《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (27)
傷寒恆論卷二 (27)
1. 傷寒恆論卷二
蓋前者以祛風，後者以除濕矣。
甘草附子湯方（校補）
甘草二兩（炙），附子二枚（炮去皮破）白朮二兩，桂枝四兩（去皮）
上四味，以水六升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食汗止復煩者，將服五合，恐一升多者，宜服六七合為始。
【方解及其應用範圍】
本方附子辛熱，用以溫經扶陽，除濕，白朮苦溫，燥脾化濕，桂枝辛溫合附子白朮同用，能溫表陽而固衛氣，甘草甘溫，甘能緩和諸藥，使猛烈的藥物，緩緩發揮其作用。風濕之邪，留注在關節之內，若徒恃猛力驅散，風邪易去，而濕邪不易盡除，故用甘草為君藥以名方，豈能忽視甘草之作用哉！筆者常用此方加味治療風寒濕邪留著關節之痹證。
患者大多惡風、特別怕冷，骨節抽掣疼痛，不得屈伸，短氣，小便不利，舌苔白滑，脈沉細。此表裏陽氣皆虛，致邪凝滯關節不解，用大劑甘草附子湯治療，甘、附用量有時各至250克，如鄭氏所言，有時加茯苓、防風，雖十數年之頑疾，亦獲滿意效果。
五十五、傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裏，不解故也，以為不可下〔也〕，於寒濕中求之。原文259
【鄭論】，既稱發汗已，而曰身目為黃，明言此為陰黃，而非陽黃也。陽黃有熱形可徵，此無陽象實據，故曰寒濕中求之，明言陰黃無疑。法宜溫中除濕為主。
【闡釋】，寒濕在裏而成的黃疸，是為陰黃，病屬太陰，與濕熱在裏的發黃，是為陽黃，病屬陽明，自屬不同。陰黃是脾胃中陽不足，寒濕內困，其黃晦暗，並有裏寒見證，至其治法，鄭氏云：「法宜溫中除濕」。筆者常用附子理中湯加茵陳治之，屢用屢效者。
五十六、傷寒，瘀熱在裏，身必發黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。原文262
【鄭論】，按瘀熱在裏，未必盡成發黃之症，是必有濕邪相湊方成。
【闡釋】，本條是外有寒邪，內有濕熱，鬱蘊不解的發黃證治。原文敘證甚簡，從方劑的作用來理解，必有一系列的表證存在，如頭疼體痛，惡寒無汗等，因病勢偏重於表，故宜兼汗解以治之，清利濕熱亦不可少，此麻黃連軺赤小豆湯之所以立也。
麻黃連軺赤小豆湯方（校補）
麻黃二兩（去節），連軺二兩，杏仁四十個（去皮尖）赤小豆一升，大棗十二枚（擘），生梓白皮一升（切），生薑二兩（切），甘草二兩（炙）
上八味，以潦水(李時珍云「潦水乃雨水所積」，取其味薄不助濕氣而利熱。)一鬥，先煮麻黃再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，分溫三服，半日服盡。
白話文：
傷寒恆論卷二
前面治療是祛除風邪，後面治療是消除濕邪。
甘草附子湯方
甘草二兩（炙），附子二枚（炮去皮破），白朮二兩，桂枝四兩（去皮）
以上四味藥，用水六升，煮到三升，去渣，溫服一升，每日三次。初次服用，微微出汗就表示藥效發揮，能吃東西，出汗停止，又感覺煩躁，則服用五合（約合現代25克），如果一升（約合現代50克）太多，就先服用六七合。
【方解及其應用範圍】
此方中附子辛熱，用來溫經扶陽、除濕；白朮苦溫，燥濕健脾；桂枝辛溫，與附子、白朮合用，能溫暖表陽，固護衛氣；甘草甘溫，能緩和諸藥，使藥力緩緩發揮。風濕邪氣停留在關節內，如果只用猛烈的藥物驅散，風邪容易去除，但濕邪不易完全消除，所以用甘草做君藥，命名此方，怎能忽視甘草的作用呢！我常用此方加味治療風寒濕邪停留在關節所引起的痹證。
患者大多怕風、特別怕冷，關節抽搐疼痛，不能屈伸，呼吸短促，小便不利，舌苔白滑，脈象沉細。這是表裡陽氣都虛弱，導致邪氣凝滯關節而不能解除，用大劑量的甘草附子湯治療，甘草、附子的用量有時各達250克，如同鄭氏所說，有時會加入茯苓、防風，即使是十幾年的頑固疾病，也能獲得滿意的效果。
五十五、傷寒發汗後，身體和眼睛發黃，原因是寒濕停留在體內，沒有去除，因此認為不能下瀉，應當從寒濕方面尋找治療方法。
【鄭氏論述】，既然說發汗後，身體和眼睛發黃，就明確表示這是陰黃，而不是陽黃。陽黃有熱象可以作為證據，而這個病例沒有陽象的依據，所以說應從寒濕方面尋找治療方法，明確表示是陰黃無疑。治療方法應該以溫中除濕為主。
【闡釋】，寒濕停留在體內引起的黃疸，是陰黃，屬於太陰病證；而濕熱停留在體內引起的發黃，是陽黃，屬於陽明病證，兩者性質不同。陰黃是脾胃中陽氣不足，寒濕內困，其黃色晦暗，並有裡寒的症狀，其治療方法，鄭氏說：「法宜溫中除濕」。我常用附子理中湯加茵陳蒿治療，屢試屢驗。
五十六、傷寒，瘀熱停留在體內，身體必然發黃，麻黃連軺赤小豆湯主治。
【鄭氏論述】，按理說瘀熱停留在體內，未必都會出現發黃的症狀，必須有濕邪相加才會形成。
【闡釋】，這條是體外有寒邪，體內有濕熱，鬱結不解而引起的發黃證候的治療。原文敘述病情簡略，從方劑的作用來理解，必然有一系列的表證存在，例如頭痛、身體疼痛、惡寒無汗等等，因為病情偏重於表證，所以應該同時發汗解表治療，清除濕熱也是不可缺少的，這就是麻黃連軺赤小豆湯的組方依據。
麻黃連軺赤小豆湯方
麻黃二兩（去節），連軺二兩，杏仁四十個（去皮尖），赤小豆一升，大棗十二枚（擘），生梓白皮一升（切），生薑二兩（切），甘草二兩（炙）
以上八味藥，用雨水積聚的雨水（李時珍云「潦水乃雨水所積」，取其味薄不助濕氣而利熱）一鬥，先煮麻黃，煮沸後，去掉浮沫，加入其他藥物，煮到三升，去渣，分三次溫服，半天服完。