《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷三 (3)
傷寒恆論卷三 (3)
1. 傷寒恆論卷三
【鄭論】，此條既稱八九日，未有不用發散祛邪之方，據所言如瘧狀，如瘧者，似瘧而非真瘧之謂也。雖現熱多㈠寒少，而其人不嘔，清便自可，以清便二字核之，與脈之微緩核之，則內無的確之風熱，明是發解太過，必是陽虛似瘧無疑，法宜扶陽溫固為是。又曰脈微而惡寒者，為陰陽俱虛，不可更發汗、吐、下也。
明明此非青龍湯、麻（黃）〔桂〕各半湯的候也。若其人面皮反有赤色，赤色二字，更宜著眼，恐是（帶）〔戴〕陽，苟非（帶）〔戴〕陽，果現脈浮緊，未得小汗，而致身癢疼者，方可與麻（黃）〔桂〕各半湯，學者雖於一症之中，前後參究，方可與論傷寒，讀傷寒也。
㈠是屬陽症熱多，定現口渴飲冷，舌必有黃苔，熱時必揭去衣被，小便必赤，若似瘧則無此等病情。（頂批）
【闡釋】，本條為太陽病八九日不解，可以有三種不同的轉變，但鄭氏特別指出：「明是發解太過，必是陽虛似瘧無疑，法宜扶陽溫固為是」。又「若其人面皮反有赤色，更宜著眼，恐是戴陽」。筆者認為前者可用黃耆建中湯治之，後者用白通湯。邪鬱久未得出小汗，而身癢疼者，方可與麻桂各半湯，取其微汗而解。
桂枝麻黃各半湯（校補）
桂枝一兩十六銖（去皮），芍藥、生薑（切），甘草（炙），麻黃各一兩（去節），大棗四枚（擘），杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云桂枝湯三合，麻黃湯三合，並為六合，頓服，將息如上法。
【方解及其應用範圍】
桂枝湯為協和營衛之劑，用治太陽病傷風；麻黃湯乃開表逐邪，發汗之峻劑，用治太陽病傷寒。風寒同時並傷營衛，則合二方治之，肌表兩解。因劑小量輕，如此既得小汗祛邪之功，又無過汗傷正之弊。筆者常用本方治療風寒兩感之咳嗽有很好療效。
七、太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可
（更）〔發〕汗，宜（用）桂枝二越婢一湯(婢」與「脾」古字通用，玉函經方後煎法，二「婢」字均作「脾」可證。成無己注：發越脾氣，通行津液。)。原文27
【鄭論】，此條言發熱惡寒者，邪犯太陽之表也，熱多寒少者，風邪之盛而寒邪之輕也，以越婢湯治之，取桂枝以伸太陽之氣，（軀）〔祛〕衛分之風，用石膏以清衛分之熱，用麻黃生薑以散寒，所為的確之方。但條中言無陽不可發汗，既曰無陽，豈有熱重寒輕之理？豈有再用石膏、桂、麻之理？定有錯誤。
【闡釋】，鄭注文謂：「但條中言無陽不可發汗，既曰無陽，豈有熱重寒輕之理？豈有再用石膏、桂、麻之理？定有錯誤。」歷代很多注家都隨文順釋，牽強附會，而鄭氏認為定有錯誤，但未能指出錯在何處？惟章虛穀注曰：「此條經文，宜作兩截看，宜桂枝二越婢湯一句，是接熱多寒少句，今為煞句，是漢文兜轉法也。
白話文：
傷寒恆論卷三
鄭氏認為，此條提到八九日病症，沒有不用發散祛邪的方劑。文中提到「如瘧狀」，指的是類似瘧疾而非真正的瘧疾。雖然症狀表現為發熱較多、惡寒較少，但病人不嘔吐，大便通暢。從「清便」二字和脈象微弱緩慢來看，體內並無確切的風熱，說明之前的發汗解表治療過度，必然是陽氣虛弱而類似瘧疾，應當採用扶陽溫補的治療方法。另外，脈象微弱且惡寒，則屬於陰陽俱虛，不能再使用發汗、吐瀉的方法。
這明顯不是青龍湯或麻黃桂枝各半湯的適用症候。如果病人臉色反而發紅，這一點尤其需要注意，恐怕是戴陽證。如果不是戴陽證，而脈象浮緊，尚未微微出汗，並且感到身體瘙癢疼痛，才能使用麻黃桂枝各半湯。學習者應仔細研讀，前後參照，才能正確理解和運用傷寒論。
（註：此處「熱多」指陽症熱多，必然口渴喜飲冷水，舌苔發黃，發熱時會掀開衣被，小便顏色深紅，如果類似瘧疾則不會出現這些症狀。）
本條所述太陽病八九日不愈，可能有三種不同的轉變，但鄭氏特別強調：「明是發解太過，必是陽虛似瘧無疑，法宜扶陽溫固為是」。又說「若其人面皮反有赤色，更宜著眼，恐是戴陽」。筆者認為前者可用黃耆建中湯治療，後者用白通湯。如果邪氣鬱結很久沒有微微出汗，而身體瘙癢疼痛，才能使用麻黃桂枝各半湯，使其微微出汗而解表。
桂枝麻黃各半湯（校補）
桂枝一兩十六銖（去皮）、芍藥、生薑（切）、炙甘草、麻黃各一兩（去節）、大棗四枚（掰開）、杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩端）
以上七味藥，用水五升，先煮麻黃一、二次沸騰，去掉浮沫，然後加入其他藥物，煮至一升八合，去渣，溫服六合。古方記載桂枝湯三合，麻黃湯三合，共六合，一次服下，臥床休息，按上述方法服用。
方劑解說及其應用範圍
桂枝湯用於協調營衛，治療太陽病風寒感冒；麻黃湯用於開表發汗，驅逐邪氣，治療太陽病傷寒。如果風寒同時侵犯營衛，則合用二方，使肌表同時解表。由於劑量輕，既能達到微微出汗祛除邪氣的效果，又不會因為出汗過多而傷及正氣。筆者常用此方治療風寒感冒引起的咳嗽，療效很好。
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，這是陽氣不足，不可發汗，宜用桂枝二越婢湯。（註：「婢」與「脾」古字通用，玉函經方後煎法，二「婢」字均作「脾」，成無己注：發越脾氣，通行津液。）
鄭氏認為，此條提到發熱惡寒，是邪氣侵犯太陽經表；熱多寒少，是風邪盛而寒邪輕。用越婢湯治療，用桂枝以舒展太陽之氣，祛除衛分之風，用石膏清解衛分之熱，用麻黃生薑散寒，這是確切的方劑。但是，此條提到陽氣不足，不可發汗，既說陽氣不足，怎麼會有熱盛寒輕的道理？怎麼還能使用石膏、桂枝、麻黃呢？這其中一定有錯誤。
鄭氏的注釋說：「但條中言無陽不可發汗，既曰無陽，豈有熱重寒輕之理？豈有再用石膏、桂、麻之理？定有錯誤。」歷代很多注家都按照原文順序解釋，牽強附會，而鄭氏認為一定有錯誤，但未能指出錯誤在哪裡。章虛穀注釋說：「此條經文，宜作兩截看，宜桂枝二越婢湯一句，是接熱多寒少句，今為煞句，是漢文兜轉法也。」