《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (26)
傷寒恆論卷二 (26)
1. 傷寒恆論卷二
桂枝附子湯方（校補）
桂枝四兩（去皮），附子三枚（炮、去皮、破），生薑三兩（切），大棗十二枚（擘），甘草二兩（炙），
上五味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服。
去桂加白朮湯（校補）
附子三枚（炮、去皮、破），白朮四兩，生薑三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）
上五味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服，初一服，其人身如痹，半日許復服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、朮，並走皮內，逐水氣未得除，故使之耳。法當加桂四兩。此本一方二法，以大便鞭，小便自利，去桂也，以大便不鞭，小便不利，當加桂。附子三枚恐多也，虛弱家及產婦，宜減服之。
【方解及其應用範圍】
桂枝辛溫，驅在表之風邪，附子辛熱，逐在經之濕邪，甘草、大棗、生薑，辛甘化陽，相互配合以和營衛，五味成方，具有祛風溫經，助陽散濕作用，為風濕盛於肌表之主方。本方治風濕相搏的身體疼煩，桂枝與附子用量特重。附子小量，則溫經回陽，大量則力能鎮痛。本方用附子三枚，而桂枝去芍藥加附子湯，只用附子一枚，所以主治完全不同。
本方減去桂枝之走表，加上白朮之燥濕健脾，用以治風濕病，見有大便鞕，小便自利者，主要作用是使濕邪從小便而出。筆者常用此二方治風濕痹證（即風濕關節炎），但劑量重，有時附子用量達250克，白朮100克，取得滿意效果。
五十四、風濕相（持）〔搏〕，骨節疼（痛）〔煩〕掣痛(痛有牽引的感覺。)（而）不得屈伸，近之則痛劇，汗出〔短〕氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。原文175
【鄭論】，按風濕相〔持）〔搏〕，明風與濕阻滯經脈，以致疼痛不能屈伸。近之則痛劇者，風濕之邪甚也。汗出〔短〕氣，小便不利者，太陽為風所擾，氣機不得下降，以致汗出而小便不利，惡風者，太陽風傷衛之驗也，不欲去衣者，濕氣滯內之驗也。或身微腫者，風邪之實據也。原文以甘草附子湯主之，實屬恰切。余意方中再加防風、雲苓，更覺功速。
【闡釋】，本條是風濕留注關節的證狀與治法。其證狀比上條更重篤，上條疼痛僅不能轉側，這條更不得屈伸，近之則劇痛；上條小便自利，這條小便不利」上條不嘔不渴，這條汗出短氣。短氣、身微腫、小便不利、惡風不欲去衣，都是心陽衰弱的徵象，亦即真陽之氣化不行，則當以甘草附子湯主之。鄭氏認為方中再加防風、雲苓，更覺功速。
白話文：
傷寒恆論卷二
桂枝附子湯方
桂枝四兩（去皮），附子三枚（炮製、去皮、破開），生薑三兩（切片），大棗十二枚（掰開），炙甘草二兩。
將以上五味藥材，用六升水煎煮，煎至二升，濾去藥渣，分三次溫服。
去桂加白朮湯方
附子三枚（炮製、去皮、破開），白朮四兩，生薑三兩（切片），炙甘草二兩，大棗十二枚（掰開）。
將以上五味藥材，用六升水煎煮，煎至二升，濾去藥渣，分三次溫服。第一次服用後，患者身體會感覺像麻痹一樣，大約半日後再服用第二次，三次服用完畢後，患者會感覺像冒汗一樣，這是正常的現象。這是因為附子、白朮都走入肌膚內部，驅逐水氣尚未完全排出，所以才會這樣。正確的做法應當加入桂枝四兩。這個方子有兩種用法：如果大便通暢，小便自利，就不用加桂枝；如果大便不通暢，小便不利，就必須加桂枝。附子三枚可能劑量偏多，體質虛弱者及產婦應減量服用。
方解及其應用範圍
桂枝性味辛溫，可以驅除表層的風邪；附子性味辛熱，可以驅除經絡中的濕邪；甘草、大棗、生薑辛甘溫陽，互相配合，調和營衛之氣。五味藥材合用，具有祛風溫經、助陽散濕的作用，是治療風濕盛於肌表的主方。本方用於治療風濕互相搏結引起的疼痛煩躁，方中桂枝與附子的用量較大。附子用量少則溫經回陽，用量多則能鎮痛。本方使用附子三枚，而桂枝去芍藥加附子湯只用附子一枚，因此主治病症完全不同。
本方去除桂枝的發汗作用，加入白朮的燥濕健脾功效，用於治療風濕病，患者大便通暢，小便自利者。其主要作用是讓濕邪從小便排出。我經常使用這兩個方劑治療風濕痹證（也就是風濕性關節炎），但用量較大，有時附子用量達250克，白朮100克，療效良好。
五十四、風濕相搏，骨節疼痛掣痛，不得屈伸，靠近則疼痛加劇，汗出氣短，小便不利，惡風不欲去衣，或身體輕微浮腫者，用甘草附子湯治療。
鄭氏論述：風濕相搏說明風濕之邪阻滯經脈，導致疼痛不能屈伸。靠近則疼痛加劇，說明風濕之邪較重。汗出氣短，小便不利，說明太陽經被風邪擾亂，氣機不能下降，導致汗出而小便不利。惡風，是太陽經受風邪侵襲的表現；不願脫衣，是濕邪滯留在體內的表現；身體輕微浮腫，是風邪的實證。原文用甘草附子湯治療，非常恰當。我認為方中再加入防風、茯苓，療效會更快。
闡釋：這一條是風濕停留在關節的症狀和治療方法。其症狀比上一條更嚴重，上一條疼痛僅僅不能翻身，這一條則完全不能屈伸，靠近則疼痛加劇；上一條小便自利，這一條小便不利；上一條不嘔吐不口渴，這一條汗出氣短。氣短、身體輕微浮腫、小便不利、惡風不願脫衣，都是心陽衰弱的徵象，也就是真陽之氣運化失常，因此應該用甘草附子湯治療。鄭氏認為方中再加入防風、茯苓，療效會更快。