《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (27)
傷寒恆論卷二 (27)
1. 傷寒恆論卷二
蓋前者以祛風，後者以除濕矣。
甘草附子湯方（校補）
甘草二兩（炙），附子二枚（炮去皮破）白朮二兩，桂枝四兩（去皮）
上四味，以水六升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食汗止復煩者，將服五合，恐一升多者，宜服六七合為始。
【方解及其應用範圍】
本方附子辛熱，用以溫經扶陽，除濕，白朮苦溫，燥脾化濕，桂枝辛溫合附子白朮同用，能溫表陽而固衛氣，甘草甘溫，甘能緩和諸藥，使猛烈的藥物，緩緩發揮其作用。風濕之邪，留注在關節之內，若徒恃猛力驅散，風邪易去，而濕邪不易盡除，故用甘草為君藥以名方，豈能忽視甘草之作用哉！筆者常用此方加味治療風寒濕邪留著關節之痹證。
患者大多惡風、特別怕冷，骨節抽掣疼痛，不得屈伸，短氣，小便不利，舌苔白滑，脈沉細。此表裏陽氣皆虛，致邪凝滯關節不解，用大劑甘草附子湯治療，甘、附用量有時各至250克，如鄭氏所言，有時加茯苓、防風，雖十數年之頑疾，亦獲滿意效果。
五十五、傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裏，不解故也，以為不可下〔也〕，於寒濕中求之。原文259
【鄭論】，既稱發汗已，而曰身目為黃，明言此為陰黃，而非陽黃也。陽黃有熱形可徵，此無陽象實據，故曰寒濕中求之，明言陰黃無疑。法宜溫中除濕為主。
【闡釋】，寒濕在裏而成的黃疸，是為陰黃，病屬太陰，與濕熱在裏的發黃，是為陽黃，病屬陽明，自屬不同。陰黃是脾胃中陽不足，寒濕內困，其黃晦暗，並有裏寒見證，至其治法，鄭氏云：「法宜溫中除濕」。筆者常用附子理中湯加茵陳治之，屢用屢效者。
五十六、傷寒，瘀熱在裏，身必發黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。原文262
【鄭論】，按瘀熱在裏，未必盡成發黃之症，是必有濕邪相湊方成。
【闡釋】，本條是外有寒邪，內有濕熱，鬱蘊不解的發黃證治。原文敘證甚簡，從方劑的作用來理解，必有一系列的表證存在，如頭疼體痛，惡寒無汗等，因病勢偏重於表，故宜兼汗解以治之，清利濕熱亦不可少，此麻黃連軺赤小豆湯之所以立也。
麻黃連軺赤小豆湯方（校補）
麻黃二兩（去節），連軺二兩，杏仁四十個（去皮尖）赤小豆一升，大棗十二枚（擘），生梓白皮一升（切），生薑二兩（切），甘草二兩（炙）
上八味，以潦水(李時珍云「潦水乃雨水所積」，取其味薄不助濕氣而利熱。)一鬥，先煮麻黃再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，分溫三服，半日服盡。
白話文：
甘草附子湯方（調整後版本）
成分：
- 炙甘草 二兩
- 炮附子 二枚（去皮破開）
- 白朮 二兩
- 桂枝 四兩（去皮）
製法與用法：
將上述四味藥材，以六升水煮沸，煮至三升後去渣，每次溫服一升，每日三次。初次服用後若微微出汗即見效；若進食後汗止卻又感到煩躁，可改服五合（半升），若擔心一升劑量過大，建議從六七合開始服用。
方劑解析與應用：
本方中，附子性辛熱，能溫暖經絡、提振陽氣、祛除濕氣；白朮性苦溫，可健脾燥濕；桂枝性辛溫，與附子、白朮同用，能強化體表陽氣並穩固衛氣；甘草性甘溫，能調和各藥藥性，使猛烈之藥效緩和釋放。風濕之邪若滯留關節，僅靠強力驅散可能導致風邪雖去而濕邪殘留，故以甘草為君藥命名此方，可見其重要性。
臨床應用：
此方常加減用於治療風寒濕邪滯留關節引起的痹證。患者多見畏風、極度怕冷、關節劇痛無法屈伸、氣短、小便不暢、舌苔白滑、脈象沈細等症狀，此為表裏陽氣皆虛導致邪氣凝滯關節。使用大劑量甘草附子湯（甘草、附子或可加至250克），或依鄭氏建議配伍茯苓、防風，即使十多年的頑固病症也能顯著改善。
傷寒發汗後身目發黃（陰黃證）
若傷寒發汗後出現身目發黃，此因寒濕內蘊未解所致，屬「陰黃」而非陽黃。陰黃無明顯熱象，故治療需從溫中散寒、祛濕著手。
鄭氏觀點：
陰黃是脾胃陽虛、寒濕內阻所致，黃色晦暗且伴隨裏寒症狀，治法當以溫中除濕為主。
臨床實踐：
常用附子理中湯加茵陳治療，效果顯著。
傷寒瘀熱發黃證（陽黃證）
傷寒若濕熱瘀滯體內，可能引發黃疸，但需兼有濕邪才會形成。此證為外寒內濕熱鬱結所致，除發黃外，常伴隨頭痛、身痛、惡寒無汗等表證。
治療方劑：麻黃連軺赤小豆湯
成分：
- 麻黃 二兩（去節）
- 連軺 二兩
- 杏仁 四十枚（去皮尖）
- 赤小豆 一升
- 大棗 十二枚（擘開）
- 生梓白皮 一升（切）
- 生薑 二兩（切）
- 炙甘草 二兩
製法與用法：
以雨水（潦水）一斗煮沸，先煮麻黃去沫，再加入其他藥材煮至三升，去渣後分三次溫服，半日內服完。此方結合發汗解表與清利濕熱，針對表證偏重的濕熱發黃證。