《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (25)

1. 傷寒恆論卷二

五十一、傷寒，吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞鞭，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動（搖）〔惕〕者，久而成痿(是一種證候的名稱，主要證狀是兩足軟弱不能行動。)。原文160

【鄭論】，按汗、吐、下以致虛煩，脈微，元氣之衰可知，至八九日，心下痞鞭，經脈動，原文以為久而成痿，此全是虧損太過，寒水彌漫，陰逆上衝，故見脅下痛，與咽喉眩冒，經脈動者，皆汗、下、吐傷及血液，以致筋脈失養，成痿者，言氣衰而不振也。

【闡釋】，吐下後又復發汗，陰陽氣血俱虛，不能濡養筋脈，久而成痿。鄭氏曰：「此全是虧損太過。」但此處所指之痿，與雜病中的濕痿、寒痿、熱痿是不完全相同的，故治法亦不相同。仲景對此條雖未出方治，但根據從證測藥的法則，以及與上條之苓桂朮甘湯證頗有相同之處。筆者認為即可用上方重加附子合當歸補血湯治之，庶幾合拍。

五十二、傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥(不可用其他的藥。），宜抵當丸。原文126

【鄭論】，（具）〔據〕喻嘉言先生云：傷寒蓄血，較中風蓄血，更為〔凝〕滯，故變湯為丸，而連渣服之，所以求功於必勝也。

【闡釋】，此節乃蓄血之輕證也。傷寒有熱，少腹滿是邪在下焦，應小便不利，今反利者知為有瘀血之候也，宜抵當丸緩下之。

抵當丸方（校補）

水蛭二十個（熬），虻蟲二十個（去翅足熬），桃仁二十個（去皮尖），大黃三兩

上四味，搗分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬時(周時也，從今旦至明旦。)當下血，若不下者更服。

【方解及其應用範圍】

本方藥物完全和抵當湯相同，其方解可參閱抵當湯條。但因改為丸藥劑型，藥物吸收緩慢，故其下血破瘀的作用，比抵當湯為和緩，但較之桃仁承氣湯的藥力，則仍為猛烈。

五十三、傷寒八九日，風濕相（持）〔搏〕(猶言風濕並至，風濕交作的意思。），身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大〔便〕鞕，小便自利者，去桂（枝）加白朮湯主之。原文174

【鄭論】，按身體煩疼，乃風濕之的候，不能轉側，乃濕邪流入關節，阻滯之徵，不嘔不渴，脈虛浮者，濕邪之驗，原文以桂枝附子湯，溫經散寒除濕之意。若其人大便鞕，小便自利，由中宮氣弱，不能輸津液於大腸，故大便鞕，小便自利，加白朮者，培中土之意，實為妥貼。

【闡釋】，所謂風濕病，就是風邪與濕邪合併為病。風為陽邪，風淫所勝，則周身疼煩，濕為陰邪，濕淫所勝，則肢體重，難於轉側。治以桂枝附子湯，乃溫經散寒除濕之意也。若小便自利，是濕邪能從下泄，所以大便變鞕，濕邪既欲下泄，即當因勢利導，所以去解表之桂枝，加燥濕健脾之白朮。濕去則津液自還，而大便之鞕結者自調。

白話文：

傷寒恆論卷二

五十一、傷寒病患者經過催吐、瀉下治療後又發汗，出現虛弱煩躁、脈搏非常微弱。八九天後出現心窩部硬滿、脅肋下方疼痛、氣逆上衝至咽喉、頭暈目眩、筋脈抽動的症狀，長期不癒可能發展成痿證（主要表現為雙腿軟弱無力、無法行走）。

此情況是因過度使用汗、吐、下法導致元氣虛弱。八九天後出現的心窩硬滿、筋脈抽動等症狀，實為身體過度虧損，體內寒濕水氣彌漫，陰寒之氣上逆所致。脅下疼痛、咽喉不適、頭暈目眩及筋脈抽動等症狀，都是因吐下汗法損傷血液，使筋脈失去濡養所致。所謂形成痿證，是指元氣衰弱導致身體機能衰退的狀態。

這是由於吐下後又發汗，使陰陽氣血俱虛，無法濡養筋脈，日久形成痿證。此處所指痿證與一般雜病中的濕痿、寒痿、熱痿有所不同，治療方法自然也不同。

五十二、傷寒伴隨發熱，下腹部脹滿，理應小便不通利，但現在反而通利，表示體內有瘀血，應當用瀉下法治療，不可使用其他藥物，適合使用抵當丸。

傷寒導致的瘀血比中風引起的更為凝滯難除，因此將湯劑改為丸劑，連同藥渣一起服用，以確保療效。

此為瘀血證的輕症。傷寒發熱伴隨下腹脹滿是邪氣在下焦的表現，理應小便不利，今反通利即知為瘀血徵兆，宜用藥性較緩和的抵當丸治療。

抵當丸配方：水蛭20個（熬製）、虻蟲20個（去翅足熬製）、桃仁20個（去皮尖）、大黃3兩。將四味藥搗碎分作四丸，每次用水一升煮一丸，取七合藥液服用。24小時內應排出瘀血，若未排出可再服。

此方藥物與抵當湯完全相同，但改為丸劑後吸收較慢，攻下瘀血的作用較湯劑和緩，但比桃仁承氣湯仍更為峻烈。

五十三、傷寒八九天後，風邪與濕邪相互搏結，導致身體劇痛煩躁、無法自主轉身，不嘔吐也不口渴，脈象浮虛而澀者，用桂枝附子湯治療。若患者大便硬結、小便通利，則去桂枝加白朮湯主治。

身體劇痛是風濕病的典型症狀，無法轉身則是濕邪侵入關節、阻滯氣機的表現。不嘔不渴、脈浮虛正是濕邪存在的徵象。用桂枝附子湯可溫通經脈、驅散寒濕。

若患者大便硬結、小便通利，是因脾胃虛弱不能輸送津液到大腸所致。加入白朮是為了健脾益氣，這個調整十分恰當。

風濕病即風邪與濕邪共同致病的證候。風為陽邪，致病會導致全身疼痛煩躁；濕為陰邪，致病會使肢體沈重、難以轉身。用桂枝附子湯可溫經散寒除濕。若小便通利，說明濕邪能從下排出，因而大便變硬。既然濕邪欲從下出，就應當順勢利導，故去掉解表的桂枝，加入健脾燥濕的白朮。濕邪去除後津液自然恢復，大便硬結的症狀也會改善。