《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (1)
傷寒恆論卷一 (1)
1. 傷寒恆論卷一
凡風傷衛之證，列於此篇，計五十三法（據舒本校增）
一、太陽為之病，脈浮（浮象淺表，輕按即得，指邪初入也。），頭項強痛而惡寒（頭項強（jiàng匠）痛：即頭痛項強之意，謂頸部有牽強不適之感。項指頸之後部。惡（wù務）寒：畏寒怕冷。）原文1（序號為《傷寒論》398條原次序，全書同）。
【鄭論】，按太陽本氣主寒水，太陽統周身皮膚，毛竅、營衛、百脈，經絡，為一身綱領。毛竅乃太陽寒水氣化*出路，一切外邪之來，必由毛竅而始入內，出入兩字，乃邪正機關，萬病繩墨。脈浮者，指邪初入也；頭項強痛者，指邪犯太陽地面經絡也；惡寒者，指太陽本氣受病也。
惡寒二字，乃太陽提綱，認證眼目，知得惡寒二字，無論一年四季為病，只要見得病人現有頭、項、腰、背強痛，惡寒、發熱，即按太陽法治之，毋得拘於時令，而有失經旨也。
*氣化二字有兩說：從毛竅而出者，輕清之露也；從下而出者，重濁之汁也。故太陽有傳經、傳腑，皆在這氣化上探求（頂批）。
【闡釋】，本節乃太陽病的脈證提綱。以後凡提「太陽病」三字，就有這些脈證的出現。太陽病是外感病的初期階段，其病在表。鄭氏提出「氣化」二字，乃傷寒書一部的真機，以及知得惡寒二字，無論一年四季為病，……毋得拘於時令，而有失經旨也，確有精卓之見。太陽經脈循行的部位，上額、交巔、入絡腦，還出別下項，連風府，故邪客其經，必令頭項強痛也。而頭痛之部位在後，與陽明頭痛之在前，少陽頭痛之在兩側，有明顯區別。
本條所說惡寒，包括惡風在內，又往往與發熱並見。然惡寒與發熱雖都是表證的主要徵象，而惡寒尤為太陽表證的辨證要點。
二、病（此處指太陽病）有發熱惡寒者，發於陽（指太陽）也；無熱惡寒者，發於陰也（指少陰）。發於陽者七日愈，發於陰者六日愈，以陽數七，陰數六故也。原文7
【鄭論】，按太陽風傷衛證，發熱、惡風、自汗。（傷寒）〔寒傷〕營證，發熱、惡寒、無汗。此言十棗湯，指太陽也；太陽底面，即是少陰，病發於陰，指少陰也。若專指太陽營衛之陰陽，則與太陽風、寒兩傷病情不符。余每臨症，常見獨惡寒身痛而不發熱者，每以桂枝重加附子，屢屢獲效，以此推之，則病發於陰，確有實據。至所言六日、七日者，是論陰陽之度數說法也。
【闡釋】，此節鄭按與歷代注家專指太陽營衛之陰陽有所不同。病發於陽，指太陽也。太陽底面，即是少陰，病發於陰，指少陰也。若專指太陽營衛之陰陽，則與太陽風寒兩傷病情不符。隨即舉出其臨症常見獨惡寒身痛而不發熱者，以桂枝湯重加附子而獲效。筆者治惡寒身痛而出冷汗不止者，常用桂枝湯加附子、黃耆治之，數劑即愈。
三、太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。(頭痛：下應有惡寒、發熱、項強等症狀，單舉頭痛是一種省文。七日以上自愈：這是指太陽經已經行完之故。)原文8
【鄭論】，按此條言邪傳七日自愈，各經皆能分消其勢也。設若未盡，又復遞傳，針足陽明，預泄其氣機，邪自無復傳也。
【闡釋】，舊說傷寒日傳一經，由太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，但此說前人已舉出其謬誤。鄭氏在《醫理真傳》、《醫法圓通》兩書中亦指斥其非，並非一日二日挨次相傳，曰行則與傳不同，是指本經，而非他經矣。至於針足陽明，使經不傳，周禹載謂應針趺陽穴，陳修圓認為應針三里穴，可供臨證選用。
但承澹，盦言趺陽穴不可用，足三里比較切於實際，以太陽病頭痛發熱等證，其血液大多奔放於表層與上部，「三里」一針能引血壓下降，頭部充血即趨下行，而頭痛可愈，腦係之壓迫遽減，生理機轉可為之一變而汗出熱解。承氏經驗，當取「頭維」、「足三里」、「內庭」諸穴，可確實收效於俄頃。
四、太陽病欲解時，從巳至未上。原文9
【鄭論】，此言風寒之輕者也，逢太陽旺時，亦可自解也。
【闡釋】，太陽為陽中之陽，而一晝夜之中，從巳時至未時，即上午十時至下午二時，是陽氣最旺之時，所以太陽病不論自愈或服藥而解，都可以借助於陽氣旺盛之時，這是古人從臨症經驗積累而獲得的結論。
五、欲自解者，必當先煩，〔煩〕乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出（必）解（也）**。**原文116後段
【鄭論】，凡病欲解，胸中自有一段氣機鼓動，先煩二字，即是鼓動機關，此間有自汗而解，戰汗而解，狂汗而解，鼻血而解，從何得知，得知於脈浮耳。設脈不以浮應，又不得汗，其煩即為內伏之候，又不得以欲自解言也。
【闡釋】，鄭氏在序中即說：「總之論其原文，發明聖意，即前後錯亂，而原文終在也，學者亦不必論長論短則得也。」（以後此種錯亂甚多，不再引鄭氏原文）本條原列在116條最末一段，鄭氏移在此處，是承接前條之意。煩是正氣抗邪氣，欲作汗的先兆，邪正相爭故煩，脈浮是邪在表的確據，故知汗出必解也。
六、太陽病，發熱、汗出、惡風、脈緩者(王冰說：「緩者，緩縱之狀，非動而遲緩也」。即應指柔和。)，名為中風。(即現在的傷風，與後世方書所載猝然暈倒。口眼喎（wāi歪）斜的中風不同。)原文2
【鄭論】，按太陽既為風邪所傷，風為陽邪，衛為陽道，兩陽相搏，拂鬱而熱生，故見發熱，風邪擾動，血液不藏，隨氣機而發洩於外，故見自汗，脈緩二字，指此刻正未大傷，尚得有此和緩之狀，是亦病之輕淺說法也。
【闡釋】，本條指出太陽病中風的主證主脈。中風、傷風、感冒，名稱雖異，但都是外感風邪，卻是一致的，不過有輕重之不同。《證治要訣》說：「輕則為感，重則為傷，又重則為中，故《傷寒論》中的中風證，是傷風的重證，後世的感冒乃傷風中的輕證」。從而可以明確此條之中風，與《金匱》中風歷節篇之中風不同，與後世雜病中的猝然仆倒，口眼？斜的中風，其涵義則迥異，絕對不可以混為一談。
七、太陽中風，陽浮而陰弱(浮脈主風，陽也、表也，表邪實而裏必虛，則陰自弱。簡言之，即脈象浮弱。），陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒(嗇（sè瑟）音：形容怕冷畏縮之狀。)，淅淅惡風(淅（xī希）淅，風聲，如冷雨寒風侵入肌膚的感覺。）翕翕發熱(病人自覺發熱的情況，好像羽毛披復在身上一樣。)，鼻鳴乾嘔者(鼻中窒塞，氣息不利而發出的鳴響。嘔而無物謂之乾嘔)，桂枝湯主之(《傷寒論》文中凡言某湯主之，表示為最適當的首選方劑。宜某湯，表示類方中較適當的方劑，與某湯，表示無十分適當方劑，可試與之（以後上述諸種情況仿此，不另作注釋）。)**。**原文12
【鄭論】，按陽浮陰弱四字，諸家俱以寸浮尺弱為定論。余細繹斯言，浮脈主風、陽也、表也，表邪實而裏必虛，則陰自弱。風邪已據陽分，蹂躪於中，陰不敢與之抗，俯首聽令，血淮隨氣機而外泄，故曰陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇、淅淅、翕翕，是形容病有難開、難闔、難解之狀，至鼻鳴乾嘔四字，係屬陽明，當於桂枝湯內加（甘）〔乾〕葛、半夏，方為合法。
【闡釋】，本條是桂枝湯證的脈象和證狀。鄭氏釋本條謂：「浮脈主風，陽也、表也，表邪實而裏必虛，則陰自弱。至鼻鳴乾嘔，係屬陽明」。此不同於過去諸家之注，是有見地的。至嗇嗇、淅淅、翕翕，是說明惡風、惡寒、發熱同時並見的形容詞。
桂枝湯方（校補）
桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草二兩（炙），生薑三兩（切），大棗十二枚（擘）
上五味，㕮咀三味(古代煎藥，先將藥料切碎為末，好像經過咀嚼似的，稱之為㕮咀。)，以水七升，微火(取和緩不猛之火力，使不沸溢。)煮取三升，去滓，適寒溫(使冷熱適當)，服一升。服已須臾，歠熱稀粥一升余(歠同啜，大飲也，就是大口喝之意。)，以助藥力。
溫復(復蓋衣被，使周身溫暖，以助出汗。)令一時許，遍身漐漐(形容微汗潮潤之狀)微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑；若不汗，更服依前法；又不汗，後服小促其間(縮短服藥間隔時間)，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(一日一夜二十四小時之意)觀之。
服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、黏滑、肉麵、五辛(《本草綱目》載：大蒜、小蒜、胡荽、韭、芸苔為五辛。)、酒酪(指動物乳類)、臭惡等物。
【方解及其應用範圍】
桂枝湯乃《傷寒論》之首方，為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。桂枝配芍藥，是於發汗中寓斂汗之旨，和營中有調胃之功。生薑味辛，能助桂解肌泄邪。大棗味甘，能佐芍和營益陰。甘草甘平，調和諸藥，安內攘外，配伍最佳，故取效大。柯韻伯謂：「凡頭痛發熱，惡風惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經，不論中風、傷寒、雜病，鹹得用此」。近代有醫家詆毀本方者，咸謂古方不能治今病。
本方之能治今病，已為臨床所證實。茲舉近代傷寒學家惲鐵樵對用本方之標準，以供參考。其謂：「太陽病發熱，形寒、頭痛、項強、口中和，汗自出，始可用桂枝湯。口中和就是舌面潤，舌質不絳，唇不乾絳，不渴。如其口渴，舌乾、唇絳，即是溫病，桂枝是禁藥。」故桂枝湯之可用不可用，在辨證之確切與否，誠所謂差之毫釐，失之千里矣。
鄭氏在《醫法圓通》中說：「桂枝湯一方，乃調和陰陽，澈上澈下，能內能外之方，非僅治仲景原文所論病條而已」。隨即指出「今人不明聖意，死守陳法，不改變通，由其不識陰陽之妙，變化之機也」。接著提出「桂枝湯方，原不僅治一傷風證，凡是太陽經地面之病，皆可用得。
」並將經驗病形，列出十條：（1）治胸腹痛，背亦徹痛者，（2）治通身寒冷；（3）治小兒角弓反張，手足抽掣；（4）腦後生瘡；（5）治周身皮膚作癢，時而惡風；（6）治足跟痛，痛徹腰股；（7）治小兒兩腮腫，發熱惡風；（8）治小兒發熱痘出；（9）治婦人妊娠惡阻；（10）治發熱、惡風、下痢，日數十次。
筆者師法鄭氏，除用本方加減治療上述諸病外，用以治傷風咳嗽，以及長期低熱症，均獲滿意療效；合玉屏散以治流行性感冒，有立竿見影之效。近人用本方加減治鼻炎、多種皮膚病，療效不錯，主要是協調營衛的作用；又治風寒之邪內閉而足腫痛，痛徹腰股，或關節肌肉風寒痹而有汗者，均可用本方治療。
八、桂枝本為解肌(就是解散肌表之邪，也屬發汗的範疇，但與開表發汗不同。)，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與〔之〕也，（須當）〔常須〕識此，勿令誤〔也〕。原文16後段
【鄭論】，此條明言桂枝湯，乃解太陽風傷衛之證，非治脈緊寒傷營者所宜。故曰：（須當）〔常須〕識此，勿令誤。是教人辨明營衛風寒用藥界限也。原文不知何故，稱桂枝本為解肌，肌肉屬陽明，非桂枝所宜，必是後人之誤，應當削去解肌二字，而曰桂枝湯非脈浮緊者所宜，何等直切也。
【闡釋】，本條是《傷寒論》16，條後半段，鄭氏作為單獨一條處理，並云應當削去「解肌」二字，似有未當。桂枝湯的作用是和營解肌，適用於汗出惡風的表虛證。如果脈浮緊，發熱而汗不出的表實證，就不能用此方，而麻黃則為對證之方也。
九、凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。原文19
【鄭論】，按桂枝湯本調和陰陽之祖方，何得云服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。當其時，胸中或有火逆，或有痰逆，或有鬱熱，得桂枝辛溫助之，上湧而吐，理或有之。然亦有吐仍屬佳兆者，理應細辨。設無火、痰、鬱熱諸逆，以後服之，未定吐膿血，學者切勿執此，當以認證為要。
【闡釋】，桂枝湯辛溫助陽，是太陽中風的主方。設病非風寒，或陰虛而內熱素盛，皆不能服。如誤服桂枝湯，勢將引起火熱益甚，熱盛則湧吐，甚則以後有吐膿血的可能。柯韻伯說：「桂枝湯不特酒客當禁，凡熱淫於內者，用甘溫辛熱以助其陽，不能解肌，反能湧越，熱勢所過，致傷陽絡，則吐膿血必也」。至於條文中的「吐」字和「必吐膿血」句，均當活看，主要應看誤治的程度輕重來決定。
若既吐膿血，則可按《金匱？嘔吐篇》所說：「不可治嘔，膿儘自愈」。亦可用桔梗甘草湯排膿解毒，《千金》葦莖湯去瘀生新，並可隨證加入銀花、連翹、敗醬、魚腥草等清熱解毒之品。
十、〔若〕酒客病(指平素喜歡飲酒之人)，不可（以）〔與〕桂枝湯，得之則（吐）〔嘔〕，以酒客不喜（甜）〔甘〕故也。原文17
【鄭論】，按酒客有喜甜食者，有不喜甜食者，不得執一而論。若酒客病桂枝湯證，而此方遂不可用乎？此是專為得湯則嘔者說法也。
【闡釋】，嗜酒之人，平素濕熱必重，雖患了脈緩汗出的中風證，不可用桂枝湯治療。因桂枝辛溫，能助其熱，甘草、大棗味甘，能助其濕，濕盛則中滿而嘔。如鄭氏所言：「酒客有喜甜食者，有不喜甜食者，不得執一而論」。事實上酒客亦有濕熱不甚，服用桂枝湯而不嘔吐。
如濕熱素盛之人，雖不是酒客，亦要慎用。若酒客病桂枝湯證，可於桂枝湯方中加厚朴、杏仁治之。蓋厚朴苦溫以祛濕，杏仁之苦泄以清熱，濕熱去則不嘔也。
十一、發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。原文76前段
【鄭論】，病至水藥不得入口，必有寒逆、火逆、水逆之別。此則因發汗後，明係發汗過多，以致亡陽，不能鎮納濁陰，以致陰邪僭居高位，隔拒胸中，宣佈失職，氣機不得下降，故有此候，若更汗之，則中氣愈虛，而吐下更甚也，法宜扶陽、宣中、降逆為主。
【闡釋】，此條原文係《傷寒論》76條之一段。此證胃陽素虛，夙有寒飲，發汗則傷其上焦之陽氣，故水藥不得入口，此為逆也。若更發汗，又傷其中、下焦之陽氣，中焦傷而吐不止，下焦傷而利不止。如鄭氏所言：「明係發汗過多，以致亡陽……若更汗之，則中氣愈虛，而吐下更甚也。
法宜扶陽、宣中、降逆為主。」筆者在臨證中，常用附子理中湯加半夏、吳茱萸治之。
十二、太陽病，頭湧、發熱、汗出、惡風，桂枝湯主之。原文13
【鄭論】，此即太陽風傷衛證之候，桂枝〔湯〕的方，茲不贅。
【闡釋】，太陽經脈之循行，起於目內眥，上額、交巔，從巔入絡腦，循項背而下。此節首提出頭痛二字，知外邪客太陽最高之處，故太陽頭痛，每在正中與頭後部，與陽明、少陽頭痛之部位不同。次言發熱、汗出、惡風等證，乃太陽中風的候，此經病由上而下，故先言頭痛，而次及項背也。其脈當為浮弱，舌苔當為薄白，桂枝湯乃適當之方也，
十三、太陽病，外證(指表證而言，表證所指者狹，外證所指者廣，實際並沒有大的區別。)未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。原文42
【鄭論】，此條既外證未解，可以再汗，但脈浮弱，其正必虛，故不能助藥力以祛邪外出，余意當於桂枝湯內，或加飴糖，或加附子，方為妥當。
【闡釋】，此條乃脈象浮弱，外證未解之治法也。若脈浮緊是為傷寒外證未解，又當用麻黃湯也。鄭氏指出其正必虛，於桂枝湯內，或加飴糖，或加附子，以助藥力祛邪外出，為其經驗之總結。筆者對於體虛之人，或產婦漏汗不止，外感風寒之邪，皆用桂枝湯加附子以助藥力，祛邪外出而愈。
十四、太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出，欲救(驅散的意思)邪風(內經所謂：虛邪賊風。這裏指作風邪解。)者，宜桂枝湯（主之）。原文95
【鄭論】，此條明是太陽為風邪所傷，衛分邪實，營分正虛耳。
【闡釋】，營衛在正常時，是相互協調的。太陽為風邪所傷，衛分邪實，故有汗；營分正虛，故無汗。弱言正氣虛，強謂邪氣實，即肌理不開，皮毛獨疏之謂。惟其營弱，故里汗閉而不出，惟其衛強，故表汗獨出也。故宜用桂枝湯救邪風之所傷，邪風去則衛氣和，汗出止則營自復。
十五、病人臟無他病(指病不在裏之義），時發熱自汗出(指間歇性發熱，自汗出。)，而不愈者，此（為）衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。原文54
【鄭論】，此條定是失於解表，不然，何得云先其時發汗則愈，宜桂枝湯耶？
【闡釋】，時發熱，自汗出，頗似陽明，故曰臟無他病，以明其為表證也。《外台》云：「裏和表病，汗之則愈」。本條先其時發汗則愈，係迎其氣機而導之之意也。
十六、病常自汗出者，此為榮氣和(榮不病也），榮氣和者，外不諧(外是「衛」的代稱，即衛失調。），以衛氣不共榮氣諧和故（指衛氣與榮氣不協調)（所）〔爾〕；以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯（則愈）。原文53
【鄭論】，按病常自汗，似不專主太陽榮衛不和，如果屬太陽榮衛不和，亦必有惡風、畏寒足徵。茲云自汗出，其中有素稟陽虛，或多言，或過用心，或稍勞動，而即自汗出者，皆在不足之例，尚敢輕用桂枝湯乎？此條大抵專主榮衛不和說法也，學者宜細求之。
【闡釋】，本條榮衛不和，不是由於外受風寒所致，而是由於榮衛本身不能互相協調的自汗出，不論是衛強榮弱或衛弱榮強，仍宜桂枝湯治療。但鄭氏深一層指出有素稟陽虛，或多言，或過用心，或稍勞動，而即自汗出者，皆在不足之例，不能用桂枝湯治療，值得我們臨證時審慎。然則如何治之，筆者認為鄭氏所訂之補坎益離丹為合拍之方。
十七、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池風府(風池：穴名，在腦後（腦空穴外）發際中，在枕骨斜方凹陷中，足少陽膽經穴。風府：穴名，在項後入發際一寸，在枕骨與第一頸惟之間，是督脈經的穴位。)，卻與桂枝湯〔則〕愈。原文24
【鄭論】，此條明言解表未透，邪未遽出，故見煩，刺風池風府穴者，泄其邪熱，仍以桂枝湯，俾邪盡出無遺，故自愈也。
【闡釋】，太陽中風證，治以桂枝湯，病不解而反煩者，此藥力未達，煩者，為正邪相爭之現象。經云：大風頸項痛，刺風池。又曰：風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒，刺在風府。此刺法之所本也。刺法所以泄其邪勢，然後再服桂枝湯，俾邪盡出無遺而愈也。
十八、風家（凡「家」字俱皆指宿病而言，此處應作太陽中風傷寒看。）表解，而不了了（就是不清楚、不爽快之意。）者，十二日愈，原文10
【鄭論】，既稱表解，邪已去矣，應當清爽如常，此則不了了者，是邪去而正未復也。延至十二日者，侯正氣漸漸復還也。
【闡釋】，表解還有不爽快的感覺，一是餘邪還未全清，一是正氣尚未全復，而預計十二日愈者，經盡之時，餘邪盡，自然愈矣。亦有教人不必服藥，當心靜養就可漸漸痊癒的意思。本論中的日數，多是約略之詞，必須靈活的領會其精神實質。
十九、中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證(表證指發熱、惡風、汗出、脈浮等；裏證指煩渴欲飲水，小便不利、水入即吐等。），渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆(胃有停水，水氣不化，渴欲飲水，水入即吐的意思。），五苓散主之（多服暖水，汗出愈）。原文74
【鄭論】，此條既稱六七日不解而煩，有表裏證，應有表裏證形足徵，方為確論。況病形所見，全是太陽腑證，觀於用五苓散方，是獨重在太陽腑分一面，並未道及表證一面，原文何得稱有表裏證也。裏證即太陽腑證也，即言外邪入腑，何等直切。
況此刻病現飲水入口即吐，是因太陽之氣化不宣，中宮之轉輸失職，氣機升多降少，以致上逆而吐，用五苓散多服*，俾太陽之氣化行，水道通，氣機下降，自然逆者不逆，而吐者不吐也。學者宜細繹之。
*多服二字，定教人不可見其吐而遂不與之服也。
【闡釋】，本條中風發熱，六七日經盡不解，此即表證；渴欲飲水，邪傳裏也，此即裏證。鄭注何得謂病形所見，全是太陽腑證？至鄭氏所言太陽之氣化不宣，中宮之轉輸失職，氣機升多降少，以致上逆而吐，五苓散和表裏，散停飲，故治之而愈，這是正確的。又原文五苓散主之後有「多服暖水，汗出愈。
」舒本亦有此七字。但《傷寒論》原文無此七字，此係五苓散方後所載，舒、鄭二氏竟移於原文之後，不識何故？
二十、太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩（燥）〔躁〕不得眠，欲得飲水者，（少與之）〔少少與飲之〕，〔令〕胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者(形容渴飲不止的意思。《金匱》上的消渴是飲多少，小便多少，屬於一種病名。本條之消渴是形容口渴甚，是一種症狀，二者不可混同。
)，五苓散主之。原文71
【鄭論】，按太陽既發汗後，復見大汗出，汗為血液，血液過傷，胃中失養，故胃乾，津液不能上下交通，故煩（燥）〔躁〕不得眠，欲得水飲者，少與之，令胃和則愈。蓋水亦陰也，土燥得水以潤之，自然燥者不燥，而病自見其愈也。若見小便不利，微渴者，是血液亡於外，而氣化失於內也，主以五苓化太陽之氣，氣化一宣，則水道通，裏氣暢，升降不乖，病焉有不愈者乎？
【闡釋】，此節乃發汗傷津，胃與膀胱之救治不同也。鄭氏謂：「汗為血液，血液過傷，胃中失養，故胃乾。」此處稱汗為血液，不能是一般所指之血液，而為一種不能養榮之津液。胃中津液受損不足者，以致煩躁作渴，只須飲水以和胃氣則愈，非五苓散證也。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，此膀胱氣化不行也。
膀胱為太陽之腑，脈浮微熱，太陽之表邪未盡，故用五苓散兩解表裏，小便利則水去渴止。用散而不用湯者，取藥性直達於下也。
五苓散方（校補）
豬苓十八株（去皮），澤瀉一兩六銖，白朮十八銖，茯苓十八銖，桂枝半兩（去皮）
上五味，搗為散(將藥製成粉末，叫做散。)以白飲(即米湯)和服方寸匕(是古代食具之一，曲柄淺鬥，狀如今之羹匙。《名醫別錄》云：「方寸匕者，作匕正方一寸，抄散不落為度。」)，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息。
【方解及其應用範圍】
本方功專利水，乃化氣行水之劑。《傷寒論》太陽腑分之主方也。茯苓甘溫，助陽益脾，淡滲利竅，除濕，色白入肺，瀉熱而下通膀胱。豬苓甘淡，入肺而通膀胱，利便行水與茯苓同。澤瀉甘淡微鹹，入膀胱，利小便，功專祛濕行水。三者皆有導水下行，通行小便之功。益土所以制水，故以白朮健脾去濕。
最妙在桂枝一味，化膀胱氣機，使膀胱津液得以通調，外則輸津於皮毛，內則通行於上下，自然小便利，口渴除。觀方後云：「多飲暖水，汗出愈」，則本方不但有利水之功，且有發汗作用；要知如五苓散者，也可為太陽經腑兩解之方也。本方現多改作湯劑。至於本方之應用，《傷寒論》列為太陽腑證之主方，治療口渴、小便不利、膀胱蓄水、表裏上下同病。
鄭氏在《醫法圓通》中更用以：（l）治大便瀉水，而小便全無者；（2）治頭暈、咳嗽、嘔吐、腹脹、小便短；（3）治霍亂吐瀉，思飲冷水者。以上三症，本非此方所治之病，因其有無小便及小便短的證狀，故能治之而愈，可謂善於運用成方。筆者曾用此方治腹水脹滿。
患者腹部脹滿，食欲不振，食後脹滿更甚，雖口乾而不思飲水，小便短少，人困無神，舌苔白膩，脈沉數而滑。此脾失健運，氣化不行，水濕阻滯，用五苓倍桂、朮，再加上桂以化膀胱之氣，氣行水即行，加椒目專行水道以消水脹，而腹脹之症即愈。又傷濕咳嗽之症，肌肉隱黃，頭眩，痰涎及泡沫痰特多，脘中不暢，有時嘔吐清水，身體倦怠，小便不利，口中津液多，雖渴不欲飲水，舌苔白膩，脈沉細而滑。係因膀胱氣機不利，濕邪反上干清道而咳，則須以滲利為主，五苓散加味治之。
痰飲咳嗽其根本由於水飲所致，祛其水飲則咳嗽自愈，如中腹脹滿，上氣喘逆，二便不利，或四肢俱腫者，此為痰水壅滯，五苓散能上下分消其痰水，治之而愈。近人加減推廣應用本方，凡屬津液運行失調的病症，均可以用此加減施治而獲效。
二十一、太陽病發汗，汗出不解，〔其〕人仍發熱，心下悸(即心下築築跳動)，頭眩身瞤〔動〕(即全身筋肉跳動之意），振振欲擗地者(站立不穩，搖搖欲墜的樣子。），真武湯主之。原文82
【鄭論】，按發汗原是解表，表解自然熱退，乃不易之理，今汗出而熱仍然，所現種種病形，非表邪未透之徵，卻是亡陽之候，必是因發汗過度，傷及腎陽。太陽底面，即是少陰，此際發熱者，陽越於外也，心下悸，頭眩身瞤者，陽氣外亡而群陰僭上也。振振欲擗地者，陽欲藏而不得也。
夫先天之真陽，喜藏而不喜露，藏則命根永固，露則危亡立生，主以真武湯，是重藏陽之意也。
【闡釋】，鄭氏所按，大有卓見，與大戟、張隱菴、陳修圓等之注「仍發熱」為邪氣未解也，太陽之病不解也等不同。鄭氏說：「所現種種病形，非表邪未透之徵，卻是亡陽之候，必是因發汗過度，傷及腎陽。太陽底面，即是少陰，此際發熱者，陽越於外也，心下悸、頭眩、身瞤者，陽氣外亡，而群陰僭上也；振振欲擗地者，陽欲藏而不得也。」實即發汗過度，損及腎陽，主以真武湯，是溫經復陽之意，使陰氣不上逆為病也。
（真武湯方，載少陰篇）
二十二、太陽病，〔發汗〕，遂漏不止（滲泄不止的意思，在這裏形容汗多。），其人惡風，小便難，四肢微急(拘急，即屈伸運動不自如。），難以屈伸者，桂枝加附子湯〔主〕之。原文20
【鄭論】，按發汗而至漏不止，其傷及腎陽也明甚。太陽底面，即是少陰，其人惡風者，外體疏也，小便難者，汗為水液，氣化行於外，而不行於內也。四肢微急，難以屈伸者，血液外亡，而筋脈失養也。此際理應以扶陽為是，原文取桂枝加附子湯，意在用附子，取內以固其根蒂，得桂枝，外以祛其未盡之邪，內外兼備，斯無大害，庶不失立方之妙也。
【闡釋】，太陽病的治法，雖然以發汗為主，但以漐漐汁出為佳。今發汗太過，遂漏不止，乃傷及腎陽，腎與膀胱為表裏，腎陽衰則膀胱寒結，故小便難。四肢為諸陽之本，不得陽氣以養之，故微急，且至難以屈伸者。鄭氏謂：「用附子內以固其根蒂，得桂枝外以祛其未盡之邪，內外兼備。」此乃發汗太過，導致陽虛液脫救逆之法也。
桂枝加附子湯方（校補）
桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草三兩（炙），生薑三兩（切），大棗十二枚（擘），附子一枚（炮、去皮、破八片）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加附子，將息如前法。
【方解及其應用範圍】
桂枝湯乃仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調和營衛之方也，加附子復陽固表，適用於汗出過多，陽氣受耗，津液暫虧的證候。蓋表陽密，則漏汗自止，惡風自罷矣；汗止津回，則小便自調，四肢自柔矣。筆者常用此方治產婦體虛，其脈浮細，舌質淡，苔薄白，漏汗不止，獲得良好效果。
又治陽虛體弱之人患傷風感冒，大都面容蒼白，頭痛，倦怠乏力，惡風寒，舌質淡白，白膩苔，脈浮而細，亦取得滿意療效。近人推廣應用以治陽虛之鼻衄（nǜ女去聲）、便血、尿血或婦人帶下經漏者；陽虛而筋脈失養之證，如腰背拘急酸痛、中風半身強直、手足瘺弱者。
二十三、太陽〔病〕中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血（液）〔氣〕〔流溢〕，失其常度，兩陽（風為陽邪，火亦屬陽，中風用火劫，故稱兩陽。）相熏灼，其身發黃。陽盛（指邪熱熾盛）則欲衄，陰虛（指陰津不足）小便難，陰陽俱虛竭(指氣血虧乏而言。），身體則枯燥，但頭汗〔出〕，劑頸而還，腹滿（而）〔微〕喘，口乾咽爛，或不大便，（人）〔久〕則譫語，甚者至噦，手足（燥）〔躁〕擾，撚衣摸床（神志昏迷時，手不自覺的摸弄衣床。），小便利者，其人可（至）〔治〕。原文111
【鄭論】，據此條所見種種病形，都緣誤用火劫發汗，遂至亢陽為災，邪火燎原，竟有不可撲滅之勢，但視其人小便尚利，一線之元陰猶存，故曰可治。若小便全無，則元陰已盡，危亡即在轉瞬之間。
【闡釋】，本條乃太陽病中風，被火誤治後的各種變證，風火相煽，真陰有欲亡之候。揭出小便利一語，從而可知津液尚未盡竭，為此證之生機。如鄭氏所說：「但視其人小便尚利，一線之元陰猶存，故曰可治。」邪盛正虛之候，以小便的有無來決定預後良否，是可靠的經驗總結。筆者認為其治法應清裏熱、滋陰液、利小便，可用白虎加人參湯或豬苓湯治療。
二十四、太陽病二日，反（煩）〔躁〕，（反）〔凡〕熨（火熱療法之一。千金方有熨背散，民間有以磚燒熱，外以布包放置體外以取暖發汗的。）其背，而大汗出，（火）〔大〕熱入胃，胃中水竭，（煩燥）〔躁煩〕，必發譫語，十餘日振栗自下利者，此為欲解也。故其汗，從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔欲失溲，足下惡風，大便鞕，小便當數，而反不數及〔不〕多，大便已，頭卓然而痛（即突然頭痛得很厲害的意思)，其人足心必熱，穀氣（指人飲食以後所產生的熱氣。）下流故也。原文110
【鄭論】，按太陽二日，係陽明主氣之候，邪已入胃，應當察其邪從陽化為病，從陰化為病，隨其所化而治之，方為合法。粗工不知，反熨其背而大汗出，火熱入胃，勢必奪其胃中津液，津液被奪，則邪熱熾，熱乘於心，神無所主而譫語生，邪延十餘日，忽振栗自下者，是裏熱下行，病有從下解之意，其汗從腰以下不得，欲小便不得者，太陽氣化不宣，津液被熱奪也。反嘔者，氣機上逆也。
欲失溲，而足下惡風，下元之氣不足也。迨至大便多，則裏氣暢，頭卓然而痛，是邪仍欲從三陽表分而出，足下必發熱者，陽氣復回之徵，皆佳兆也。
【闡釋】，本節論述誤用火治（即熨背）後的變證，陽氣上盛，陰液受損，及自愈的機轉。鄭氏注文甚詳，說理亦明透，當今用熨法治病者甚少，故從略。
二十五、太陽病，以火熏之，不得汗，其人必（燥）〔躁〕，（過）〔到〕經不解，（為）〔必〕圊血（即便血也），名為火邪。原文114
【鄭論】，太陽為病，本應外解，今以火熏不汗而反（燥）〔躁〕，是邪不從外出，而從內趨也。火動於中，逼血下行，而成圊血之候，亦時勢之使然也。
【闡釋】，此邪不從外出，而從內趨也。火動於中，逼血下行，而成圊血之候。此證由火誤引起，便血時但治其火，不必止血，火清邪去，其病自愈。仲景未出方治，至於救誤的方法，自不外清解血熱，大黃黃連瀉心湯加黃芩，可以採用。
二十六、微數之脈，慎不可（炙）〔灸〕，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實（血本虛而更加火法，劫傷陰分，是為追虛；熱本實，而更用火法，增加裏熱，是為逐實。），血散脈中(火毒內攻，血液流溢，失其常度。），火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋(形容火毒危害之烈，由於血為火灼，筋骨失去濡養，故曰焦骨傷筋。），血難復也。原文116上段
【鄭論】，據脈微數，數主有熱，故不可（炙）〔灸〕，若妄（炙）〔灸〕之，則為害不淺，故見種種病形，此是為有餘之候言之，而非為不足者言之。病人苟現面白唇青，舌潤不渴，小便清利，脈現洪大、洪數、弦勁，此係元陽外越之候，回陽又慮不及，尚得以不可（炙）〔灸〕言之乎？余思原文加一慎字，此中隱已包括虛實兩法在於中也。
【闡釋】，灸有隔薑而灸，隔蒜而灸之別。必其人寒濕內阻，陽氣不達，關節酸疼者，乃可灸之。微數之脈，陰虛多熱也。若用灸法，則火熱亢灼，造成諸多變證。但鄭氏舉出：「病人苟現面白唇青，舌潤不渴，小便清利，脈現洪大、洪數、弦勁，此係元陽外越之候，回陽又慮不及，尚得以不可灸言之乎？」故應脈證合參，不能單憑脈以辨證。原文加一「慎」字，不可輕易讀過。
二十七、燒針（就是用粗針外裹棉花，蘸油燒之，俟針紅即去棉油而刺入，是古人取汗的一種治法。）令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚（在此處是形容悸氣自小腹上衝心胸之勢，與腎積為奔豚之義不同。）。氣從少腹上衝〔心〕者，灸其核上各一壯(在針刺部位的腫塊上，各用艾火灼燒一次（一壯就是灸一個艾丸至燼）。），與桂枝加桂湯，更加桂〔二兩〕也。原文117
【鄭論】，燒針者，溫經禦寒法也。針處被寒，核起而赤者，寒邪聚於皮膚，有欲從外出之勢也，何得云必發奔豚？奔豚乃少陰之證，此刻邪在太陽，未犯少陰，即以桂枝加桂湯更加桂，其邪在太陽也明甚，果屬奔豚上衝，又非桂枝加桂倍桂所長也，學者宜細繹之。
【闡釋】，按燒針取汗，亦是汗法之一，但針處宜當避寒，若不慎而被寒襲，則針處核起而赤者，必發奔豚。鄭氏注謂：「此寒邪聚於皮膚，有欲從外出之勢，何得云必發奔豚？」此刻邪在太陽，未入少陰，即不得為奔豚之證。灸其核上各一壯，以散外寒，與桂枝加桂湯更加桂，是即先刺風池、風府，卻與桂枝湯之成例，蓋必疏泄高表之氣，然後可以一汗而奏功。
桂枝加桂湯方（校補）
桂枝五兩（去皮），芍藥三兩，生薑三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加桂滿五兩，所以加桂者，以能泄奔豚之氣也。
【方解及其應用範圍】
本方由桂枝湯加重桂枝用量而成，為散寒降衝，和榮止痛之劑。桂枝湯調和榮衛，加重桂枝用量增加通陽降衝之力（但亦有用肉桂者）。蓋本證為心陽虛，感寒，不能制水，水寒之氣上逆，故自覺氣上衝心胸。此處奔豚氣病與《金匱》奔豚病之義不同。故凡自覺寒氣自小腹上衝之症，皆可用之。
二十八、太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，〔反〕不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一〔二〕日吐之者，腹中饑，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷〔食〕，朝食暮吐，〔以醫吐之〕所致〔也〕，此為小逆（是屬誤治而引起的病變，但尚不十分嚴重的意思。）**。**原文120
【鄭論】，此條既無發熱惡寒，則無外邪可知，咎在醫家誤吐之過，屢吐不止，漸至朝食暮吐，其胃陽之衰敗已極，原文稱為小逆，學者不得遽謂之小逆也。
【闡釋】，此條為太陽病誤用吐法而引起胃中虛寒，關於一二日、三四日者，說明發病時間的長短，對胃的影響有輕重不同，嚴重的朝食暮吐，原文稱此為小逆。鄭注謂：「學者不得遽謂之小逆也。」有深意焉。筆者對治此證，輕者用理中湯，重者用附子理中湯，皆加半夏、吳茱萸治之，獲得滿意效果。
二十九、太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐〔之〕內煩也(即心中煩悶之意。)。原文121
【鄭論】，按吐治法，亦寓發散之意，但無惡寒，則不得為太陽證，不欲近衣，內定有熱，而曰吐內煩，是此病形，全是吐之過，何也？吐則氣機發外，有不可禁止之勢，故現此內煩，俟氣定神安，而能近衣，則病自愈。若氣定而仍不欲近衣，則又不得以吐內煩稱之也，學者宜細辨之。
【闡釋】，本條與上條同為太陽病誤吐所致的病變，可是出現的證狀，卻不完全一樣。本條的內煩不欲近衣是胃液受傷，胃熱化燥，誤吐雖同而病變各異，其治療方法也就隨之不同。據《醫宗金鑒》：「惟宜用竹葉石膏湯，於益氣生津中清熱甯神」，於理於法皆合，可以採用。
三十、太陽病，外證（此處指表證。）未解（者），不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。原文44
【鄭論】，按病當外解者，原不可下，下之則引邪深入，為害不小。病機果有向表之勢，隨機而導之，則得矣。
【闡釋】，表證當解外，裏證當攻下，此一定不易之法。鄭氏云：「病當外解者，原不可下，下之則引邪深入，為害不小。」非但外邪未解可用桂枝湯，即雖經誤下，而邪欲還表者，仍可用桂枝湯隨機而導之則愈。
三十一、太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮〔者〕不愈。浮為在（表）〔外〕，而反下之，故令不愈。今脈浮，故（知）在外，當須（發汗）〔解外〕則愈，宜桂枝湯。原文45
【鄭論】，按隨機調理，乃醫之道，如當外解而反下之，當下而反表之固之，皆醫之咎。此條既下而脈尚浮，是邪不從下趨，而仍欲從外出，故仍用桂枝湯以導之，此真用藥法竅，學者宜留心記之。
【闡釋】，脈浮是邪在表的主要依據，不論汗後、下後，只要脈浮（應結合頭痛、發熱、汗出、惡風）等表證依然存在的，那就應當再汗、三汗。本條論發汗後表未解，疑其邪已入裏，而復下之，下之而不愈，脈浮等表證依然存在的，則仍當以桂枝湯解外。
三十二、太陽病，下之〔後〕，其氣上衝者（是病人自覺胸中有逆氣上干），可與桂枝湯，方用前法。若不上衝者，不（可）〔得〕與（也）〔之〕。原文15
【鄭論】，按應外解之病，而誤下之，脈浮，邪仍在表者，俱可以桂枝湯。若因下而病現上衝，此間須宜詳察。蓋以為上衝者，病邪欲外，故仍以桂枝湯，不衝者，邪不外出，故不可與。謂上衝而脈浮，可與桂枝湯，上衝而脈不浮，不可與。然上衝之候，多因誤下傷及胸中之陽，不能鎮納下焦濁陰之氣，以致上衝者極多，法宜收納溫固，又非桂枝所能也。學者務於病情、脈息、聲音、動靜、有神、無神處求之，則得其要矣。
【闡釋】，太陽病，頭項強痛而惡寒、脈浮，本應從表解，如誤用下法，病若不因下而變證，其脈浮、頭痛等之病證依然，病者自覺氣上衝者，知正氣未衰，邪猶在表，可與桂枝湯，用前之啜粥微汗法治之。若下後氣不上衝，是邪已內陷，正氣虛，桂枝湯已不適用。而鄭氏更深一層注「上衝之候」，其謂「上衝之候，多因誤下傷及胸中之陽，以致上衝者極多，法宜收納溫固，又非桂枝之所能也。」此與過去諸名家之注不同，值得我們細心體會。
三十三、太陽病，外證未除，而數下（指屢用攻下的意思。）之，遂協〔熱〕而利(就是在裏之虛寒，挾在表之熱而下利。），利下不止，心下痞鞕，表裏不解者，桂枝人參湯主之。原文163
【鄭論】，按下利本非正病，因數下而致之也，痞鞕亦非本有之病，因過下傷中，陰邪得以僭居高位也。原文以桂枝人參湯治之，方中藥品，乃理中湯全方，加桂枝一味耳。不名理中，而名桂枝加人參湯者，重太陽之意，全是溫中化氣，補中祛邪之法也。
【闡釋】，太陽病外證未解，仍然存在發熱惡寒、頭疼身痛等表證，本應從表解，但一再誤下，脾胃受損，遂導致外有表熱，而內則虛寒下利不止的證候，因過下傷中，故胸院之間痞塞堅硬。
原文主以桂枝人參湯，故以理中湯治痞鞕與下利，僅用桂枝一味以和表，而桂枝合理中同用，亦能增強溫裏之力，故鄭氏曰：「不名理中，而名桂枝人參湯者，重太陽之意，全是溫中化氣，補中祛邪之法也」。
桂枝人參湯方（校補）
桂枝四兩（別切），甘草四兩（炙），白朮三兩，人參三兩，乾薑三兩
上五味，以水九升，先煎四味，取五升，內桂，煮取三升，去渣，溫服一升，日再，夜一服。
【方解及其應用範圍】
本方由理中湯加桂枝，不曰理中，而曰桂枝人參湯者，言桂枝與理中表裏分頭建功也。本方治下後成利，腸胃虛寒，故以人參、乾薑、白朮、甘草助陽於內以止利；表證未除，故以桂枝行陽於外以解表。桂枝應遲入藥。本方適用於理中湯證兼有表證者，以裏證為主。凡腸胃虛寒，頭痛、發熱惡寒皆宜。
三十四、太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止。脈促（其義為脈勢急促，是陽氣被抑而求伸的現象）者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。原文34
【鄭論】，按本應表解可了之病，而反下之，引邪深入，利遂不止，此刻邪陷於下，若惡風、自汗、身疼仍在者，可與桂枝加葛根湯救之，俾邪復還於表，不治利而利自止，此以葛根黃連黃芩湯，是為脈促、喘、汗，有邪熱上攻者言之，故用芩、連之苦寒以降之、止之，用葛根以升之、解之，俾表解熱退而利自愈，是亦正治法也。余謂只據脈促、喘、汗，未見有熱形實據，而以芩、連之品，冀其止瀉，恐未必盡善。
夫下利太過，中土業已大傷，此際之脈促者，正氣傷也；喘者，氣不歸元也；汗出者，亡陽之漸也。況喘促一證，有因火而喘者，必有火邪可徵；有因外寒促者，亦有寒邪可驗；有因腎氣痰水上逆而致者，亦有陰象痰濕可證。虛實之間，大有分別，切切不可死守陳法，為方囿也。
【闡釋】，鄭氏對此節所解，前半段與成無己等歷代往家大同小異，與葛根芩連湯散表邪，除裏熱，是為正治法也。而其精義則在「下利太過，中土業已大傷，此際之脈促者，正氣傷也；喘者，氣不歸元也；汗出者，亡陽之漸也。
」此屬危證，回陽尚慮不及，而用葛根芩連湯散表邪，清裏熱耶？況喘促一症，有因火而喘者，可用白虎加人參湯治之；有因外寒束者，可用麻黃湯治之；有因腎氣痰水上逆而致者，可用真武湯治之。誠如鄭氏所說：虛實之間，大有分別，切切不可死守陳法，為方囿也。
葛根黃連黃芩湯方（校補）
葛根半斤，甘草二兩（炙），黃芩三兩，黃連三兩
上四味，以水八升，先煮葛根，減兩升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
【方解及其應用範圍】
本方以葛根為主藥，輕揚升發，芩、連苦寒清裏，甘草甘緩和中，善能清熱止利。至於應用：一、裏熱腹瀉，略兼表邪，可治痢證初起而發熱惡寒者。二、治不惡寒之溫熱病，為溫病辛涼輕劑。近代推廣應用治療所有的腸道感染疾患，有良好療效。
三十五、太陽病，下之〔後〕，脈促（即是脈搏很急促的形狀，診察時手指下感覺得脈搏的波動相當躁急。），胸滿者，桂枝去芍藥湯主之；若微（惡）寒者〔桂枝〕去芍藥加附子湯主之。原文21、22
【鄭論】，按太陽果屬可下，下之，俾邪從下解之法也，何致脈促胸滿？必是下傷胸中之陽，以致陰氣上逆而為胸滿脈促，亦氣機之常，理應扶中降逆，原文以桂枝去芍藥者，是取薑、桂之辛散，草、棗之補中，而慮芍藥陰邪之品以助邪，故去之，立法頗佳。若微惡寒，於湯中去芍加附子，亦是步步留神之意，煞費苦心。
【闡釋】，太陽病誤下，脈促與胸滿並見，此陽氣被遏而欲伸，病邪仍有外出之勢。鄭注謂：「必是下傷胸中之陽，以致陰氣上逆而為胸滿脈促，亦氣機之常，理應扶中降逆」。筆者認為桂枝去芍藥湯不可用，扶中降逆可選用理中湯加半夏、砂仁為宜，若微惡寒者，是衛陽虛的確據，故宜前方加附子治之。
桂枝去芍藥湯方（校補）
桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生薑三兩（切），大棗十二枚（擘）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。
桂枝去芍藥加附子湯方（校補）
於上方內加附子一枚（炮、去皮、破八片）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥加附子，將息如前法。
【方解及其應用範圍】
桂枝去芍藥湯由桂枝湯去芍藥組成，方中桂枝、甘草溫通心胸之陽，生薑宣通衛陽，甘草、大棗補中益氣而滋榮陰，四味皆屬辛甘溫之品，組成專事辛甘化陽之方。去芍藥者，為其陰藥，恐益陰而減辛甘化陽之力也。胸陽得振，自能鼓邪外出，則脈促、胸滿除。加附子溫腎陽，合之成溫補心腎之劑，正可治陽虛較重，證見脈微，惡寒甚，胸滿者。
上兩方可推廣用之治療陽虛感冒、胸痹、痰飲
咳嗽、哮喘等證；亦可治療關節疼痛。筆者更用以治心臟病、高血壓等，亦獲得良好療效。
三十六、太陽病，下之微喘者，表未解〔故〕也。桂枝加厚朴杏子湯主〔之〕。喘家（指素患喘病的人。）作，桂（子）〔枝〕湯加〔厚朴〕杏（仁）〔子〕佳。原文43、18
【鄭論】，按外邪蔽束肺氣，法宜解表，表解已，則氣順而喘自不作。此云下之微喘，是喘因下而始見，非不下而即見，明明下傷中土，陽不勝陰，以致痰飲水濕，隨氣而上，乾犯肺氣而喘證生，又非桂枝、厚朴、杏子所宜也，學者當詳辨之。余思太陽表邪，發熱、惡寒、微喘，未經下者，此方實為妥切，若經下後，無發熱、惡寒、與脈未浮者，此方決不可施，當以扶陽降逆為要。
【闡釋】，此條《傷寒論》原書作兩條，前段為43條：「太陽病，下之微喘者，表未解也」。是喘因下而始見，但發熱、惡風、頭痛等證依然，知其表證仍在未解故也。後段為18條：「喘家作，桂枝湯加厚朴、杏子佳」。此為素有喘病的人患外感，即有發熱、惡風、頭痛等證。
兩者均可於解表藥中加厚朴、杏仁以下氣平喘。至鄭氏所云：「下之微喘，明明下傷中土，陽不勝陰，以致痰飲水濕，隨氣而上，乾犯肺氣而喘證生，又非桂枝厚朴杏子所宜也。」其說為不可從。
桂枝加厚朴杏子湯方（校補）
桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生薑三兩（切），芍藥三兩，大棗十二枚（擘），厚朴二兩（炙、去皮）杏仁五十枚（去皮尖）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，復取微似汗。
【方解及其應用範圍】
本方由桂枝湯加厚朴、杏仁組成。桂枝湯以和榮衛解表邪，厚朴寬中下氣消痰，杏仁宣肺降氣平喘。適用於原有咳喘而又因感冒新邪者。但其見證，必具桂枝湯證如頭痛、發熱、惡風、脈浮等，兼有喘息者，方為適宜。
三十七、太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸（也）；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，（必）協熱利；脈浮滑者，必下血。原文140
【鄭論】，按既經下後，邪從下趨，裏氣既通，則表氣宜暢，病亦立解。原文以脈促不結胸為欲解，意者不結胸為內無邪滯，脈促為邪欲外出，亦近理之論。通條又何必舉某脈必現某病耶？夫脈之變化無窮，現證亦多不測，學者亦不必執脈以求病，總在臨時隨機應變為是。
【闡釋】，太陽病，用下法治療，是屬誤治，但太陽病下之後，其脈促，又不結胸，此裏和而不受邪，則太陽表氣不因誤下而陷，反欲上衝，此邪在表，為欲解也。全條又通過脈診來斷病，而不結合望、聞、問三法以論病，是不恰當的。故鄭氏曰：「夫脈之變化無窮，現證亦多不測，學者不必執脈以求病。總在臨時隨機應變為是。」斯為得矣。
三十八、太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂（是狂而不甚，較發狂為輕。），血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解〔其〕外，外解已，但少腹（臍以下腹部稱少腹，亦稱小腹。一說臍以下稱小腹臍兩旁稱少腹。)（結急）〔急結〕者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。原文106
【鄭論】，按太陽蓄血，其人如狂，理應化氣從小便以逐瘀，此既已趨大腸，血自下，故斷其必自愈。但外邪未解者不可攻，恐攻而邪下陷也。外邪既已解，而獨見少腹急結者，是瘀尚未盡也，故可以逐瘀攻下之法施之，方不致誤。鄙意以桃仁承氣湯，乃陽明下血之方，而用之於太陽，似非正法，理當分別處究，血從大便則宜，血從小便則謬，學者宜細心求之，庶不誤人。
【闡釋】，太陽病表病不解，邪熱與瘀血互結在下焦少腹部位，以致造成蓄血的證候。一是血結較淺，血被熱邪所迫，其所蓄之血，方能夠自下，邪熱亦可隨瘀血下趨而解除；一是病情較重，邪熱與瘀血相結不解，血不能自下，勢非用攻下藥不可。但表證沒有解除的，就不可先攻下，因為表裏同病，裏證實的當先解表，是傷寒治法的定例。解表可用桂枝湯；然後才針對裏熱證，處以桃核承氣湯。
膀胱腑之衛為氣分，營為血分。熱入而犯氣分，氣化不行，熱與水結者，謂之犯衛分之裏，五苓散證也。熱入而犯血分，血蓄不行，熱與血結者，謂之犯營分之裏，桃核承氣湯證也。二方皆治犯本之劑，而一從前利，一從後攻，水與血主治，各不同也。故鄭氏說：「血從大便則宜，小便則謬。
」可謂洞悉竅要。
桃核承氣湯方（校補）
桃仁五十個（去皮尖），大黃四兩，桂枝二兩（去皮），甘草二兩（炙），芒硝二兩
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。
【方解及其應用範圍】
本方為調胃承氣湯加桃仁、桂枝，為破瘀逐血之劑。大黃之苦寒，蕩實除熱為君，芒硝之鹹寒，入血軟堅為臣；桂枝之辛溫，桃仁之辛潤，擅逐血散邪之長為使；甘草之甘，緩諸藥之勢，俾去邪而不傷正為佐也。除治少腹急結，其人如狂，小便自利的下焦蓄血證外，筆者推廣以治陽虛體質的婦女月經不調，先期作痛者有良效。近代用之不僅可治瘀血，也能治出血；不僅治下部之瘀血出血，也能治上部之瘀血出血。
三十九、太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經（瘀熱在裏：就是太陽本經邪熱，由表入裏，並未傳入他經，但蓄於下焦血分的意思。），瘀熱在（表）〔裏〕故也，抵當湯主之。原文124
【鄭論】，按此條所現，實屬瘀熱在腑，理(原書為「裏」)應以行血之品，從腑分以逐之，方於經旨不錯，此以抵當湯治之，較前頗重一格，取一派食血之品以治之，俾瘀血去而腑分清，其病自愈。此方可為女科乾血癆對症之方也。但此方施於果係腑分有瘀血則宜，蓄血則謬；乾血則宜，血枯則謬。總在醫家細心求之，否則方不可輕試也。
【闡釋】，太陽隨經瘀熱在裏，深入下焦，與血搏結而成蓄血之證，實屬瘀熱在腑，自應以行血之品，從腑分以逐之。鄭氏曰：「此方可為女科乾血癆對症之方也。」所謂乾血癆者，多見於婦女。因五勞所傷，虛火久蒸，乾血內結，瘀滯不通，久則瘀血不去，新血難生，津血不能外榮。
症見經閉不行，身體羸瘦，不思飲食，骨蒸潮熱，肌膚甲錯，面目黯黑等。繼而鄭氏又言：「此方施於果係腑分有瘀血則宜，蓄血則謬，乾血則宜，血枯則謬」。確屬經驗有得之言，殊堪寶貴。
抵當湯方（校補）
水蛭三十條（熬），虻蟲三十個（去翅足熬），桃仁二十個（去皮尖），大黃三兩（酒洗）
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下更服。
代抵當湯
桃仁，歸尾，生地，肉桂，大黃，芒硝，穿山甲，
【方解及其應用範圍】
本方為行瘀逐血的峻劑，藥力猛於桃核承氣湯，方中除大黃桃仁外，更有水蛭、虻蟲，水蛭即螞蝗，虻蟲是牛馬身上之蠅也。二味食血去瘀之力，可以直入血絡。惟水蛭、虻蟲二藥，人所罕用，王肯堂《證治準繩》中，訂代抵當湯（丸）：桃仁、生地、歸尾，潤以通之；肉桂熱以動之；大黃、芒硝以推蕩之；穿山甲引之以達瘀所也。
代抵當湯常用於熱與瘀血結於下焦有症瘕積聚者，以及婦人經水閉滯者，對肝脾腫大等有一定療效。
四十、太陽病身黃，脈沉結，少腹鞕，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦（審也，證據確實的意思。）也，抵當湯主之。原文125
【鄭論】，按此條只以小便之利與不利，判血之有無也。其人少腹滿而小便不利者，是蓄尿而非蓄血也；若少腹滿而小便利，其人如狂者，蓄血之驗也。苟其人不狂，小便利而腹滿，別無所苦，則又當以寒結熱結下焦處之，分別施治，庶可言活人也。
【闡釋】，本條承上條辨蓄血與蓄水證。若其人少腹滿而小便不利，是太陽腑證中之蓄尿證，治以五苓倍桂。若少腹滿而小便利，其人如狂，此非膀胱蓄水，是蓄血也，所以仍用抵當湯破瘀逐血。鄭氏曰：「苟其人不狂，小便利而腹滿，別無所苦，則下焦又有寒結熱結之分。
」筆者認為寒結治以苓桂朮甘湯加附片、白蔻、砂仁；熱結可用黃連解毒湯加滑石、木通。
四十一、太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸（指心下胃脘部築築而動。）；小便少者，必苦裏急（小便欲下不能，小腹部有急迫的感覺。）也。原文127
【鄭論】，按飲水多而小便亦多，此理之常。但既稱小便多，水以下行，又何致上逆淩心而為悸乎？必是小便少而水道不暢，上逆以淩心而為悸，與理方恰。小便不暢，裏必苦急，勢所必然。原文以飲水多，致心下悸，理亦不差，仍不若小便之多少處求之，更為恰切。或曰：太陽行身之背，水氣何得淩心？余以為淩心者，誠以太陽之氣，由下而至胸腹也。
【闡釋】，本條從小便之利與不利，以辨別水停的部位。飲水多，小便利者，心下胃脘部築築而動，此水停中焦所致，可用茯苓甘草湯治療。飲水多，小便不利者，少腹急急迫，是水停下焦之故，可用豬苓湯治之。
四十二、大下之後，復發汗，小便不利〔者〕，亡津液故也，勿治之；〔得〕小便利，必自愈。凡病若（應作「或」字解。）發汗、若吐、若下、若亡（應作「喪失」解）血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。原文59、58
【鄭論】，據所言汗、吐、下，以致亡血，亡津液，只要其人無甚大苦，可以勿藥，俟正氣來復，必自愈。明明教人不可妄用藥，誤用藥，恐生他變也。
【闡釋】，此條在《傷寒論》中為兩條。「大下之後，……必自愈。」按此節乃下後復汗，俟其自愈之證也。「勿治之」三字，諸家皆謂不可用利藥。惟大下之「大」字，均未注明，所謂大下者，即用大承氣法是也。蓋大承氣直瀉君相二火，既傷津液中之陽，復發汗又傷津液中之陰，此小便所以不利也，亦必待其陰陽自和，斯小便得利，而自愈矣，「凡病若發汗，……必自愈」。按此節乃諸治後自愈之總綱也。
陰陽自和者，即不能再用汗、吐、下之法，但當調其陰陽，則未盡之邪，從外解者，必自汗而解；從上解者，必自吐而解；從下解者，必自利而解。此即陰陽和，必自愈之真諦也。誠如鄭氏所言；「教人不可妄用藥、誤用藥、恐生他變也。」
四十三、太陽病，〔先〕下之而不愈，因復發汗，〔以此〕表裏俱虛，其〔人〕因致冒，冒家（指頭昏目眩的病人）汗出自愈，所以然者，汗出表和故也，（待）裏未和，然後〔復〕下之。原文93
【鄭論】，據下後復發汗，以致表裏俱虛，其傷正也太甚，虛則易於感冒，此理之常，此刻應於補正藥中，加解表之品，必自愈。推其故，汗出表和，待裏未和，然後下之，待字不可忽略，實有斟酌可否之意，學者宜細求之。
【闡釋】，太陽病本不應下，先行誤下，裏氣先虛；又復發汗，表氣再虛。則病者發生頭目昏冒，若正氣旺，必大汗出，汗出表和則自愈。否則應如鄭氏所說，於補正藥中加解表之品，如理中湯加蘇葉、防風等，則自愈。若裏未和，可酌用調胃承氣湯以下之，方為正治。
四十四、太陽病未解，脈陰陽俱停(陰陽作尺寸解，停是停止，脈陰陽俱停是尺寸的脈搏均隱伏而診之得。)，必先振栗汗出而解。但陽脈微者（是指寸部脈，微見搏動。），先汗出而解；但陰脈微者(是指尺部脈，微見搏動)，下之而解。（而解）若欲下之，宜調胃承氣湯。原文94
【鄭論】，按太陽病，當未解之先，而有此陰陽俱停之脈，便見振栗汗出者，是邪由戰汗而解也。條中提出陽脈微者，汗之而解，陰脈微者，下之而解。余謂陽脈微者，表分之陽不足也，法宜輔正以祛之；陰脈微者，裏分之陰不足也，只當溫裏以祛之。何得云汗之而解？下之而解？如果宜汗宜下，務要有汗下實據方可，若只憑一脈而定為可汗可下，況脈已云微，亦非可汗可下之例，學者亦〔不〕必執原文為不可易之法也。
【闡釋】，太陽病未解，其脈一定呈現浮緩或浮緊，此則謂脈陰陽俱停為不通，停應是微字之誤，觀下文陽脈微、陰脈微可知。應是營衛之氣，被邪遏阻，正邪互爭戰汗前的暫時現象，與正氣將絕的停脈，應該作出嚴格的區別。鄭氏云：「陽脈微者，表分之陽不足也，法宜輔正以祛之；陰脈微者，裏分之陰不足也，只當溫裏以祛之」。是有見地的。
況此病在太陽，不在陽明，總不宜下，其理甚明，何得云陰脈微者下之而愈。則原文所云若欲下之，宜調胃承氣湯為不可通。故鄭氏又云；「學者亦不必執原文為不可易之法也」。調胃承氣湯方解，見後陽明上篇。
四十五、太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表〔解〕裏未和也，十棗湯主之。原文152
【鄭論】，按中風而見下利嘔逆，（夫下利嘔逆）其病似不在太陽，而在太陰也。太陰受傷，轉輸失職，不能分運水濕之氣，以致水氣泛溢，上行於皮膚，故見漐漐汗出，水停心下，故見痞鞕，水流於脅，故見脅痛，至於頭痛、乾嘔、短氣，種種病形，皆是一水氣之所致也，主以十棗湯，取大棗以培土去濕，濕去而諸症自釋。
原文直指太陽，蓋太陽為一身之綱領，主皮膚，統營衛、臟腑，百脈、經絡，主寒水，司冬令，行水氣，外從皮膚毛竅而出，內自小便而出，氣化不乖，水行無滯，往來灌溉，何病之有？今為風邪所中，阻滯氣機，氣化不宣，水逆於上而為嘔，水逆於下而為利，水流於左而脅痛生，水逆於心而鞕痞作，水發於上而現頭痛，水阻於中，上下往來之氣不暢，而短氣立至，此刻水氣彌漫，表裏焉得自和，主以十棗湯，直決其水，恐水去而正不支，故取棗之甘以補正，庶不致害。前所論主在太陰者，以吐利乃太陰之提綱說法也；後所論為太陽者，本篇之大旨也。
所論雖未盡當，亦可開後學之心思也，高明正之。
【闡釋】，發熱、惡風、有汗、脈浮緩者為中風，今見下利、嘔逆證狀，則為並病證可知矣。並病而挾水飲，似宜以逐水之劑攻之，然必待表解而後可攻。飲為有形之邪，停結於胸脅之間，所以心下痞，鞕滿，牽引脅部疼痛，飲邪上迫於肺，氣機受阻，所以呼吸短促，飲邪外走皮膚，所以微微出汗，由於正與邪爭，所以發作有時，水邪犯胃則乾嘔，上攻則頭痛，下趨則下利。這些都是水飲內結，水氣攻竄而上下充斥，內外泛溢所致。
它是屬於水飲內結的實證，故用十棗湯峻逐其水邪。原文中指出表解者乃可攻之，如表未解而攻之，則表邪內陷更增他變。鄭氏謂：「論在太陰者，以吐利乃太陰之提綱說法也；論在太陽者，本篇之大旨也。」所論雖未盡當，亦可開後學之心思也。」此示人辨證應從各個方面來診斷，不可以偏概全。
十棗湯方（校補）
蕪花（熬），甘遂，大戟
上三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，贏人服半錢，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。
【方解及其應用範圍】
關於十棗湯，乃決堤行水之第一方也。大戟、甘遂、芫花，性味辛苦而寒，三味都是峻瀉水飲的猛藥，用之適當，其效極捷。但峻瀉之後，影響脾胃正氣，所以選用大棗為君，一以顧其脾胃，一以緩其峻毒，得快利後，糜粥自養，一以使穀氣內充，一以使邪不復作，此仲景用毒攻病之法，盡美又盡善也。
《金匱？痰飲篇》飲後水流脅下，咳唾引痛的懸飲證，雖然與本條不盡相同，但病的性質是一致的，二者皆是水飲結聚於脅下，都採用攻逐水飲的十棗湯治療。筆者曾治一馮姓農民病人，腹大如鼓，能聽見水響，用峻劑十棗湯一服而解大、小便半桶，腹鼓脹頓失，繼服參附湯善其後。現今推廣用之以治水腫病、單腹脹之腹滿腸鳴、肝硬化腹水等都有療效。
四十六、太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分(指痰飲也。以痰飲本寒，故曰寒分。)也，反下之，若利止，必作結胸，未止者，四日復下之，此作協（勢）〔熱〕利也（指表熱而下利）**。**原文139
【鄭論】，按二三日，係陽明少陽主氣之候，或經或腑，總有一定病情，此並未有二陽經腑證形足徵，但云不能臥，但欲起者，是陰陽不交，而神不安也。心下必結者，胸中之陽不宣也。所稱脈微弱，而曰本有寒分，明是正氣之不足，無熱邪之內擾，亦可概見。
醫反下之，大失其旨，若利止必結胸，是由下傷中宮之陽，不能鎮下焦濁陰之氣，以致上僭而為逆，未止者復下之，是果何所見而必當下耶？又未見有裏熱足徵，而斷為協熱利耶？總之，原文所論，可見醫家之咎。
【闡釋】，鄭氏之按，與歷代注家不同，其諸種證狀，總由陰陽不交，胸中之陽不宣，正氣之不足，下傷中宮之陽，是有見地的。法當溫中逐飲，而不應攻下。但醫者診斷不明，見到心下痞結，以為裏有結實，妄用攻下，勢必引起下利，如正氣尚盛，則利當自止。但表熱因下而內陷，與痰水互結，則為結胸；如正氣較虛，誤下後挾表熱而下利水止，則為協熱下利。故鄭氏歸結為「原文所論，可見醫家之咎。
」此證雖未出方治，但當溫中逐飲，兼解表邪，小青龍湯為對症之方，則可免結胸與協熱利之患矣。
四十七、病發於陽，而反下之，熱入（必）〔因〕作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞〔也〕(證候名，主要症狀是心下痞塞，按之柔軟不痛，亦有痞鞕者，但並無痛感。)。所以（然者）〔成結胸者〕，〔以〕下之太早故也。原文131前段
【鄭論】，按病發於陽，指太陽表分受病也。病發於陰，指少陰裏分受病也。二者皆非可下之證，結胸與痞，皆由誤下之過，亦非下早之過。總之，醫之過也。
【闡釋】，歷代注家對「病發於陽」、「病發於陰」的見解不一。鄭氏指出「病發於陽」是指太陽表分受病；「病發於陰」是指少陰裏分受病。無論太陽、少陰都不可下，結胸證是有形而邪實，故心下滿而痛；而痞證是無形而邪虛，所以但覺痞悶而不痛。結胸與痞，皆由誤下之過，並非早下之過。總由醫者診斷不明之過也。
四十八、太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，（散）〔數〕則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，（胸）〔膈〕內拒痛，胃中空虛，客氣（就是邪氣，因從外來，故叫客氣。）動膈，（氣短燥）〔短氣躁〕煩，心中懊憹(憹：音náo（撓）。陽氣：這裏指表邪而言，不是指正氣。)，陽氣內陷，心下因鞕，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余〔處〕無汗，劑（劑同齊，謂汗出到頸部而止。）頸而還，小便不利，身必發黃。原文134
【鄭論】，按太陽既稱脈浮數動，以及惡寒表未解句，明言風熱之邪尚在，其病究竟未當下時，而醫即下之，動數浮大之脈，忽變為遲，是陽邪（便）〔變〕為陰邪也明甚。陰邪盤據中宮，故見膈內拒痛，胃中既因下而空虛，故短氣懊憹，心煩、鞕滿之症作。此刻滿腔全是純陰用事，陰氣閉塞，理應溫中化氣，則所理諸證自能潛消，茲以大陷胸湯主之。
夫陷胸湯，乃硝、黃、甘遂苦寒已極之品，是為熱結於心下者宜之，若浮數變遲，中虛之候用之，實為大不恰切。又曰若不結胸，但頭汗出劑頸而還，小便不利，身必發黃。夫發黃之候，原是陽明熱邪遏鬱所致，此但以小便不利，頭汗出，而斷為必發黃，亦未必盡如斯言，學者當以病形、脈息、聲音、有神無神各處求之，便得其要也。
【闡釋】，太陽病表邪未解，誤用下法，有兩種轉歸，一為結胸，一為發黃。鄭氏所釋，有特別見解：「此結胸非熱結，乃陰邪盤據中宮，滿腔全是純陰用事，陰邪閉塞，則大陷胸湯治之為不當」。而曰：「應溫中化氣，則所現諸證自能潛消。」筆者認為可選用附子理中湯加砂仁、半夏、安桂，溫中補氣，祛陰散結。
若誤下未成結胸，……身必發黃，未必儘是如此，應如鄭氏所說：「當以病形、脈息、聲音、有神無神各處求之，便得其要也」。
大陷胸湯方（校補）
大黃六兩（去皮），芒硝一升，甘遂一錢匕
上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。
【方解及其應用範圍】
本方以甘遂為君，味苦寒，既能泄熱，又能逐水破結；芒硝鹹寒軟堅，鹹味下泄為陰，熱勝者以寒消之；大黃味苦寒，蕩滌邪熱，推陳致新。本方與大承氣湯同用硝、黃，所不同者，一用甘遂，一用枳、朴，大承氣專主腸中燥糞，大陷胸並主心下水濕。燥屎在腸，必借推逐之力，故須枳、朴；水濕在胃，必兼破飲之長，故用甘遂。
本方較大承氣為猛峻，非脈證俱實者不可輕用。現今推廣應用於腸梗阻亦有效。
四十九、太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡（時）所小有潮熱(日晡所：晡，午後三時至五時。所：不定之詞，表約數。)，從心（上）〔下〕至少腹鞕滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。原文137
【鄭論】，按重發汗，亦是表而再表之義，再表而邪不去，故復下之，又不大便五六日，邪既不由表解，又不由裏解，固結於中，竟有負隅之勢，所現一派病情，非陷胸湯決不能拔，原文主之，深得其旨。
【闡釋】，太陽病誤汗誤下後，如內無水飲，僅是燥糞內結，此為陽明腑證，可用大承氣湯下之；如內有水飲，熱與水結，則為結胸，從心下至少腹鞕滿而痛，則非大陷胸湯不能治之。徐靈胎說：「大承氣所下者燥糞，大陷胸所下者蓄水，小陷胸所下者黃涎。」乃其經驗之言。故鄭氏說：「原文主之，深得其旨」。
五十、結胸者，項亦強，如柔痙(痙一作痓，是項背強直，角弓反張的證候名稱，有汗的叫「柔痙」，無汗的叫作「剛痙」。)狀，下之則和，宜大陷胸丸。原文131後段
【鄭論】，按（胸結）〔結胸〕而項亦強，有如柔痙狀者，此是邪結於胸，阻其任脈流行之氣機而言也。下之以大陷胸丸者，逐其胸中積聚，積聚亦去，任脈通而氣機復暢，故有自和之說也。但痙症則周身手足俱牽強，此獨項強，故稱為如柔痙狀，學者須知。
【闡釋】，結胸的主證，本是心下鞕滿而痛，此證項強如柔痙狀，是病邪偏結於上，胸部鞕滿而不能俯，所以如同柔痙。這種項強是受胸部水熱結聚的影響，和筋脈失養的項強不同，水熱結聚一散，胸部脹滿自消，項強也就可以自愈，所以說下之則和。用大陷胸丸緩攻上部之邪，確為對證。
鄭氏嫚與諸家不同：「此是邪結於胸，阻其任脈流行之氣機而言」。治之以大陷胸丸者，使藥力緩緩而行，驅邪而正不傷，乃峻藥緩攻之法也。胸中積聚去，任脈通而氣機復暢，故自和也。
大陷胸丸方（校補）
大黃半斤，葶藶子半斤（熬），芒硝半升，杏仁半升（去皮尖、熬黑）
上四味，搗篩二味，內杏仁芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效，禁如藥法。
【方解及其應用範圍】
本方的藥物組成，為大陷胸湯更加入葶藶子杏仁白蜜而成。因其邪結在胸，胸為肺位，故加杏仁色白入肺，以利肺氣，用葶藶子佐甘遂破飲而瀉下，恐硝黃等藥下行甚速，故緩以白蜜之甘，使藥力緩行，留於胸中，熱結之水，得芒硝而解，葶藶甘遂逐水飲，隨大黃以下行，又為丸煮服，使藥力緩緩而行，驅邪而正不傷，乃峻藥緩攻之法。《醫宗金鑒》用以治水腫腸澼初起，形氣俱實者。
五十一、結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。原文132
【鄭論】，按結胸而稱脈浮大者，明是陽邪結胸，理應清涼以解之、開之，方為合法，若攻下之，則引邪深入，結胸愈結而不解者，焉得不死。
【闡釋】，此節乃結胸之虛證也。邪結於裏，脈當寸浮關沉，今脈通見浮大，是邪雖內結而未實，氣機仍有外達之象，若誤下之，則犯本論，脈浮大，而醫反下之，此為大逆之戒。亦即鄭氏所云：「若攻下之，則引邪深入，結胸愈結而不解者，焉得不死」之謂也。
五十二、結胸證〔悉〕具，煩（燥）〔躁〕者〔亦〕死。原文133
【鄭論】，按證具結胸，阻其上下交通之機，故煩（燥）〔躁〕作。蓋煩出於心，（燥）〔躁〕出於腎，病機正在坎離交會之處，不交則煩（燥）〔躁〕立作，故決之必死也。
【闡釋】，結胸證悉具，邪結已深也，若更見煩躁，是正不勝邪，真氣散亂，病者必死。鄭氏以坎離立論謂：「煩出於心，躁出於腎，病機正在坎離交會之處，不交則煩躁立作，故決之必死也」。誠屬不刊之論。
五十三、太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表裏俱虛，陰陽〔氣〕並竭(就是表裏俱虛。發汗使表虛而陽氣竭，攻下使裏虛而陰氣竭。)，無陽則陰獨(謂表邪內陷成痞，表證罷而裏證獨具。），復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者易愈。原文153
【鄭論】，按太陽證總要外邪未解，方可發汗，豈有無發熱惡寒，而反即汗之理？此言因發汗，遂見發熱惡寒，焉知非誤汗而逼陽外越乎？此症總緣汗下失宜，以致表裏俱虛，陰陽並竭，無陽則陰獨，此刻係純陰用事，痞塞之症所由生，後加燒針，因而胸煩，面色青黃，則土木相刑之機，全神畢露，故曰難治。若色微黃，而無青色，手足尚溫，是後天之根猶存，故純可治。
【闡釋】，鄭氏所按：「豈有無發熱惡寒，而反即汗之理？此言因發汗，遂見發熱惡寒，焉知非誤汗而逼陽外越乎？」值得深思。總由汗下失宜，所以成痞，雖曰陰陽氣並竭，實由心下無陽，故陰獨痞塞也。復加燒針，以逼劫其陰陽，乃成此危候，自當扶陽散逆，溫中祛邪之法，可用附子理中加砂、半、吳茱萸等藥治之為當。