《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (26)

1. 傷寒恆論卷二

桂枝附子湯方（校補）

桂枝四兩（去皮），附子三枚（炮、去皮、破），生薑三兩（切），大棗十二枚（擘），甘草二兩（炙），

上五味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服。

去桂加白朮湯（校補）

附子三枚（炮、去皮、破），白朮四兩，生薑三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）

上五味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服，初一服，其人身如痹，半日許復服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、朮，並走皮內，逐水氣未得除，故使之耳。法當加桂四兩。此本一方二法，以大便鞭，小便自利，去桂也，以大便不鞭，小便不利，當加桂。附子三枚恐多也，虛弱家及產婦，宜減服之。

【方解及其應用範圍】

桂枝辛溫，驅在表之風邪，附子辛熱，逐在經之濕邪，甘草、大棗、生薑，辛甘化陽，相互配合以和營衛，五味成方，具有祛風溫經，助陽散濕作用，為風濕盛於肌表之主方。本方治風濕相搏的身體疼煩，桂枝與附子用量特重。附子小量，則溫經回陽，大量則力能鎮痛。本方用附子三枚，而桂枝去芍藥加附子湯，只用附子一枚，所以主治完全不同。

本方減去桂枝之走表，加上白朮之燥濕健脾，用以治風濕病，見有大便鞕，小便自利者，主要作用是使濕邪從小便而出。筆者常用此二方治風濕痹證（即風濕關節炎），但劑量重，有時附子用量達250克，白朮100克，取得滿意效果。

五十四、風濕相（持）〔搏〕，骨節疼（痛）〔煩〕掣痛(痛有牽引的感覺。)（而）不得屈伸，近之則痛劇，汗出〔短〕氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。原文175

【鄭論】，按風濕相〔持）〔搏〕，明風與濕阻滯經脈，以致疼痛不能屈伸。近之則痛劇者，風濕之邪甚也。汗出〔短〕氣，小便不利者，太陽為風所擾，氣機不得下降，以致汗出而小便不利，惡風者，太陽風傷衛之驗也，不欲去衣者，濕氣滯內之驗也。或身微腫者，風邪之實據也。原文以甘草附子湯主之，實屬恰切。余意方中再加防風、雲苓，更覺功速。

【闡釋】，本條是風濕留注關節的證狀與治法。其證狀比上條更重篤，上條疼痛僅不能轉側，這條更不得屈伸，近之則劇痛；上條小便自利，這條小便不利」上條不嘔不渴，這條汗出短氣。短氣、身微腫、小便不利、惡風不欲去衣，都是心陽衰弱的徵象，亦即真陽之氣化不行，則當以甘草附子湯主之。鄭氏認為方中再加防風、雲苓，更覺功速。

白話文：

傷寒恆論卷二

桂枝附子湯方
桂枝四兩（去皮），附子三枚（炮、去皮、破），生薑三兩（切），大棗十二枚（剖開），甘草二兩（炙）。
以上五味藥，用六升水煮沸後取二升，去除藥渣，分三次溫熱服用。

去桂加白朮湯
附子三枚（炮、去皮、破），白朮四兩，生薑三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（剖開）。
以上五味藥，用六升水煮沸後取二升，去除藥渣，分三次溫熱服用。第一劑服後，患者可能感到身體麻木，約半日後再服用，三劑全部服完後，可能出現頭暈症狀，不必驚慌。這是因為附子和白朮共同作用於皮膚內，驅逐水氣尚未完全消除所致。通常需再加入四兩桂枝。
此方有兩種變化，若患者大便乾硬、小便正常，則去除桂枝；若大便不硬、小便不利，則應加入桂枝。附子三枚可能過多，體質虛弱或產婦應酌情減量服用。

方解及其應用範圍
桂枝性辛溫，能驅散體表風邪；附子性辛熱，能去除經絡濕邪；甘草、大棗、生薑辛甘化陽，相互配合調和營衛。此方具有祛風溫經、助陽散濕的功效，適用於風濕困擾肌表的症狀。治療風濕引起的全身疼痛時，桂枝與附子用量較大。少量附子能溫經回陽，大量則能鎮痛。此方用附子三枚，與只用一枚附子的桂枝去芍藥加附子湯效果截然不同。

若去桂枝的發表作用，加入白朮以燥濕健脾，適用於風濕病伴有大便乾硬、小便正常者，主要作用是通過小便排出濕邪。臨床上常用此二方治療風濕痹證（如風濕性關節炎），有時附子用量高達250克，白朮100克，效果良好。

五十四、風濕相搏（原文175）
風濕相互交爭，骨節疼痛且牽引不適，無法屈伸，觸碰則疼痛加劇，出汗、氣息短促，小便不利，怕風不願脫衣，或身體輕微浮腫者，適合甘草附子湯治療。

【鄭論】
風濕相搏說明風邪與濕邪阻滯經脈，導致疼痛無法屈伸。觸碰疼痛加劇顯示風濕嚴重。出汗短氣、小便不利是因風邪擾動太陽經，氣機無法下行所致。怕風是風邪傷衛的表現，不願脫衣則反映體內濕氣停滯，身體微腫為風邪的明顯證據。甘草附子湯對此病證極為恰當，若再加入防風、茯苓，效果更佳。

【闡釋】
本條描述風濕留滯關節的症狀與治療，比上條更嚴重。上條僅疼痛不能轉側，本條則無法屈伸且觸碰劇痛；上條小便正常，本條小便不利；上條不嘔不渴，本條出汗短氣。短氣、浮腫、小便不利、惡風不願脫衣，均為心陽虛弱的徵兆，顯示真陽氣化功能受損，適用甘草附子湯。鄭氏建議加入防風、茯苓，以增強療效。