《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷三 (2)
傷寒恆論卷三 (2)
1. 傷寒恆論卷三
【闡釋】，發熱惡寒，無汗煩躁，乃大青湯之主證。此則不言主證，但言脈浮緩，身不疼，但重乍有輕時證狀，還不足以為用大青龍湯的依據。故鄭氏說：「此為大青龍湯，實不恰切」。值得學者深思。
三、太陽病，脈浮〔緊〕，〔無汗〕，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在（者），此當發其汗。服藥已微除，其人發（熱）［煩］目瞑劇者必衄(鼻腔出血曰衄），衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。原文46
【鄭論】，按此條既稱八九日不解，表證仍在者，固當發其汗，既服藥已微除，微字是發汗邪衰而未盡解之意，復見其人發熱，目瞑，劇者必衄，衄則邪必外出，故仍以麻黃湯隨機而導之之意。此條設若不衄，更見發熱目瞑劇者，又當於陽越於外求之。求之奈何？於口之飲冷飲熱判之，人之有神無神，脈之有力無力，二便之利與不利處求之，切切不可死守原文，當以不執方為要。
【闡釋】，「此條設若不衄，更見發熱目瞑劇者，又當於陽越於外求之」，此又鄭氏獨特之見解。醫者則當按《醫理真傳》辨認一切陽虛證法辨之，以回陽收納為是，大劑四逆湯治之。
四、傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。原文55
【鄭論】，按此條乃（傷寒）〔寒傷〕營之的候，其人能大汗出而邪可立解，則不致衄，衄出，即汗出也，故以麻黃湯治之，是隨機而導之之意，俾邪盡出無遺，真上乘法也。
【闡釋】，傷寒脈浮緊，用麻黃湯發汗，使外邪從汗而解。今當汗不汗，則邪無從出，壅閉陽絡，迫血妄行，因而致衄。衄出即汗出而解。但表實之傷寒不因衄出而解，仍應以麻黃湯治之，此即鄭氏「隨機而導之之意，俾邪盡出無遺。」
五、太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。原文47
【鄭論】，此係與上同，毋容再論。
【闡釋】，本條是太陽傷寒麻黃湯證。因熱盛而致衄，雖未服藥，亦可能邪隨衄解而病自愈。蓋血之與汗，異名同類，不從汗解，則從衄解，其義相同。又本條與三條四條俱為表實證的衄血，但本條是未經服藥的衄血，其病邪隨衄而解，故曰「自衄者愈」。四條是因失治衄血，衄後病邪仍未解，脈證如故，仍以「麻黃湯主之」。
三條是已經服藥，邪熱較盛的衄血，其邪亦隨衄而解，故而「衄乃解」。
六、太陽病，得之八九日，如瘧狀(寒熱發作的情況，好象瘧疾一樣。)，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可(清同圊，清便欲自可，就是大小便尚能如常的思。），一日二三度發。（而）脈微緩（微與洪相對，緩與緊相對，微緩就是不洪不緊而柔和的意。）者，為欲愈也；脈微而惡寒〔者〕，此陰陽俱虛（這裏的陰陽，指表裏言，謂表裏都虛。），不可更發汗、更吐、〔更〕下也；面色反有熱色（就是紅色）者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。原文23
白話文：
傷寒恆論卷三
一、發熱惡寒，無汗煩躁，是大青湯的主症。但僅僅脈象浮緩，身體不痛，只是時重時輕，還不足以使用大青龍湯。所以鄭氏說：「此為大青龍湯，實不恰切」，值得深思。
二、太陽病，脈象浮緊，無汗，發熱，身體疼痛，八九天都不好轉，表證仍然存在，此時應該發汗。服用藥物後略有好轉，但仍發熱、眼睛睜不開，嚴重者必會流鼻血，流鼻血後病就好了。這是因為陽氣太盛的緣故，用麻黃湯治療。
三、原文提到八九天病症未解，表證仍然存在，就應該發汗。服用藥物後略有好轉，「微」字說明發汗後邪氣減弱但未完全消除，如果病人仍然發熱、眼睛睜不開，嚴重者必會流鼻血，流鼻血則邪氣必然排出，所以仍然用麻黃湯隨機應變，引導邪氣排出。如果沒有流鼻血，但仍然發熱、眼睛睜不開，就要從陽氣外越方面尋找原因。如何尋找？從病人飲用冷熱飲品的反應、精神狀態、脈象強弱、大小便是否通暢等方面判斷，切不可死守原文，不執著於方劑才是關鍵。
四、文中說，如果病人沒有流鼻血，但仍然發熱、眼睛睜不開，這是鄭氏獨到的見解。醫生應該根據《醫理真傳》辨別一切陽虛證候，以回陽收納為治療原則，用大劑量的四逆湯治療。
五、傷寒脈象浮緊，不發汗，導致流鼻血，用麻黃湯治療。這是寒邪傷及營氣的症狀。如果能大量出汗，邪氣就能立刻消除，就不會流鼻血；流鼻血就相當於出汗，所以用麻黃湯治療，是隨機應變，引導邪氣完全排出，這是上乘的治療方法。
六、傷寒脈象浮緊，用麻黃湯發汗，使外邪從汗液排出。現在應該出汗卻不出汗，邪氣就無處排出，阻塞陽絡，迫使血液運行紊亂，因此導致流鼻血。流鼻血就等於出汗而痊癒。但是表實的傷寒，並非因為流鼻血就能痊癒，仍然應該用麻黃湯治療，這就是鄭氏所說的「隨機應變，引導邪氣完全排出」。
七、太陽病，脈象浮緊，發熱，身體無汗，自行流鼻血而痊癒。這與上條相同，不必再論。
八、這條是太陽傷寒麻黃湯的證候。由於熱盛而導致流鼻血，即使沒有服用藥物，也可能邪氣隨著鼻血排出而自愈。因為血液和汗液，名稱不同但性質相似，如果不能通過出汗排邪，就通過流鼻血排邪，其道理相同。本條與第三條、第四條都是表實證的鼻出血，但本條是未經服藥的鼻出血，其病邪隨著鼻血排出而痊癒，所以說「自行流鼻血而痊癒」。第四條是因治療失誤導致鼻出血，鼻出血後病邪仍然未解，脈象和症狀如故，仍然用「麻黃湯治療」。第三條是已經服用藥物，邪熱較盛的鼻出血，其邪氣也隨著鼻血排出而痊癒，所以說「流鼻血後病就好了」。
九、太陽病，得病八九天，像瘧疾一樣，發熱惡寒，熱多寒少，病人不嘔吐，大小便正常，一天發作二三次，脈象微弱而緩和，這是將要痊癒的徵兆；如果脈象微弱而且惡寒，這是陰陽俱虛，不能再發汗、催吐或瀉下；如果面色反而發紅，還沒到痊癒的時候，因為不能微微出汗，身體一定會發癢，應該服用桂枝麻黃各半湯。