《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷三 (3)

1. 傷寒恆論卷三

【鄭論】，此條既稱八九日，未有不用發散祛邪之方，據所言如瘧狀，如瘧者，似瘧而非真瘧之謂也。雖現熱多㈠寒少，而其人不嘔，清便自可，以清便二字核之，與脈之微緩核之，則內無的確之風熱，明是發解太過，必是陽虛似瘧無疑，法宜扶陽溫固為是。又曰脈微而惡寒者，為陰陽俱虛，不可更發汗、吐、下也。

明明此非青龍湯、麻（黃）〔桂〕各半湯的候也。若其人面皮反有赤色，赤色二字，更宜著眼，恐是（帶）〔戴〕陽，苟非（帶）〔戴〕陽，果現脈浮緊，未得小汗，而致身癢疼者，方可與麻（黃）〔桂〕各半湯，學者雖於一症之中，前後參究，方可與論傷寒，讀傷寒也。

㈠是屬陽症熱多，定現口渴飲冷，舌必有黃苔，熱時必揭去衣被，小便必赤，若似瘧則無此等病情。（頂批）

【闡釋】，本條為太陽病八九日不解，可以有三種不同的轉變，但鄭氏特別指出：「明是發解太過，必是陽虛似瘧無疑，法宜扶陽溫固為是」。又「若其人面皮反有赤色，更宜著眼，恐是戴陽」。筆者認為前者可用黃耆建中湯治之，後者用白通湯。邪鬱久未得出小汗，而身癢疼者，方可與麻桂各半湯，取其微汗而解。

桂枝麻黃各半湯（校補）

桂枝一兩十六銖（去皮），芍藥、生薑（切），甘草（炙），麻黃各一兩（去節），大棗四枚（擘），杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云桂枝湯三合，麻黃湯三合，並為六合，頓服，將息如上法。

【方解及其應用範圍】

桂枝湯為協和營衛之劑，用治太陽病傷風；麻黃湯乃開表逐邪，發汗之峻劑，用治太陽病傷寒。風寒同時並傷營衛，則合二方治之，肌表兩解。因劑小量輕，如此既得小汗祛邪之功，又無過汗傷正之弊。筆者常用本方治療風寒兩感之咳嗽有很好療效。

七、太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可

（更）〔發〕汗，宜（用）桂枝二越婢一湯(婢」與「脾」古字通用，玉函經方後煎法，二「婢」字均作「脾」可證。成無己注：發越脾氣，通行津液。)。原文27

【鄭論】，此條言發熱惡寒者，邪犯太陽之表也，熱多寒少者，風邪之盛而寒邪之輕也，以越婢湯治之，取桂枝以伸太陽之氣，（軀）〔祛〕衛分之風，用石膏以清衛分之熱，用麻黃生薑以散寒，所為的確之方。但條中言無陽不可發汗，既曰無陽，豈有熱重寒輕之理？豈有再用石膏、桂、麻之理？定有錯誤。

【闡釋】，鄭注文謂：「但條中言無陽不可發汗，既曰無陽，豈有熱重寒輕之理？豈有再用石膏、桂、麻之理？定有錯誤。」歷代很多注家都隨文順釋，牽強附會，而鄭氏認為定有錯誤，但未能指出錯在何處？惟章虛穀注曰：「此條經文，宜作兩截看，宜桂枝二越婢湯一句，是接熱多寒少句，今為煞句，是漢文兜轉法也。

白話文：

《傷寒恆論卷三》

【鄭論】

這條病症提到病程已有八九天，通常會使用發散祛邪的方劑。但文中描述「如瘧狀」，指的是症狀似瘧疾，並非真正的瘧疾。雖然表現為熱多寒少，但患者不嘔吐，大小便正常。從「清便」（大小便通暢）及脈象微緩來看，體內並無明確的風熱症狀，推測是因過度發散解表導致陽虛，類似瘧疾的表現，此時應以溫陽固本為主。

另外提到，如果脈微且惡寒，表示陰陽俱虛，不宜再用發汗、催吐、瀉下等治法。顯然這種情況並非青龍湯或桂枝麻黃各半湯的適應症。如果患者面色反而發紅（「赤色」須特別注意），可能是「戴陽」證（虛陽浮越），若非戴陽，而是脈浮緊、身癢疼痛且無小汗者，才適合使用桂枝麻黃各半湯。學習者在診斷時，必須前後參照症狀，才能深入理解傷寒論治之法。

【闡釋】

本條論述太陽病八九日未解的三種可能轉變，鄭氏特別指出：「明顯是發散過度，必屬陽虛似瘧，治宜溫陽固本。」若患者面色發紅，則需警惕「戴陽」證。前者可用黃耆建中湯，後者宜用白通湯。若因邪鬱未解而身癢疼痛者，方可用桂枝麻黃各半湯微汗解表。

桂枝麻黃各半湯

組成：
桂枝一兩十六銖（去皮）、芍藥、生薑（切）、甘草（炙）、麻黃一兩（去節）、大棗四枚（擘）、杏仁二十四枚（去皮尖及雙仁者）。

煎服法：
以水五升，先煮麻黃一兩沸，去沫，加入其餘藥材，煮取一升八合，去渣，溫服六合。或將桂枝湯、麻黃湯各三合混合頓服，服後調養如前法。

方解與應用：
桂枝湯調和營衛，主治太陽傷風；麻黃湯發汗解表，主治太陽傷寒。若風寒並傷營衛，二方合用可微汗祛邪，避免過汗傷正。本方亦適用於風寒夾雜的咳嗽症狀。

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第七條：太陽病發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。

【鄭論】

此條所述發熱惡寒為太陽表證，熱多寒少反映風邪盛而寒邪輕。越婢湯用桂枝解表祛風、石膏清熱、麻黃生薑散寒，本是對症之方。但文中「無陽不可發汗」的說法矛盾，若真屬無陽，怎會熱重寒輕？更不該用石膏、桂枝、麻黃等藥，推測此處文字有誤。

【闡釋】

鄭氏質疑「無陽不可發汗」與後續用藥矛盾，認為條文存在錯誤。章虛谷對此提出修正，認為原文「宜桂枝二越婢一湯」應緊接「熱多寒少」之後，屬漢文倒裝筆法。