《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷三 (1)

1. 傷寒恆論卷三

凡風寒兩傷營衛之證，列於此篇，計二十四法（據舒本校增）

一、太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆(指四肢厥冷。)，筋惕肉膶（就是筋肉跳動，由於亡陽脫液，筋肉得不到煦濡所致。），此為逆也。原文38

【闡釋】，鄭書原文無此條，據舒本太陽下篇一條，《傷寒論》原書辨太陽病脈證並治上38條校補。鄭書一、二、三、四條，挨次校為二、三、四、五條，而鄭書原五條全文與三條同，應刪去。太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，無汗，此麻黃湯證也。煩躁一證，即是此節大眼目。

當知此煩躁，係風邪遏閉於胸中，與少陰亡陽之煩躁，陽明熱越之煩躁不同。蓋太陽主皮毛，肺亦主皮毛，此風邪不得外泄於皮毛，所以內搏於肺也。治以大青龍湯，於辛溫發汗之中，而加以重鎮之石膏，其意在內以平風清熱，外以發表助津液也。若脈微弱，汗出惡風者，雖內有煩躁之證，亦不可用大青龍湯之峻劑，若誤服之，必亡陽，而使陰陽之氣，不相順接，而先現厥逆，以致筋惕肉膶。筋惕者，筋戰慄而如恐懼之象，肉膶者，肉跳動而有不安之形，欲救其誤，非真武湯不可。

大青龍湯方（校補）

麻黃六兩（去節），桂枝二兩（去皮），甘草二兩（炙），杏仁四十枚（去皮尖），生薑三兩（切），大棗十二枚（擘），石膏如雞子大（碎），

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上末，內諸藥，煮以三升，去渣，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉粉之(相當於用爽身粉，可以吸收汗液，《孝慈備覽》撲身止汗法，麩皮糯米粉二合，龍骨牡蠣二兩，共為極細末，以疏絹包裹，周身撲之，其汗自止。)。一服汗者，停後服，若復服，汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁，不得眠也。

【方解及其應用範圍】

本方由麻黃湯加味而成，此麻黃證之劇者，是發汗之峻劑，倍用麻黃，佐桂枝、生薑辛溫以發散在表之風寒，加石膏辛寒以除煩熱，甘草、大棗和中以資汗源，共奏解表清裏之功。柯韻伯謂：「兩青龍俱治有表裏證，皆用兩解法，大青龍是裏熱，小青龍是裏寒，故發表之藥相同，而治裏之藥則殊也。

」《金匱》用以治溢飲，現今推廣治感冒、肺炎、哮喘、胸膜炎等表裏俱實之證而裏熱較甚者，多獲滿意效果。

二、傷寒脈浮緩，身不（痛）〔疼〕，但重，乍有輕時，無少陰證（沒有少陰陰盛陽虛的證候。）者，大青龍湯發之。原文39

【鄭論】，按大青龍湯，乃風寒兩傷營衛，煩躁發熱之主方。此言脈浮緩，並無身疼發熱，而曰身重乍有輕時，論身重乃少陰之徵，而曰乍有輕時，卻又非少陰的候，此為大青龍湯，實不恰切，學者宜細心求之。

白話文：

傷寒恆論卷三

所有關於風寒同時損傷營衛的證狀，都列在這篇中，共有二十四種治療方法（根據舒本校訂增加）。

一、太陽中風，脈搏浮緊，發熱怕冷，全身疼痛，沒有汗水且煩躁不安的，用大青龍湯治療。如果脈搏微弱，出汗怕風的，不能服用大青龍湯，如果誤服會導致四肢冰冷，筋肉跳動（這是因為陽氣喪失、津液脫離，導致筋肉失去滋養），這屬於誤治。

太陽中風，脈搏浮緊，發熱怕冷，全身疼痛，沒有汗水，這是麻黃湯的適應症。煩躁的症狀是這一節的關鍵。
要知道這種煩躁是因為風邪鬱閉在胸中，與少陰陽氣喪失的煩躁、陽明熱盛的煩躁不同。太陽主皮毛，肺也主皮毛，風邪不能從皮毛外洩，因此內迫於肺。治療用大青龍湯，在辛溫發汗的基礎上，加入重鎮的石膏，目的是在內平息風邪、清熱，在外發汗助津液。如果脈搏微弱，出汗怕風，即使有煩躁症狀，也不能用大青龍湯的峻猛藥方，如果誤服，必定喪失陽氣，導致陰陽之氣不相接續，首先出現四肢冰冷，進而引發筋肉跳動。筋惕是指筋脈顫抖如恐懼狀，肉膶是指肌肉跳動不安，若要補救，必須用真武湯。

大青龍湯方（校訂補遺）
麻黃六兩（去節），桂枝二兩（去皮），甘草二兩（炙），杏仁四十枚（去皮尖），生薑三兩（切），大棗十二枚（擘），石膏如雞子大（碎）。
以上七味藥，用九升水，先煮麻黃，煮到剩七升，去除浮沫，加入其他藥材，煮到剩三升，去除藥渣，溫服一升，讓身體微微出汗。如果出汗過多，可用溫粉（如爽身粉）撲身止汗。如果服一次藥後已經出汗，就停止服用；如果再服，可能因出汗過多而喪失陽氣，導致虛弱、怕風、煩躁、失眠。

方解及其應用範圍
本方由麻黃湯加味而成，適用於麻黃湯證的嚴重情況，是發汗的峻猛藥方。加倍使用麻黃，配合桂枝、生薑辛溫發散表寒，加入石膏辛寒清熱，甘草、大棗和中助汗，共同發揮解表清裏的作用。柯韻伯說：「大青龍湯與小青龍湯都治療表裏同病，但大青龍湯用於裏熱，小青龍湯用於裏寒，因此發表的藥相同，但治裏的藥不同。」《金匱要略》用於治療溢飲（水飲泛溢），現今擴展用於感冒、肺炎、哮喘、胸膜炎等表裏俱實且裏熱較重的病症，效果良好。

二、傷寒脈搏浮緩，身體不疼痛但沈重，時而減輕，沒有少陰證狀的，可用大青龍湯發汗治療。

大青龍湯是治療風寒兩傷營衛、煩躁發熱的主要藥方。這裏提到的脈搏浮緩，沒有身疼發熱，而是身體沈重時而減輕，論述身體沈重是少陰病的表現，但又提到時而減輕，並非典型的少陰病證候，因此用大青龍湯並不十分恰當，學者應仔細辨別。