、黃連以除痞結。因本方以胃不和有水氣為主，故重用生薑以和胃散水，因以名方。本方主治皆屬裏證，寒多熱少，升降失司、虛實錯雜之證。現應用本方以治急慢性腸炎、消化不良，胃擴張，胃酸過多，腸胃功能紊亂等症。
二十八、傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十（次）〔行〕，（完）穀不化(就是食穀不消化)，腹中雷鳴，心下痞鞭而滿，乾嘔心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆（胃中虛氣上逆）**，故使鞭也，甘草瀉心湯主之。**原文158
【鄭論】，此條既已誤下，而又復下，所現之症，既稱虛冷，此非結熱，原文以甘草瀉心湯主之，方中芩連之苦寒，而復可用乎？仲景不當處此。
【闡釋】，兩次誤下，其痞益甚，此非熱邪痞結，而是胃中虛冷之極也，理當急投四逆以救其陽，稍加人參以潤之，即四逆加人參湯。在臨床上，人參確有振奮胃機能，緩解虛性痞滿的作用。故鄭氏駁其不可用芩、連之苦寒，而曰仲景不當處此。
甘草瀉心湯方（校補）
甘草四兩（炙），黃岑三兩，乾薑三兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（擘），黃連一兩
上六味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
【方解及其應用範圍】
本方用甘、棗以補中，乾薑、半夏，辛以通達，岑、連苦寒瀉痞清熱。甘草用至四兩，為本方君藥，故名甘草瀉心湯。現今推廣用以治療胃及十二指腸潰瘍多效，其證多為寒熱錯雜。
二十九、傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞(即治療痞證。痞：痞塊、痞積，腹中可觸摸之硬塊，傷寒病等會發生此症狀。)**，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。**原文164
【鄭論】，既稱下汗後，以致心下痞，明是下汗，虧損表裏之陽，以致濁陰上干，結於心下而為痞，法宜溫中扶陽，宣中散逆為是。又云：惡寒者表未解，惡寒二字，雖云太陽面目，究竟陽虛而畏外寒，亦見惡寒，況既大下發汗後，果見脈尚浮緊，周身尚在疼痛，發熱，惡寒，如此可以解表，不然，祗見惡寒兩字，不得即當解表。
至於攻痞之說，雖有次弟，以此症而論，則攻痞之大黃黃連瀉心湯，亦未恰切，何也？未見有熱象足徵，祗有痞象一症，況此由下汗而成，並非未經汗下而見，前之大下，是大黃苦寒一派而致痞，既前之大黃不效，今又用之，又豈能必其效乎？吾想再下之，而命不永也。
【闡釋】，鄭氏所按，層層分析，與歷代注家迥異。下汗後，以致心下痞，乃虧損表裏之陽，陰氣結於心下而成痞，法宜溫中扶陽，宣中散逆，所論極是。至惡寒二字，亦有陽虛而畏寒者，則不在解表之例。
至於攻痞之說，大黃黃連瀉心湯，亦不恰切，蓋只有痞象一症，而未見有熱象足徵，況此痞由下汗而成，並非未經汗下而見，前用大黃下之而成痞，今又用之，豈能必其效乎？故鄭氏慨然曰：「吾想再下之，而命不永也」。
三十、脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞，按之自濡（與軟同，柔軟之意。），但氣痞（本是一種疾狀名稱，不是獨立的病名。但也有以痞為主證，而進行治療的，如諸瀉心湯證。）耳。心下痞，按之濡，其脈關上浮（大）〔者〕**，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞。而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。**原文151、154、155
【鄭論】，按脈浮而緊，是寒傷的候，理應解表，醫者不知解表，而復下之，緊反入裏，明明引邪深入而成痞滿之象，但按之濡，是無形之熱邪結於心下。至於關上浮大，足見中州之實有熱助之，而原文之大黃黃連瀉心湯，是的確之法。
若心下痞，而見惡寒汗出者，則又陽虛之徵，因誤下所致，原文以附子瀉心湯主之，附子可用，而芩連必不可用，何也？惡寒者，陽衰之驗，汗出者，亡陽之機，心下痞者，陰邪上逆之據，法宜大劑扶陽宣散為是，學者宜細察之。
【闡釋】，本條係《傷寒論》151、154、155，三條合併而成。「脈浮而緊」至「氣痞耳」為一節，說明痞的成因與證狀；「心下痞」至「大黃黃連瀉心湯主之」為第二節，此熱痞的證治；「心下痞」至「附子瀉心湯主之」為第三節，此痞證而兼陽虛的證治。鄭氏對第三節所按：「附子可用，芩、連必不可用。
」發人深省。筆者認為可用附子理中湯扶陽抑陰，加半夏、砂仁健脾降逆為當。
大黃黃連瀉心湯（校補）
大黃二兩，黃連一兩
上二味，以麻沸湯(即沸水)二升漬之(用沸水泡藥，而不用煎熬。)，須臾絞去滓，分溫再服。
附子瀉心湯方（校補）
大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩，附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）
上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內附子汁，分溫再服。
【方解及其應用範圍】
大黃黃連瀉心湯為瀉火泄熱之劑。大黃苦寒，急瀉上炎之火；黃連瀉中焦邪火，清熱消痞。二藥僅用沸湯漬泡，取汁飲服，重在清中焦之熱邪而不主瀉下。故凡不惡寒，但惡熱，心下痞悶不舒，按之膨滿而微有抵抗，自覺煩熱，熱氣上衝，頭痛，面赤等，都可治之。《金匱》用治「心氣不足，吐血、衄血。
」此氣盛火旺，逼血妄行也。近人推廣治療炎性的胃腸病，和一般突發的充血性疾病，如高血壓等，更廣泛用於熱盛之吐血，療效可靠。附子瀉心湯即上方加黃芩、附子，為寒熱並用，溫清兼施，正邪兩顧之和劑。三黃泄熱消痞，僅用沸水漬泡取汁，附子久煮，取濃汁。合和與服，取寒熱異其氣，生熟異其性藥雖同行，而功則各奏。
故凡證屬實熱而體屬陽虛之胃病或吐血鼻衄等病，都可適用。
三十一、傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥(即承氣之類，非有別藥也。)下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必（兼之）〔蒸蒸而振〕(蒸蒸，身熱汗欲出之狀也；振者，振振然動搖之貌，即寒戰也。)，卻發熱汗出而解。若心下滿而鞭〔痛〕者，此為結胸也，大陷胸湯主之（可也）。但滿而不（病）〔痛者〕**，此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。**原文149
【鄭論】，按柴胡湯症具，而以他藥下之，柴胡症仍在者，是下之而邪未深入，尚在少陽，故不為逆，若下之而轉變別症，少陽症全無者，則是下之過，咎無可辭。若心下滿而鞕，雖名結胸，究竟務要察其虛實，果係有邪熱結於心下者，可與大陷胸湯。若係下之失宜，而陰寒水濕上逆而作者，猶宜溫中降逆，化氣行水方是。
所云滿而不（病）〔痛〕則為痞，原非柴胡湯所宜。原文以半夏瀉心湯，確乎有理，至於方中芩連，似覺不當，學者察之。
【闡釋】，此條乃柴胡湯證具，誤下後的三種病變。其一是雖誤下而證未變，所以仍用原方治療。其二是病轉結胸的證治，又有兩種情況，果係有邪熱結於心下者，可與大陷胸湯；若陰寒水濕上逆而作者，則宜溫中降逆，化氣行水，可用附子理中湯加肉桂、砂仁、半夏、茯苓治之。其三是轉痞滿的證治，亦即是心下滿而不痛的痞證，則宜用半夏瀉心湯治療。
鄭氏提出方中芩連，似覺不當，應用時宜詳加審察，示人以慎重之意。
半夏瀉心湯方（校補）
半夏半升（洗）黃芩、乾薑、人參、甘草（炙）各三兩、黃連一兩，大棗十二枚（擘）
上七味，以水一鬥，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。須大陷胸湯者，方用前第二法。原注云：「一方用半夏一升」
【方解及其應用範圍】
柯韻伯云：「即小柴胡湯去柴胡加黃連乾薑也。不往來寒熱，是無半表證，故不用柴胡，痞因寒熱之氣互結而成，用黃連乾薑之大寒大熱者，為之兩解也。」但下後中虛，所以用參草大棗以補正。近代推廣應用治療胃腸道疾病，如急慢性胃腸炎、消化不良、食欲不振，臟寒腸熱之泄瀉等，都有一定療效。
三十二、本以下之，故心下痞，與瀉心湯(即大黃黃連瀉心湯。)，痞不解，其人渴而口（煩燥）〔燥煩〕(即口燥心煩）**，小便不利者，五苓散主之。**原文156
【鄭論】，痞由誤下而致，服瀉心湯而不解，又復見（煩燥）〔燥煩〕口渴，小便不利，原文以五苓散主之，可見初非下症，實太陽之症。因下而引入太陽之腑也。可見醫家不可妄下，總要斟酌妥貼為妙。
【闡釋】，痞由誤下而成，本條痞證是水飲內停，津液不行所致，故有渴而口燥心煩，小便不利等。如鄭氏所說：「實太陽之症，因誤下而引入太陽之腑，」故五苓散為對症之良方。
三十三、傷寒服（瀉）〔湯〕藥，下利不止，心下痞鞭，服瀉心湯已，（後）〔復〕以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚，理中者，理中焦(說明理中湯的作用是調理中焦脾胃。），此利在下焦(是指病在下部。），赤石脂禹餘糧湯主之。復（利）**不止者，當利其小便。**原文159
【鄭論】，據所稱傷寒，服（瀉）〔湯〕藥下利不止，而至心下痞，明是下傷胸中之陽，遂使濁陰僭居高位而成痞，雖服瀉心湯而病未解，又復下之，一誤再誤，所失愈多，醫㈠〔以〕理中湯治之，下利益甚。
非下利甚之可怪，實由中州轉運，而積陰下泄，雖泄甚一時，而收功已在旦夕，昧者不察，以為病在下焦，非理中可了，又復以赤石脂禹餘糧湯治之，仍不效，而曰當利小便，不知下利，有小便尚利者，有小便不利者，不利者可利，而小便利者決不可利。以余所見，全是誤下所致，理中是不易良法，理中內加桂、芩、砂、半是絕妙法，原文所論之方，皆在似是而非之例，學者詳細辨之。
【闡釋】，本條指出，下後再次誤下，有各種不同病情，應根據辯證論治的精神來處方治療。如下後痞鞕下利，而胃脘部痞鞭偏甚的，宜用瀉心湯；如中焦虛寒的，宜用理中湯。如下利不止，下虛滑脫的，可用赤石脂禹餘糧湯；如屬清濁不分，小便不利的，可用五苓散，小便一利，便可減少大便中水分，有利於下利不止的治療。鄭氏認為全是誤下所致，理中是不易良法，理中內加桂、苓、砂、半是絕妙法，亦可遵從。
赤石脂禹餘糧方（校補）
赤石脂一斤（碎），太一禹餘糧一斤〔碎）
上二味，、以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服。
【方解及其應用範圍】
柯韻伯云：「大腸之不固，仍責在胃，關門之不緊，仍責在脾，此二味皆土之精氣所結，能實胃而澀腸，凡下焦虛脫者，以二物為末，參湯調服，最效」。此方亦可用於大腸咳嗽，咳則遺矢。李東垣謂：「固澀止咳」。
**三十四、傷寒發熱，汗出不解，心中痞鞭，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。**原文165
【鄭論】，按傷寒發熱，有風傷衛之發熱，寒傷營之發熱。出汗，有風傷衛之出汗，有陽明熱甚之出汗，有少陰亡陽症之出汗。而此只云：發熱汗出不解，是用桂枝解表之劑而出汗不解乎？是用麻黃解表而發熱汗出不解乎？此中全無實據。言陽越於外發熱也可，言汗出亡陽也可。
又云：心中痞鞭，嘔吐下利，全是太陰病情，則於太陽症不合，至於大柴胡湯，則更屬不合也，學者盍察之。
【闡釋】，此條鄭氏提出種種疑問，以及心中痞鞭，嘔吐下利，證屬太陰，皆值得學者辨證時深思，大柴胡湯為和表清裏之劑，與病症不合，不可用矣。舒馳遠更說：「大柴胡湯不可用，仲景必無此法」。方見「過經不解」一條。
三十五、傷寒發汗，若吐若下，解後，(謂大邪已散去。)，心下痞〔鞭〕，噫氣（即飽食息也。俗曰打飽呃。）**不除者，旋覆代赭石湯主之。**原文161
【鄭論】，按傷寒病，至用汗、吐、下三法，外病已解，而見心下痞，噫氣不除者，由或汗、或吐、或下，傷及胸中之陽，以致濁陰上干，逆於心下，阻其升降之氣機而為噫。原文以旋覆代赭石湯主之，實屬至當之法。
【闡釋】，本條為傷寒大邪解後，虛氣作痞的治法。鄭氏釋「噫氣不除者，傷及胸中之陽，以致濁陰上干，逆於心下，阻其升降之氣機而為噫」。實屬至當，主以旋覆代赭石湯，為確切不易之方矣。
旋覆代赭石湯方（校補）
**旋覆花**三兩，人參二兩，生薑五兩，代赭一兩，甘草三兩（炙），半夏半升（洗），大棗十二枚（擘）
上七味，以水一鬥，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，曰三服。
【方解及其應用範圍】
本方以人參、甘草養正補虛，薑、棗和脾養胃，半夏以蠲飲降濁，更以代赭石之重，使之斂浮鎮逆，旋覆花之辛，用以宣氣滌飲。濁降則痞鞕可消，清升則噫氣可除。現多用於慢性胃腸病，胃氣上逆，眩暈嘔吐，胸痞，痰多而黏，食不下，大便秘結，噎膈反胃等。
三十六、病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋(指睾丸而言，此指陰莖縮入。)者，此名臟結（臟氣結塞不通的意思。），死。臟結無陽症(指發熱、頭痛、身疼、口渴等陽性證狀。），不往來寒熱，其人反靜，（則）舌上苔滑者，（而）**不可攻也。**原文167、130
【鄭論】，兩脅屬肝地面，素有痞連在臍旁，是陰寒久聚於厥陰而未解，陰邪甚則痛直入陰筋，故決其死。而曰臟結者，肝為陰臟故也。無陽症，不往來寒熱，其人安靜，舌滑苔，則是陰症之實據，言不可攻，是教人不可妄用藥以攻其結也。
【闡釋】，此條《傷寒論》原書分作兩條：「病脅下素有痞，……此名臟結，死」。為第一節，此言臟結的痞屬極危候。痞症之結深結久，惟陰無陽，陰氣過極，陽氣竭絕，故死。第二節為「臟結無陽症……不可攻也。」繼續說明臟結證的屬性，是純陰無陽，雖有如結胸的鞕滿證狀，慎不可攻，若誤攻之，則犯虛虛之戒。此條有論無方，前節言死，後節言不可攻。
筆者認為可用大劑四逆湯、白通湯以回陽，或當於十百中挽救一二，亦是盡治病之道而已。
三十七、問曰：病有結胸（證候名，主要證狀是心下鞕痛（胃脘部）。），有（結臟）〔臟結〕(證候名，主要證狀是心下鞕痛（胃脘部）。），其狀何如？答曰：按（則病）〔之痛〕，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何為（結臟）〔臟結〕**？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小、細、沉、緊，名日臟結，舌上白苔滑者，難治。**原文128、129
【鄭論】，按結胸、臟結兩症，答曰寸浮、關沉緊；寸浮、關細沉緊，皆非確論。若寸浮、關沉而不結胸；寸浮、關細沉緊而不臟結，則又當何說？以余鄙見，當時胸高突起，結於胸之上部者，可名結胸。如物盤狀，結於少腹兩側，或在臍旁，可名臟結。然後以脈象參之，庶為近理。若僅以脈象而論，恐未必盡如是說也，學者須知。
【闡釋】，本條《傷寒論》原書分為兩條。「問曰……名曰結胸也」為一條；「何為臟結……難治」又為一條。鄭氏說：不能只憑脈辨結胸與臟結，而應結合證狀參之。如胸高突起，結於胸之上部者可名結胸；如物盤狀，結於少腹兩側，或在臍旁，可名臟結。必這樣辨結胸與臟結，方為恰當。亦即對證候的診斷，四診缺一不可。
三十八、傷寒六七日，結胸熱實(是說結胸證屬熱屬實，與寒實結胸相對而言。)，脈沉〔而〕**緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。**原文135
【鄭論】，此條明言熱邪盤聚胸中，以致心下痛，按之如石鞕，故取大陷胸湯以治之，急欲逐去熱邪之意也。前太陽上篇三十七條內云：脈浮者必結胸，此何不見脈浮也？脈沉緊者，必欲嘔，此何不見嘔也？總之，專以脈定病，決乎〔不〕可，況氣機變化莫測，焉能以二十八脈象，以定億萬病象乎？學者切不可為脈所囿，則得矣。
【闡釋】，此節乃未經誤下而成結胸之證也。傷寒六七日，寒不外解，而反化熱入裏，故曰結胸熱實。提出熱實二字，恐人以沉緊之脈而誤認為寒實結胸也。此證寒化為熱，而與有形之水，搏結於心下，故按之石鞕而痛也。治以大陷胸湯，瀉熱逐水，得快利，則病自愈矣。鄭氏曰：「專以脈定病，決乎不可。
」必需四診合參，乃能探得病原，辨證處方，斯為得矣（此條舒本列為38條，鄭書列為58條，按理應列為38條，故從舒本將此條移前。鄭書38條移為39條，以下依次順移）。
三十九、小結胸（症）〔病〕，〔正〕在心下，（若）按之則痛，脈浮滑者，（小者）**小陷胸湯主之。**原文138
【鄭論】，既名結胸，何分大小，要知有熱結於胸者，有寒結於胸者，有痰結於胸者，有食結於胸者，總要分辨的確，庶無差錯。若小陷胸湯，與熱結者宜，而非寒、痰、食所宜，即以原文脈之浮滑而論，浮主風，而滑主痰，宜是內痰，若小陷胸湯，則未必妥切。
【闡釋】，小結胸症，有熱結於胸者？小陷胸湯為正治之方。若寒結、痰結、食結於胸者，則非小陷胸湯所宜。筆者在臨症中，對寒結於胸者，用大黃附子細辛湯；因痰結於胸者，則用苓桂朮甘湯加附子以溫化之；若食積結胸者，選用加味平胃散。此皆屢用屢效之方也。
小陷胸湯方（校補）
黃連一兩，半夏半升（洗），栝蔞實大者一枚
上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去渣，內諸藥，煮取二升，去渣，分溫三服。
【方解及其應用範圍】
本方用黃連苦寒以清熱，半夏辛燥而祛痰，栝蔞實甘寒滑潤，既可助黃連以清熱，又可助半夏以化痰，藥力較大陷胸湯為緩，故稱為小陷胸湯。因本方有清熱、開結、化痰之作用，推廣應用於呼吸系統及消化系統疾病，如急慢性胃炎炎、支氣管炎、肺炎、胸膜炎等呈痰熱結於胸脘之證者。
四十、傷寒十（條）〔余〕日，熱結在裏，復往來寒熱者，〔與〕大柴胡湯（主之）。但結胸（而）無大熱者，(指邪熱傳裏，表無大熱。)，此為水結在胸脅也，但（欲）〔頭〕**微汗出者，大陷胸湯主之。**原文136
【鄭論】，據所稱熱結在裏，是見小便短赤乎？是見大便閉塞乎？是見舌苔乾黃、大渴飲冷乎？務要有一定實據，原文籠統言之，學者當於病情處探求，果見大便不利，復往來寒熱者，大柴胡湯可用。
又云：結胸而無大熱者，此為水結在胸脅，但（欲）〔頭〕微汗，原文以大陷胸主之，既以無大熱，而為水結胸脅明是中宮不宣，水逆不行；法宜溫中、健脾、行水為是，若大陷胸湯，斷乎不可。
【闡釋】，熱結在裏，必要有裏熱之實據，復往來寒熱，則大柴胡湯可用。若水結在胸脅，明是中宮之陽不能傳運，水流入脅而結聚，應如鄭氏所說：「當溫中、健脾、行水，大陷胸湯斷乎不可」。此證可用理中湯加砂、半、茯苓治之。
四十一、傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼(四肢關節疼痛之甚。)，微嘔，心下支結(心下感覺支撐悶結。)**，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。**原文146
【鄭論】，按傷寒至六七日，所現仍是太陽表證病情，但有微嘔，則柴胡桂枝湯可用。至於心下支結，是太陽寒水之氣上逆所致也，當於方中加茯苓、砂、半，庶為恰切。
【闡釋】，發熱微惡寒，肢節煩疼，此是太陽表證未除的現象；同時又現輕微嘔吐，並感覺心下支撐悶結，此即少陽證之輕者。兩經證狀都比較輕微，所以用桂枝湯、柴胡湯各取原方之半，雙解兩經之邪。
柴胡桂枝湯方（校補）
桂枝一兩半（去皮），黃芩一兩半，人參一兩半，甘草一兩（炙），半夏二合半（洗），芍藥一兩半，大棗六枚（擘），生薑一兩半（切），柴胡四兩
上九味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升。本云：人參湯作如桂枝法，加半夏柴胡黃芩，復如柴胡法，今用人參，作半劑。
【方解及其應用範圍】
此小柴胡與桂枝湯兩方各半合劑而成。桂枝湯疏通營衛，解太陽之邪，則發熱、微惡寒、支節煩疼除；以柴胡湯和少陽半表半裏之邪，則微嘔、心下支結自愈。現推廣應用以治感冒，瘧疾、在表之風濕性關節炎，凡與本方病機相符者，均可使用。
**四十二、傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。**原文107
【鄭論】，按此條果係下證，下則病去無遺，何至有胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重不能轉側者？明是下傷胸中之陽，以致濁陰上泛，而為胸滿煩驚者，心腎之陽為下所傷也。小便不利者，下焦之陽衰，不能化下焦之陰也。譫語者，濁陰上閉神明昏亂也。一身盡重不能轉側者，少陰之陰寒甚，而無陽以化也。法非四逆、白通不能了。若原文之方，決不妥當
【闡釋】，鄭氏對此條，其見解獨特，與歷代注家不同。果係下證，下之則病去無遺，何致有胸滿煩驚，小便不利等證狀，明是傷及中下焦之陽，柴胡加龍骨牡蠣湯則非對症之方。而又當用四逆、白通以扶中下焦之陽，則諸證自愈。筆者信之而不疑。
柴胡加龍骨牡蠣湯方（校補）
柴胡四兩，龍骨、黃芩、生薑（切），鉛丹、人參、桂枝（去皮），茯苓各一兩半，半夏二合半（洗），大黃二兩，牡蠣一兩半（熬），大棗六枚（擘）
上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃切如碁子，更煮一兩沸，去渣，溫服一升。本云柴胡湯，今加龍骨等。
【方解及其應用範圍】
本方係柴胡桂枝二湯合方，去芩、芍、甘草，加龍骨、牡蠣、茯苓、大黃、鉛丹。柴胡、桂枝解外而除身重，龍、牡、鉛丹鎮內而止煩驚，大黃和胃氣止譫語，茯苓利小便，人參、薑、棗益氣養營，扶正驅邪。如是則錯雜之邪，庶可內外盡解。本方有和解少陽，疏肝和胃，清熱鎮驚之作用。多用於治療神經系統方面的病證；或肝膽氣鬱、驚痰，與治癲癇多效。
四十三、傷寒脈結代(是結脈和代脈的並稱。景岳說：「脈來忽止，止而復起，總謂之結。」代者更代之意，於平脈中忽見軟弱，或乍疏乍數，或斷而復起，均名為代)，心動悸（者），炙甘草湯主之。（一名復脈湯）〔脈〕按之來緩，（而）時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名日結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動〔者〕，名曰代，陰也，得此脈者，（為）〔必〕**難治。**原文177、178
【鄭論】，據脈而論，結促之止，止無常數，代脈之止，止有常數。結促之脈，病尚可治者多，而代脈之見者，十難九痊，仲景以復脈湯主之，亦是盡治病之道而已。
【闡釋】，心血不足，心陽不振，則脈見結代。兩脈的特徵，都是脈的搏動間有歇止。結脈之止無常數，或三五至一止，旋又八九至一止，旋二三十至一止，前後參差，無一定之止也。代脈止有定規，如十五至處歇止，其第二候亦在十五至歇止，第三候仍在十五歇止，謂之止有定數。這兩種脈都為氣血虛憊，而脈之搏動正常，都是陰陽營衛調協之功。
倘陰陽失調，氣血因虛不能正常運行，皆屬難治。筆者在臨症中，脈見結者，除用炙甘草湯外，並用大劑回陽飲扶陽驅陰治之而愈。至代脈者，甚屬罕見，雖用大劑四逆、炙甘草湯之類，收效甚微。誠如鄭氏所說：「結促之脈，病尚可治者多，而代脈之見者，十難九痊」。非虛語矣。
炙甘草湯方（校補）
甘草四兩（炙），生薑三兩（切），人參二兩，**生地黃一斤，桂枝三兩（去皮），阿膠二兩，麥門冬**半升（去心），麻仁半升，大棗三十枚（擘）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，內膠烊消盡。溫服一升，日三服。一名復脈湯。
【方解及其應用範圍】
本方以炙甘草為君，養胃益氣，人參補氣，桂枝通陽，生地、麥冬、麻仁、阿膠養陰補血，薑、棗調和營衛，又加清酒通經隧，則脈復而悸自寧矣。據現代藥物之研究，甘草有強心的作用，故以為主藥。其方具有滋陰生血，補氣復脈之功。後世滋補方劑，多從此方化裁而出。
本方氣血雙補，陰陽兩調，為治心動悸、脈結代首選方。現推廣用來治心血管疾病，如各種原因引起的心律失常，凡心肌炎、冠心病、風心病，肺心肺、以及冠狀動脈硬化、主動脈硬化等，只須見脈結代、心動悸者，均可採用。而在應用時，當根據病證偏陽虛或偏陰虛進行加減，如偏於陽虛者，可加附片、黃耆、肉桂；偏於陰虛者，可加枸杞、山藥。
四十四、傷寒，醫下之，續得下利，清穀(清古與「圊」通，清穀就是腹瀉而食物不化的意思。)不止，身疼痛者，急當救裏；（復）〔後〕身疼痛，清便（就是解大便。）**自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。**原文91
【鄭論】，救表救裏兩法，頗與病符，不再贅。
【闡釋】，表證誤下後，裏氣大虛，此指腸胃虛寒，竟至完穀不化，其嚴重程度可知，此時雖有身疼痛之表證，亦不暇顧及。因裏氣虛寒，如再行解表，必將造成虛脫之危候，故急當用四逆湯以救裏。俟大便正常，尚有身疼痛等表證，
再用桂枝湯以解表。
四逆湯方（校補）
甘草二兩（炙），乾薑一兩半，附子一枚（生用，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服，強人可大附子一枚，乾薑三兩
【方解及其應用範圍】
四逆湯一方，乃回陽救逆之主方。乾薑、附子為純陽大熱藥，附子是一團烈火也。凡人一身，全賴一團真火，真火欲絕，故病見純陰。仲景用之以補先天欲絕之火種，故用之以為君。乾薑辛烈溫散，能蕩盡陰邪之阻塞，使附子能直入根蒂，火種復興，而性命立復，故曰回陽。
陽氣既回，若無土覆之，光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣，緩者即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，故得重生也。《傷寒論》原文治下利清穀，三陰厥逆，惡寒，脈沉而微者。前哲謂：寒病多為陽虛，而四逆湯亦不獨為少陰立法。凡太陽病脈沉與寒入三陰及一切陽虛之證，俱能治之。
鄭氏在《醫法圓通》中說：「少陰為水火交會之地，元氣之根。四逆湯不專為少陰立法，而上、中、下三部之法俱備」。隨即舉出其圓通應用法：（l）治頭腦冷，（2）治氣喘痰鳴，（3）治耳腫皮色如常，（4）治舌黑唇焦，不渴少神，（5）治喉痛、畏寒、腳冷，（6）治喉痛、身大熱、面赤、目瞑、舌冷，（7）治吐血困倦，（8）治齒縫流血，（9）治朝食暮吐，完穀不化，（lO）治足心夜發熱如焚，不渴尿多，（11）治面赤發熱，汗出抽掣，（l2）治大便下血，氣短少神，（13）治頭搖，面白少神，（14）治背冷目瞑，（15）治舌腫鞕而青，（16）治唇腫而赤，不渴，（17）治鼻涕如注，面白少神，（18）治尿多，（19）治周身發起包塊，皮色如常，（20）治周身忽現紅片如云，不熱不渴，（21）治發熱、譫語、無神、不渴，（22）治兩目白睛青色，（23）治兩目赤霧縷縷，微脹不痛。
最後鄭氏說：「此方功用頗多，得其要者，一方可治數百種病，因病加減，其功用更為無窮。余每用此方，救好多人，人咸目余為薑、附先生。」的確，對於四逆湯能起死回生作用的重現，與善用之而活人無算，直可說是前無古人。
筆者在臨床中，細思此方既能回陽，則凡世之一切陽虛陰盛為病者，皆可服也，何必定要見四肢厥逆，腹痛下利，脈微欲絕等症而始用之，一見是陽虛症，而即以此方在分兩輕重上斟酌，效如桴鼓，從未發生任何副作用，實由鄭氏三書之教導也。
四十五、傷寒下後，心煩腹滿，（起臥）〔臥起〕**不安者，梔子厚朴湯主之，**原文79
【鄭論】，按下後，至心煩腹滿，起臥不安，總緣下傷中宮之陽，
遂至濁陰上壅，而為腹滿，脾胃之精氣，不能上輸於心，故心煩，此病理應溫中扶陽，何得更行清熱破滯之品，庶覺不合。若果係熱邪，下後而仍舊彌漫，有熱象可憑，則原文定不可少，學者須知。
【闡釋】，下後至心煩腹滿，起臥不安，誠如鄭氏所說，有兩種不同情況。下傷中宮之陽者，應溫中扶陽，理中湯是也。下後熱邪彌漫，有熱象可憑，方可用梔子厚朴湯
梔子厚朴湯方（校補）
梔子十四個（擘），厚朴四兩（炙，去皮），**枳實**四枚（水浸，炙令黃）
上三味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。
【方解及其應用範圍】
張隱菴云：「梔子之苦寒，能泄心中之煩熱，厚朴之苦溫，能消脾家之腹滿，枳實之苦寒，能解胃中之熱結。」合之則清熱除煩，氣行則滿自解。
**四十六、傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。**原文80
【鄭論】，按大下非微下可比，既稱大下，豈有邪下而不去之理乎？尚見身熱微煩，吾恐陽從外脫，已在幾希，若更吐之，能不速其亡乎？
【闡釋】，大下之後，損及脾胃之陽，形成中焦有寒。從條文中看，身熱不去，微煩，此上焦有熱。治以梔子清上熱，即所以除煩，乾薑溫中散寒。筆者不知鄭氏所指「若更吐之，能不速其亡乎」之意也！
梔子乾薑湯方（校補）
梔子十四個（擘），乾薑二兩
上二味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服（得吐者止後服）。
【方解及其應用範圍】
梔子苦寒，清熱除煩；乾薑辛熱，溫中散寒。寒熱異性，功用不同，有是病即用是藥，有何不可。此為寒熱並用之方劑，亦即溫清兩行的治法。至方後所云：「得吐者止後服」。此不通之論，宜刪去。
四十七、傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛(是一種支結而痛，由胸中窒塞不通進一步發展而成。)者，未欲解也，梔子豉湯主之，發汗若下之，而煩熱胸中窒者（胸中煩悶而熱的感覺。胸中窒：胸中痞塞不舒的感覺。），梔子豉湯主之。發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊儂(虛煩之劇，自覺心中煩亂不寧。)，梔子豉湯主之。若少氣者(呼吸時若不能接續的意思。)，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。凡用梔子湯，病人舊微溏（指病人平素大便溏薄。）**者，不可與服之。**原文78、77、76後段、81
【鄭論】，按傷寒（病）四十七條內，用汗、吐、下三法，所用方，總以梔子豆豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生薑豉湯。以余所見，務要果有熱象足徵，方可酌用。設若下後發熱，而有陽從外越者，因發汗而有陽外出者，因吐後氣機因而上浮者，此中大有經權，學者切勿以梔豉等湯，定為可恃也，汗下定要下細探求。
【闡釋】，鄭氏將《傷寒論》原書76條後段及77條78條81條合成47條，其所述皆是汗吐下後餘熱留擾胸隔的證狀與治法，最後一節為用梔豉湯的禁例。以上諸方之應用，務要果有熱象足徵，否則不要輕投。若下後發熱，有陽從外越者；因發汗而有陽外出者，因吐後氣機上浮者。必須細心探求辨證，故鄭氏告誡切勿以梔豉等湯，定為可恃也。
梔子豉湯方（校補）
梔子十四個（擘），香豉四合（綿裹）
上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去渣，分為二服，溫先一服（得吐者，止後服）。
梔子甘草豉湯方（校補）
梔子十四個（擘），甘草二兩（炙），香豉二兩（綿裹）
上三味，以水四升，先煮梔子甘草，取二升半，內豉，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。
梔子生薑豉湯方（校補）
梔子十四個（擘），生薑五兩，香豉四合（綿裹）
上三味，以水四升，先煮梔子生薑，取二升半，內豉，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。
【方解及其應用範圍】
按梔豉湯一方，乃坎離交濟之方，非湧吐之方也。夫梔子色赤、味苦、性寒，能瀉心中邪熱，又能導火熱之氣下交於腎，而腎臟溫。豆形象腎，製造為豉輕浮，能引水液之氣上交於心，而心臟涼。一升一降，往來不乖，則心腎相交矣。仲景以此方治汗、吐、下後虛煩不得眠，心中懊儂者，是取其有既濟之功。
由於方後注云；「得吐者，止後服」，故許多注家據此說本方為湧吐之劑，名醫家如柯韻伯、汪昂亦因襲其說，以訛傳訛，越錯越遠。獨不思仲景既列此方於汗、吐、下後虛煩之證，猶有復吐之理哉！梔子生薑豉湯即梔子豉湯加生薑一味，由於在梔子豉湯證的基礎上有嘔的兼證，所以加生薑以降逆止嘔，如梔豉湯有催吐作用，仲景又為何選用梔子生薑豉湯來止嘔耶？如果少氣無力則梔子豉湯中加甘草以補中益氣。上三方後皆云：「得吐者止後服」，皆已刪去。
四十八、下之後，復發汗，必振寒(振栗惡寒的意思。)**，脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。**原文60。
【鄭論】，按汗、下兩法，皆在要有可汗、可下之（列）〔例〕，當汗而不汗不可，當下而不下亦不可，汗、下均是祛邪之良法，若汗、下而不去，則正必虧，汗則傷陽，下則傷陰，陰陽兩傷，豈有脈不細而不振寒者乎？原文故稱內外俱虛，此刻只宜大固元氣，不可疏忽。
【闡釋】，下之虛其裏，汗之虛其表，是陰陽俱虛。振寒、脈微是陽氣虛，脈細是陰血不足。汗下後見此脈證，為內外俱虛之危候，當以陽虛為主。鄭氏謂此刻只宜大固元氣，不可疏忽。筆者認為應以四逆加人參湯主之，四逆以回陽，人參益陰。
四十九、下之後，復發汗，晝日煩（燥）〔躁〕，不得眠，夜而安靜，不（吐）〔嘔〕**不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。**原文61
【鄭論】，按汗下太過，足以損傷元氣，至晝而煩（燥）〔躁〕，不得眠，其表陽之虛也明甚。但陰陽之道，晝宜不眠，從陽也，夜而安靜，從陰也。今病晝煩（燥）〔躁〕，是傷在陽分一面，夜而安靜，是未傷在陰分一面。不眠者，是煩（燥）〔躁〕已極，不能仰臥片時之意也。原文以附子乾薑湯主之，實屬妥切。
【闡釋】，下後又汗，內外陽氣大虛，陰邪獨盛，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，正是陽虛陰盛的表現。繼提出不嘔不渴，無表證，脈沉微，充分證明不是陽經熱證的煩躁，而是陽氣大虛，陰寒獨盛的煩躁。用乾薑附子湯大辛大熱以回陽，單刀直入為不易之法也。
乾薑附子湯方（校補）
乾薑一兩，附子一枚生用（去皮切八片）
上二味，以水三升，煮取一升，去渣，頓服(猶言一次服)
【方解及其應用範圍】
本方是四逆湯去甘草而成，乾薑、附子是辛熱回陽藥味，由於陰寒特盛，陽氣大虛，故不用甘草，以免牽制薑、附回陽祛寒之功，方比四逆湯為峻。凡有少陰病見證、其中煩躁一證晝甚夜較安靜為特出者，適用本方。
五十、傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈（浮）〔沉〕緊，發汗則動〔經〕，身為振振搖（搖）**者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。**原文67
【鄭論】，按此由吐、下，傷及胸中之陽，以致濁陰上干，逆於心下，氣逆上衝太甚，故頭眩，發汗傷陰，筋脈失養，故見筋惕肉瞤之狀，此刻只宜大劑扶陽，若原文之茯苓桂枝白朮甘草湯，恐力不足以當此任。
【闡釋】，傷寒吐、下後傷及胸中之陽，而水飲上逆，身為振振搖者，此說明不可汗，發汗則犯虛虛之禁。鄭氏謂只宜大劑扶陽，若原文之茯苓桂枝白朮甘草湯，恐力不足以當此任。筆者認為可原方加附片，或用茯苓四逆湯亦可。
茯苓桂枝白朮甘草沁方（校補）
茯苓四兩，桂枝三兩（去皮），白朮、甘草各二兩（炙）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
【方解及其應用範圍】
按苓桂朮甘湯一方，乃化氣行水之方也。夫桂枝辛溫，能化膀胱之氣，茯苓、白朮健脾除濕。化者從皮膚而運行於外，除者從內行以消滅於中，甘草補土又能制水。除用以治本條陽虛水停之心下滿頭眩等證外，筆者用治一切脾虛水腫及痰飲咳嗽、哮喘，皆取得滿意療效.現代有人用以治高血壓、腦震盪、帶下、潰瘍、風濕性關節炎及心力衰竭諸病，均取得較好效果。
五十一、傷寒，吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞鞭，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動（搖）〔惕〕者，久而成痿(是一種證候的名稱，主要證狀是兩足軟弱不能行動。)。原文160
【鄭論】，按汗、吐、下以致虛煩，脈微，元氣之衰可知，至八九日，心下痞鞭，經脈動，原文以為久而成痿，此全是虧損太過，寒水彌漫，陰逆上衝，故見脅下痛，與咽喉眩冒，經脈動者，皆汗、下、吐傷及血液，以致筋脈失養，成痿者，言氣衰而不振也。
【闡釋】，吐下後又復發汗，陰陽氣血俱虛，不能濡養筋脈，久而成痿。鄭氏曰：「此全是虧損太過。」但此處所指之痿，與雜病中的濕痿、寒痿、熱痿是不完全相同的，故治法亦不相同。仲景對此條雖未出方治，但根據從證測藥的法則，以及與上條之苓桂朮甘湯證頗有相同之處。筆者認為即可用上方重加附子合當歸補血湯治之，庶幾合拍。
五十二、傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥(不可用其他的藥。）**，宜抵當丸。**原文126
【鄭論】，（具）〔據〕喻嘉言先生云：傷寒蓄血，較中風蓄血，更為〔凝〕滯，故變湯為丸，而連渣服之，所以求功於必勝也。
【闡釋】，此節乃蓄血之輕證也。傷寒有熱，少腹滿是邪在下焦，應小便不利，今反利者知為有瘀血之候也，宜抵當丸緩下之。
抵當丸方（校補）
**水蛭二十個（熬），虻蟲二十個（去翅足熬），桃仁**二十個（去皮尖），大黃三兩
上四味，搗分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬時(周時也，從今旦至明旦。)當下血，若不下者更服。
【方解及其應用範圍】
本方藥物完全和抵當湯相同，其方解可參閱抵當湯條。但因改為丸藥劑型，藥物吸收緩慢，故其下血破瘀的作用，比抵當湯為和緩，但較之桃仁承氣湯的藥力，則仍為猛烈。
五十三、傷寒八九日，風濕相（持）〔搏〕(猶言風濕並至，風濕交作的意思。），身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大〔便〕鞕，小便自利者，去桂（枝）**加白朮湯主之。**原文174
【鄭論】，按身體煩疼，乃風濕之的候，不能轉側，乃濕邪流入關節，阻滯之徵，不嘔不渴，脈虛浮者，濕邪之驗，原文以桂枝附子湯，溫經散寒除濕之意。若其人大便鞕，小便自利，由中宮氣弱，不能輸津液於大腸，故大便鞕，小便自利，加白朮者，培中土之意，實為妥貼。
【闡釋】，所謂風濕病，就是風邪與濕邪合併為病。風為陽邪，風淫所勝，則周身疼煩，濕為陰邪，濕淫所勝，則肢體重，難於轉側。治以桂枝附子湯，乃溫經散寒除濕之意也。若小便自利，是濕邪能從下泄，所以大便變鞕，濕邪既欲下泄，即當因勢利導，所以去解表之桂枝，加燥濕健脾之白朮。濕去則津液自還，而大便之鞕結者自調。
桂枝附子湯方（校補）
桂枝四兩（去皮），附子三枚（炮、去皮、破），生薑三兩（切），大棗十二枚（擘），甘草二兩（炙），
上五味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服。
去桂加白朮湯（校補）
附子三枚（炮、去皮、破），白朮四兩，生薑三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）
上五味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服，初一服，其人身如痹，半日許復服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、朮，並走皮內，逐水氣未得除，故使之耳。法當加桂四兩。此本一方二法，以大便鞭，小便自利，去桂也，以大便不鞭，小便不利，當加桂。附子三枚恐多也，虛弱家及產婦，宜減服之。
【方解及其應用範圍】
桂枝辛溫，驅在表之風邪，附子辛熱，逐在經之濕邪，甘草、大棗、生薑，辛甘化陽，相互配合以和營衛，五味成方，具有祛風溫經，助陽散濕作用，為風濕盛於肌表之主方。本方治風濕相搏的身體疼煩，桂枝與附子用量特重。附子小量，則溫經回陽，大量則力能鎮痛。本方用附子三枚，而桂枝去芍藥加附子湯，只用附子一枚，所以主治完全不同。
本方減去桂枝之走表，加上白朮之燥濕健脾，用以治風濕病，見有大便鞕，小便自利者，主要作用是使濕邪從小便而出。筆者常用此二方治風濕痹證（即風濕關節炎），但劑量重，有時附子用量達250克，白朮100克，取得滿意效果。
五十四、風濕相（持）〔搏〕，骨節疼（痛）〔煩〕掣痛(痛有牽引的感覺。)（而）不得屈伸，近之則痛劇，汗出〔短〕**氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。**原文175
【鄭論】，按風濕相〔持）〔搏〕，明風與濕阻滯經脈，以致疼痛不能屈伸。近之則痛劇者，風濕之邪甚也。汗出〔短〕氣，小便不利者，太陽為風所擾，氣機不得下降，以致汗出而小便不利，惡風者，太陽風傷衛之驗也，不欲去衣者，濕氣滯內之驗也。或身微腫者，風邪之實據也。原文以甘草附子湯主之，實屬恰切。余意方中再加防風、雲苓，更覺功速。
【闡釋】，本條是風濕留注關節的證狀與治法。其證狀比上條更重篤，上條疼痛僅不能轉側，這條更不得屈伸，近之則劇痛；上條小便自利，這條小便不利」上條不嘔不渴，這條汗出短氣。短氣、身微腫、小便不利、惡風不欲去衣，都是心陽衰弱的徵象，亦即真陽之氣化不行，則當以甘草附子湯主之。鄭氏認為方中再加防風、雲苓，更覺功速。
蓋前者以祛風，後者以除濕矣。
甘草附子湯方（校補）
甘草二兩（炙），附子二枚（炮去皮破）白朮二兩，桂枝四兩（去皮）
上四味，以水六升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食汗止復煩者，將服五合，恐一升多者，宜服六七合為始。
【方解及其應用範圍】
本方附子辛熱，用以溫經扶陽，除濕，白朮苦溫，燥脾化濕，桂枝辛溫合附子白朮同用，能溫表陽而固衛氣，甘草甘溫，甘能緩和諸藥，使猛烈的藥物，緩緩發揮其作用。風濕之邪，留注在關節之內，若徒恃猛力驅散，風邪易去，而濕邪不易盡除，故用甘草為君藥以名方，豈能忽視甘草之作用哉！筆者常用此方加味治療風寒濕邪留著關節之痹證。
患者大多惡風、特別怕冷，骨節抽掣疼痛，不得屈伸，短氣，小便不利，舌苔白滑，脈沉細。此表裏陽氣皆虛，致邪凝滯關節不解，用大劑甘草附子湯治療，甘、附用量有時各至250克，如鄭氏所言，有時加茯苓、防風，雖十數年之頑疾，亦獲滿意效果。
五十五、傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裏，不解故也，以為不可下〔也〕**，於寒濕中求之。**原文259
【鄭論】，既稱發汗已，而曰身目為黃，明言此為陰黃，而非陽黃也。陽黃有熱形可徵，此無陽象實據，故曰寒濕中求之，明言陰黃無疑。法宜溫中除濕為主。
【闡釋】，寒濕在裏而成的黃疸，是為陰黃，病屬太陰，與濕熱在裏的發黃，是為陽黃，病屬陽明，自屬不同。陰黃是脾胃中陽不足，寒濕內困，其黃晦暗，並有裏寒見證，至其治法，鄭氏云：「法宜溫中除濕」。筆者常用附子理中湯加茵陳治之，屢用屢效者。
**五十六、傷寒，瘀熱在裏，身必發黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。**原文262
【鄭論】，按瘀熱在裏，未必盡成發黃之症，是必有濕邪相湊方成。
【闡釋】，本條是外有寒邪，內有濕熱，鬱蘊不解的發黃證治。原文敘證甚簡，從方劑的作用來理解，必有一系列的表證存在，如頭疼體痛，惡寒無汗等，因病勢偏重於表，故宜兼汗解以治之，清利濕熱亦不可少，此麻黃連軺赤小豆湯之所以立也。
麻黃連軺赤小豆湯方（校補）
麻黃二兩（去節），連軺二兩，杏仁四十個（去皮尖）赤小豆一升，大棗十二枚（擘），**生梓白皮**一升（切），生薑二兩（切），甘草二兩（炙）
上八味，以潦水(李時珍云「潦水乃雨水所積」，取其味薄不助濕氣而利熱。)一鬥，先煮麻黃再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，分溫三服，半日服盡。
【方解及其應用範圍】
方中麻黃、杏仁、甘草、生薑、大棗以發散表邪，赤小豆、連招、生梓白皮以清泄濕熱，主要使濕熱鬱蒸之邪從表而散。此表邪未解，癖熱在裏的陽黃治法。
五十七、傷寒七八日，身黃如（紫）〔橘子〕**色，小便不利，腹微滿者，茵陳篙湯主之。**原文260
【鄭論】，此明主濕熱在裏，薰蒸而成，若小便利，則必不能發黃。因小便不利，濕熱之氣不得下趨，故成此候。而曰腹微滿者，太陽蓄尿之驗也。原文以茵陳篙湯主之，妥切。但此為蓄尿發黃，而非陽明發黃，原方可加入五荃方中，庶無大謬。
【闡釋】，本條是濕熱發黃，當以清熱利濕為治療準則。由於濕熱鬱蒸在裏，不得外達，又小便不利，濕熱不下行，故發黃，以茵陳篙湯主之，甚為恰切。鄭氏更進一層曰：「腹微滿者，太陽蓄尿之驗也」。此太陽腑證中之蓄尿證發黃，而非陽明發黃，故應原方加入五苓散，其效更佳，筆者從之。
五十八、傷寒身黃發熱（者）**，梔子柏皮湯主之。**原文261
【鄭論】，此言身黃發熱，而在太陽，並非陽明，必是太陽之氣，拂鬱於皮膚，而成此候，原文以梔子柏皮湯，是從小便以逐邪之意也。
【闡釋】，本條之身黃發熱，亦濕熱鬱蒸所致，但沒有腹微滿的裏證，又沒有惡寒體疼的表證。梔子柏皮湯為清熱泄濕之劑，俾邪從小便而去，濕去熱清，黃亦自愈。
梔子柏皮湯方（校補）
肥梔子十五個（擘），甘草一兩（炙），**黃柏**二兩
上三味，以水四升，煮取一升半，去渣，分溫再服。
【方解及其應用範圍】
梔子苦寒，瀉三焦火，通利小便，治心煩懊儂，鬱熱結氣；黃柏苦寒，善於清熱除濕。甘草甘溫，和胃保脾，緩苦寒之性。三味成方，為清泄濕熱之劑，使邪從小便而去，濕去熱清，黃亦自愈。