《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷三 (1)
傷寒恆論卷三 (1)
1. 傷寒恆論卷三
凡風寒兩傷營衛之證，列於此篇，計二十四法（據舒本校增）
一、太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆(指四肢厥冷。)，筋惕肉膶（就是筋肉跳動，由於亡陽脫液，筋肉得不到煦濡所致。），此為逆也。原文38
【闡釋】，鄭書原文無此條，據舒本太陽下篇一條，《傷寒論》原書辨太陽病脈證並治上38條校補。鄭書一、二、三、四條，挨次校為二、三、四、五條，而鄭書原五條全文與三條同，應刪去。太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，無汗，此麻黃湯證也。煩躁一證，即是此節大眼目。
當知此煩躁，係風邪遏閉於胸中，與少陰亡陽之煩躁，陽明熱越之煩躁不同。蓋太陽主皮毛，肺亦主皮毛，此風邪不得外泄於皮毛，所以內搏於肺也。治以大青龍湯，於辛溫發汗之中，而加以重鎮之石膏，其意在內以平風清熱，外以發表助津液也。若脈微弱，汗出惡風者，雖內有煩躁之證，亦不可用大青龍湯之峻劑，若誤服之，必亡陽，而使陰陽之氣，不相順接，而先現厥逆，以致筋惕肉膶。筋惕者，筋戰慄而如恐懼之象，肉膶者，肉跳動而有不安之形，欲救其誤，非真武湯不可。
大青龍湯方（校補）
麻黃六兩（去節），桂枝二兩（去皮），甘草二兩（炙），杏仁四十枚（去皮尖），生薑三兩（切），大棗十二枚（擘），石膏如雞子大（碎），
上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上末，內諸藥，煮以三升，去渣，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉粉之(相當於用爽身粉，可以吸收汗液，《孝慈備覽》撲身止汗法，麩皮糯米粉二合，龍骨牡蠣二兩，共為極細末，以疏絹包裹，周身撲之，其汗自止。)。一服汗者，停後服，若復服，汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁，不得眠也。
【方解及其應用範圍】
本方由麻黃湯加味而成，此麻黃證之劇者，是發汗之峻劑，倍用麻黃，佐桂枝、生薑辛溫以發散在表之風寒，加石膏辛寒以除煩熱，甘草、大棗和中以資汗源，共奏解表清裏之功。柯韻伯謂：「兩青龍俱治有表裏證，皆用兩解法，大青龍是裏熱，小青龍是裏寒，故發表之藥相同，而治裏之藥則殊也。
」《金匱》用以治溢飲，現今推廣治感冒、肺炎、哮喘、胸膜炎等表裏俱實之證而裏熱較甚者，多獲滿意效果。
二、傷寒脈浮緩，身不（痛）〔疼〕，但重，乍有輕時，無少陰證（沒有少陰陰盛陽虛的證候。）者，大青龍湯發之。原文39
【鄭論】，按大青龍湯，乃風寒兩傷營衛，煩躁發熱之主方。此言脈浮緩，並無身疼發熱，而曰身重乍有輕時，論身重乃少陰之徵，而曰乍有輕時，卻又非少陰的候，此為大青龍湯，實不恰切，學者宜細心求之。
白話文：
[傷寒恆論卷三]
凡是風寒同時侵犯身體營衛系統的病症，都列在這篇，總共有二十四種治法。
一、太陽中風，脈象浮而且緊，發燒怕冷，全身疼痛，沒有汗卻感到煩躁不安，用大青龍湯來治療。如果脈象微弱，有汗而且怕風，就不能服用大青龍湯，吃了會導致四肢冰冷，肌肉顫動。這是病情惡化的表現。
【解釋】：這條原文是從舒本《傷寒論》太陽下篇中補入的，鄭書原本沒有這條。太陽中風，脈象浮緊，發燒怕冷，全身疼痛，沒有汗，這是麻黃湯證。這裡的重點在於「煩躁」。
要知道，這裡的煩躁是風邪鬱積在胸中造成的，和少陰陰虛陽衰的煩躁、陽明熱盛的煩躁不同。太陽主皮毛，肺也主皮毛，風邪無法從皮毛發散出去，所以會侵擾肺部。治療用大青龍湯，在辛溫發汗的基礎上，加入重鎮的石膏，目的是在內平息風邪、清除熱邪，在外發散風寒、幫助產生津液。如果脈象微弱，有汗而且怕風，即使有煩躁的症狀，也不能用大青龍湯這種藥性猛烈的藥，如果誤服，必定會導致陽氣虛脫，使陰陽之氣不協調，先出現四肢冰冷，進而出現肌肉顫動。肌肉顫動，是因為肌肉像受到驚嚇一樣顫抖，而且跳動不安，要挽救這種情況，必須用真武湯。
大青龍湯配方
麻黃六兩（去節），桂枝二兩（去皮），甘草二兩（炙），杏仁四十枚（去皮尖），生薑三兩（切），大棗十二枚（擘），石膏如雞蛋大小（碎）。
將以上七味藥材，用水九升，先煮麻黃，煮到剩七升時，撈出麻黃末，加入其他藥材，再煮到剩三升，去除藥渣，溫熱服用一升，服用後微微出汗即可。如果出汗過多，可以用爽身粉吸汗。服藥一次後出汗就停止服藥，如果繼續服用，出汗過多會導致陽氣虛脫，變得虛弱，怕風，煩躁不安，無法入睡。
【藥方解釋和應用範圍】
這個藥方是從麻黃湯加味而成的，是麻黃湯證的加重版，是發汗的猛藥。加倍使用麻黃，輔助桂枝、生薑的辛溫之性，以發散在表的風寒，加入石膏的辛寒之性，以清除煩熱，用甘草、大棗來調和脾胃，幫助產生汗液，共同達到解表、清裏的功效。柯韻伯說：「大青龍湯和小青龍湯都治療表裏都有病症的情況，都用表裏雙解的方法，大青龍湯是治療裏熱，小青龍湯是治療裏寒，所以發表的藥物相同，而治療裏的藥物則不同。」《金匱要略》用它來治療溢飲，現在推廣用於治療感冒、肺炎、哮喘、胸膜炎等表裏都有實證，且裏熱比較嚴重的病症，效果很好。
二、傷寒脈象浮而緩和，身體不疼，只是感覺沉重，有時會稍微輕鬆一點，沒有少陰病的症狀，可以用大青龍湯發汗。
【鄭氏觀點】：按照大青龍湯的藥理，它是治療風寒同時侵犯身體營衛系統，導致煩躁發熱的藥方。這裡說脈象浮緩，沒有身痛發熱，而是感覺身體沉重，時而感到輕鬆，身體沉重應該是少陰病的徵兆，但又說時而輕鬆，這又不像少陰病，用大青龍湯治療似乎不合適，學者應該仔細思考。