《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (28)

1. 傷寒恆論卷二

【方解及其應用範圍】

方中麻黃、杏仁、甘草、生薑、大棗以發散表邪，赤小豆、連招、生梓白皮以清泄濕熱，主要使濕熱鬱蒸之邪從表而散。此表邪未解，癖熱在裏的陽黃治法。

五十七、傷寒七八日，身黃如（紫）〔橘子〕色，小便不利，腹微滿者，茵陳篙湯主之。原文260

【鄭論】，此明主濕熱在裏，薰蒸而成，若小便利，則必不能發黃。因小便不利，濕熱之氣不得下趨，故成此候。而曰腹微滿者，太陽蓄尿之驗也。原文以茵陳篙湯主之，妥切。但此為蓄尿發黃，而非陽明發黃，原方可加入五荃方中，庶無大謬。

【闡釋】，本條是濕熱發黃，當以清熱利濕為治療準則。由於濕熱鬱蒸在裏，不得外達，又小便不利，濕熱不下行，故發黃，以茵陳篙湯主之，甚為恰切。鄭氏更進一層曰：「腹微滿者，太陽蓄尿之驗也」。此太陽腑證中之蓄尿證發黃，而非陽明發黃，故應原方加入五苓散，其效更佳，筆者從之。

五十八、傷寒身黃發熱（者），梔子柏皮湯主之。原文261

【鄭論】，此言身黃發熱，而在太陽，並非陽明，必是太陽之氣，拂鬱於皮膚，而成此候，原文以梔子柏皮湯，是從小便以逐邪之意也。

【闡釋】，本條之身黃發熱，亦濕熱鬱蒸所致，但沒有腹微滿的裏證，又沒有惡寒體疼的表證。梔子柏皮湯為清熱泄濕之劑，俾邪從小便而去，濕去熱清，黃亦自愈。

梔子柏皮湯方（校補）

肥梔子十五個（擘），甘草一兩（炙），黃柏二兩

上三味，以水四升，煮取一升半，去渣，分溫再服。

【方解及其應用範圍】

梔子苦寒，瀉三焦火，通利小便，治心煩懊儂，鬱熱結氣；黃柏苦寒，善於清熱除濕。甘草甘溫，和胃保脾，緩苦寒之性。三味成方，為清泄濕熱之劑，使邪從小便而去，濕去熱清，黃亦自愈。

白話文：

[傷寒恆論卷二]

【方解及其應用範圍】

方中以麻黃、杏仁、甘草、生薑、大棗發散表邪，赤小豆、連翹、生梓白皮清洩濕熱，主要目的是使濕熱鬱蒸之邪從表而散。此為表邪未解、濕熱鬱積在裏的陽黃治療方法。

五十七、傷寒七八天後，身體發黃如橘子色，小便不通暢，腹部微脹者，宜用茵陳蒿湯治療。

此為濕熱鬱積在裏，薰蒸而導致發黃。若小便通暢，則不會發黃。因小便不利，濕熱之氣無法下行，故形成此症。腹部微脹者，為太陽蓄尿的表現。原文以茵陳蒿湯治療，十分恰當。但此為蓄尿導致的發黃，而非陽明發黃，可在原方中加入五苓散，效果更佳。

本條討論的是濕熱發黃，治療應以清熱利濕為原則。因濕熱鬱積在裏，無法外散，加上小便不利，濕熱不得排出，故發黃。茵陳蒿湯治療非常適合。鄭氏進一步指出：「腹部微脹為太陽蓄尿的表現」，此為太陽腑證中的蓄尿發黃，而非陽明發黃，因此原方加入五苓散效果更好。

五十八、傷寒身體發黃且發熱者，宜用梔子柏皮湯治療。

此處討論的是身體發黃發熱屬太陽證，並非陽明證。可能是太陽之氣鬱阻於皮膚，導致此症。原文以梔子柏皮湯治療，是通過利尿方式驅邪。

本條的發黃發熱也是濕熱鬱蒸所導致，但無腹脹的裏證，也無惡寒體痛的表證。梔子柏皮湯為清熱洩濕之劑，通過利尿排出濕熱之邪，濕去熱清，黃疸自然消退。

梔子柏皮湯方

肥梔子十五枚（掰開），甘草一兩（炙過），黃柏二兩

以上三味藥，加水四升，煮取一升半，去渣後分兩次溫服。

【方解及其應用範圍】

梔子苦寒，能瀉三焦之火、通利小便，治療心煩悶熱、鬱熱結氣；黃柏苦寒，擅長清熱除濕；甘草甘溫，可和胃護脾，緩和苦寒之性。三藥合用，成為清洩濕熱的方劑，使邪氣從小便排出，濕熱消除，黃疸自然痊癒。