《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (1)
傷寒恆論卷二 (1)
1. 傷寒恆論卷二
凡寒傷營之證，列於此篇，計五十八法（據舒本校增）
一、太陽病，或已發熱，或未發熱，〔必惡寒〕，體（重）〔痛〕，嘔逆，脈陰陽俱緊〔者〕(指脈的浮沉，浮取為陽，沉取為陰。「緊脈」如切繩狀，是緊張的現象，與弦脈相似而轉索有力。這裏所說的緊脈，是浮緊的脈象，浮緊為表寒，常與發熱惡寒並見。)，名（曰）〔為〕傷寒(這裏的傷寒，不是指傷寒論之廣義傷寒，而是指麻黃證的狹義傷寒而言。）**。**原文3
【鄭論】，按已發熱者，邪已拂鬱於內也，未發熱者，邪入而未遏鬱也。據脈象，陰陽俱緊曰傷寒，論體（重）〔痛〕，則屬少陰，嘔逆則屬寒飲，似於此條內不切。以余細維，現有發熱、惡寒、身痛、脈浮緊者，乃為太陽傷寒之的候。若無頭痛、身痛、發熱、惡寒，而獨見身（重）〔痛〕，嘔逆，脈象見緊，乃為寒入少陰之徵。蓋太陽底面，即是少陰，以此判其或已發熱，或未發熱二語，庶幾恰切。
白話文：
凡寒傷營之證，列於此篇，計五十八法（據舒本校增）
一、太陽病，或已發熱，或未發熱，〔必惡寒〕，體（重）〔痛〕，嘔逆，脈陰陽俱緊〔者〕，名（曰）〔為〕傷寒。**
【鄭論】
按，已發熱者，邪氣已在體內鬱積。未發熱者，邪氣入侵但尚未鬱積。根據脈象，陰陽俱緊則稱為傷寒。論及體**（重）〔痛〕，則屬於少陰，嘔逆則屬於寒飲，似乎與這條內容不符。我仔細思考後認為，現有發熱、惡寒、身痛、脈浮緊者，才是太陽傷寒的典型症狀。若無頭痛、身痛、發熱、惡寒，而只見身（重）〔痛〕**、嘔逆、脈象緊，才是寒邪入侵少陰的徵兆。因為太陽經的底部就是少陰經，由此可知「或已發熱，或未發熱」這兩個詞語，才算是恰如其分。
【闡釋】，本條乃太陽傷寒證之主證主脈。與太陽上篇中風條參之自別，主要不同點是脈緊無汗，此外體痛、嘔逆也是中風證所沒有的。中風因見風而惡寒，傷寒則無風而亦惡寒矣。鄭氏釋或已發熱，或未發熱，則不同於歷代注家之說，而曰「太陽底面，即是少陰，以此判其或已發熱，或未發熱，庶幾恰切」。必惡寒者，傷於寒則惡寒也。
二、太陽病，頭痛發熱，身（痛）〔疼〕腰痛，〔骨節疼痛〕，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。原文35
【鄭論】，按此條乃寒傷太（過）〔陽〕之裏，裏寒太甚，閉束氣機，上逆而喘，此理之常，主以麻黃湯開其腠裏，俾邪外出，表裏通暢，一切證形，立即化為烏有，學者切勿以喘而即認為肺病也，須知。
白話文：
這段文字描述了太陽傷寒證的症狀和治療方法。主要症狀包括脈緊無汗、體痛、嘔逆，與中風證的不同在於中風證因見風而惡寒，而傷寒證則無風而亦惡寒。鄭氏認為，太陽傷寒證可能已發熱，也可能未發熱，這與傳統的解釋有所不同。對於惡寒的症狀，鄭氏解釋為寒氣傷及陽氣，導致惡寒。
第二段文字則描述了太陽病的另一種症狀：頭痛發熱、身痛腰痛、惡風、無汗而喘。治療方法是用麻黃湯，目的是打開腠理，使寒邪外出，讓表裡通暢，從而消除一切症狀。鄭氏提醒，喘症並非肺病，而是寒邪閉束氣機導致的，因此需要用麻黃湯來治療。
【闡釋】，本條為太陽傷寒的主要證狀，也是應用麻黃湯證的標準。鄭氏謂：「學者切勿以喘而即認為肺病。」蓋人身大氣，積於心中，上焦如霧也，而胸中為太陽所主，寒邪外束，榮衛閉固，氣不得泄，壅閼而為喘，於肺何有也。杏仁取其利氣，非治肺也，故麻黃湯實是治太陽傷寒之藥，而非治肺經之方也。
麻黃湯方（校補）
麻黃三兩（去節），桂枝二兩（去皮），甘草一兩（炙），杏仁七十個（去皮尖）
上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，復取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
白話文：
闡釋：
這一條是太陽傷寒的主要症狀，也是使用麻黃湯的標準。鄭氏說：「學者們不要看到患者喘氣就立刻認為是肺病。」因為人體的元氣積聚在心臟，上焦就像霧氣一樣，而胸部是由太陽經主宰。當寒邪從外部入侵，阻礙了人體的陽氣，導致氣血閉塞，無法疏泄，氣機壅塞而導致喘息，這與肺部並沒有直接關係。杏仁的作用是宣肺利氣，並不是治療肺病，所以麻黃湯其實是治療太陽傷寒的藥方，而不是治療肺經的方子。
麻黃湯方（校補）
- 麻黃：三兩（去節）
- 桂枝：二兩（去皮）
- 甘草：一兩（炙）
- 杏仁：七十個（去皮尖）
將以上四味藥材，用水九升，先煮麻黃，煮到水減為二升，去除浮沫後，加入其他藥材，繼續煮到剩下二升半，過濾掉藥渣，溫溫地服用八合，再稍微出點汗即可，不需要吃粥，其他方面按照桂枝湯的調理方法進行休養。
【方解及其應用範圍】
麻黃辛溫，開腠理而發汗；杏仁苦溫，疏利肺氣而治喘；桂枝辛甘溫，協同麻黃，增強其發汗作用；甘草甘平，協和諸藥，藥雖四味，方義周匝。本方為開表逐邪發汗之峻劑，為太陽病表實證之主方。汪昂曰：「麻黃中空，辛溫氣薄，肺家專藥，而走太陽，能開腠散寒；桂枝辛溫，能引營分之邪達於肌表；杏仁苦甘，能散寒而降氣；甘草甘平，發散而和中。」麻黃與杏仁相配，可以解表散邪，降逆平喘。
曹穎甫謂：「麻黃湯為傷寒之聖藥。獨怪近人畏忌麻黃，徒以荊芥、防風、豆豉、牛蒡等味，敷衍病家，病家亦以其平易而樂用之，卒之愈疾之功不見」。此為經驗有得之言。近代醫家惲鐵樵對用此方之標準謂：「除惡寒、發熱、頭痛、身痛等，更須注意兩點：第一是無汗，第二是口中和。如其有汗，麻黃是禁藥；如其口渴、舌乾、唇絳，桂枝也是禁藥。
白話文：
麻黃湯方解及其應用範圍
方解：
麻黃性味辛溫，可以開通毛孔，促進發汗；杏仁性味苦溫，能疏通肺氣，治療喘息；桂枝性味辛甘溫，與麻黃相輔相成，增強發汗作用；甘草性味甘平，調和藥性，使藥物發揮最佳效果。雖然藥物只有四味，但方義卻非常全面。
麻黃湯是治療外感風寒，表證實證的峻劑，是太陽病表實證的主方。汪昂說：「麻黃中空，性味辛溫而氣味清淡，是肺經專用藥，且能走太陽經，可以開通毛孔，散寒；桂枝性味辛溫，能將停留在經絡中的邪氣引到肌表；杏仁性味苦甘，可以散寒降氣；甘草性味甘平，既能發散又能和中。」麻黃與杏仁配伍，可以解表散邪，降逆平喘。
應用範圍：
曹穎甫說：「麻黃湯是治療傷寒的聖藥。奇怪的是，近來很多人害怕使用麻黃，只用荊芥、防風、豆豉、牛蒡等藥物來敷衍病人。病人也因為這些藥物比較平易而樂意使用，最終卻不見療效。」這番話體現了經驗的總結。近代醫家惲鐵樵對於使用麻黃湯的標準指出：「除了惡寒、發熱、頭痛、身痛等症狀，還要注意兩個重點：第一是無汗，第二是口中和緩。如果有汗，麻黃就是禁忌藥；如果口渴、舌乾、唇紅，桂枝也是禁忌藥。」
只要是真確無汗，口中和，此方是唯一無二的妙法，可以藥到病除。」（見惲著《傷寒論輯義按》）鄭氏在《醫法圓通》中說：「此太陽營分主方也。仲景原文治太陽病頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，無汗惡寒而喘者。」隨即舉出其圓通應用法三條：（1）治痘初出而急隱，壯熱無汗者；（2）治肩背沉重、覺內冷者；（3）治兩腳彎發起紅塊，痛甚。近代藥物之分析，麻黃有發汗、平咳、定喘諸作用，為辛溫發汗藥中效力最強大者。
故凡一切感寒、傷寒諸疾病之無汗者，如頭痛、腰痛、身痛、關節痛等，無不可以用之。筆者多年來常用麻黃湯以治傷寒咳嗽，無不應手取效，而從未見發生副作用。近人推廣應用此方治療肺炎、上呼吸道感染屬表寒實證者，均獲良效。亦有用本方治療腎臟病的水腫，並不一定出汗，大都表現為小便增多而腫脹消。
白話文：
麻黃湯是治療無汗、口和等症狀的特效藥，其功效獨一無二。古代醫家認為，麻黃湯主要治療太陽營分疾病，包括頭痛發熱、身痛腰痛、骨節疼痛、無汗惡寒伴隨呼吸困難等。現代研究表明，麻黃具有發汗、平咳、定喘等作用，是辛溫發汗藥中藥效最強的。因此，凡是因感寒、傷寒而導致的無汗症狀，如頭痛、腰痛、身痛、關節痛等，都可以使用麻黃湯。筆者長期以來使用麻黃湯治療傷寒咳嗽，效果顯著，從未出現副作用。近來也用於治療肺炎、上呼吸道感染等表寒實證，以及腎臟病水腫，皆取得良好效果。需要注意的是，使用麻黃湯治療腎臟病水腫時，不一定會出汗，而是通過增加排尿量來消腫。
三、傷寒(指廣義傷寒，包括中風在內，與上條名為傷寒有廣狹義之分。)一日，太陽受之，脈若靜者為不（動）〔傳〕(指脈與證符（傷寒脈緊，中風脈緩），無數急現象。傳：謂以此之所受，轉授之於彼也。），頗欲吐，若（煩燥）〔躁煩〕，脈數急(與脈靜相對而言。)者，為傳也。傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。原文4、5
【鄭論】，按傷寒本旨，以一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，此就六經流行之氣機而言也。至於邪入太陽，雖七八日，十徐日，只要脈靜而不動，別無他經證形足徵，便不傳經。若脈見動，心煩欲吐，此為傳也。學者臨證，務要有別經證形可驗，脈象之動靜足徵，則得傳與不傳之實也。
白話文：
如果一個人得了傷寒（包括中風），在發病的第一天，太陽經受了寒邪，脈象靜止不動，並且有想吐的現象，感到煩躁不安，脈搏跳動得很快，這就代表寒邪已經傳入其他經脈了。如果傷寒患者在發病的二、三天之內，陽明經和少陽經的病症都沒有出現，則說明寒邪沒有傳入其他經脈。
【鄭論】
根據傷寒的本意，第一天太陽經受寒邪，第二天陽明經，第三天少陽經，第四天太陰經，第五天少陰經，第六天厥陰經，這是從六經氣機運行的角度來理解的。
然而，實際上寒邪入侵太陽經後，即使過了七、八天，甚至十天，只要脈象靜止不動，沒有其他經脈的病症出現，就代表寒邪沒有傳入其他經脈。一旦脈象出現動靜，感到心煩意亂，想吐，這就代表寒邪已經傳入其他經脈了。
學習傷寒的人，在臨床上必須注意觀察其他經脈的病症，以及脈象的動靜，才能真正判斷寒邪是否傳入其他經脈。
【註釋】
- 不傳：指寒邪沒有傳入其他經脈。
- 傳：指寒邪傳入其他經脈。
- 脈靜：指脈搏跳動緩慢，沒有明顯的變化。
- 脈數急：指脈搏跳動快速，而且有力。
- 煩躁：指感到心煩意亂，坐立不安。
- 太陽經：指人體表面的經脈，容易受到寒邪的侵襲。
- 陽明經：指人體消化系統的經脈。
- 少陽經：指人體膽、肝等器官的經脈。
- 太陰經：指人體脾、胃等器官的經脈。
- 少陰經：指人體腎、心等器官的經脈。
- 厥陰經：指人體肝、膽等器官的經脈。
【現代醫學解釋】
以上所述的傷寒病症，與現代醫學的感染性疾病有一定程度的相似之處。脈象的變化可以反映患者的病情，但並不能完全替代現代醫學的診斷方法。
【建議】
如果出現疑似傷寒的症狀，請及時就醫，接受專業的醫療診斷和治療。不要輕易相信民間偏方或自行用藥，以免延誤病情。
【闡釋】，鄭氏將辨太陽病脈證並治上第四條、五條合併為一條。臨床上的病變，並不是一日太陽、二日陽明……這樣機械刻板，它既可以傳入陽明，又可以傳入少陽，甚至也有轉屬太陰、少陰的。但也可以在太陽七八日、十徐日不發生傳變。可以從脈證的變化來診斷其傳與不傳，更應以證候為主。
如傷寒二日，並未見到不惡寒，但惡熱，口渴欲飲等陽明證，三日並未見到口苦、咽乾、目眩等少陽證，則可知病邪仍在太陽，而沒有傳變。於此充分說明了病情已否傳變，應以證候為主，決不可以日數來決定傳與不傳。亦即鄭氏說：「務要有別經證形可驗，則得傳與不傳之實也」。
白話文：
闡釋：
鄭氏將《傷寒論》辨太陽病脈證並治篇第四條、第五條合併為一條，說明臨床上的病變並非一成不變，不會像機器一樣，第一天太陽病，第二天就一定是陽明病。病邪可能傳入陽明，也可能傳入少陽，甚至可能轉屬太陰、少陰，但也有可能在太陽病發病七八日、十幾日後，仍然沒有發生傳變。
因此，判斷病邪是否傳變，應以脈證的變化為依據，不能單憑日數來決定。如果傷寒發病兩天，沒有出現惡寒，反而出現惡熱、口渴欲飲等陽明病證，三天後又沒有出現口苦、咽乾、目眩等少陽病證，就可知病邪仍然停留在太陽病階段，沒有傳變。
這充分說明了，判斷病情是否傳變，應以證候為主，決不可用日數來決定。正如鄭氏所說：「務要有別經證形可驗，則得傳與不傳之實也」。意思就是，必須有其他經脈的證狀出現，才能確認病邪是否傳變。
四、傷寒二三日，心中悸而煩者(心中築築然跳動和煩擾不寧的證狀。)，奔豚主之（嘔家(指素有嘔吐症狀的人)不可用建中湯，以甜故也）。原文102
【鄭論】，按太陽司寒水之令，今二三日未見別經病情，只見心悸而煩，必是太陽失氣化之令，以致水停心下，為悸而煩，今主建中湯以化太陽之氣，氣化而行，則升降不乖，而心悸與煩，則立化為烏有。但嘔家不可用建中，以甘能上湧也，須知。
【闡釋】，傷寒二三日，心中悸煩是屬裏虛，雖有表證，亦不可汗之，總以救裏為急，中氣得到扶助，正氣能發揮祛邪作用，表邪亦往往能隨之而解。其所以裏虛，如鄭氏所說：「是太陽失氣化之令，以致水停心下，為悸而煩」。建中湯足以化太陽之氣，氣化而行，則升降不乖，而心悸與煩可愈矣。
白話文：
傷寒發病兩三天，病人心裡感到悸動不安，這是一種裡虛的表現。雖然還有表證，但不能再用發汗的方法治療，應以救治裡虛為急。補益中氣，就能增強正氣，驅除邪氣，表證也會隨之緩解。裡虛的原因，正如鄭氏所說，是太陽經氣失調，導致水氣停留在心下，引起心悸煩躁。建中湯能化解太陽經的氣機，使氣機暢通，升降有序，心悸煩躁自然就會消失。不過，對於有嘔吐症狀的人，就不能用建中湯，因為甘味容易使人嘔吐。
小建中湯方後有「嘔家不可用桂枝，以甜故也」。鄭氏移在原文後，未知何故。
小建中湯方（校補）
桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘），芍藥六兩，生薑三兩（切），膠飴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。
【方解及其應用範圍】
桂枝湯以桂枝為君，辛甘發散，以祛邪為主；本方以膠飴為君，配芍藥酸甘相合，以補中為主。桂枝、生薑，溫中通陽；芍藥斂陰和營，桂、薑之辛，與棗、草、膠飴之甘合，則辛甘化陽；芍之苦，與甘相合，則苦甘化陰。膠飴甘溫，大補脾胃，棗、草助之，以補脾胃之虛，使中宮建立，則陽氣化而上行，陰氣化而下降，營衛調和，陰陽不偏，則心悸與煩可愈矣。又方後有「嘔家不可用建中湯，以甜故也。
白話文：
小建中湯方如下：
桂枝 三兩（去皮），甘草 二兩（炙），大棗 十二枚（擘），芍藥 六兩，生薑 三兩（切），膠飴 一升
以上六種材料，以水七升煮沸，得到三升濃縮液，過濾掉渣質，加入膠飴，再用微火使其溶解，適口溫服，每日三次，共一升。
對於嘔吐症狀的患者，不適合使用建中湯，這是因為其味道較甜所致。
【方解及適用範圍】
桂枝湯主要以桂枝為主，具有辛甘發散的特性，用於祛除病邪；小建中湯則以膠飴為主，配合芍藥的酸甘相合，用於補益中焦。桂枝和生薑能夠溫暖中焦，促進陽氣流通；芍藥則能收斂陰液，調和營養。桂枝與薑的辛味，加上棗、甘草、膠飴的甘味，可以合成溫煦的陽氣；芍藥的苦味，與甘味相結合，則可以化為滋潤的陰液。膠飴甘溫，強力補充脾胃功能，棗和甘草協助，用以補強脾胃虛弱，讓中焦建立穩定，陽氣得以上升，陰液得以下降，使得營養和血液循環協調，陰陽平衡，心悸和煩躁的情況便可得到改善。方後有註明，嘔吐症狀的患者不適合使用建中湯，主要是因為其味道比較甜。
」不知鄭氏何故，將此段移在原文之後。本方在《傷寒論》、《金匱要略》中凡五見。治裏虛腹痛，萎黃，心中悸煩，又治虛勞裏急、手足煩熱、夢遺失精等陰陽兩虛，寒熱錯雜諸症。近代推廣用之，治療慢性胃炎、胃、十二指腸潰瘍病、更年期綜合證、心律失常、腹痛、自汗、盜汗等。筆者用治營衛不調，食減神衰，咳嗽久不愈者，以此方健胃滋脾，從陽生陰，而咳自愈。
五、太陽傷寒者，加溫針必驚也。原文117
【鄭論】，按寒傷太陽，在營在衛，原有區別，此言加溫針必驚，是邪在營分加溫針而驚耶？是邪在衛分加溫針而驚耶？以理揆之，當其時邪必在衛分，衛分屬陽，斷不可用溫針之法，邪在營分，方可用溫針之法。若邪在衛分而用之，如火上添膏，邪焉有不振驚內藏也，如此處斷，學者方有趨向，萬不致有用溫針之害矣。
白話文：
"鄭氏不知為何將這段文字放置在原文後面。這個方子在《傷寒論》和《金匱要略》中出現了五次。它主要用於治療體內虛弱引起的腹部疼痛，膚色萎黃，心中悸動煩躁，還可以治療虛勞引起的內臟緊繃、手腳發熱、夢遺失精等陰陽兩虛、寒熱混雜的症狀。近代醫學界將這個方子應用於治療慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、更年期綜合症、心律不整、腹痛、自汗、盜汗等疾病。我使用這個方子治療營養與衛生系統失調、食量減少、精神萎靡、咳嗽久治不愈的患者，通過調節脾胃功能，從陽氣生陰氣的方式來治療咳嗽，使其自行痊癒。
「五、太陽傷寒的情況下，如果加上溫針療法可能會導致驚厥。」原文117
「鄭氏評論」指出，寒氣侵襲太陽經脈，影響到營血與衛氣，原本就有區別。這段提到加溫針會導致驚厥，指的是在營分加溫針會導致驚厥，還是衛分加溫針會導致驚厥呢？根據道理分析，當時的寒邪很可能在衛分，因為衛分屬陽，不能使用溫針的方法；如果是寒邪在營分，則可以使用溫針。如果在衛分使用溫針，就像火上加油，寒邪怎麼可能不會驚動體內，這樣的判斷讓學習者有方向，避免了使用溫針可能帶來的害處。"
【闡釋】，歷代注家對病傷寒之人，加以溫針，一定要發生驚惕的變證。鄭氏則分別在營在衛，衛分屬陽，斷不可用溫針之法；邪在營分，可用溫針之法。如此處斷，便不致有用溫針之害矣。
六、脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無（出路）〔從出〕(誤治後，表邪不能從汗而出。因火而盛：因誤用灸法，邪熱愈加熾盛。)因火而盛，病從腰以下必重而痹者，名〔水）〔火〕逆(凡誤用火法治療，因而形成變證的，稱為火逆。)也。原文116中段
【鄭論】，按脈浮之病，本應汗解，方為合法，醫家不究脈體，而妄以火灸之，大悖經旨。況表陽也，火亦陽也，二陽相合，邪不從外出而從內攻，遂致腰以下必重而痹者，是邪伏於下，阻其太陽寒水流行之氣機故也。名日火逆者，是重在未得汗解，而水滯於下也。
白話文：
古人認為，用溫針治療傷寒病人，一定會出現驚惕的症状。鄭氏則認為，如果病邪在衛分，也就是陽分，就絕對不能用溫針；如果病邪在營分，則可以用溫針。這樣區分開來，就不會出現用溫針的危害了。
另外，脈浮的病症應該用發汗的方法治療，才是正確的。但有些醫生不了解脈象，就胡亂用火灸，完全違背了醫學原理。況且表證屬陽，火也屬陽，二者相合，病邪就無法從體外排出，反而會侵入體內，導致腰以下沉重麻痺。這是因為病邪滯留在下，阻礙了太陽寒水的運行造成的。這種情況稱為「火逆」，意思是未發汗而水氣滯留在下。
【闡釋】，本條係116條中一節，指出浮脈誤灸後的變證。浮脈在表，宜以汗解之，醫以火灸取汗，而不得汗，邪無從出，因火而盛，雖不一定焦骨傷筋，而火阻其邪，陰氣漸竭，下焦乃營血所治，營氣竭而莫運，必重著而為痹。亦即鄭氏所說：「邪不從外出而從內攻，遂致腰以下必重而痹者，是邪伏於下。」則欲治其痹者，宜先治其火矣。
七、脈浮者，〔病在表〕，可發汗，宜麻黃湯。脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。原文51、52
【鄭論】，按脈浮、脈數，雖云可發汗，然有用桂枝湯者，有用麻黃湯者。在營在衛，原有區分，不得以浮、數二字，而斷為麻黃湯的證也。學者務於有汗、無汗、畏風、惡寒處追求，便得用方之實據也。
白話文：
這段文字說明了浮脈誤用灸法後的病變。浮脈屬於表證，應以發汗解表，若使用灸法取汗卻未成功，邪氣無法排出，反而因火氣更盛，雖然不至於焦骨傷筋，但火氣阻礙邪氣，陰氣逐漸耗竭。下焦由營血滋養，營氣耗竭無法運轉，就會導致下肢沉重麻木，也就是所謂的「痹」。這也符合鄭氏所說，邪氣無法從表排出而轉入內攻，導致腰以下沉重麻木，是邪氣伏於下焦的表現。因此，治療痹症，應先治療火氣。
【闡釋】，本條在《傷寒論》為51、52條，鄭氏合併為一條。凡表病皆見浮脈，麻黃湯證之主脈為浮緊，並有頭疼發熱，惡寒無汗等證狀，方可用麻黃湯發汗。脈浮而數者，多是風熱在表的象徵，麻黃湯是不適合的，應該與本篇一條二條互參，如證與之相合，方可用麻黃湯發其汗，則諸證自愈。觀原文不曰以麻黃湯為主之，而皆曰宜麻黃湯，則有商量斟酌之意也。
八、傷寒，發汗〔已〕解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜（用）桂枝湯。原文57
【鄭論】，大約此證，既經汗解，而邪尚未盡解，故可更汗之，俾邪解盡無遺，庶無後患。
白話文：
傷寒病患者，經過發汗後，症狀減輕，但半日後又感覺煩躁，脈象浮而數，可以再次發汗，用桂枝湯比較合適。因為患者雖然已經發汗，但病邪可能尚未完全清除，所以再次發汗可以徹底驅除病邪，避免日後留下後患。
【闡釋】，本條為汗解後，表邪猶未盡，因而復煩，脈浮數者，邪氣仍在表之證，故可更發汗，以祛表邪。但已汗復汗，故不宜麻黃湯之峻發，而宜桂枝湯之緩發也。
九、發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。原文72
【鄭論】，按太陽傷寒，既稱發汗已，想是外邪已去。又見其脈浮數，煩渴，必是外邪已去，而內熱未解，故其脈浮數尚見。至於煩渴者，熱傷津液也，理應清解其熱，熱去則煩渴自解，脈數便平，何得即以五苓散主之？凡用五苓散，必要太陽邪已入腑，口渴而小便不利，原文只據一煩渴，脈數，學者每多不識。
白話文：
發汗後，雖然表面的病邪已經減輕，但仍未完全消除，病人依然感到煩躁，脈搏浮而數，說明病邪仍在體表。因此，可以繼續發汗，將表邪完全驅散。但是，已經發過汗了，就不能用麻黃湯這種峻猛的發汗藥，而應該用桂枝湯緩慢地發汗。
如果發汗之後，脈搏浮而數，並且感到煩躁口渴，就應該服用五苓散。
煩渴二字，亦有飲冷、飲熱之分，不可不察（頂批）
【闡釋】，此條鄭氏指出用五苓散之不當。凡用五苓散，必要太陽邪已入腑，口渴而小便不利，原文只據一煩渴，脈數，其不當明甚。
十、傷寒汗出而渴者(此處之口渴，不是陽明裏證的口渴，是水氣停在下焦，津液不能上布之口渴。)，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。原文73
【鄭論】，按汗出而渴，是太陽寒水從毛竅而出，不能滋潤腸胃，故見口渴，以五苓散主之，乃使太陽寒水之氣，不從外出，而仍從內出，則汗渴便止。然有不渴者，是津液未大傷，胃中尚可支持，雖見汗出，以茯苓甘草湯主之，亦是化氣行水之妙。此條據余所見，當時汗出而渴，小便不利者，以五苓散主之；汗出不渴，小便不利者，以茯苓甘草湯主之。加此四字，後學更易於明白了然。
白話文：
"煩渴"這兩個字，包含了飲冷水和飲熱水兩種情況，這是需要留意的。
在解釋部分，鄭氏提到了使用五苓散的誤區。使用五苓散時，必須確認身體的太陽邪氣已經進入了內臟，出現口渴和小便不暢的情況。即使只是單純的"煩渴"和脈搏快速，使用五苓散也是明顯不適當的。
第十條，對於傷寒後出現出汗和口渴的情況(這種口渴並非陽明裏證的表現，而是因為水氣停留在下部，導致津液無法上行到口腔的口渴)，應使用五苓散來治療；若沒有口渴的症狀，則使用茯苓甘草湯來治療。原文73
鄭氏的解說是：按照出汗口渴的情況，這是太陽的寒氣通過皮膚排出，不能滋潤腸胃，因此會出現口渴的現象，使用五苓散可以讓太陽的寒氣既不外排，也不內出，這樣就能停止出汗和口渴。然而，也有可能是沒有口渴的情況，這表示津液損傷不大，胃部還能支持，即使出現了出汗，也可以使用茯苓甘草湯來治療。這兩種情況都是利用藥物來調節體內水分和氣血的精妙手法。根據我的觀察，當時出汗口渴且小便不利的情況，使用五苓散來治療；而出汗但無口渴，且小便不利的情況，使用茯苓甘草湯來治療。加上這四個字，對後來學習中醫的人來說，理解起來更加容易和清晰。
再按汗出而渴，在陽明㈠有白虎之方；汗出而不渴，在少陰有亡陽之概，學者宜知。
大渴飲冷（頂批）。
【闡釋】，此條為茯苓甘草湯證與五苓散證之辨證要點，只在渴與不渴之間，則其他證狀，如脈浮數，小便不利，微熱等情況，亦必大致相同。鄭氏釋為加小便不利四字，更加明白了然，是正確的。兩證的主要區別是：一則水蓄於下，口渴而小便不利；一則水停於中，口不渴而小便不利。
證情雖有異，但總的原因都屬停飲蓄水為患，所以都治以溫陽化水，不過一則重在溫化膀胱，以利小便，一則重在溫化胃陽而通利三焦，以蠲水飲，所以主治方劑各別。
白話文：
如果病人出汗後感到口渴，屬於陽明經的病症，應該使用白虎湯；如果病人出汗後不感到口渴，屬於少陰經的病症，可能是陽氣衰竭，學習者應該牢記。
病人非常口渴，並且喜歡喝冷飲。
這段文字說明了茯苓甘草湯和五苓散的辨證重點，它們的主要區別在於是否有口渴。其他的症狀，例如脈浮數、小便不利、微熱等，通常也相似。
雖然兩種病症的症狀略有不同，但都是因為體內積聚了水液所致。因此，治療方法都是溫陽化水，只是茯苓甘草湯側重溫化膀胱，以利小便；五苓散則側重溫化胃陽，以通利三焦，排除水液，所以使用的方劑有所不同。
茯苓甘草湯方（校補）
茯苓四兩，桂枝二兩（去皮），甘草一兩（炙），生薑三兩（切）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
【方解及其應用範圍】
本方治汗出不渴，其蓄水比五苓散為輕，因而去掉主要的利水藥，僅用茯苓之淡滲，加重桂枝溫陽，生薑溫胃，甘草和中，四味配伍，溫胃散水之功最佳，為治水氣停中焦，不煩不渴，心下悸而四肢厥逆的有效良方。
十一、脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者(尺中的脈搏現遲而澀的現象，所謂「呼吸三至，來去極遲」。遲就是脈搏至數減少。但這裏的遲，是對緊而言。)，不可發汗，〔何以知之？然②，以營氣不足，血少故也。〕原文50
白話文：
茯苓四兩，桂枝二兩（去皮），甘草一兩（炙），生薑三兩（切），將這四味藥材以水四升煮至二升，去渣，溫熱分三次服用。此方適合治療汗出不渴，水氣停滯中焦，不煩不渴，心下悸而四肢厥逆的患者。脉浮紧者，通常伴随身体疼痛，宜用发汗的方法治疗。但如果尺脉迟涩，则不可发汗，因为营气不足，血少。
十二、〔脈浮數者，法當汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發汗〕，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裏虛，須（等待的意思）表裏實，津液自和，便自汗出愈。原文49
【鄭論】，條內指一脈浮緊，身痛之人，法本當汗，假令尺中虛者，不可發汗，是言其陰分本虛，發之深恐亡陽，明是教人留意於發汗之間耳。即有他證，亦俟其津液自和，自汗出愈。蓋慎之深，防之密矣。
【闡釋】，按此二條，鄭氏合併來加以注釋，原文錯落較多，其按亦不全面。茲據《傷寒論》校補其錯落文字，分列兩條之釋文。脈浮緊，身疼痛，此傷寒之脈證，宜麻黃湯以汗之者也，然尺中脈遲，此營氣不足，而不可發汗之虛證也。至12條表證誤下後，見身重、心悸、尺脈微的，不能再用發汗，可俟其自汗出而愈。
白話文：
如果脈象浮數，通常應該要讓病人出汗才能痊癒。如果用下法，導致病人身體沉重、心慌，就不能再發汗，應該要等病人自然出汗才好。這是因為尺脈微弱，代表身體虛弱，需要等表裡充實，津液自然調和，才會自然出汗痊癒。
但亦可以酌用小建中湯一類方劑，溫養裏氣，使表裏正氣早復，氣血充沛，則津液自和，便能汗出而愈。
十三、咽喉乾燥者，不可發汗。原文83
【鄭論】，凡咽喉乾燥之人，津液已傷，豈可再行發汗，以重奪其液乎？余謂咽喉乾燥之人，有因下元坎中真氣衰微，不能啟真水上升而致者，法宜扶陽；有因邪火灼其津液而致者，法宜清潤；有因寒水逆於中，阻其胃中升騰之氣而致者，法宜行水。學者留心察之，若此等證，皆非發汗所能了
【闡釋】，本條為汗法禁例之一。咽喉乾燥者，上焦無津液也。鄭氏認為咽喉乾燥之人，有三種不同情況，並提出扶陽、清潤、行水三種治法。筆者認為扶陽可用四逆湯，清潤可用病機，行水可用茯苓甘草湯或五苓散。咽喉乾燥，現今多稱為慢性咽炎、喉炎，筆者常先用炮薑甘草湯加桔梗治之，繼加補腎藥調理而愈。
白話文：
但也可以適量服用小建中湯之類的方劑，溫暖調理身體內部的元氣，使外感和內在正氣早日恢復，氣血充盈，津液自然調和，就能透過出汗而痊癒。
十四、淋家(是指小便淋瀝不爽，尿時莖中疼痛的病人。)不可發汗，汗出（則）〔必〕便血。原文84
【鄭論】，凡患淋之人，或熱閉膀胱，或寒閉膀胱，或敗精滯於尿竅，氣化現有不宣，原無發汗之理，若強汗之，則津液外亡，中氣被奪，即不能統束血液，血液流注闌門秘清別濁之處，滲入膀胱，小便下血，於是乎作矣。
【闡釋】，本條為汗法禁例之二。歷代醫家注解此條，其原因多由腎陰虛而膀胱有熱，鄭氏所指熱閉膀胱即此，法宜扶腎陰，用四苓滑石阿膠湯治之。繼指出有寒閉膀胱，或敗精滯於尿竅，氣化不宣者。寒閉膀胱者，由下焦陽微，陰寒阻截膀胱之路，陽微無力，不能化之，法宜扶下焦之陽，可用苓桂朮甘湯倍桂加砂仁、白蔻治之。
白話文：
第十四條：淋病患者(指的是排尿困難，尿道痛的人)，不可以發汗治療，如果強行使用發汗療法，則可能導致尿血。鄭論認爲，患有淋病的人可能是因爲熱閉或者冷閉導致膀胱功能障礙，或者是敗精滯留在尿道口，氣化的功能受到影響，因此不應該採用發汗的方法來治療。如果強制進行發汗的話，會導致體內的水分流失過多，影響到身體內部的功能平衡，從而無法控制血液循環和血液流動的方向，使得血液流入了應該分離的地方——膀胱，最終引發尿血的症狀出現。解釋說這是禁止使用出汗方法的例子之一，並且列舉了幾種不同的治療方法，包括支持腎陰、幫助陽氣等。
至於敗精滯於尿竅，氣化不宣者，治當清熱利水中，加以化精化氣之品，可選用滋腎丸倍桂，或大劑回陽飲加味治之。淋家雖患外感，亦無強汗之理，若強汗之，陰液愈虛，膀胱之蓄熱愈熾，必致邪熱通血妄行，從小便而為尿血。
十五、瘡家(患瘡瘍病者，流膿已久，此皆亡失其津血。)雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙(肌肉收縮，手足抽搐的現象)。原文85
【鄭論】，《內經》云：諸瘡痛癢，皆屬於火。火盛則血虧，若（在）〔再〕發汗，血液被奪，筋脈失養，痙證必作。然又當察其病情輕重，可汗則汗，不可固執。
白話文：
對於尿道堵塞、熱毒未消的情況，治療應當清熱利水，並加入調理精氣的藥物，可以選擇滋腎丸增加肉桂的份量，或者使用加大劑量的回陽飲加以調整。即使淋病患者有外感症狀，也不宜強迫發汗，若強迫發汗，會使陰液更加虛弱，膀胱內積聚的熱毒更加熾烈，必定導致邪熱侵犯血脈，從小便而出現尿血。
**第十五章 瘡家（患傷風或傷寒引起之瘡瘍病者，長時間流膿，這都是因為流失了津液和血液。）**即使身體疼痛，也不宜發汗，因為發汗會導致痙（肌肉收縮，手腳抽搐的現象）。
鄭論，《內經》說：各種創傷引起的疼痛或瘙癢，都與火有關。火勢旺盛會導致血液不足，如果再次發汗，血液就會被消耗，筋骨和脈絡得不到養分，痙的現象必定出現。然而，在診斷時還需觀察病情的輕重，可以發汗時就發汗，不要固執於不發汗。
【闡釋】，本條為汗法禁例之三，瘡家久失膿血，營血勢必不足，若感外邪，雖有身體疼痛等證狀，虛多實少，若以麻黃湯發其汗，則必犯虛虛之戒，故不能發汗。汗出其營血必更加虧耗，筋脈失去濡養，必然強急而為痙矣。
十六、衄(常流鼻血的病人。)家不可發汗，汗出必（頞）〔額〕上陷，脈急緊，（目）直視不能眴（眴同「瞬」，目轉動。不能眴，就是說目睛不能轉動。），不（能）〔得〕眠。原文86
【鄭論】，申言素患衄血之人，切切不可發汗，汗為血液，血液既傷，若更發汗，則陽從外亡，故現（頞）〔額〕上陷，脈緊急者，陽脫之象也。目直視不能眴者，肝開竅於目，血液已傷，不能灌溉，以致不眴不眠者，皆真陽欲絕，危亡之候也。
白話文：
【闡釋】
這條是汗法禁忌中的第三條。瘡家（患瘡的人）長期失血流膿，營血（血液）勢必不足。如果此時感染外邪，雖然會有身體疼痛等症狀，但虛多實少。如果用麻黃湯發汗，就會犯了虛虛之戒，因此不能發汗。出汗會讓營血更加虧損，筋脈失去滋養，必然會變得緊繃而痙攣。
十六、衄（常流鼻血的病人）
這種病人不可發汗，出汗必定會造成額頭凹陷，脈搏急促緊繃，眼睛直視無法轉動，無法入睡。
【鄭論】
這段話再次強調，患有鼻衄（經常流鼻血）的人，絕對不可發汗。汗液來自血液，血液已經受損，如果再發汗，陽氣就會從體外散失，所以會出現額頭凹陷、脈搏緊急的現象，這是陽氣脫虛的徵兆。眼睛直視無法轉動，是因為肝開竅於目，血液已經受損，無法滋養眼部，導致眼睛無法轉動、無法入睡，這些都是真陽將要斷絕，生命垂危的徵兆。
【闡釋】，本條為汗法禁例之五。常患鼻衄的病人，由於經常失血，則血液素虧，不可任意發汗，更傷其血液，其變證多端，而嚴重的如鄭氏所說有真陽欲脫之危候。
十七、亡血家（平素有失血（包括吐血大便血、小便血、鼻血及婦人崩漏）疾患的病人。）不可發汗，發汗則寒栗而振。原文87
【鄭論】，亡血二字，即亡陽之徵也。若更發汗，則陽從外越，而內無陽以溫暖，故寒栗而振，此等危候非大劑回陽不可。
【闡釋】，經常失血的病者，不但陰血不足，即陽氣亦不充沛，加之發汗亦能傷陽。陰血傷則無以濡養筋脈，陽氣傷則無以衛外為固，所以發生寒栗而振，此陰陽兩虛之危候。如鄭氏所言，非大劑回陽不可，誠屬經驗有得之言。
白話文：
常患鼻出血的人，由於經常失血，導致血液不足，不可隨意發汗，以免更傷血液，容易出現各種併發症，嚴重者甚至可能出現陽氣衰竭的危險。平時有失血症狀的人，例如吐血、便血、小便出血、鼻出血或婦女月經過多，也不可發汗，因為發汗會使人發冷顫抖。因為失血本身就代表著陽氣不足，再發汗就會導致陽氣外泄，身體內部缺乏陽氣溫暖，就會出現發冷顫抖的症狀，這是一種很危險的情況，必須用大劑量的藥物回補陽氣才能治癒。經常失血的人，不僅陰血不足，陽氣也不充沛，而發汗也會傷及陽氣。陰血不足無法滋養筋脈，陽氣不足無法抵抗外邪，因此會出現發冷顫抖的症狀，這是陰陽兩虛的危險徵兆。正如古人所說，必須用大劑量的藥物回補陽氣，這確實是經驗之談。
十八、汗家(指平常慣會出汗的人，包括盜汗自汗在內。)重發汗，必恍惚心亂(神迷意惑，慌亂不安，形容精神失常的狀態。），小便已陰疼(小便後尿道作痛。），與禹餘糧丸。原文88
【鄭論】，按汗為心之液，素多汗之人，血液早虧，今重發其汗，汗出過多，則心陽外亡，神無所主，而恍惚生，，小便已陰疼者，血液已虧，不能澤及小便也。原文以禹餘糧丸主之，亦是收納元氣之意也。
【闡釋】，本條為汗法禁例之六。平日汗多者，血液早虧，表陽即虛，若重發其汗，則陽從外亡，胸中神魂無主，故心神恍惚。而小便已陰疼者，陽氣大虛，便出則氣愈泄而化源傷，因虛而疼。禹餘糧丸方，原文闕。
白話文：
平常就容易出汗的人，如果大量出汗，就會出現神志不清、心慌意亂的狀況，小便後還會感到尿道疼痛，可以用禹餘糧丸來治療。
十九、發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。發汗後惡寒者，虛故也，不惡寒（反惡）〔但〕熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。原文68、70
【鄭論】，按發汗病不解，與發汗後惡寒者，皆裏陽不足，因汗而陽更傷也，故見畏寒。原文以芍藥附子甘草湯，使其收納元氣歸根，而惡寒自己。若不惡寒而反惡熱，以調胃承氣湯，是為血虧火旺說法。余更有說焉，當其時發汗，有素稟元陽不足，因發汗而有元陽外越者，外大熱而內寒，學者務宜細察。若果血虧，陽明胃熱，必有舌苔乾黃，大渴飲冷，方可與調胃承氣湯。
白話文：
發汗後身體仍然不舒服，還伴隨畏寒，代表身體虛弱，可以用芍藥甘草附子湯來治療。如果發汗後沒有畏寒，反而覺得發熱，代表身體實熱，需要調和胃氣，可以用調胃承氣湯。
若其人因發汗而元陽外越者，雖周身大熱，舌必潤滑，口必不渴，二便自利，又當以回陽為要，切切不可妄與調胃承氣湯，切記。
【闡釋】，本條《傷寒論》分為兩條。「發汗病不解」至「芍藥附子甘草湯主之」為一條；以下又為一條。鄭氏所按，頗為恰當。但其中特提出元陽外越與血虧火旺，陽陰胃熱之區別，則與歷代注家不同，臨證時應特別注意。元陽外越者，可與大劑四逆或白通湯以回陽為要。
芍藥甘草附子湯方（校補）
芍藥三兩，甘草三兩（炙），附子一枚（炮、去皮、破八片）
白話文：
如果病人因為發汗導致元陽外泄，即使全身發熱，舌頭也會濕潤，口也不渴，大小便通暢，這時一定要以回陽為首要，絕對不能亂用調胃承氣湯，一定要記住。
右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。
【方解及其應用範圍】
本方芍藥以補陰斂液，附子溫經回陽，佐以甘草，從中調和，使芍、附作用，共同發揮，能夠兼顧氣陰，實屬陰陽雙補、扶正之劑。故用治汗出過多之惡寒屬於陰陽俱虛之證。筆者曾治患風濕疼痛，同時有汗出惡寒證狀，腳攣急，舌質淡，苔白膩，脈沉細，用大劑量芍藥甘草附子湯治之，芍、甘各用60克，附子80克，連服五劑而痊癒。
二十、發汗後，身疼痛，脈沉遲(沉是重按才得，遲是跳動的次數緩慢。)者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。原文62
白話文：
藥方
右三味，用五升水煮，煮到剩下一升五合，去除藥渣，分三次溫熱服用。
方解及其應用範圍
這個方子中，芍藥滋陰斂液，附子溫經回陽，甘草作為調和之劑，讓芍藥和附子的功效互相協調，共同發揮。它能兼顧氣陰，屬於陰陽雙補、扶正的藥物。因此，可以用來治療汗出過多，惡寒屬於陰陽俱虛的病症。
我曾經治療過一位患者，他患有風濕疼痛，同時出現汗出惡寒的症狀，腳部抽筋，舌頭淡白，舌苔白膩，脈象沉細。我用大劑量芍藥甘草附子湯來治療他，芍藥、甘草各用60克，附子用80克，連續服用五劑，患者就痊癒了。
【鄭論】，據稱發汗後，身疼脈遲，明是裏分有寒也。汗則表陽被奪，而內寒卒起，閉塞經絡，故見身疼。原文以桂枝加芍藥人參新加湯，取薑桂以散陰寒，參芍以養血液，亦屬妥切。
【闡釋】，發汗後，身疼痛，脈沉遲，此陽氣虛損，陰液耗竭，亦即氣陰兩傷，營血不足也。鄭氏所論「汗則表陽被奪，而內寒卒起，閉塞經絡，故見身疼」。亦屬確切之論。
桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯（校補）
桂枝三兩（去皮），芍藥四兩，甘草二兩（炙），人參三兩，大棗十二枚（劈），生薑四兩
白話文：
發汗後，身體疼痛，脈搏沉而遲緩，說明身體內部有寒氣。發汗會使體表陽氣散失，而內部寒氣突然發作，阻塞經絡，所以出現身體疼痛。使用桂枝加芍藥湯，以薑桂散寒，人参芍药補血，非常合理。
發汗後身體疼痛，脈搏沉而遲緩，這是因為陽氣虛損，陰液耗竭，也就是氣陰兩傷，營血不足。這種情況，鄭氏所說「發汗則表陽被奪，而內寒卒起，閉塞經絡，故見身疼」，也十分正確。
藥方：桂枝三兩（去皮）、芍藥四兩、甘草二兩（炙）、人參三兩、大棗十二枚（劈）、生薑四兩。
上六味，以水一鬥二升，煮取三升去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加芍藥、生薑、人參．
【方解及其應用範圍】
桂枝湯有調和營衛，滋陰和陽的作用。本方即桂枝湯倍芍藥生薑加人參而成。倍生薑者，以脈沉遲營中寒也；倍芍藥者，以營不足，血少故也；加人參者，補諸虛也。補營陰而益衛陽，表虛身疼自愈。故汗出太過津液受傷，不能濡養筋脈而身疼痛者；氣血不足之身疼痛；正氣不足，風濕在表之痹證。均可酌用本方治療。
二十一、發汗後，不可更行(行、施也、用也。更行就是再用的意思。)桂枝湯，（若）汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁〔甘草〕石膏湯。發汗後飲水多（者）必喘，以水灌(洗也，即以水冼浴之意思。）之亦喘。原文63、75後段
白話文：
取上述六味藥材，用一斗二升的水煮，煮至三升時，去渣，溫服一升。原本是桂枝湯，現在加了芍藥、生薑、人參。
方解及其應用範圍
桂枝湯有調和營衛，滋陰和陽的作用。此方是桂枝湯加倍芍藥和生薑，並加入人參而成。加倍生薑是因為脈象沉遲，說明營氣寒；加倍芍藥是因為營氣不足，血少；加人參則補虛。此方補營陰益衛陽，適用於表虛身疼，自癒。
適用症狀
- 汗出過多，津液受傷，不能滋潤筋脈，導致身疼痛者。
- 氣血不足引起的身疼痛。
- 正氣不足，風濕侵襲表面的痹證。
【鄭論】，按此條所論，與前論不符。此言發汗後，不可更行桂枝湯，若其人桂枝證仍在者，原有再用桂枝之法，此說不可用，非不符而何？又云：發汗出而喘，無大熱者，可與麻杏石膏〔甘草〕湯。據余所見，果係大熱、口渴、飲冷、氣喘者，則為火刑於肺，而麻杏石膏〔甘草〕湯可用。
若無大熱、口渴等情，只見汗出而喘，吾恐汗出亡陽，若再以麻黃杏仁之方治之，能不速其亡乎？又云：「發汗後，飲水多者必喘，以水灌之亦喘。」此必因發汗而津液傷，故渴欲飲水；水入亦喘者，是為水逆於中，而中州氣化不宣故也。
白話文：
【鄭論】提到，根據這條論述，和之前的論述不符。這句話表示，在發汗後，不能再使用桂枝湯，但如果一個人仍然有桂枝湯的症狀，原本應該再次使用桂枝湯的方法，這種說法不能應用，如果不是這樣，又怎麼會不符呢？此外，又說：在發汗後出現喘息，但沒有高熱的情況下，可以給予麻杏石膏甘草湯。根據我的觀察，如果確實有高熱、口渴、想喝水、呼吸困難的情況，則可能是肺部被火燒灼，此時麻杏石膏甘草湯是可以使用的。
然而，如果沒有高熱、口渴等情況，只是看到出汗且喘息，我擔心出汗會導致陽氣流失，如果再用麻黃杏仁的方式來治療，豈不是會加速這種流失嗎？另外，又說：「發汗後，大量飲水一定會喘息，就像用水灌注也會喘息。」這一定是因為發汗導致體內的水分損失，因此想要喝水；喝進去的水卻引起喘息，這表示中間有水分逆流，導致中焦的氣化功能無法正常運作。
【闡釋】，本條分為兩節，「發汗後」至「可與麻黃杏仁石膏甘草湯」為一節，即傷寒論，63，條全文；「發汗後」至「以水灌之亦喘」為後一節，即傷寒論75條後段。鄭氏謂「此條所論，與前論不符」，其解麻杏石甘湯之可用與不可用，確有見地，非隨文釋義可及。又原文「發汗後，飲水多者必喘，以水灌之亦喘」鄭氏釋為津液傷，氣化不宣。
蓋汗後表氣虛，水氣乘虛，客於腠理皮毛之間，則皮毛之開闔不利，皮毛內合於肺，故肺之呼吸迫促，而為喘也。
麻黃杏仁甘草石膏湯方（校補）
白話文：
這段文字討論的是傷寒論中關於發汗後的飲水問題。其中，第63條和第75條後段，分別描述了發汗後飲水過多導致喘的現象。鄭氏認為這兩條的論述並不一致，他對於麻黃杏仁石膏甘草湯的應用提出了獨到的見解，不能單純從字面意義理解。他認為發汗後大量飲水會導致喘，是因汗後表氣虛弱，水氣趁虛而入，阻礙了皮毛的開合，影響了肺部的呼吸，因此出現喘息。
麻黃四兩（去節），杏仁五十個（去皮尖）甘草二兩（炙），石膏半斤（碎、綿裹）
上四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
【方解及其應用範圍】
本方是麻黃湯去桂枝加石青而成。麻黃辛溫開泄肺氣；杏仁苦降，宣肺平喘；石膏辛甘寒直清裏熱；甘草以和諸藥。四味配合，有清肺定喘之功。此方除治本條所舉之證外，適用於邪熱壅肺各種病證，如風熱感冒，氣管炎、哮喘、百日咳、肺炎等。筆者常用此方治寒包熱之咳嗽、哮喘、肺炎，以及風溫初起，無汗而喘者，屢用屢效，獲得滿意效果。
白話文：
麻黃湯去桂枝加石膏方劑說明
藥材：
- 麻黃：四兩（去除節點）
- 杏仁：五十個（去除外皮和尖端）
- 甘草：二兩（炙烤）
- 石膏：半斤（研碎，用棉布包裹）
製作方法：
- 將以上四味藥材，用七升水煮沸，直至麻黃藥量減少二升。
- 去除藥液表面的浮沫。
- 加入其他三味藥材，繼續煮至藥液減少至二升。
- 過濾藥渣，取溫藥液服用，每次一升。
藥理分析及應用範圍：
此方是麻黃湯去除桂枝，加入石膏而成的方劑。麻黃性味辛溫，具有開泄肺氣的作用；杏仁味苦，性降，可宣肺平喘；石膏性味辛甘寒，直達內熱，能清熱解毒；甘草味甘，性平，能調和藥性。四味藥材配合，具有清肺定喘的功效。
除了文中所述的症狀外，此方亦適用於其他邪熱壅肺的疾病，例如：風熱感冒、氣管炎、哮喘、百日咳、肺炎等等。
本人經常使用此方治療寒包熱引起的咳嗽、哮喘、肺炎，以及風溫初起、無汗而喘的病人，皆取得良好療效。
二十二、下後不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻〔黃〕杏（仁）〔子〕〔甘草〕石膏湯。原文162
【鄭論】，按下後不可更行桂枝湯，此語皆非確論，其間有因下而引邪深入，其脈尚浮，病機尚欲外出，仍當以桂枝湯，因其勢而導之，方為合法，何得拘泥？至「汗出而喘，無大熱」句，更要仔細推求，果見脈浮緊，有熱象可徵，而麻杏甘膏湯，方是的對之方。若汗出，脈浮空，面舌俱青、白、黑色者，回陽猶恐不及，尚得以原文方治之乎？學者務要留心，探究陰陽消息，切勿死守柴胡，為方所囿，則得
白話文：
下完瀉藥後不應該再用桂枝湯，如果出汗喘不過氣，但沒有明顯發熱，可以用麻杏甘草石膏湯。
矣。
【闡釋】，下後不可更行桂枝湯，鄭氏謂此語非確論。若其人桂枝證仍在者，原有再用桂枝之法。太陽上篇第三十一條、三十二條，太陽中篇第二十九條，都是下後而又用桂枝湯之例。至「汗出而喘，無大熱」者，可否用麻杏甘膏湯，則應如鄭氏所說：探求陰陽實據，切勿死守陳言，為方所囿。
二十三、發汗過多，其人叉手自冒心(叉手即兩手交叉，冒即按捺，形容病人的兩手復蓋在自己的心胸部位。)，心下悸（跳動也。心下悸，即心下部位有緊張跳動的感覺。），欲得按者，桂枝〔甘草〕湯主之。原文64
【鄭論】，按汗為心之液，今發汗過多，則心陽不足，其人叉手自冒者，是欲扶心之意，外援之一助也。至心下悸欲按，皆本此。
白話文：
如果病人已經發過汗，不應該再使用桂枝湯，鄭氏認為這不是絕對的說法。如果病人的桂枝證仍在，還是可以再用桂枝湯治療。例如太陽上篇第三十一、三十二條和太陽中篇第二十九條，都是已經發過汗之後，仍然使用桂枝湯的例子。對於「汗出而喘，無大熱」的病人，是否可以使用麻杏甘膏湯，應該要像鄭氏所說，根據陰陽實證來判斷，不要死板地遵循古人的說法，被方劑所束縛。
如果病人因為發汗過多，出現叉手自冒心，心下悸，想要人按壓的症狀，可以用桂枝甘草湯來治療。因為汗液是心臟的液體，發汗過多會導致心陽不足，病人叉手自冒，是想要扶持心臟的意思，是對身體外在的幫助。心下悸想要按壓，也是源於這個原因。
【闡釋】，此乃汗出過多，損傷胸中陽氣。因胸中陽虛，以致心下悸動不寧。叉手自冒心，亦是汗出多而胸陽虛的原故。
桂枝甘草湯方（校補）
桂枝四兩（去皮），甘草二兩（炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
【方解及其應用範圍】
桂枝甘草湯方，桂枝並非解表，乃取其入心而益陽，配以甘草補虛以益氣。桂枝配甘草，則桂枝溫而不熱，所以能益陽而不致發汗。辛甘合用，陽氣乃生，心陽得復而悸動可愈。現本方廣泛用於治療心血管系統疾病，可調整血液迴圈功能。如心陽虛是受腎陽虛所引起，可酌加附子。
白話文：
【闡釋】，這表示出汗過多會耗損胸中的陽氣。因為胸中陽氣不足，所以會出現心下悸動不寧的情況。叉手自冒心，也是由於出汗過多導致胸陽虛弱所致。
桂枝甘草湯方（校正）
桂枝四兩（去皮），甘草二兩（炙）
以上兩種材料，以三升水煮沸，得到一升藥液，然後去掉濾渣，一次性服用。
【方解及其應用範圍】
桂枝甘草湯方，桂枝並不是用來解表，而是取其進入心臟以補益陽氣，配合甘草補充虛弱以增強體力。桂枝與甘草結合，桂枝溫暖但不熱，因此能夠補益陽氣而不會引起出汗。辛甘合用，使陽氣生髮，心陽恢復，心悸可以痊癒。現今本方廣泛用於治療心血管系統疾病，可以調節血液循環功能。如果心陽虛是由腎陽虛引起的，可以酌情加入附子。
二十四、未持脈時(與診脈同義)，病人叉手自冒心，師因教〔試〕令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發汗，虛，故如此也。原文75前段
【鄭論】，此條是教人探陰陽之妙諦，若其人令咳而能咳，則耳聰，令咳而不咳，則耳聾。故斷之曰，重發汗，以致心陽虛，濁陰上干，閉其輕竅，故耳聾也，此與風寒閉束者，大有涇渭之別，學者宜細察焉。
【闡釋】，本條通過望診與問診來診斷病情，決其陰陽，重發汗，以致心陽虛，心寄竅於耳，心虛故耳聾，此與肝膽風木之火上升，阻滯清竅而耳聾迥然不同，以小柴胡湯加減治之必不效，必大劑參附湯加味治之。
白話文：
這段文字主要講述如何通過觀察病人外在表現來探究其陰陽狀態。如果醫生叫病人咳嗽，病人能夠咳嗽，就說明耳朵是好的；如果病人咳嗽不出來，就說明耳朵失聰。這是因為大量出汗導致心陽虛弱，濁氣上衝，阻礙了耳竅，所以才導致耳聾。這種耳聾和因風寒阻滯導致的耳聾完全不同，學習者應該仔細觀察區分。
【闡釋】，本條通過望診與問診來診斷病情，決其陰陽，重發汗，以致心陽虛，心寄竅於耳，心虛故耳聾，此與肝膽風木之火上升，阻滯清竅而耳聾迥然不同，以小柴胡湯加減治之必不效，必大劑參附湯加味治之。
這段文字說明，醫生通過觀察病人外貌和詢問病史來判斷病情，確定其陰陽虛實。大量出汗導致心陽虛弱，而耳朵與心臟相通，心臟虛弱就會導致耳聾。這種耳聾和因肝膽風火上衝導致的耳聾截然不同，所以用小柴胡湯治療肯定沒有效果，必須要用大劑量的參附湯加味才能治療。
二十五、發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚(諸病源候論云「奔豚者，氣上下游走，如豚之奔，故曰奔豚」。此兩字在這裏是形容悸氣自小腹上衝心胸之勢，與腎積為奔豚不同。)，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。原文65
【鄭論】，既稱發汗後其人臍下悸者，是必因發汗而傷及腎陽也，腎陽既衰，不能鎮納下元水氣，以致臍下悸，欲作奔豚，法宜回陽為是。原文所主之方，取茯苓以伐腎邪，而使水氣下泄，不致上奔，真立法之妙諦也。
【闡釋】，歷代注家認為發汗後心陽虛而腎水上逆臍下。鄭氏則謂傷及腎陽，不能鎮納下元水氣，以致臍下悸，欲作奔豚，法宜回陽為是。原文主以茯苓桂枝甘草大棗湯雖佳，但不若再加附片以扶腎陽，效果更好。
白話文：
發汗後，患者感到肚臍下方跳動，像是要衝上心胸，可用茯苓桂枝甘草大棗湯治療。
茯苓桂枝甘草大棗湯方（校補）
茯苓半斤，桂枝四兩（去皮），甘草二兩（炙），大棗十五枚
上四味，以甘瀾水(一名勞水。程林曰：「揚之無力，取其不助腎邪也。」錢天來曰：「動則其性屬陽，揚則其勢下走故也。」)一鬥，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法，取水二鬥，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
【方解及其應用範圍】
《醫宗金鑒》云：「本方即苓桂朮甘湯去白朮加大棗倍茯苓也，彼治心下逆滿，氣衝胸，此則臍下悸欲作奔豚。蓋以水停中焦，故用白朮，水停下焦，故倍茯苓，其病由汗後而起，自不外乎桂枝之法也。」本方與苓桂朮甘湯、茯苓甘草湯的作用大致相同，都能治水氣疾患。
白話文：
此方以茯苓、桂枝、甘草、大棗四味藥材組成，主要用於治療因水氣停滯導致的腹部不適，如臍下悸動，感覺像有東西在肚子裡跑來跑去等症狀。此方與苓桂朮甘湯、茯苓甘草湯的功效相似，皆能化解水氣，但本方特別適合因汗出後引起的症狀，且以茯苓為主藥，增強其利水滲濕的功效。
甘瀾水
是一種經過特殊處理的清水，據說具有特殊的功效，但現代醫學尚未證實。
苓桂朮甘湯證，心下逆滿，氣上衝胸；茯苓甘草湯證，厥而心下悸，其病理機轉偏於中焦，所以一用白朮運脾，一用生薑溫胃。本湯證臍下悸欲作奔豚，其病理機轉偏於下焦，所以用大棗培土制水，倍茯苓以伐腎邪。
二十六、發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。原文66
【鄭論】，此病腹脹滿由於發汗後，明是汗出傷及胸中之陽，以致濁陰上干，閉其清道，壅而為滿，法宜補中宣通，原方亦可用，似不若理中加行滯藥為當。
【闡釋】，此條為發汗後脾陽虛弱，不能運化轉輸，虛氣壅滯腹脹滿的治法。鄭氏云：「原方亦可用，似不若理中加行滯藥為當」。筆者治此類脾虛脹滿者，常用理中湯加丁香治之輒效。
白話文：
苓桂朮甘湯證，指的是患者感到心口悶滿，氣往上衝到胸口，這類症狀主要病變在中焦（脾胃），因此要使用白朮來健脾運化，生薑來溫暖胃氣。茯苓甘草湯證，指的是患者昏厥，心口跳動不安，這類症狀也主要病變在中焦，所以要使用白朮來健脾運化，生薑來溫暖胃氣。本湯證，指的是患者感到臍下悸動，想要跑跳，這種症狀主要病變在於下焦（腎膀胱），因此要使用大棗來滋陰補血，抑制水液過盛，並加倍茯苓來消除腎臟的邪氣。
發汗之後出現腹部脹滿，可以使用厚朴生薑半夏甘草人參湯來治療。
鄭氏認為，這種發汗後腹脹滿的病症，是因為出汗過多傷了胸中的陽氣，導致濁陰上逆，堵塞了清陽之氣的通道，所以才會腹部脹滿。治療方法應該要補益中焦，疏通氣機，原方雖然也可以使用，但不如理中湯加一些行氣消滯的藥物更為合適。
這段文字說明了發汗後腹部脹滿，是因為脾陽虛弱，無法運化和轉輸水谷精微，導致虛氣阻滯，腹部脹滿的病理。鄭氏認為原方雖然可以使用，但不如理中湯加一些行氣消滯的藥物效果更好。筆者治療這種脾虛脹滿的患者，常用理中湯加上丁香，效果非常顯著。
厚朴生薑半夏甘草人參湯方（校補）
厚朴半斤（炙、去皮），生薑半斤（切），半夏半升（洗），甘草二兩，人參一兩
上五味，以水一鬥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【方解及其應用範圍】
本方為溫運脾陽，寬中除滿，消補兼施之劑。厚朴味苦辛，性溫，下氣開滯，豁痰泄實，故能平胃氣而除腹滿，生薑辛開理氣，半夏開結燥濕，人參、甘草健脾培土以助運用。參、草非脹滿之要藥，臨床時分量宜輕。除用治脾虛作脹外，近人推廣用於慢性胃炎、胃、腸消化不良等病症。
白話文：
厚朴生薑半夏甘草人參湯方 （校補）
方劑組成：
- 厚朴 半斤 （炙，去皮）
- 生薑 半斤 （切）
- 半夏 半升 （洗）
- 甘草 二兩
- 人參 一兩
用法：
將以上五味藥材，用一鬥水煎煮至三升，去渣，溫服一升，每日三次。
方解及應用範圍：
此方主要功能為溫運脾陽，寬中除滿，兼具消食和補益作用。
- 厚朴味苦辛，性溫，具有下氣開滯、豁痰泄實的功效，能平胃氣，消除腹滿。
- 生薑辛溫，可開胃理氣。
- 半夏能開結燥濕。
- 人參和甘草可健脾培土，幫助脾胃運化。
值得注意的是，人參和甘草並非治療脹滿的主要藥物，臨床上用量宜輕。
除了治療脾虛作脹，此方近來也常被應用於慢性胃炎、胃腸消化不良等疾病。
二十七、傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞鞭，乾（嘔）〔噫〕食臭(噫同噯，即噯氣帶有食臭味。)，脅下有水氣，腹中雷鳴(形容腹腸間的響聲。)下利者，宜生薑瀉心湯〔主之〕。原文157
【鄭論】，此證既稱汗解，是外邪已去，何至胃中不和，心下痞鞭？此是因發汗過多，以致濁陰上逆於心而成痞乎？是因挾有宿食滯於心下而成痞鞭乎？是因有邪熱結於心下而成痞鞭乎？是因有寒水逆於心下而成痞鞭乎？不能無疑。又云：「乾（嘔）〔噫〕食臭，脅下有水氣，至雷鳴下利」句，定是太陽氣化失職，以致寒水彌漫四旁，一切病情，俱由此而生。但原文以生薑瀉心湯主之，似不恰切。
白話文：
傷寒患者在發汗後，胃部不適，心口悶痛，還伴有反胃並帶有食物的臭味，肋骨下方有積水，肚子裡發出咕嚕咕嚕的響聲，並且腹瀉，這時應該服用生薑瀉心湯。
【闡釋】，鄭氏所注，與歷代注家不同，首先提出心下痞鞭有四種不同情況，此條心下痞鞭，是因寒水逆於心下而成，此太陽氣化失職，以致寒水彌漫，原文主以生薑瀉心湯為不恰當。筆者認為可用五苓倍桂以化太陽膀胱之氣，加附子以扶腎陽，較為妥切。
生薑瀉心湯（校補）
生薑四兩（切），甘草三兩（炙），人參三兩，乾薑一兩，黃芩三兩，半夏半升（洗），黃連一兩，大棗十二枚（擘）
白話文：
【解說】，鄭氏的註解，與過去的注釋家有所不同，首先提出了心下痞鞭有四種不同的狀況。這條關於心下痞鞭的描述，是因為寒水在心下逆流所致，這是太陽之氣的運化失常，導致寒水廣泛散佈。原本主張使用「生薑瀉心湯」可能不太適合。我認為，可以使用「五苓倍桂」來調和太陽膀胱之氣，並加入「附子」以扶持腎陽，這樣的療法可能更為恰當。
生薑瀉心湯（修正版）
生薑四兩（切成片狀），甘草三兩（炙烤過後），人參三兩，乾薑一兩，黃芩三兩，半夏半升（先清洗過），黃連一兩，大棗十二枚（掰開）。
上八味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。附子瀉心湯，本云加附子。半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，同體別名耳。生薑瀉心湯，本云理中人，參黃琴湯，去桂枝、朮加黃連，並瀉肝法。
【方解及其應用範圍】
本方生薑、半夏辛溫散寒，除脅下水氣以和胃，人參、大棗以補中，乾薑、甘草以溫裏，黃芩、黃連以除痞結。因本方以胃不和有水氣為主，故重用生薑以和胃散水，因以名方。本方主治皆屬裏證，寒多熱少，升降失司、虛實錯雜之證。現應用本方以治急慢性腸炎、消化不良，胃擴張，胃酸過多，腸胃功能紊亂等症。
白話文：
方劑
取上八味藥材，用水一斗（約十升）煮，煮到剩六升，去渣，再煎煮至三升，溫熱服用一升，一天服三次。
附子瀉心湯
此方原本記載要加附子。
半夏瀉心湯、甘草瀉心湯
這兩個方劑跟上八味湯同屬於一類，只是名稱不同。
生薑瀉心湯
此方原本記載是用來治療「理中人」，也就是脾胃虛弱的人。它的配方是參黃琴湯去掉了桂枝和朮，再加了黃連，屬於瀉肝法。
方解及其應用範圍
本方中生薑、半夏性辛溫，具有散寒除濕的功效，能去除脅下積水，和胃止嘔。人參、大棗則補益中氣。乾薑、甘草溫暖脾胃。黃芩、黃連清熱解毒，消散痞塊。
由於本方主要針對胃氣不和、積聚水氣的症狀，因此大量使用生薑來和胃散水，故以此命名。
本方適用於內證，以寒邪為主，熱邪較少，升降失調、虛實夾雜的情況。
現代醫學應用上，本方可治療急性或慢性腸炎、消化不良、胃擴張、胃酸過多、腸胃功能紊亂等症。
二十八、傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十（次）〔行〕，（完）穀不化(就是食穀不消化)，腹中雷鳴，心下痞鞭而滿，乾嘔心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆（胃中虛氣上逆），故使鞭也，甘草瀉心湯主之。原文158
【鄭論】，此條既已誤下，而又復下，所現之症，既稱虛冷，此非結熱，原文以甘草瀉心湯主之，方中芩連之苦寒，而復可用乎？仲景不當處此。
【闡釋】，兩次誤下，其痞益甚，此非熱邪痞結，而是胃中虛冷之極也，理當急投四逆以救其陽，稍加人參以潤之，即四逆加人參湯。在臨床上，人參確有振奮胃機能，緩解虛性痞滿的作用。故鄭氏駁其不可用芩、連之苦寒，而曰仲景不當處此。
白話文：
患者患有傷寒中風，醫生卻誤用下法，導致患者腹瀉不止，每天拉肚子好幾次，吃下去的食物消化不良，肚子裡雷鳴作響，胸口堵塞脹滿，乾嘔噁心，心煩意亂，無法安寧。醫生看到胸口堵塞，認為病症未除，又再次用下法，結果胸口堵塞更加嚴重。這並不是由於熱邪積聚引起的，而是因為胃部虛弱，寒氣上逆所致，才會出現這些症狀。甘草瀉心湯可以治療這種情況。
甘草瀉心湯方（校補）
甘草四兩（炙），黃岑三兩，乾薑三兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（擘），黃連一兩
上六味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
【方解及其應用範圍】
本方用甘、棗以補中，乾薑、半夏，辛以通達，岑、連苦寒瀉痞清熱。甘草用至四兩，為本方君藥，故名甘草瀉心湯。現今推廣用以治療胃及十二指腸潰瘍多效，其證多為寒熱錯雜。
二十九、傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞(即治療痞證。痞：痞塊、痞積，腹中可觸摸之硬塊，傷寒病等會發生此症狀。)，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。原文164
白話文：
甘草瀉心湯方（校補）
甘草四兩（用火烤過），黃芩三兩，乾薑三兩，半夏半升（洗淨），大棗十二枚（掰開），黃連一兩
將以上六味藥材，用一斗水煎煮，煮到剩六升，去掉藥渣，再煎煮到剩三升，溫溫的服用一升，一天服三次。
【方解及其應用範圍】
此方以甘草和大棗補益脾胃，乾薑和半夏辛溫通暢，黃芩和黃連苦寒瀉火清熱。甘草用量達到四兩，為本方的主藥，故名為甘草瀉心湯。現在廣泛應用於治療胃及十二指腸潰瘍，效果顯著。其適應症多為寒熱交雜之症。
二十九、傷寒病患者大瀉之後，又再次發汗，心下有痞塊，怕冷，表示寒邪尚未完全去除。 此时不可急於攻治痞塊，应先解表散寒，待表邪解除了才能攻治痞塊。 解表宜用桂枝湯，攻治痞塊宜用大黃黃連瀉心湯。
【鄭論】，既稱下汗後，以致心下痞，明是下汗，虧損表裏之陽，以致濁陰上干，結於心下而為痞，法宜溫中扶陽，宣中散逆為是。又云：惡寒者表未解，惡寒二字，雖云太陽面目，究竟陽虛而畏外寒，亦見惡寒，況既大下發汗後，果見脈尚浮緊，周身尚在疼痛，發熱，惡寒，如此可以解表，不然，祗見惡寒兩字，不得即當解表。
至於攻痞之說，雖有次弟，以此症而論，則攻痞之大黃黃連瀉心湯，亦未恰切，何也？未見有熱象足徵，祗有痞象一症，況此由下汗而成，並非未經汗下而見，前之大下，是大黃苦寒一派而致痞，既前之大黃不效，今又用之，又豈能必其效乎？吾想再下之，而命不永也。
白話文：
這位鄭先生說，既然說的是瀉下發汗之後，導致心下痞滿，那麼很明顯是發汗過度，損傷了表裡之陽氣，以至於濁陰之氣上逆，阻塞在心下而形成痞滿。治療方法應該溫暖中焦，扶助陽氣，宣通中焦，散解逆氣才是。
又說，患者怕冷，說明表症尚未解除。雖然說怕冷是太陽經的病症，但實際上是陽氣虛弱，畏懼外寒，也可能表現出怕冷。更何況，患者已經經歷過大瀉發汗，現在脈象仍然浮緊，周身疼痛，發熱，怕冷，這種情況下，可以考慮解表治療。反之，如果只是單單看到患者怕冷這兩個字，就貿然解表，那就不妥了。
至於說要攻治痞滿，雖然也有其道理，但以這個病症來分析，使用大黃、黃連瀉心湯來攻治痞滿，也不太恰當。為什麼呢？因為沒有看到明顯的熱證，只有痞滿這一症狀。而且這個痞滿是由於發汗過度引起的，並不是沒有經過瀉汗就出現的。之前的大瀉，正是由於大黃的苦寒性而導致的痞滿。既然之前用大黃沒有效，現在又用它，怎麼能保證一定會有效呢？我擔心再次瀉下，患者恐怕性命不保。
【闡釋】，鄭氏所按，層層分析，與歷代注家迥異。下汗後，以致心下痞，乃虧損表裏之陽，陰氣結於心下而成痞，法宜溫中扶陽，宣中散逆，所論極是。至惡寒二字，亦有陽虛而畏寒者，則不在解表之例。
至於攻痞之說，大黃黃連瀉心湯，亦不恰切，蓋只有痞象一症，而未見有熱象足徵，況此痞由下汗而成，並非未經汗下而見，前用大黃下之而成痞，今又用之，豈能必其效乎？故鄭氏慨然曰：「吾想再下之，而命不永也」。
三十、脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞，按之自濡（與軟同，柔軟之意。），但氣痞（本是一種疾狀名稱，不是獨立的病名。但也有以痞為主證，而進行治療的，如諸瀉心湯證。）耳。心下痞，按之濡，其脈關上浮（大）〔者〕，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞。而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。原文151、154、155
白話文：
鄭氏的分析層層分明，與歷代註解家觀點迥異。出汗後導致心下痞，是因表裡陽氣受損，陰氣積聚於心下而形成痞塊，應當溫中扶陽，宣中散逆，其說法十分精確。至於「惡寒」二字，也可能因陽虛而畏寒，則不屬於解表範疇。
至於用大黃黃連瀉心湯來攻痞，也不合適，因為僅有痞塊症狀，沒有明顯的熱象，而且這個痞塊是因出汗後形成，並非未經出汗而出現。之前用大黃瀉下導致痞塊，現在又用它，效果難以保證。因此鄭氏感慨地说：「我担心再瀉下去，性命不保。」
脈浮而緊，又繼續瀉下，緊氣反入內，就會形成痞塊，按壓起來柔軟，這只是一种氣痞。心下痞，按壓起來柔軟，脈象在關上浮大，可用大黃黃連瀉心湯治療。心下痞，還伴有惡寒出汗，可用附子瀉心湯治療。
【鄭論】，按脈浮而緊，是寒傷的候，理應解表，醫者不知解表，而復下之，緊反入裏，明明引邪深入而成痞滿之象，但按之濡，是無形之熱邪結於心下。至於關上浮大，足見中州之實有熱助之，而原文之大黃黃連瀉心湯，是的確之法。
若心下痞，而見惡寒汗出者，則又陽虛之徵，因誤下所致，原文以附子瀉心湯主之，附子可用，而芩連必不可用，何也？惡寒者，陽衰之驗，汗出者，亡陽之機，心下痞者，陰邪上逆之據，法宜大劑扶陽宣散為是，學者宜細察之。
【闡釋】，本條係《傷寒論》151、154、155，三條合併而成。「脈浮而緊」至「氣痞耳」為一節，說明痞的成因與證狀；「心下痞」至「大黃黃連瀉心湯主之」為第二節，此熱痞的證治；「心下痞」至「附子瀉心湯主之」為第三節，此痞證而兼陽虛的證治。鄭氏對第三節所按：「附子可用，芩、連必不可用。
白話文：
【鄭論】提到，脈搏浮緊，是寒邪侵襲的症狀，應該要發汗解表。但醫生若不進行解表治療反而使用下藥，寒邪就會轉入裡部，造成腹部脹滿的症狀。然而，當用手按壓腹部時，會發現膚質軟弱，這代表在心下方有無形的熱邪積聚。至於關脈浮大，這顯示中焦有熱邪相助。根據原文，使用大黃黃連瀉心湯確實是對的方法。
如果腹部脹滿，同時出現畏寒出汗的情況，這是陽氣虛弱的表現，通常由誤用下藥所導致。根據原文，使用附子瀉心湯可以治療。這裡需要注意的是，雖然附子可以使用，但黃芩和黃連則不能使用。因為畏寒出汗是陽氣衰敗的跡象，出汗是陽氣外洩的現象，腹部脹滿是陰邪上逆的證據，所以治療方法應該是大量補益陽氣並促進其流通，學者應該仔細觀察這些原則。
【闡釋】，這段內容來自《傷寒論》的第151、154、155條，合併而成。其中「脈浮而緊」到「氣痞耳」部分解釋了脹滿的成因和特徵；「心下痞」到「大黃黃連瀉心湯主之」部分詳細說明瞭熱脹滿的治療方式；「心下痞」到「附子瀉心湯主之」部分則詳細描述了腹部脹滿兼有陽虛的治療方式。鄭氏強調，在處理腹部脹滿兼有陽虛的情況時，雖然可以使用附子，但黃芩和黃連則不能使用。
」發人深省。筆者認為可用附子理中湯扶陽抑陰，加半夏、砂仁健脾降逆為當。
大黃黃連瀉心湯（校補）
大黃二兩，黃連一兩
上二味，以麻沸湯(即沸水)二升漬之(用沸水泡藥，而不用煎熬。)，須臾絞去滓，分溫再服。
附子瀉心湯方（校補）
大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩，附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）
上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內附子汁，分溫再服。
【方解及其應用範圍】
大黃黃連瀉心湯為瀉火泄熱之劑。大黃苦寒，急瀉上炎之火；黃連瀉中焦邪火，清熱消痞。二藥僅用沸湯漬泡，取汁飲服，重在清中焦之熱邪而不主瀉下。故凡不惡寒，但惡熱，心下痞悶不舒，按之膨滿而微有抵抗，自覺煩熱，熱氣上衝，頭痛，面赤等，都可治之。《金匱》用治「心氣不足，吐血、衄血。
白話文：
這段話讓人深思，我覺得可以服用附子理中湯來扶陽抑陰，再加入半夏、砂仁健脾降逆，應該是最適合的治療方法。
大黃黃連瀉心湯用來瀉火泄熱，大黃苦寒，能快速瀉去上焦的熱火；黃連瀉去中焦的邪火，清熱消痞。兩味藥只用沸水浸泡，取汁飲用，主要作用是清熱，而非瀉下。所以，凡是不怕冷，但怕熱，心口悶痛不舒，按壓時感到膨脹且略有抵抗，自覺發熱，熱氣上衝，頭疼，面紅等症狀，都可以用此方治療。《金匱》中用此方治療「心氣不足，吐血、衄血」。
」此氣盛火旺，逼血妄行也。近人推廣治療炎性的胃腸病，和一般突發的充血性疾病，如高血壓等，更廣泛用於熱盛之吐血，療效可靠。附子瀉心湯即上方加黃芩、附子，為寒熱並用，溫清兼施，正邪兩顧之和劑。三黃泄熱消痞，僅用沸水漬泡取汁，附子久煮，取濃汁。合和與服，取寒熱異其氣，生熟異其性藥雖同行，而功則各奏。
故凡證屬實熱而體屬陽虛之胃病或吐血鼻衄等病，都可適用。
三十一、傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥(即承氣之類，非有別藥也。)下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必（兼之）〔蒸蒸而振〕(蒸蒸，身熱汗欲出之狀也；振者，振振然動搖之貌，即寒戰也。)，卻發熱汗出而解。若心下滿而鞭〔痛〕者，此為結胸也，大陷胸湯主之（可也）。但滿而不（病）〔痛者〕，此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。原文149
白話文：
這類疾病是由於體內熱氣旺盛，導致血液失控流動造成的。現代醫學將其應用於治療胃腸發炎、突發性充血疾病，如高血壓等，尤其對熱盛導致的吐血效果顯著。附子瀉心湯是在原方基礎上加入黃芩、附子，寒熱並用，溫和清熱，兼顧正邪，是治療此病的最佳選擇。三黃泄熱消痞則用沸水浸泡取汁，附子則久煮取濃汁，合在一起服用，利用寒熱之氣、生熟之性的差異，藥物雖共同作用，但效果各不相同。
因此，凡是屬於實熱體質且陽虛的胃病，或吐血、鼻出血等疾病，都可以使用這個療法。
若患者在傷寒發病五六天後，出現嘔吐發燒的症狀，符合柴胡湯的症狀，但使用其他瀉藥後，柴胡症狀仍然存在，則可以再次服用柴胡湯，即使已經使用過瀉藥，也不會有副作用，並且會伴隨著發熱出汗，最终解除病症。 如果患者心下滿脹且疼痛，則屬於結胸，需要服用大陷胸湯治療。但如果只是滿脹不痛，則屬於痞，不適合服用柴胡湯，應該服用半夏瀉心湯。
【鄭論】，按柴胡湯症具，而以他藥下之，柴胡症仍在者，是下之而邪未深入，尚在少陽，故不為逆，若下之而轉變別症，少陽症全無者，則是下之過，咎無可辭。若心下滿而鞕，雖名結胸，究竟務要察其虛實，果係有邪熱結於心下者，可與大陷胸湯。若係下之失宜，而陰寒水濕上逆而作者，猶宜溫中降逆，化氣行水方是。
所云滿而不（病）〔痛〕則為痞，原非柴胡湯所宜。原文以半夏瀉心湯，確乎有理，至於方中芩連，似覺不當，學者察之。
【闡釋】，此條乃柴胡湯證具，誤下後的三種病變。其一是雖誤下而證未變，所以仍用原方治療。其二是病轉結胸的證治，又有兩種情況，果係有邪熱結於心下者，可與大陷胸湯；若陰寒水濕上逆而作者，則宜溫中降逆，化氣行水，可用附子理中湯加肉桂、砂仁、半夏、茯苓治之。其三是轉痞滿的證治，亦即是心下滿而不痛的痞證，則宜用半夏瀉心湯治療。
白話文：
【鄭論】提到，如果按照柴胡湯的標準來判斷病情，卻使用了其他藥物進行治療，導致病情並未改變，這說明邪氣還停留在少陽經，所以並不算錯誤的治療方式。但如果使用藥物後病情出現轉變，並且少陽經的症狀完全消失，那麼這就是過度治療，責任難以推卸。
如果患者出現心下部位滿脹且硬的症狀，即使被稱為結胸，但必須詳細鑒別其虛實，如果確定是邪熱在心下凝結的情況，可以使用大陷胸湯。如果是因為不當的下法導致陰寒和水濕逆流，則應當使用溫中降逆、化氣行水的方法進行治療。
所謂的心下部位滿脹但沒有疼痛的症狀，其實並不符合柴胡湯的適用範圍。原始的半夏瀉心湯理論是正確的，但在方劑中加入黃芩和黃連，似乎有些不妥，需要學者們去細心觀察和理解。
【闡釋】這段話總結了使用柴胡湯後出現的三種不同後果：第一種是錯誤的下法並未改變原本的病情，因此可以繼續使用柴胡湯進行治療。第二種是病情轉變為結胸，分為兩種情況：如果心下有邪熱凝結，可以使用大陷胸湯；如果是由於陰寒和水濕逆流造成的，則需要使用溫中降逆、化氣行水的方法，比如附子理中湯加上肉桂、砂仁、半夏、茯苓等。第三種是病情表現為心下部位滿脹但沒有疼痛的痞證，這種情況下，應當使用半夏瀉心湯進行治療。
鄭氏提出方中芩連，似覺不當，應用時宜詳加審察，示人以慎重之意。
半夏瀉心湯方（校補）
半夏半升（洗）黃芩、乾薑、人參、甘草（炙）各三兩、黃連一兩，大棗十二枚（擘）
上七味，以水一鬥，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。須大陷胸湯者，方用前第二法。原注云：「一方用半夏一升」
【方解及其應用範圍】
柯韻伯云：「即小柴胡湯去柴胡加黃連乾薑也。不往來寒熱，是無半表證，故不用柴胡，痞因寒熱之氣互結而成，用黃連乾薑之大寒大熱者，為之兩解也。」但下後中虛，所以用參草大棗以補正。近代推廣應用治療胃腸道疾病，如急慢性胃腸炎、消化不良、食欲不振，臟寒腸熱之泄瀉等，都有一定療效。
白話文：
鄭氏認為方中黃芩、黃連的用量似乎不妥，建議在應用時要仔細斟酌，提醒人們要謹慎用藥。
三十二、本以下之，故心下痞，與瀉心湯(即大黃黃連瀉心湯。)，痞不解，其人渴而口（煩燥）〔燥煩〕(即口燥心煩），小便不利者，五苓散主之。原文156
【鄭論】，痞由誤下而致，服瀉心湯而不解，又復見（煩燥）〔燥煩〕口渴，小便不利，原文以五苓散主之，可見初非下症，實太陽之症。因下而引入太陽之腑也。可見醫家不可妄下，總要斟酌妥貼為妙。
【闡釋】，痞由誤下而成，本條痞證是水飲內停，津液不行所致，故有渴而口燥心煩，小便不利等。如鄭氏所說：「實太陽之症，因誤下而引入太陽之腑，」故五苓散為對症之良方。
白話文：
如果病人出現心下痞，服用瀉心湯後症狀沒有改善，還伴隨口渴、口乾心煩、小便不利的狀況，就應該用五苓散治療。因為這種情況可能是誤下導致，本質上屬於太陽病，瀉心湯反而將病症引入太陽經脈，所以需要用五苓散來治療。醫生在治療時要謹慎，不可隨意使用瀉下藥物，應該根據患者的實際情況做出判斷。
三十三、傷寒服（瀉）〔湯〕藥，下利不止，心下痞鞭，服瀉心湯已，（後）〔復〕以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚，理中者，理中焦(說明理中湯的作用是調理中焦脾胃。），此利在下焦(是指病在下部。），赤石脂禹餘糧湯主之。復（利）不止者，當利其小便。原文159
【鄭論】，據所稱傷寒，服（瀉）〔湯〕藥下利不止，而至心下痞，明是下傷胸中之陽，遂使濁陰僭居高位而成痞，雖服瀉心湯而病未解，又復下之，一誤再誤，所失愈多，醫㈠〔以〕理中湯治之，下利益甚。
白話文：
病人得了傷寒，服用瀉藥後一直拉肚子，心口悶痛，服用瀉心湯後也沒有好轉，又繼續服用其他瀉藥，結果拉肚子仍然不止。醫生給他喝了理中湯，病情大有好轉。理中湯的作用是調理脾胃，而這個病人拉肚子是因為病在下焦，應該用赤石脂禹餘糧湯治療。如果拉肚子仍然不止，就應該讓病人多排尿。
非下利甚之可怪，實由中州轉運，而積陰下泄，雖泄甚一時，而收功已在旦夕，昧者不察，以為病在下焦，非理中可了，又復以赤石脂禹餘糧湯治之，仍不效，而曰當利小便，不知下利，有小便尚利者，有小便不利者，不利者可利，而小便利者決不可利。以余所見，全是誤下所致，理中是不易良法，理中內加桂、芩、砂、半是絕妙法，原文所論之方，皆在似是而非之例，學者詳細辨之。
【闡釋】，本條指出，下後再次誤下，有各種不同病情，應根據辯證論治的精神來處方治療。如下後痞鞕下利，而胃脘部痞鞭偏甚的，宜用瀉心湯；如中焦虛寒的，宜用理中湯。如下利不止，下虛滑脫的，可用赤石脂禹餘糧湯；如屬清濁不分，小便不利的，可用五苓散，小便一利，便可減少大便中水分，有利於下利不止的治療。鄭氏認為全是誤下所致，理中是不易良法，理中內加桂、苓、砂、半是絕妙法，亦可遵從。
白話文：
闡釋
這段文字強調了辨證論治的重要性。不同的下痢情況需要不同的治療方法。
- 下痢伴隨腹脹，胃脘部痞滿嚴重的，宜用瀉心湯。
- 中焦虛寒的，宜用理中湯。
- 下痢不止，下虛滑脫的，可用赤石脂禹餘糧湯。
- 清濁不分，小便不利的，可用五苓散。
赤石脂禹餘糧方（校補）
赤石脂一斤（碎），太一禹餘糧一斤〔碎）
上二味，、以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服。
【方解及其應用範圍】
柯韻伯云：「大腸之不固，仍責在胃，關門之不緊，仍責在脾，此二味皆土之精氣所結，能實胃而澀腸，凡下焦虛脫者，以二物為末，參湯調服，最效」。此方亦可用於大腸咳嗽，咳則遺矢。李東垣謂：「固澀止咳」。
三十四、傷寒發熱，汗出不解，心中痞鞭，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。原文165
【鄭論】，按傷寒發熱，有風傷衛之發熱，寒傷營之發熱。出汗，有風傷衛之出汗，有陽明熱甚之出汗，有少陰亡陽症之出汗。而此只云：發熱汗出不解，是用桂枝解表之劑而出汗不解乎？是用麻黃解表而發熱汗出不解乎？此中全無實據。言陽越於外發熱也可，言汗出亡陽也可。
白話文：
將赤石脂和太一禹餘糧各一斤碎末，以六升水煮至二升，去渣，分三次溫服。此方能補脾胃，澀腸止瀉，適用於下焦虛脫、大腸咳嗽、咳則遺矢等症。
又云：心中痞鞭，嘔吐下利，全是太陰病情，則於太陽症不合，至於大柴胡湯，則更屬不合也，學者盍察之。
【闡釋】，此條鄭氏提出種種疑問，以及心中痞鞭，嘔吐下利，證屬太陰，皆值得學者辨證時深思，大柴胡湯為和表清裏之劑，與病症不合，不可用矣。舒馳遠更說：「大柴胡湯不可用，仲景必無此法」。方見「過經不解」一條。
三十五、傷寒發汗，若吐若下，解後，(謂大邪已散去。)，心下痞〔鞭〕，噫氣（即飽食息也。俗曰打飽呃。）不除者，旋覆代赭石湯主之。原文161
白話文：
有人說，心中痞塞，嘔吐腹瀉，都是太陰證，與太陽證不符，至於大柴胡湯，更是完全不適合。學者應該仔細思考這些問題。
【鄭論】，按傷寒病，至用汗、吐、下三法，外病已解，而見心下痞，噫氣不除者，由或汗、或吐、或下，傷及胸中之陽，以致濁陰上干，逆於心下，阻其升降之氣機而為噫。原文以旋覆代赭石湯主之，實屬至當之法。
【闡釋】，本條為傷寒大邪解後，虛氣作痞的治法。鄭氏釋「噫氣不除者，傷及胸中之陽，以致濁陰上干，逆於心下，阻其升降之氣機而為噫」。實屬至當，主以旋覆代赭石湯，為確切不易之方矣。
旋覆代赭石湯方（校補）
旋覆花三兩，人參二兩，生薑五兩，代赭一兩，甘草三兩（炙），半夏半升（洗），大棗十二枚（擘）
白話文：
傷寒病如果用汗、吐、下三種方法治療，外在症狀已經消失，卻出現心下痞塞、打嗝不止的情況，可能是因為出汗、嘔吐或瀉下過度，損傷了胸中的陽氣，導致濁陰之氣上逆，阻礙了心下的升降氣機，才造成打嗝。古人用旋覆代赭石湯治療這種情況，確實是十分合適的方法。
上七味，以水一鬥，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，曰三服。
【方解及其應用範圍】
本方以人參、甘草養正補虛，薑、棗和脾養胃，半夏以蠲飲降濁，更以代赭石之重，使之斂浮鎮逆，旋覆花之辛，用以宣氣滌飲。濁降則痞鞕可消，清升則噫氣可除。現多用於慢性胃腸病，胃氣上逆，眩暈嘔吐，胸痞，痰多而黏，食不下，大便秘結，噎膈反胃等。
三十六、病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋(指睾丸而言，此指陰莖縮入。)者，此名臟結（臟氣結塞不通的意思。），死。臟結無陽症(指發熱、頭痛、身疼、口渴等陽性證狀。），不往來寒熱，其人反靜，（則）舌上苔滑者，（而）不可攻也。原文167、130
白話文：
先將七味藥材放入一斗水中煮沸，直到水量減少至六升，去除藥渣後再次煎煮，直到剩三升，溫熱後服用一升，如此連續服用三次。
這方子以人參和甘草補益正氣，薑和棗滋養脾胃，半夏化痰降濁，代赭石鎮逆止嘔，旋覆花宣肺化痰。濁氣下降，則可消除腹脹，清氣上升，則可去除噯氣。現多用於慢性胃腸病、胃氣上逆、眩暈嘔吐、胸悶、痰多黏稠、食慾不振、便秘、噎膈反胃等症狀。
如果患者的脅肋下有長期存在的痞塊，連接到臍旁，疼痛蔓延至下腹部，並進入陰莖，這叫做臟結，預後極差。臟結無發熱、頭痛、身痛、口渴等陽性症狀，也不出現寒熱往來，患者反而很平靜，舌苔光滑，不可用攻伐之法治療。
【鄭論】，兩脅屬肝地面，素有痞連在臍旁，是陰寒久聚於厥陰而未解，陰邪甚則痛直入陰筋，故決其死。而曰臟結者，肝為陰臟故也。無陽症，不往來寒熱，其人安靜，舌滑苔，則是陰症之實據，言不可攻，是教人不可妄用藥以攻其結也。
【闡釋】，此條《傷寒論》原書分作兩條：「病脅下素有痞，……此名臟結，死」。為第一節，此言臟結的痞屬極危候。痞症之結深結久，惟陰無陽，陰氣過極，陽氣竭絕，故死。第二節為「臟結無陽症……不可攻也。」繼續說明臟結證的屬性，是純陰無陽，雖有如結胸的鞕滿證狀，慎不可攻，若誤攻之，則犯虛虛之戒。此條有論無方，前節言死，後節言不可攻。
白話文：
《傷寒論》中提到，兩肋部位屬於肝臟的區域，如果常年有痞塊位於臍旁，這是陰寒之氣長期積聚在厥陰經脈而未解，陰邪嚴重時會疼痛直入陰筋，因此會導致死亡。而將這種情況稱為「臟結」，是因為肝臟是陰性臟器。如果患者沒有陽氣症狀，也沒有寒熱往來，人很安靜，舌頭光滑有苔，這就是陰症實證，說明不可攻治，意思是提醒人們不要隨意用藥去攻破結塊。
筆者認為可用大劑四逆湯、白通湯以回陽，或當於十百中挽救一二，亦是盡治病之道而已。
三十七、問曰：病有結胸（證候名，主要證狀是心下鞕痛（胃脘部）。），有（結臟）〔臟結〕(證候名，主要證狀是心下鞕痛（胃脘部）。），其狀何如？答曰：按（則病）〔之痛〕，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何為（結臟）〔臟結〕？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小、細、沉、緊，名日臟結，舌上白苔滑者，難治。原文128、129
【鄭論】，按結胸、臟結兩症，答曰寸浮、關沉緊；寸浮、關細沉緊，皆非確論。若寸浮、關沉而不結胸；寸浮、關細沉緊而不臟結，則又當何說？以余鄙見，當時胸高突起，結於胸之上部者，可名結胸。如物盤狀，結於少腹兩側，或在臍旁，可名臟結。然後以脈象參之，庶為近理。若僅以脈象而論，恐未必盡如是說也，學者須知。
白話文：
我認為可以使用大量的四逆湯和白通湯來回陽救逆，即使只能在十個病人中救活一兩個，也是盡了醫治病人的責任。
【闡釋】，本條《傷寒論》原書分為兩條。「問曰……名曰結胸也」為一條；「何為臟結……難治」又為一條。鄭氏說：不能只憑脈辨結胸與臟結，而應結合證狀參之。如胸高突起，結於胸之上部者可名結胸；如物盤狀，結於少腹兩側，或在臍旁，可名臟結。必這樣辨結胸與臟結，方為恰當。亦即對證候的診斷，四診缺一不可。
三十八、傷寒六七日，結胸熱實(是說結胸證屬熱屬實，與寒實結胸相對而言。)，脈沉〔而〕緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。原文135
【鄭論】，此條明言熱邪盤聚胸中，以致心下痛，按之如石鞕，故取大陷胸湯以治之，急欲逐去熱邪之意也。前太陽上篇三十七條內云：脈浮者必結胸，此何不見脈浮也？脈沉緊者，必欲嘔，此何不見嘔也？總之，專以脈定病，決乎〔不〕可，況氣機變化莫測，焉能以二十八脈象，以定億萬病象乎？學者切不可為脈所囿，則得矣。
白話文：
《傷寒論》中提到，傷寒病發六七天，出現胸部脹痛、按壓時像石頭一樣硬的症狀，脈象沉而緊，稱為熱實結胸，可用大陷胸湯治療。此病症是由於熱邪積聚在胸中導致的，大陷胸湯能迅速驅散熱邪。但需要注意的是，不能只憑脈象來判斷結胸，應結合其他症狀，例如胸部高突、腹部兩側或臍旁有硬塊等，才能準確診斷。
【闡釋】，此節乃未經誤下而成結胸之證也。傷寒六七日，寒不外解，而反化熱入裏，故曰結胸熱實。提出熱實二字，恐人以沉緊之脈而誤認為寒實結胸也。此證寒化為熱，而與有形之水，搏結於心下，故按之石鞕而痛也。治以大陷胸湯，瀉熱逐水，得快利，則病自愈矣。鄭氏曰：「專以脈定病，決乎不可。
」必需四診合參，乃能探得病原，辨證處方，斯為得矣（此條舒本列為38條，鄭書列為58條，按理應列為38條，故從舒本將此條移前。鄭書38條移為39條，以下依次順移）。
三十九、小結胸（症）〔病〕，〔正〕在心下，（若）按之則痛，脈浮滑者，（小者）小陷胸湯主之。原文138
白話文：
這一節講的是沒有誤服藥物而導致的結胸症狀。傷寒病發六七天，寒邪沒有被驅散出去，反而轉化成熱邪侵入內部，所以叫做結胸熱實。特別強調熱實，是怕有人看到脈象沉緊，誤認為是寒實導致的結胸。這個病症是寒邪轉化為熱邪，和體內的水分結合，阻塞在心窩部位，所以按壓時會有硬塊和疼痛。治療用大陷胸湯，瀉熱逐水，如果能通暢排泄，病就會自己痊癒。鄭氏說：「只憑脈象判斷疾病，絕對不行。」必須四診合參，才能找出病因，辨證施治，這樣才是正確的。
【鄭論】，既名結胸，何分大小，要知有熱結於胸者，有寒結於胸者，有痰結於胸者，有食結於胸者，總要分辨的確，庶無差錯。若小陷胸湯，與熱結者宜，而非寒、痰、食所宜，即以原文脈之浮滑而論，浮主風，而滑主痰，宜是內痰，若小陷胸湯，則未必妥切。
【闡釋】，小結胸症，有熱結於胸者？小陷胸湯為正治之方。若寒結、痰結、食結於胸者，則非小陷胸湯所宜。筆者在臨症中，對寒結於胸者，用大黃附子細辛湯；因痰結於胸者，則用苓桂朮甘湯加附子以溫化之；若食積結胸者，選用加味平胃散。此皆屢用屢效之方也。
白話文：
所謂「結胸」，不論大小，都要明白是熱、寒、痰、食哪種原因導致的，才能對症下藥。例如小陷胸湯，適合治療熱結於胸，但不適合寒、痰、食造成的結胸。原方脈浮滑，浮主風，滑主痰，說明可能是內痰，但未必適合用小陷胸湯。
寒結於胸，可用大黃附子細辛湯；痰結於胸，可用苓桂朮甘湯加附子溫化；食積結胸，可用加味平胃散，這些方子都經過多次驗證，效果顯著。
小陷胸湯方（校補）
黃連一兩，半夏半升（洗），栝蔞實大者一枚
上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去渣，內諸藥，煮取二升，去渣，分溫三服。
【方解及其應用範圍】
本方用黃連苦寒以清熱，半夏辛燥而祛痰，栝蔞實甘寒滑潤，既可助黃連以清熱，又可助半夏以化痰，藥力較大陷胸湯為緩，故稱為小陷胸湯。因本方有清熱、開結、化痰之作用，推廣應用於呼吸系統及消化系統疾病，如急慢性胃炎炎、支氣管炎、肺炎、胸膜炎等呈痰熱結於胸脘之證者。
四十、傷寒十（條）〔余〕日，熱結在裏，復往來寒熱者，〔與〕大柴胡湯（主之）。但結胸（而）無大熱者，(指邪熱傳裏，表無大熱。)，此為水結在胸脅也，但（欲）〔頭〕微汗出者，大陷胸湯主之。原文136
白話文：
小陷胸湯由黃連、半夏、栝蔞實三味藥組成，先將栝蔞實煮水取汁，再加入黃連、半夏一起煮，最後分三次溫服。此方清熱、開結、化痰，適用於呼吸系統及消化系統疾病，如急慢性胃炎、支氣管炎、肺炎、胸膜炎等，症狀表現為痰熱結於胸脘者。
【鄭論】，據所稱熱結在裏，是見小便短赤乎？是見大便閉塞乎？是見舌苔乾黃、大渴飲冷乎？務要有一定實據，原文籠統言之，學者當於病情處探求，果見大便不利，復往來寒熱者，大柴胡湯可用。
又云：結胸而無大熱者，此為水結在胸脅，但（欲）〔頭〕微汗，原文以大陷胸主之，既以無大熱，而為水結胸脅明是中宮不宣，水逆不行；法宜溫中、健脾、行水為是，若大陷胸湯，斷乎不可。
【闡釋】，熱結在裏，必要有裏熱之實據，復往來寒熱，則大柴胡湯可用。若水結在胸脅，明是中宮之陽不能傳運，水流入脅而結聚，應如鄭氏所說：「當溫中、健脾、行水，大陷胸湯斷乎不可」。此證可用理中湯加砂、半、茯苓治之。
白話文：
古人認為，如果有人出現小便短赤、大便閉塞、舌苔乾黃、口渴想喝冷飲，可能是體內有熱氣積聚。但要根據實際情況判斷，如果患者大便不通暢，而且反覆出現寒熱交替，就可以用大柴胡湯治療。
同樣，如果患者胸悶，但沒有明顯發熱，可能是水氣積聚在胸肋之間，導致氣機不暢，這種情況不能使用大陷胸湯，因為它會加重病情。應該採取溫中健脾、利水的方法，比如用理中湯加砂仁、半夏、茯苓等藥物治療。
四十一、傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼(四肢關節疼痛之甚。)，微嘔，心下支結(心下感覺支撐悶結。)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。原文146
【鄭論】，按傷寒至六七日，所現仍是太陽表證病情，但有微嘔，則柴胡桂枝湯可用。至於心下支結，是太陽寒水之氣上逆所致也，當於方中加茯苓、砂、半，庶為恰切。
【闡釋】，發熱微惡寒，肢節煩疼，此是太陽表證未除的現象；同時又現輕微嘔吐，並感覺心下支撐悶結，此即少陽證之輕者。兩經證狀都比較輕微，所以用桂枝湯、柴胡湯各取原方之半，雙解兩經之邪。
白話文：
【鄭論】
根據傷寒病的病程推斷，病發六七天，患者表現出來的仍然是太陽經的表證，但由於出現輕微嘔吐，所以可以使用柴胡桂枝湯。至於心下支撐悶結的感覺，是太陽經的寒水之氣上逆所致，應該在方劑中加入茯苓、砂仁、半夏，這樣治療才更恰當。
【闡釋】
發熱、輕微惡寒、四肢關節疼痛，這是太陽經表證尚未消除的表現；同時又出現輕微嘔吐，並且感覺心下撐著、悶悶的，這就是少陽經證狀的輕微表現。兩種經絡的症狀都比較輕微，所以採用桂枝湯和柴胡湯各取一半的劑量，雙管齊下，以解除兩經的病邪。
柴胡桂枝湯方（校補）
桂枝一兩半（去皮），黃芩一兩半，人參一兩半，甘草一兩（炙），半夏二合半（洗），芍藥一兩半，大棗六枚（擘），生薑一兩半（切），柴胡四兩
上九味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升。本云：人參湯作如桂枝法，加半夏柴胡黃芩，復如柴胡法，今用人參，作半劑。
【方解及其應用範圍】
此小柴胡與桂枝湯兩方各半合劑而成。桂枝湯疏通營衛，解太陽之邪，則發熱、微惡寒、支節煩疼除；以柴胡湯和少陽半表半裏之邪，則微嘔、心下支結自愈。現推廣應用以治感冒，瘧疾、在表之風濕性關節炎，凡與本方病機相符者，均可使用。
白話文：
桂枝、黃芩、人參、甘草、半夏、芍藥、大棗、生薑、柴胡各取一定分量，加水煮沸，去渣後溫服。此方結合了桂枝湯和柴胡湯的功效，可以治療感冒、瘧疾、風濕性關節炎等疾病。
四十二、傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。原文107
【鄭論】，按此條果係下證，下則病去無遺，何至有胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重不能轉側者？明是下傷胸中之陽，以致濁陰上泛，而為胸滿煩驚者，心腎之陽為下所傷也。小便不利者，下焦之陽衰，不能化下焦之陰也。譫語者，濁陰上閉神明昏亂也。一身盡重不能轉側者，少陰之陰寒甚，而無陽以化也。法非四逆、白通不能了。若原文之方，決不妥當
【闡釋】，鄭氏對此條，其見解獨特，與歷代注家不同。果係下證，下之則病去無遺，何致有胸滿煩驚，小便不利等證狀，明是傷及中下焦之陽，柴胡加龍骨牡蠣湯則非對症之方。而又當用四逆、白通以扶中下焦之陽，則諸證自愈。筆者信之而不疑。
白話文：
《傷寒論》記載，病人發病八九天，已經服用過瀉藥，但仍有胸悶、煩躁、驚慌、小便不順、神志不清、全身沉重、無法翻身等症狀，應該使用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。
鄭氏認為，如果真的是瀉下證，瀉下之後病症就應該消失，不可能出現胸悶、煩躁、小便不順等症狀。這些症狀說明瀉藥傷了胸中的陽氣，導致濁陰上泛，才出現胸悶、煩躁、驚慌等症狀。小便不順是下焦陽氣衰弱，無法化解下焦的陰氣。神志不清是因為濁陰上蒙蔽了心神。全身沉重無法翻身是因為少陰的陰寒太重，沒有陽氣來化解。因此，應該使用四逆湯或白通湯來溫補中下焦的陽氣，才能治好病。柴胡加龍骨牡蠣湯不適合治療這種情況。
柴胡加龍骨牡蠣湯方（校補）
柴胡四兩，龍骨、黃芩、生薑（切），鉛丹、人參、桂枝（去皮），茯苓各一兩半，半夏二合半（洗），大黃二兩，牡蠣一兩半（熬），大棗六枚（擘）
上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃切如碁子，更煮一兩沸，去渣，溫服一升。本云柴胡湯，今加龍骨等。
【方解及其應用範圍】
本方係柴胡桂枝二湯合方，去芩、芍、甘草，加龍骨、牡蠣、茯苓、大黃、鉛丹。柴胡、桂枝解外而除身重，龍、牡、鉛丹鎮內而止煩驚，大黃和胃氣止譫語，茯苓利小便，人參、薑、棗益氣養營，扶正驅邪。如是則錯雜之邪，庶可內外盡解。本方有和解少陽，疏肝和胃，清熱鎮驚之作用。多用於治療神經系統方面的病證；或肝膽氣鬱、驚痰，與治癲癇多效。
白話文：
柴胡加龍骨牡蠣湯方（校補）
柴胡四兩，龍骨、黃芩、生薑（切碎），鉛丹、人參、桂枝（去皮），茯苓各一兩半，半夏二合半（洗淨），大黃二兩，牡蠣一兩半（熬過），大棗六枚（掰開）
以上十二種藥材，加入八碗水，熬煮至四碗，加入大黃切成碁子狀，再熬一至兩沸，濾去藥渣，溫熱後服用一碗。原本稱為柴胡湯，現在加入龍骨等藥材。
【藥方解說及適用範圍】
此藥方結合柴胡桂枝二湯，去除黃芩、芍藥、甘草，加入龍骨、牡蠣、茯苓、大黃、鉛丹。柴胡、桂枝解表散寒，消除身體沉重感；龍骨、牡蠣、鉛丹滋陰安神，鎮定煩躁；大黃調和胃氣，停止譫妄；茯苓利尿；人參、生薑、大棗補氣養血，扶正祛邪。如此一來，錯雜的病邪即可內外全解。本方具有和解少陽、疏肝和胃、清熱鎮驚的功效。多用於治療神經系統疾病；或肝膽氣鬱、驚痰，對於癲癇也有很好的療效。
四十三、傷寒脈結代(是結脈和代脈的並稱。景岳說：「脈來忽止，止而復起，總謂之結。」代者更代之意，於平脈中忽見軟弱，或乍疏乍數，或斷而復起，均名為代)，心動悸（者），炙甘草湯主之。（一名復脈湯）〔脈〕按之來緩，（而）時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名日結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動〔者〕，名曰代，陰也，得此脈者，（為）〔必〕難治。原文177、178
白話文：
四十三、傷寒脈結代
「結代」指的是結脈和代脈的合稱。景岳說：「脈搏忽而停止，停止後又恢復，總稱為結脈。」「代」則是指更替之意，在平時的脈搏中，突然出現軟弱，或者忽疏忽數，或者斷了又恢復，都叫做代脈。
如果出現心悸，可以用炙甘草湯治療。（炙甘草湯又名復脈湯）
當按壓脈搏時，感覺脈象來得緩慢，時而停頓又恢復，叫做結脈。
另外，脈搏跳動又突然停止，接著又來，但跳動次數變少，中間還出現反跳，叫做結脈，屬陰。
脈搏跳動又突然停止，不能自行恢復，然後又重新跳動，叫做代脈，也屬陰。
出現這種脈象的患者，很難治療。
【鄭論】，據脈而論，結促之止，止無常數，代脈之止，止有常數。結促之脈，病尚可治者多，而代脈之見者，十難九痊，仲景以復脈湯主之，亦是盡治病之道而已。
【闡釋】，心血不足，心陽不振，則脈見結代。兩脈的特徵，都是脈的搏動間有歇止。結脈之止無常數，或三五至一止，旋又八九至一止，旋二三十至一止，前後參差，無一定之止也。代脈止有定規，如十五至處歇止，其第二候亦在十五至歇止，第三候仍在十五歇止，謂之止有定數。這兩種脈都為氣血虛憊，而脈之搏動正常，都是陰陽營衛調協之功。
倘陰陽失調，氣血因虛不能正常運行，皆屬難治。筆者在臨症中，脈見結者，除用炙甘草湯外，並用大劑回陽飲扶陽驅陰治之而愈。至代脈者，甚屬罕見，雖用大劑四逆、炙甘草湯之類，收效甚微。誠如鄭氏所說：「結促之脈，病尚可治者多，而代脈之見者，十難九痊」。非虛語矣。
白話文：
根據脈象來判斷病情，結促脈的停頓時間不固定，而代脈的停頓時間則有規律。結促脈的病症多半可以治癒，但代脈則十之八九難以痊癒。張仲景用復脈湯治療，也是盡力而為而已。結代脈皆因心血不足、心陽不振所致，兩者都表現為脈搏跳動間歇。結脈的停頓時間不固定，可能三五下停一次，然後又八九下停一次，再二十三十下停一次，前後參差不齊。代脈則停頓時間固定，例如十五下停一次，第二個週期也停在十五下，第三個週期也停在十五下，這就是所謂的「止有定數」。這兩種脈象都反映了氣血虛弱，但脈搏跳動正常，是因為陰陽營衛協調的結果。如果陰陽失調，氣血虛弱無法正常運作，就會難以治癒。我在臨床中遇到結脈的病人，除了使用炙甘草湯外，還會用大劑回陽飲扶陽驅陰治療，效果良好。至於代脈，十分罕見，即使使用大劑四逆湯、炙甘草湯之類，效果也很有限。正如鄭氏所言：「結促之脈，病尚可治者多，而代脈之見者，十難九痊」，的確是肺腑之言。
炙甘草湯方（校補）
甘草四兩（炙），生薑三兩（切），人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩（去皮），阿膠二兩，麥門冬半升（去心），麻仁半升，大棗三十枚（擘）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，內膠烊消盡。溫服一升，日三服。一名復脈湯。
【方解及其應用範圍】
本方以炙甘草為君，養胃益氣，人參補氣，桂枝通陽，生地、麥冬、麻仁、阿膠養陰補血，薑、棗調和營衛，又加清酒通經隧，則脈復而悸自寧矣。據現代藥物之研究，甘草有強心的作用，故以為主藥。其方具有滋陰生血，補氣復脈之功。後世滋補方劑，多從此方化裁而出。
白話文：
炙甘草湯配方（校正）
甘草四兩（烘烤過），生薑三兩（切片），人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩（去皮），阿膠二兩，麥門冬半升（去籽），麻仁半升，大棗三十顆（掰開）
將上述九種藥材，加入清酒七升、水八升，先熬煮八種藥材，取三升，去掉滓渣，加入阿膠溶解。溫熱服下一升，每日三次。又稱復脈湯。
【方劑解析及其應用範圍】
此方劑以炙甘草為主要藥材，能養胃益氣，人參補氣，桂枝通陽，生地、麥冬、麻仁、阿膠養陰補血，薑、棗調和營衛，再加入清酒通暢經脈，則脈絡恢復正常，心悸自然會平息。根據現代藥理研究，甘草具有強心作用，故為此方主藥。該方劑有滋陰生血、補氣復脈之效。後世滋補方劑，多由此方化製而成。
本方氣血雙補，陰陽兩調，為治心動悸、脈結代首選方。現推廣用來治心血管疾病，如各種原因引起的心律失常，凡心肌炎、冠心病、風心病，肺心肺、以及冠狀動脈硬化、主動脈硬化等，只須見脈結代、心動悸者，均可採用。而在應用時，當根據病證偏陽虛或偏陰虛進行加減，如偏於陽虛者，可加附片、黃耆、肉桂；偏於陰虛者，可加枸杞、山藥。
四十四、傷寒，醫下之，續得下利，清穀(清古與「圊」通，清穀就是腹瀉而食物不化的意思。)不止，身疼痛者，急當救裏；（復）〔後〕身疼痛，清便（就是解大便。）自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。原文91
白話文：
這個方子能補氣血、調陰陽，是治療心悸、脈搏結代的首選。現在也廣泛應用於心血管疾病，例如各種原因引起的心律不整，像是心肌炎、冠心病、風心病、肺心病，以及冠狀動脈硬化、主動脈硬化等等。只要出現脈搏結代、心悸的症狀，都可以使用。在應用時，要根據病症是偏陽虛還是偏陰虛進行加減，如果偏陽虛，可以加附片、黃耆、肉桂；如果偏陰虛，可以加枸杞、山藥。
傷寒，醫生用下瀉的方法治療，之後卻一直腹瀉，而且食物不消化，身體疼痛，這時要急救內部；如果身體疼痛，大便自調，這時要急救外感。救內部要用四逆湯，救外感要用桂枝湯。
【鄭論】，救表救裏兩法，頗與病符，不再贅。
【闡釋】，表證誤下後，裏氣大虛，此指腸胃虛寒，竟至完穀不化，其嚴重程度可知，此時雖有身疼痛之表證，亦不暇顧及。因裏氣虛寒，如再行解表，必將造成虛脫之危候，故急當用四逆湯以救裏。俟大便正常，尚有身疼痛等表證，
再用桂枝湯以解表。
四逆湯方（校補）
甘草二兩（炙），乾薑一兩半，附子一枚（生用，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服，強人可大附子一枚，乾薑三兩
【方解及其應用範圍】
四逆湯一方，乃回陽救逆之主方。乾薑、附子為純陽大熱藥，附子是一團烈火也。凡人一身，全賴一團真火，真火欲絕，故病見純陰。仲景用之以補先天欲絕之火種，故用之以為君。乾薑辛烈溫散，能蕩盡陰邪之阻塞，使附子能直入根蒂，火種復興，而性命立復，故曰回陽。
白話文：
救治外感和內傷，方法要根據病症來定，這點就不多說了。如果誤把外感病症當成內傷治療，導致內氣虛弱，腸胃虛寒，吃下去的食物都消化不了，情況很嚴重。即使有發熱疼痛的表症，也顧不上治了。因為內氣虛寒，如果再用解表藥，就會造成虛脫。所以要先用四逆湯來救治內傷。等到排便正常，還存在發熱疼痛等表症時，再用桂枝湯來解表。
四逆湯的藥方：甘草兩錢，乾薑一錢半，附子一錢（生用，去皮，切成八片）。以上三味藥，用三碗水煮成一碗二分，去渣，分開溫熱服用。體質強壯的人可以加用附子一錢，乾薑三錢。
四逆湯是回陽救逆的主方。乾薑和附子都是純陽大熱的藥物，附子就像一團烈火。人體的健康全賴於一身真火，真火快要熄滅，就會出現純陰的病症。仲景用它來補充快要熄滅的先天之火，所以它是四逆湯的主藥。乾薑辛溫散寒，可以驅散阻礙真火的邪氣，讓附子直達病根，使真火重新燃起，性命得以恢復，這就是所謂的回陽。
陽氣既回，若無土覆之，光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣，緩者即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，故得重生也。《傷寒論》原文治下利清穀，三陰厥逆，惡寒，脈沉而微者。前哲謂：寒病多為陽虛，而四逆湯亦不獨為少陰立法。凡太陽病脈沉與寒入三陰及一切陽虛之證，俱能治之。
鄭氏在《醫法圓通》中說：「少陰為水火交會之地，元氣之根。四逆湯不專為少陰立法，而上、中、下三部之法俱備」。隨即舉出其圓通應用法：（l）治頭腦冷，（2）治氣喘痰鳴，（3）治耳腫皮色如常，（4）治舌黑唇焦，不渴少神，（5）治喉痛、畏寒、腳冷，（6）治喉痛、身大熱、面赤、目瞑、舌冷，（7）治吐血困倦，（8）治齒縫流血，（9）治朝食暮吐，完穀不化，（lO）治足心夜發熱如焚，不渴尿多，（11）治面赤發熱，汗出抽掣，（l2）治大便下血，氣短少神，（13）治頭搖，面白少神，（14）治背冷目瞑，（15）治舌腫鞕而青，（16）治唇腫而赤，不渴，（17）治鼻涕如注，面白少神，（18）治尿多，（19）治周身發起包塊，皮色如常，（20）治周身忽現紅片如云，不熱不渴，（21）治發熱、譫語、無神、不渴，（22）治兩目白睛青色，（23）治兩目赤霧縷縷，微脹不痛。
白話文：
當陽氣回復後，若沒有土來覆蓋它，就像火焰容易熄滅一樣，即使生命看似恢復，但並不能持久。因此，在治療中加入甘草的甘甜，用以緩和體內的正氣，緩和的意思是讓藥力潛藏。這樣可以使真火隱藏起來，讓生命的根柢永遠堅固，從而獲得重生。
根據《傷寒論》的原文，此方可以治療下痢、大便帶有水谷、三陰經的寒厥、惡寒症狀，以及脈搏沈微的情況。古人認為，寒病通常是由於陽氣不足所引起，而四逆湯並非僅為少陰經立下的規則，而是上、中、下三焦的療法都適用。
鄭氏在《醫法圓通》中指出，少陰經是水與火交匯的部位，也是元氣的根源。四逆湯並非僅針對少陰經設計，而是上、中、下三焦的療法都有涵蓋。他提出了四逆湯的廣泛應用方法：
- 治療頭部寒冷
- 治療氣喘和咳嗽
- 治療耳腫但外觀正常
- 治療舌頭黑色、嘴脣乾燥、口不渴、精神萎靡
- 治療咽喉疼痛、畏寒、腳部寒冷
- 治療咽喉疼痛、全身高熱、臉頰潮紅、閉眼、舌頭寒冷
- 治療吐血後疲憊不堪
- 治療牙縫出血
- 治療早晨吃的食物晚上就吐出，大便呈完整未消化的狀態
- 治療腳底晚上發熱如火，口不渴、小便頻繁
- 治療臉頰發紅、熱感、大量出汗
- 治療大便下血、呼吸急促、精神萎靡
- 治療頭顛動、面色蒼白、精神萎靡
- 治療背部冷感、閉眼
- 治療舌頭腫脹、青紫
- 治療嘴脣腫脹、紅色，口不渴
- 治療鼻涕如流水、面色蒼白、精神萎靡
- 治療頻尿
- 治療全身突然出現像雲朵般的紅斑，不熱、口不渴
- 治療發熱、神智混亂、無神、口不渴
- 治療雙眼白色部分呈青色
- 治療雙眼紅色霧狀、輕微脹痛感
這些應用範圍廣泛，適用於多種症狀，包括發熱、癲狂、失神、口不渴等。此外，還包括了眼睛的各種異常情況，如白眼球呈現青色、紅色霧狀、輕微脹痛等。
最後鄭氏說：「此方功用頗多，得其要者，一方可治數百種病，因病加減，其功用更為無窮。余每用此方，救好多人，人咸目余為薑、附先生。」的確，對於四逆湯能起死回生作用的重現，與善用之而活人無算，直可說是前無古人。
筆者在臨床中，細思此方既能回陽，則凡世之一切陽虛陰盛為病者，皆可服也，何必定要見四肢厥逆，腹痛下利，脈微欲絕等症而始用之，一見是陽虛症，而即以此方在分兩輕重上斟酌，效如桴鼓，從未發生任何副作用，實由鄭氏三書之教導也。
四十五、傷寒下後，心煩腹滿，（起臥）〔臥起〕不安者，梔子厚朴湯主之，原文79
白話文：
鄭氏說，四逆湯用途廣泛，掌握其要領，就能用它治療許多疾病。根據病症加減藥量，功效更為無窮。我經常使用此方，救活了許多人，人們都稱呼我為「薑、附先生」。的確，四逆湯起死回生的功效，以及它救活無數人的事實，在歷史上是前所未有的。
我在臨床中觀察到，四逆湯能回陽，所以凡是陽虛陰盛引起的病症，都可以服用。不必拘泥於四肢厥逆、腹痛下利、脈微欲絕等症狀才使用。只要發現是陽虛症，就可以根據病情的輕重，服用四逆湯，效果非常明顯，從未出現任何副作用，這都是鄭氏醫書的教導。
傷寒病症結束後，出現心煩腹滿、臥起不安的症狀，可以用梔子厚朴湯治療。
【鄭論】，按下後，至心煩腹滿，起臥不安，總緣下傷中宮之陽，
遂至濁陰上壅，而為腹滿，脾胃之精氣，不能上輸於心，故心煩，此病理應溫中扶陽，何得更行清熱破滯之品，庶覺不合。若果係熱邪，下後而仍舊彌漫，有熱象可憑，則原文定不可少，學者須知。
【闡釋】，下後至心煩腹滿，起臥不安，誠如鄭氏所說，有兩種不同情況。下傷中宮之陽者，應溫中扶陽，理中湯是也。下後熱邪彌漫，有熱象可憑，方可用梔子厚朴湯
梔子厚朴湯方（校補）
梔子十四個（擘），厚朴四兩（炙，去皮），枳實四枚（水浸，炙令黃）
白話文：
如果瀉下後出現心煩腹滿、難以安睡的情況，可能是因為傷了脾胃陽氣，導致濁氣上逆，造成腹脹，脾胃精氣無法上輸心臟，所以心煩。這種情況應該溫補脾胃陽氣，不適合使用清熱破滯的藥物。如果瀉下後仍然有熱象，則可以使用梔子厚朴湯。
上三味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。
【方解及其應用範圍】
張隱菴云：「梔子之苦寒，能泄心中之煩熱，厚朴之苦溫，能消脾家之腹滿，枳實之苦寒，能解胃中之熱結。」合之則清熱除煩，氣行則滿自解。
四十六、傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。原文80
【鄭論】，按大下非微下可比，既稱大下，豈有邪下而不去之理乎？尚見身熱微煩，吾恐陽從外脫，已在幾希，若更吐之，能不速其亡乎？
【闡釋】，大下之後，損及脾胃之陽，形成中焦有寒。從條文中看，身熱不去，微煩，此上焦有熱。治以梔子清上熱，即所以除煩，乾薑溫中散寒。筆者不知鄭氏所指「若更吐之，能不速其亡乎」之意也！
白話文：
上三味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。
【方解及其應用範圍】
張隱菴說：「梔子的苦寒性，能排解心中的煩熱，厚朴的苦溫性，能消除脾臟的腹部脹滿，枳實的苦寒性，能解開胃中的熱結。」三者合用，就能清熱除煩，氣流通暢則腹滿自然解除。
**四十六、傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。**原文80
【鄭論】，按照大下並不是微下可以相比的，既然被稱為大下，難道還有邪氣下不去的道理嗎？但仍然見到身熱未退，微煩，我擔心體內的陽氣可能已經從外脫失，僅存微弱，如果再使用吐法，難道不會加速病情的危急嗎？
【闡釋】，大下後，損害了脾胃的陽氣，形成中焦有寒。從條文中看出，身熱未退，微煩，這顯示上焦有熱。治療上，使用梔子來清上焦的熱，以此來除煩，乾薑則用於溫暖中焦，散除寒氣。對於鄭氏所指的「若再使用吐法，能不加速死亡嗎？」這部分，筆者無法理解他的意思。
梔子乾薑湯方（校補）
梔子十四個（擘），乾薑二兩
上二味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服（得吐者止後服）。
【方解及其應用範圍】
梔子苦寒，清熱除煩；乾薑辛熱，溫中散寒。寒熱異性，功用不同，有是病即用是藥，有何不可。此為寒熱並用之方劑，亦即溫清兩行的治法。至方後所云：「得吐者止後服」。此不通之論，宜刪去。
四十七、傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛(是一種支結而痛，由胸中窒塞不通進一步發展而成。)者，未欲解也，梔子豉湯主之，發汗若下之，而煩熱胸中窒者（胸中煩悶而熱的感覺。胸中窒：胸中痞塞不舒的感覺。），梔子豉湯主之。發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊儂(虛煩之劇，自覺心中煩亂不寧。)，梔子豉湯主之。若少氣者(呼吸時若不能接續的意思。)，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。凡用梔子湯，病人舊微溏（指病人平素大便溏薄。）者，不可與服之。原文78、77、76後段、81
白話文：
將十四個梔子掰開，與二兩乾薑一同用三升半水煮成一升半，去渣，分兩次溫服，第一次服完若有嘔吐，則停止服用，待嘔吐停止後再服用第二次。
【鄭論】，按傷寒（病）四十七條內，用汗、吐、下三法，所用方，總以梔子豆豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生薑豉湯。以余所見，務要果有熱象足徵，方可酌用。設若下後發熱，而有陽從外越者，因發汗而有陽外出者，因吐後氣機因而上浮者，此中大有經權，學者切勿以梔豉等湯，定為可恃也，汗下定要下細探求。
【闡釋】，鄭氏將《傷寒論》原書76條後段及77條78條81條合成47條，其所述皆是汗吐下後餘熱留擾胸隔的證狀與治法，最後一節為用梔豉湯的禁例。以上諸方之應用，務要果有熱象足徵，否則不要輕投。若下後發熱，有陽從外越者；因發汗而有陽外出者，因吐後氣機上浮者。必須細心探求辨證，故鄭氏告誡切勿以梔豉等湯，定為可恃也。
白話文：
《傷寒論》中提到的汗、吐、下三法，所用方劑多以梔子豆豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生薑豉湯為主。但必須注意，這些方劑的使用必須有明確的熱象證據，才能酌情使用。如果患者在瀉下後發熱，出現陽氣外泄的現象，或因發汗導致陽氣外泄，或因嘔吐後氣機上浮，這些情況下，必須仔細探求辨證，不可一味地依靠梔子豆豉湯等方劑。
梔子豉湯方（校補）
梔子十四個（擘），香豉四合（綿裹）
上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去渣，分為二服，溫先一服（得吐者，止後服）。
梔子甘草豉湯方（校補）
梔子十四個（擘），甘草二兩（炙），香豉二兩（綿裹）
上三味，以水四升，先煮梔子甘草，取二升半，內豉，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。
梔子生薑豉湯方（校補）
梔子十四個（擘），生薑五兩，香豉四合（綿裹）
白話文：
梔子豉湯、梔子甘草豉湯和梔子生薑豉湯都是古代中醫常用的方劑。其中，梔子豉湯由梔子和香豉兩種藥材組成，梔子甘草豉湯則在梔子豉湯的基礎上加入了甘草，而梔子生薑豉湯則在梔子豉湯的基礎上加入了生薑。這三種湯方都需先用適量水煮梔子，然後再加入其他藥材繼續煮，最後去渣服用。服用時應先溫服，若有嘔吐現象，則停止後續服用。
上三味，以水四升，先煮梔子生薑，取二升半，內豉，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。
【方解及其應用範圍】
按梔豉湯一方，乃坎離交濟之方，非湧吐之方也。夫梔子色赤、味苦、性寒，能瀉心中邪熱，又能導火熱之氣下交於腎，而腎臟溫。豆形象腎，製造為豉輕浮，能引水液之氣上交於心，而心臟涼。一升一降，往來不乖，則心腎相交矣。仲景以此方治汗、吐、下後虛煩不得眠，心中懊儂者，是取其有既濟之功。
由於方後注云；「得吐者，止後服」，故許多注家據此說本方為湧吐之劑，名醫家如柯韻伯、汪昂亦因襲其說，以訛傳訛，越錯越遠。獨不思仲景既列此方於汗、吐、下後虛煩之證，猶有復吐之理哉！梔子生薑豉湯即梔子豉湯加生薑一味，由於在梔子豉湯證的基礎上有嘔的兼證，所以加生薑以降逆止嘔，如梔豉湯有催吐作用，仲景又為何選用梔子生薑豉湯來止嘔耶？如果少氣無力則梔子豉湯中加甘草以補中益氣。上三方後皆云：「得吐者止後服」，皆已刪去。
白話文：
以上三味藥，用四升水，先煮梔子、生薑，取二升半，加入豉（豆豉），繼續煮取一升半，去渣，分兩次服用，溫熱服用一次，如果嘔吐，就停止服用。
方劑解說及其應用範圍
梔豉湯是坎離交濟的方劑，不是催吐的方劑。梔子色紅、味苦、性寒，能瀉除心中的邪熱，又能引導火熱之氣下交於腎，使腎臟溫暖。豆豉形如腎臟，製作為豉後輕浮，能引水液之氣上交於心，使心臟涼爽。一升一降，往來不違背，則心腎就能相交。仲景用此方治療汗出、嘔吐、瀉下後虛煩不得眠，心中煩躁的人，是取其具有既濟之功。
由於方劑後註明：「嘔吐者，停止服用」，所以許多注家據此認為本方是催吐的劑方，名醫柯韻伯、汪昂也沿襲這種說法，以訛傳訛，越錯越遠。難道沒想到仲景既然將此方列於汗出、嘔吐、瀉下後的虛煩證，還會有再次嘔吐的道理嗎？梔子生薑豉湯就是梔子豉湯加生薑一味，由於在梔豉湯證的基礎上有嘔吐的兼證，所以加生薑以降逆止嘔，如果梔豉湯有催吐作用，仲景又為何選用梔子生薑豉湯來止嘔呢？如果是氣力不足，則可以在梔子豉湯中加入甘草以補中益氣。以上三方的後面都寫著：「嘔吐者停止服用」，現在都已經刪除。
四十八、下之後，復發汗，必振寒(振栗惡寒的意思。)，脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。原文60。
【鄭論】，按汗、下兩法，皆在要有可汗、可下之（列）〔例〕，當汗而不汗不可，當下而不下亦不可，汗、下均是祛邪之良法，若汗、下而不去，則正必虧，汗則傷陽，下則傷陰，陰陽兩傷，豈有脈不細而不振寒者乎？原文故稱內外俱虛，此刻只宜大固元氣，不可疏忽。
【闡釋】，下之虛其裏，汗之虛其表，是陰陽俱虛。振寒、脈微是陽氣虛，脈細是陰血不足。汗下後見此脈證，為內外俱虛之危候，當以陽虛為主。鄭氏謂此刻只宜大固元氣，不可疏忽。筆者認為應以四逆加人參湯主之，四逆以回陽，人參益陰。
白話文：
如果病人瀉下之後又出汗，並且出現發冷顫抖、脈象微細的症狀，這是因為身體內外都虛弱所致。這種情況下，應該注重補益元氣，不可輕忽。
四十九、下之後，復發汗，晝日煩（燥）〔躁〕，不得眠，夜而安靜，不（吐）〔嘔〕不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。原文61
【鄭論】，按汗下太過，足以損傷元氣，至晝而煩（燥）〔躁〕，不得眠，其表陽之虛也明甚。但陰陽之道，晝宜不眠，從陽也，夜而安靜，從陰也。今病晝煩（燥）〔躁〕，是傷在陽分一面，夜而安靜，是未傷在陰分一面。不眠者，是煩（燥）〔躁〕已極，不能仰臥片時之意也。原文以附子乾薑湯主之，實屬妥切。
【闡釋】，下後又汗，內外陽氣大虛，陰邪獨盛，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，正是陽虛陰盛的表現。繼提出不嘔不渴，無表證，脈沉微，充分證明不是陽經熱證的煩躁，而是陽氣大虛，陰寒獨盛的煩躁。用乾薑附子湯大辛大熱以回陽，單刀直入為不易之法也。
白話文：
如果有人在瀉下之後，又出汗，白天感到煩躁不安，睡不着觉，晚上却安静，不呕吐也不口渴，没有外感症状，脉象沉细微弱，身体也没有明显发热，可以服用乾薑附子湯来治疗。
乾薑附子湯方（校補）
乾薑一兩，附子一枚生用（去皮切八片）
上二味，以水三升，煮取一升，去渣，頓服(猶言一次服)
【方解及其應用範圍】
本方是四逆湯去甘草而成，乾薑、附子是辛熱回陽藥味，由於陰寒特盛，陽氣大虛，故不用甘草，以免牽制薑、附回陽祛寒之功，方比四逆湯為峻。凡有少陰病見證、其中煩躁一證晝甚夜較安靜為特出者，適用本方。
五十、傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈（浮）〔沉〕緊，發汗則動〔經〕，身為振振搖（搖）者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。原文67
白話文：
乾薑一兩，附子一枚去皮切成八片，用三升水煮成一升，去渣，一次服用。
此方是四逆湯去除甘草後的變化，乾薑和附子都是辛熱回陽的藥物。由於病症寒氣過盛，陽氣虛弱，因此不用甘草，避免影響薑、附回陽祛寒的效果，所以此方比四逆湯更為峻猛。適合少陰病症，表現為煩躁，白天更甚，晚上較為安靜的患者。
若傷寒病患者在嘔吐、腹瀉後，出現心下痞滿、氣上衝胸、起身頭暈、脈沉緊、發汗後四肢無力、身體搖晃的症狀，可以用茯苓桂枝白朮甘草湯治療。
【鄭論】，按此由吐、下，傷及胸中之陽，以致濁陰上干，逆於心下，氣逆上衝太甚，故頭眩，發汗傷陰，筋脈失養，故見筋惕肉瞤之狀，此刻只宜大劑扶陽，若原文之茯苓桂枝白朮甘草湯，恐力不足以當此任。
【闡釋】，傷寒吐、下後傷及胸中之陽，而水飲上逆，身為振振搖者，此說明不可汗，發汗則犯虛虛之禁。鄭氏謂只宜大劑扶陽，若原文之茯苓桂枝白朮甘草湯，恐力不足以當此任。筆者認為可原方加附片，或用茯苓四逆湯亦可。
茯苓桂枝白朮甘草沁方（校補）
茯苓四兩，桂枝三兩（去皮），白朮、甘草各二兩（炙）
白話文：
《鄭論》認為，因為嘔吐、瀉泄傷了胸中的陽氣，導致濁陰上逆，阻塞心下，氣逆上衝太過，所以頭暈目眩。發汗傷陰，筋脈失養，因此出現筋惕肉瞤的症狀。此時應該用大劑量的藥物來扶持陽氣，原方茯苓桂枝白朮甘草湯可能力量不足以應付。
《闡釋》指出，傷寒嘔吐、瀉泄後傷及胸中陽氣，導致水飲上逆，身體搖搖晃晃，這說明不可發汗，發汗會犯虛虛之忌。鄭氏認為應該用大劑量的藥物來扶持陽氣，原方茯苓桂枝白朮甘草湯可能力量不足以應付。筆者認為可以在原方中加入附片，或者使用茯苓四逆湯也可以。
茯苓桂枝白朮甘草湯方劑：茯苓四兩，桂枝三兩（去皮），白朮、甘草各二兩（炙）。
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
【方解及其應用範圍】
按苓桂朮甘湯一方，乃化氣行水之方也。夫桂枝辛溫，能化膀胱之氣，茯苓、白朮健脾除濕。化者從皮膚而運行於外，除者從內行以消滅於中，甘草補土又能制水。除用以治本條陽虛水停之心下滿頭眩等證外，筆者用治一切脾虛水腫及痰飲咳嗽、哮喘，皆取得滿意療效.現代有人用以治高血壓、腦震盪、帶下、潰瘍、風濕性關節炎及心力衰竭諸病，均取得較好效果。
五十一、傷寒，吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞鞭，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動（搖）〔惕〕者，久而成痿(是一種證候的名稱，主要證狀是兩足軟弱不能行動。)。原文160
白話文：
藥方
將上述四味藥材，用六升水煎煮，煮至剩下三升，濾去藥渣，分三次溫服。
方解及其應用範圍
苓桂朮甘湯這一方藥，主要作用是化氣行水。桂枝性辛溫，可以化解膀胱之氣；茯苓、白朮健脾除濕。化氣從皮膚表面運行，除濕則從內部消滅，甘草補土也能制水。
除了用於治療本條所述的陽虛水停，表現為心下滿、頭眩等症狀外，筆者也用於治療各種脾虛水腫、痰飲咳嗽、哮喘，都取得了良好的療效。現代有些人用它來治療高血壓、腦震盪、帶下、潰瘍、風濕性關節炎及心力衰竭等疾病，也都取得了較好的效果。
【鄭論】，按汗、吐、下以致虛煩，脈微，元氣之衰可知，至八九日，心下痞鞭，經脈動，原文以為久而成痿，此全是虧損太過，寒水彌漫，陰逆上衝，故見脅下痛，與咽喉眩冒，經脈動者，皆汗、下、吐傷及血液，以致筋脈失養，成痿者，言氣衰而不振也。
【闡釋】，吐下後又復發汗，陰陽氣血俱虛，不能濡養筋脈，久而成痿。鄭氏曰：「此全是虧損太過。」但此處所指之痿，與雜病中的濕痿、寒痿、熱痿是不完全相同的，故治法亦不相同。仲景對此條雖未出方治，但根據從證測藥的法則，以及與上條之苓桂朮甘湯證頗有相同之處。筆者認為即可用上方重加附子合當歸補血湯治之，庶幾合拍。
白話文：
【鄭論】提到，使用出汗、吐瀉和下藥來治療，可能會導致虛弱和煩躁，脈搏微弱，這都是元氣衰竭的表現。到了第八到第九天，心下部位會感到堵塞，脈搏跳動，原本認為這是長期導致的痿症，這都是因為過度損耗，寒水泛濫，陰氣逆流向上衝擊，所以會出現脹痛於肋骨下方，以及咽喉眩暈，脈搏跳動的情況。這些現象都是因出汗、吐瀉和下藥傷害了血液，導致筋脈得不到養分而萎縮，表現為氣力衰減和沒有活力。
【闡釋】，在出汗、吐瀉後再次使用發汗的方法，導致陰陽氣血都虛弱，無法滋潤筋脈，久而久之就會形成痿症。鄭氏指出：「這完全是過度損耗。」但這裡所說的痿症並非完全等同於雜病中的濕痿、寒痿、熱痿，因此治療方法也會有所不同。張仲景對於這一條並未開出特定的方劑，但根據從證測藥的原則，以及與上一條苓桂朮甘湯證有相似之處，筆者認為可以使用上方加上附子和當歸補血湯來治療，這樣的組合應該會相得益彰。
五十二、傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥(不可用其他的藥。），宜抵當丸。原文126
【鄭論】，（具）〔據〕喻嘉言先生云：傷寒蓄血，較中風蓄血，更為〔凝〕滯，故變湯為丸，而連渣服之，所以求功於必勝也。
【闡釋】，此節乃蓄血之輕證也。傷寒有熱，少腹滿是邪在下焦，應小便不利，今反利者知為有瘀血之候也，宜抵當丸緩下之。
抵當丸方（校補）
水蛭二十個（熬），虻蟲二十個（去翅足熬），桃仁二十個（去皮尖），大黃三兩
白話文：
傷寒發熱，下腹部脹滿，本該小便不順，但反而腹瀉，這是瘀血的表現，應該馬上服用抵當丸治療，不可用其他藥物。抵當丸用水蛭、虻蟲、桃仁、大黃製成，能夠緩慢排出瘀血。
上四味，搗分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬時(周時也，從今旦至明旦。)當下血，若不下者更服。
【方解及其應用範圍】
本方藥物完全和抵當湯相同，其方解可參閱抵當湯條。但因改為丸藥劑型，藥物吸收緩慢，故其下血破瘀的作用，比抵當湯為和緩，但較之桃仁承氣湯的藥力，則仍為猛烈。
五十三、傷寒八九日，風濕相（持）〔搏〕(猶言風濕並至，風濕交作的意思。），身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大〔便〕鞕，小便自利者，去桂（枝）加白朮湯主之。原文174
白話文：
以上四種藥物，搗碎後分為四丸，每丸用一升水煮，取七合服用。傍晚（從今天早上到明天早上）服下後，理應會下血，若不下血再服一丸。
【藥方解析及應用範圍】
本藥方的藥物與「抵當湯」完全相同，其藥方解析可參考「抵當湯」條目。但本藥方改為丸劑型態，藥物吸收較慢，因此其下血破瘀的作用比抵當湯緩和，但仍比「桃仁承氣湯」的藥力猛烈。
五十三、傷寒八九天，風濕相持（意指風濕同時發作），身體煩疼，無法轉身側睡，不嘔吐也不口渴，脈象浮虛而澀的人，應服用「桂枝附子湯」。若是這樣的人大便不通，小便自利的人，應去掉桂枝，加入「白朮湯」來服用。
【鄭論】，按身體煩疼，乃風濕之的候，不能轉側，乃濕邪流入關節，阻滯之徵，不嘔不渴，脈虛浮者，濕邪之驗，原文以桂枝附子湯，溫經散寒除濕之意。若其人大便鞕，小便自利，由中宮氣弱，不能輸津液於大腸，故大便鞕，小便自利，加白朮者，培中土之意，實為妥貼。
【闡釋】，所謂風濕病，就是風邪與濕邪合併為病。風為陽邪，風淫所勝，則周身疼煩，濕為陰邪，濕淫所勝，則肢體重，難於轉側。治以桂枝附子湯，乃溫經散寒除濕之意也。若小便自利，是濕邪能從下泄，所以大便變鞕，濕邪既欲下泄，即當因勢利導，所以去解表之桂枝，加燥濕健脾之白朮。濕去則津液自還，而大便之鞕結者自調。
白話文：
身體痠痛煩悶，是風濕的徵兆，無法翻身，是濕邪入侵關節，造成阻滯的表現。不嘔吐不口渴，脈象虛浮，都是濕邪的證據。古籍建議使用桂枝附子湯，溫經散寒除濕。如果患者大便乾燥，小便頻繁，是因中焦氣虛，無法將津液輸送到大腸，導致大便乾燥，小便頻繁。加入白朮，可以補益脾胃，非常合適。
桂枝附子湯方（校補）
桂枝四兩（去皮），附子三枚（炮、去皮、破），生薑三兩（切），大棗十二枚（擘），甘草二兩（炙），
上五味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服。
去桂加白朮湯（校補）
附子三枚（炮、去皮、破），白朮四兩，生薑三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）
上五味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服，初一服，其人身如痹，半日許復服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、朮，並走皮內，逐水氣未得除，故使之耳。法當加桂四兩。此本一方二法，以大便鞭，小便自利，去桂也，以大便不鞭，小便不利，當加桂。附子三枚恐多也，虛弱家及產婦，宜減服之。
白話文：
桂枝附子湯方（更正）
**桂枝：**四兩（去皮），**附子：**三枚（炮製、去皮、打破），**生薑：**三兩（切片），**大棗：**十二枚（掰開），**甘草：**二兩（炙烤）
以上五種藥材，加水六升煮沸，煮至剩下二升，去掉藥渣，分三次溫熱服用。
去桂加白朮湯（更正）
**附子：**三枚（炮製、去皮、打破），**白朮：**四兩，**生薑：**三兩（切片），**甘草：**二兩（炙烤），**大棗：**十二枚（掰開）
以上五種藥材，加水六升煮沸，煮至剩下二升，去掉藥渣，分三次溫熱服用，第一次服用後，如果身體出現僵硬麻痺感，休息約半天后再服用第二次，三碗藥全部喝完後，可能會出現頭暈目眩，不要驚慌。這是因為附子和白朮一起作用，將體內的寒濕驅趕到皮下，所以會出現這些症狀。如果需要，可以添加桂枝四兩。此方共有兩種用法，如果大便乾燥、小便通暢，則去除桂枝；如果大便乾燥、小便不利，則添加桂枝。三枚附子劑量可能有取偏高，對於體虛或產婦，建議減量服用。
【方解及其應用範圍】
桂枝辛溫，驅在表之風邪，附子辛熱，逐在經之濕邪，甘草、大棗、生薑，辛甘化陽，相互配合以和營衛，五味成方，具有祛風溫經，助陽散濕作用，為風濕盛於肌表之主方。本方治風濕相搏的身體疼煩，桂枝與附子用量特重。附子小量，則溫經回陽，大量則力能鎮痛。本方用附子三枚，而桂枝去芍藥加附子湯，只用附子一枚，所以主治完全不同。
本方減去桂枝之走表，加上白朮之燥濕健脾，用以治風濕病，見有大便鞕，小便自利者，主要作用是使濕邪從小便而出。筆者常用此二方治風濕痹證（即風濕關節炎），但劑量重，有時附子用量達250克，白朮100克，取得滿意效果。
白話文：
【藥方說明及其應用範圍】
桂枝辛溫，能驅逐表面的病邪風寒，附子辛熱，能驅逐經絡中的濕邪，甘草、大棗、生薑，辛甘能化生陽氣，互相配合以調和營衛之氣，五味藥材合方，具有祛風溫經，有助陽氣散除濕邪的作用，是風濕盛行於肌肉表面的主要藥方。本方治療風濕交織的身體疼痛煩悶，桂枝與附子的用量特別重。附子用量少，則溫煦經絡，恢復陽氣，用量大，則有鎮痛的作用。本方使用附子三枚，而「桂枝去芍藥加附子湯」只使用附子一枚，因此主治完全不同。
本方減去桂枝的發散表邪作用，加上白朮的燥濕健脾作用，用來治療風濕病，症狀為大便乾結，小便自利，主要作用是讓濕邪從小便排出。筆者常用這兩個藥方治療風濕痹證（即風濕關節炎），但劑量很重，有時附子用量可達250克，白朮100克，取得滿意的效果。
五十四、風濕相（持）〔搏〕，骨節疼（痛）〔煩〕掣痛(痛有牽引的感覺。)（而）不得屈伸，近之則痛劇，汗出〔短〕氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。原文175
【鄭論】，按風濕相〔持）〔搏〕，明風與濕阻滯經脈，以致疼痛不能屈伸。近之則痛劇者，風濕之邪甚也。汗出〔短〕氣，小便不利者，太陽為風所擾，氣機不得下降，以致汗出而小便不利，惡風者，太陽風傷衛之驗也，不欲去衣者，濕氣滯內之驗也。或身微腫者，風邪之實據也。原文以甘草附子湯主之，實屬恰切。余意方中再加防風、雲苓，更覺功速。
白話文：
患有風濕病的人，骨頭關節會疼痛且有牽引的感覺，無法彎曲伸展，靠近時疼痛加劇，出汗卻氣喘，小便不順暢，怕風且不願意脫衣服，甚至身體微微腫脹，可以用甘草附子湯來治療。
【闡釋】，本條是風濕留注關節的證狀與治法。其證狀比上條更重篤，上條疼痛僅不能轉側，這條更不得屈伸，近之則劇痛；上條小便自利，這條小便不利」上條不嘔不渴，這條汗出短氣。短氣、身微腫、小便不利、惡風不欲去衣，都是心陽衰弱的徵象，亦即真陽之氣化不行，則當以甘草附子湯主之。鄭氏認為方中再加防風、雲苓，更覺功速。
蓋前者以祛風，後者以除濕矣。
甘草附子湯方（校補）
甘草二兩（炙），附子二枚（炮去皮破）白朮二兩，桂枝四兩（去皮）
上四味，以水六升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食汗止復煩者，將服五合，恐一升多者，宜服六七合為始。
白話文：
闡釋：
這條講的是風濕停留在關節的症狀和治療方法。它比上一條症狀更嚴重，上一條疼痛僅僅不能翻身，而這一條則連屈伸都做不到，靠近就劇烈疼痛；上一條小便通暢，這一條小便不暢；上一條不嘔吐不口渴，這一條則出汗氣短。氣短、身體輕微腫脹、小便不暢、怕風不想脫衣服，都是心陽衰弱的表現，也就是說真陽之氣無法正常運行，所以應該用甘草附子湯來治療。鄭氏認為在方中再加入防風、茯苓，效果更快。
因為防風可以祛風，茯苓可以除濕。
甘草附子湯方（校補）
甘草兩錢（炙），附子兩枚（炮去皮破），白朮兩錢，桂枝四錢（去皮）
以上四味藥，用六碗水煮至三碗，去渣，溫服一碗，一天服三次。剛開始服用時，能微微出汗就能解除症狀，如果能吃飯但出汗停止，又感到煩躁，可以服用五分之一碗，擔心一碗太多，可以先服六七分之一碗。
【方解及其應用範圍】
本方附子辛熱，用以溫經扶陽，除濕，白朮苦溫，燥脾化濕，桂枝辛溫合附子白朮同用，能溫表陽而固衛氣，甘草甘溫，甘能緩和諸藥，使猛烈的藥物，緩緩發揮其作用。風濕之邪，留注在關節之內，若徒恃猛力驅散，風邪易去，而濕邪不易盡除，故用甘草為君藥以名方，豈能忽視甘草之作用哉！筆者常用此方加味治療風寒濕邪留著關節之痹證。
患者大多惡風、特別怕冷，骨節抽掣疼痛，不得屈伸，短氣，小便不利，舌苔白滑，脈沉細。此表裏陽氣皆虛，致邪凝滯關節不解，用大劑甘草附子湯治療，甘、附用量有時各至250克，如鄭氏所言，有時加茯苓、防風，雖十數年之頑疾，亦獲滿意效果。
白話文：
方解及其應用範圍
這方子中的附子性辛熱，主要用來溫暖經絡，扶助陽氣，去除濕氣；白朮性苦溫，能燥濕脾胃，化解濕氣；桂枝性辛溫，與附子、白朮搭配使用，能夠溫暖表面的陽氣，固護衛氣；甘草性甘溫，甘味能緩和藥性，使藥效溫和緩慢地發揮出來。
風濕之邪如果長期停留在關節內，單靠猛烈的藥力驅散，雖然能把風邪趕走，但濕邪卻不易完全去除。因此，我們用甘草作為君藥，取其緩和之效，名為甘草附子湯。可見，甘草的作用絕不可忽視！
我常使用此方加味治療風寒濕邪停留關節所引起的痹證。
患者通常畏風怕冷，骨節抽搐疼痛，無法屈伸，氣短，小便不利，舌苔白滑，脈象沉細。這是因為表裡陽氣都虛弱，導致邪氣凝滯關節，無法散去。因此，可以用大劑量的甘草附子湯治療，甘草、附子的用量有時可達250克，正如鄭氏所言。有時我會加入茯苓、防風等藥物，即使是十幾年的頑固病症，也能取得滿意的效果。
五十五、傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裏，不解故也，以為不可下〔也〕，於寒濕中求之。原文259
【鄭論】，既稱發汗已，而曰身目為黃，明言此為陰黃，而非陽黃也。陽黃有熱形可徵，此無陽象實據，故曰寒濕中求之，明言陰黃無疑。法宜溫中除濕為主。
【闡釋】，寒濕在裏而成的黃疸，是為陰黃，病屬太陰，與濕熱在裏的發黃，是為陽黃，病屬陽明，自屬不同。陰黃是脾胃中陽不足，寒濕內困，其黃晦暗，並有裏寒見證，至其治法，鄭氏云：「法宜溫中除濕」。筆者常用附子理中湯加茵陳治之，屢用屢效者。
白話文：
【鄭論】
，既然說發汗已畢，又說身體和眼球發黃，很明顯這是陰黃，而不是陽黃。陽黃會有熱象可以觀察，而這個病例沒有陽象的實質證據，所以說要“在寒濕中尋找治療方法”，明確說明是陰黃無疑。治療方法應該以溫中除濕為主。
【闡釋】
，寒濕停留在體內而導致的黃疸，是陰黃，屬於太陰病症。而濕熱停留在體內導致的發黃，是陽黃，屬於陽明病症，兩者截然不同。陰黃是脾胃陽氣不足，寒濕困阻內裡，導致的黃色晦暗，並且有裡寒的症狀。至於治療方法，鄭氏說：“法宜溫中除濕”。我常使用附子理中湯加茵陳來治療，屢試屢效。
五十六、傷寒，瘀熱在裏，身必發黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。原文262
【鄭論】，按瘀熱在裏，未必盡成發黃之症，是必有濕邪相湊方成。
【闡釋】，本條是外有寒邪，內有濕熱，鬱蘊不解的發黃證治。原文敘證甚簡，從方劑的作用來理解，必有一系列的表證存在，如頭疼體痛，惡寒無汗等，因病勢偏重於表，故宜兼汗解以治之，清利濕熱亦不可少，此麻黃連軺赤小豆湯之所以立也。
麻黃連軺赤小豆湯方（校補）
白話文：
傷寒導致體內瘀熱積聚，病人就會出現皮膚發黃的症狀，可以用麻黃連軺赤小豆湯來治療。
麻黃二兩（去節），連軺二兩，杏仁四十個（去皮尖）赤小豆一升，大棗十二枚（擘），生梓白皮一升（切），生薑二兩（切），甘草二兩（炙）
上八味，以潦水(李時珍云「潦水乃雨水所積」，取其味薄不助濕氣而利熱。)一鬥，先煮麻黃再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，分溫三服，半日服盡。
【方解及其應用範圍】
方中麻黃、杏仁、甘草、生薑、大棗以發散表邪，赤小豆、連招、生梓白皮以清泄濕熱，主要使濕熱鬱蒸之邪從表而散。此表邪未解，癖熱在裏的陽黃治法。
白話文：
麻黃杏仁甘草湯
藥材：
- 麻黃：二兩（去掉節）
- 連軺：二兩
- 杏仁：四十個（去掉皮尖）
- 赤小豆：一升
- 大棗：十二枚（掰開）
- 生梓白皮：一升（切片）
- 生薑：二兩（切片）
- 甘草：二兩（炙烤）
製作方法：
- 將以上八味藥材，用一鬥雨水（李時珍註解：潦水是雨水積聚而成，其味淡薄，不助濕氣，利於排除熱邪。）先煮麻黃，煮沸後去掉浮沫，再加入其他藥材，煮至三升，去渣。
- 分成三次溫服，半日內服完。
方解及應用範圍：
此方中，麻黃、杏仁、甘草、生薑、大棗具有發散表邪之功；赤小豆、連軺、生梓白皮則清泄濕熱。藥物合用，可以使濕熱鬱蒸之邪從體表散出。此方適用於表邪未解、裡熱蘊積的陽黃病症。
五十七、傷寒七八日，身黃如（紫）〔橘子〕色，小便不利，腹微滿者，茵陳篙湯主之。原文260
【鄭論】，此明主濕熱在裏，薰蒸而成，若小便利，則必不能發黃。因小便不利，濕熱之氣不得下趨，故成此候。而曰腹微滿者，太陽蓄尿之驗也。原文以茵陳篙湯主之，妥切。但此為蓄尿發黃，而非陽明發黃，原方可加入五荃方中，庶無大謬。
【闡釋】，本條是濕熱發黃，當以清熱利濕為治療準則。由於濕熱鬱蒸在裏，不得外達，又小便不利，濕熱不下行，故發黃，以茵陳篙湯主之，甚為恰切。鄭氏更進一層曰：「腹微滿者，太陽蓄尿之驗也」。此太陽腑證中之蓄尿證發黃，而非陽明發黃，故應原方加入五苓散，其效更佳，筆者從之。
白話文：
傷寒病發七到八天，身體發黃像橘子顏色，小便不順暢，肚子微微脹滿，用茵陳蒿湯治療。
五十八、傷寒身黃發熱（者），梔子柏皮湯主之。原文261
【鄭論】，此言身黃發熱，而在太陽，並非陽明，必是太陽之氣，拂鬱於皮膚，而成此候，原文以梔子柏皮湯，是從小便以逐邪之意也。
【闡釋】，本條之身黃發熱，亦濕熱鬱蒸所致，但沒有腹微滿的裏證，又沒有惡寒體疼的表證。梔子柏皮湯為清熱泄濕之劑，俾邪從小便而去，濕去熱清，黃亦自愈。
梔子柏皮湯方（校補）
肥梔子十五個（擘），甘草一兩（炙），黃柏二兩
白話文：
如果病人傷寒後出現全身發黃且發燒，可以使用梔子柏皮湯來治療。這種情況屬於太陽病，而非陽明病，因為太陽經絡的氣機鬱結在皮膚表面，才會導致身體發黃。梔子柏皮湯通過利尿排毒，將病邪從小便中排出，達到清熱除濕的目的，從而使黃疸消失。
上三味，以水四升，煮取一升半，去渣，分溫再服。
【方解及其應用範圍】
梔子苦寒，瀉三焦火，通利小便，治心煩懊儂，鬱熱結氣；黃柏苦寒，善於清熱除濕。甘草甘溫，和胃保脾，緩苦寒之性。三味成方，為清泄濕熱之劑，使邪從小便而去，濕去熱清，黃亦自愈。
白話文：
【方解及其應用範圍】
梔子性寒味苦，能瀉三焦之火，利尿，用於治療心煩意亂、鬱熱結氣等症狀；黃柏性寒味苦，善於清熱除濕。甘草性溫味甘，能和胃健脾，緩解梔子與黃柏的寒性。三味藥材合用，為清泄濕熱之劑，能使邪氣從小便排出，濕氣去除，熱氣消散，黃疸自然痊癒。