《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷三 (4)
傷寒恆論卷三 (4)
1. 傷寒恆論卷三
……」曹穎甫訂正：「按宜桂枝二越婢一湯句，當在熱多寒少下，今在節末，否則既云不可發汗，猶用此發汗之藥，有是理乎？」章、曹二氏之注，即可解鄭氏之惑，亦嘉惠後學也。
桂枝二越婢一湯方（校補）
桂枝（去皮），芍藥、麻黃、甘草各十八銖（炙），大棗四枚〔擘），生薑一兩二銖（切），石膏二十四銖（碎、綿裹），
上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去渣，溫服一升。本云當裁為越婢桂枝湯，合之飲一升，今合為一方，桂枝二分，越婢一分。
【方解及其應用範圍】
本方即桂枝湯加麻黃石膏而成。桂枝二，仍以和營衛為主，輔以越婢一，取其辛涼之性，以清泄裏熱而發越鬱陽。用於外有表證，裏有鬱熱，還當有裏熱口渴等現象，亦即熱多寒少。與麻桂各半湯、桂枝二麻黃一湯都是桂枝湯的變法，而其病理機轉，用藥主次都有不同之處，應細心揣摩體會，方不致誤。
八、服桂枝湯，大汗出，脈洪大者(脈形盛大如洪水氾濫，但來盛去衰，是其特點。），與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。原文25
【鄭論】，此條既服桂枝湯，大汗出，而病豈有不解之理乎？既已大汗而脈見洪大，若再用桂枝湯，能不慮其亡陽乎？條中大字，定有錯誤，想是服桂枝湯而汗不出，故可以用桂枝湯，方為合理。至形如瘧狀，是表裏之寒熱尚未盡解，故仍以桂枝*麻黃一湯主之，俾邪外出無遺，故決之曰：汗出必解，方為合式。
*或者汗出而邪未盡解，脈見洪大，邪仍欲出表之意，理亦不錯，但大字不能無疑（頂批）。
【闡釋】，鄭注文「既以大汗而脈見洪大，若再用桂枝湯；能不慮其亡陽乎？條中大字，定有錯誤。」其頂批亦云：「或者汗出而邪未盡解，脈見洪大，邪仍欲出表之意，理亦不錯，但大字不能無疑？＂曹穎甫對本條訂正為「脈不洪大，故仍宜桂枝，傳寫者脫去不字耳。」若如此訂正，則可釋鄭書之疑。
桂枝二麻黃一湯方（校補）
桂枝一兩十七銖（去皮），芍藥一兩六銖，麻黃十六銖（去節），杏仁十六個（去皮尖），甘草一兩二銖（炙），，大棗五枚（擘），生薑一兩六銖（切）
上七味，以水五升，先煮麻黃一、二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去渣，溫服一升，日再服，本云桂枝湯兩分，麻黃湯一分，合為二升，分再服，今合為一方，將息如前法。
【方解及其應用範圍】
本方與桂枝麻黃各半湯藥同而量異，麻、杏兩味再減輕，則名桂枝二麻黃一湯，為辛溫、微發汗之輕劑。其方解可參看桂枝湯、麻黃湯。現今用治風寒感冒之輕者，但風重於寒，用此方和其營衛，略佐疏表，大多汗出而愈。
白話文：
傷寒恆論卷三
曹穎甫認為：「關於『宜桂枝二越婢一湯』這句話，應該放在『熱多寒少』的病症描述之下，現在放在段落末尾顯然不妥。否則，既然說不能發汗，為何還要使用這種發汗的藥方呢？這不合邏輯。」章氏與曹氏的注解，解開了鄭氏的疑惑，也造福了後世的學者。
桂枝二越婢一湯方
桂枝（去皮）、芍藥、麻黃、甘草（炙）各十八銖，大棗四枚（擘），生薑一兩二銖（切），石膏二十四銖（碎，用棉布包好）。
以上七味藥材，用水五升，先煮沸麻黃一、二次，去掉浮沫，再放入其他藥材，煮到剩下二升，過濾去渣，溫服一升。原文記載應當將越婢湯與桂枝湯按比例混合服用，每服一升，現在則將其合為一劑，桂枝用量是越婢湯的两倍。
【方解及其應用範圍】
此方是在桂枝湯的基礎上加了麻黃和石膏。桂枝佔主要份量，仍然以調和營衛之氣為主，輔以越婢湯的辛涼之性，以清泄體內的鬱熱並疏通鬱滯的陽氣。適用於外感表證，內有鬱熱，並伴有口渴等裏熱症狀，也就是熱多寒少的情況。此方與麻桂各半湯、桂枝二麻黃一湯都是桂枝湯的變方，但病理機轉和藥物的主次輕重都有不同，需仔細研讀理解，才能避免用藥錯誤。
關於服用桂枝湯後，大量出汗，脈象洪大（脈象強勁有力，如洪水氾濫，但盛極而衰）的情況：應當繼續使用桂枝湯，方法同上。如果病情類似瘧疾，一天發作兩次，出汗後病情一定會好轉，則應使用桂枝二麻黃一湯。
鄭氏的評論：服用桂枝湯後大量出汗，病症理應好轉，為何還要用藥？既然已經大量出汗，脈象又洪大，如果再用桂枝湯，難道不擔心耗損陽氣嗎？原文中「大汗出」可能記載錯誤，應該是汗不出才對，這樣用桂枝湯才合理。至於病情類似瘧疾，是因為表裏的寒熱之邪尚未完全消除，所以仍然使用桂枝二麻黃一湯，讓邪氣完全排出體外，因此斷定「汗出必解」是合理的。
也可能情況是：雖然出汗了，但邪氣尚未完全消除，脈象又洪大，說明邪氣仍然想從體表排出，這樣理解也並非錯誤，但「大汗出」一詞仍有疑問。
曹穎甫對此條的訂正為：「脈象不洪大，所以仍然適合使用桂枝湯，抄寫者漏掉了『不』字。」如果這樣訂正，就能解釋鄭氏的疑問。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝一兩十七銖（去皮）、芍藥一兩六銖、麻黃十六銖（去節）、杏仁十六個（去皮尖）、甘草一兩二銖（炙）、大棗五枚（擘）、生薑一兩六銖（切）。
以上七味藥材，用水五升，先煮麻黃一、二次，去掉浮沫，再放入其他藥材，煮到剩下二升，過濾去渣，溫服一升，一日服用兩次。原文記載是將桂枝湯與麻黃湯按比例混合，共二升，分兩次服用，現在則合為一劑。服藥及休息的方法與前文相同。
【方解及其應用範圍】
此方與桂枝麻黃各半湯藥物相同但用量不同，麻黃和杏仁的用量減少，因此稱為桂枝二麻黃一湯，是辛溫、略微發汗的輕劑。其方解可以參考桂枝湯和麻黃湯。現在用於治療風寒感冒較輕的患者，但風邪較重於寒邪，使用此方調和營衛，略微疏解表邪，大多數患者服用後出汗而痊癒。