《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (25)
傷寒恆論卷二 (25)
1. 傷寒恆論卷二
五十一、傷寒，吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞鞭，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動（搖）〔惕〕者，久而成痿(是一種證候的名稱，主要證狀是兩足軟弱不能行動。)。原文160
【鄭論】，按汗、吐、下以致虛煩，脈微，元氣之衰可知，至八九日，心下痞鞭，經脈動，原文以為久而成痿，此全是虧損太過，寒水彌漫，陰逆上衝，故見脅下痛，與咽喉眩冒，經脈動者，皆汗、下、吐傷及血液，以致筋脈失養，成痿者，言氣衰而不振也。
【闡釋】，吐下後又復發汗，陰陽氣血俱虛，不能濡養筋脈，久而成痿。鄭氏曰：「此全是虧損太過。」但此處所指之痿，與雜病中的濕痿、寒痿、熱痿是不完全相同的，故治法亦不相同。仲景對此條雖未出方治，但根據從證測藥的法則，以及與上條之苓桂朮甘湯證頗有相同之處。筆者認為即可用上方重加附子合當歸補血湯治之，庶幾合拍。
五十二、傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥(不可用其他的藥。），宜抵當丸。原文126
【鄭論】，（具）〔據〕喻嘉言先生云：傷寒蓄血，較中風蓄血，更為〔凝〕滯，故變湯為丸，而連渣服之，所以求功於必勝也。
【闡釋】，此節乃蓄血之輕證也。傷寒有熱，少腹滿是邪在下焦，應小便不利，今反利者知為有瘀血之候也，宜抵當丸緩下之。
抵當丸方（校補）
水蛭二十個（熬），虻蟲二十個（去翅足熬），桃仁二十個（去皮尖），大黃三兩
上四味，搗分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬時(周時也，從今旦至明旦。)當下血，若不下者更服。
【方解及其應用範圍】
本方藥物完全和抵當湯相同，其方解可參閱抵當湯條。但因改為丸藥劑型，藥物吸收緩慢，故其下血破瘀的作用，比抵當湯為和緩，但較之桃仁承氣湯的藥力，則仍為猛烈。
五十三、傷寒八九日，風濕相（持）〔搏〕(猶言風濕並至，風濕交作的意思。），身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大〔便〕鞕，小便自利者，去桂（枝）加白朮湯主之。原文174
【鄭論】，按身體煩疼，乃風濕之的候，不能轉側，乃濕邪流入關節，阻滯之徵，不嘔不渴，脈虛浮者，濕邪之驗，原文以桂枝附子湯，溫經散寒除濕之意。若其人大便鞕，小便自利，由中宮氣弱，不能輸津液於大腸，故大便鞕，小便自利，加白朮者，培中土之意，實為妥貼。
【闡釋】，所謂風濕病，就是風邪與濕邪合併為病。風為陽邪，風淫所勝，則周身疼煩，濕為陰邪，濕淫所勝，則肢體重，難於轉側。治以桂枝附子湯，乃溫經散寒除濕之意也。若小便自利，是濕邪能從下泄，所以大便變鞕，濕邪既欲下泄，即當因勢利導，所以去解表之桂枝，加燥濕健脾之白朮。濕去則津液自還，而大便之鞕結者自調。
白話文：
傷寒恆論卷二
五十一、傷寒病人吐瀉後又發汗，感到心煩意亂，脈搏非常微弱，八九天後出現心下痞塊按之有硬感，脅肋下疼痛，氣體往上衝擊咽喉，頭暈眼花，經脈跳動，久而導致痿證（兩腿無力，不能行走）。
鄭氏注釋：汗、吐、瀉導致心煩意亂，脈搏微弱，說明元氣衰弱。八九天後出現心下痞塊、經脈跳動，最終導致痿證，都是因為損傷過度，寒邪水氣瀰漫，陰氣逆勢上衝所致。因此出現脅肋下疼痛、咽喉不適、頭暈眼花、經脈跳動等症狀，都是因為汗、吐、瀉損傷了血液，導致筋脈失養，最終形成痿證，說明氣虛衰弱無力。
闡釋：吐瀉後又發汗，陰陽氣血都虛弱，不能滋養筋脈，久而形成痿證。鄭氏說：「這是損傷過度的結果。」但是這裡說的痿證，和雜病中的濕痿、寒痿、熱痿並不完全相同，所以治療方法也不一樣。張仲景對此條沒有開具處方，但根據辨證施藥的原則，以及與之前的苓桂朮甘湯症狀頗為相似，筆者認為可以用苓桂朮甘湯加附子，再配合當歸補血湯治療，或許比較合適。
五十二、傷寒病人有發熱症狀，少腹部脹滿，應該小便不利，但反而小便通暢，這是因為有血瘀的緣故，應該服用瀉下藥物，不能用其他藥物，宜用抵當丸。
鄭氏注釋：據喻嘉言先生所說：傷寒瘀血，比中風瘀血更為凝滯，所以將湯劑改為丸劑，連渣服用，以求藥效一定奏效。
闡釋：這是血瘀的輕證。傷寒病人發熱，少腹部脹滿，邪氣在下焦，應該小便不利，但反而小便通暢，說明有瘀血。宜用抵當丸緩慢瀉下。
抵當丸方
水蛭二十個（熬製），虻蟲二十個（去翅足熬製），桃仁二十個（去皮尖），大黃三兩
以上四味藥，搗碎分成四丸，用一升水，煮一丸，取七合服用。一天服完，應該瀉下血液，如果沒有瀉下，再服用。
方解及其應用範圍：
本方藥物與抵當湯相同，其方解可參閱抵當湯條。但因改為丸劑，藥物吸收緩慢，故其瀉下破瘀的作用比抵當湯緩和，但比桃仁承氣湯的藥力仍然猛烈。
五十三、傷寒八九天，風濕同時侵犯身體，全身疼痛難忍，不能自己翻身，不嘔吐不口渴，脈搏浮弱而澀滯，用桂枝附子湯治療。如果病人大便乾燥，小便通暢，去掉桂枝，加入白朮，用桂枝加白朮湯治療。
鄭氏注釋：全身疼痛是風濕的表現，不能翻身是濕邪侵入關節，阻滯的徵象，不嘔吐不口渴，脈搏浮弱，是濕邪的表現。原文用桂枝附子湯，是溫經散寒除濕的意思。如果病人大便乾燥，小便通暢，是由於中焦氣虛，不能輸送津液到大腸，所以大便乾燥，小便通暢，加入白朮，是為了補益脾土，確實妥當。
闡釋：所謂風濕病，就是風邪和濕邪共同致病。風是陽邪，風邪盛則全身疼痛難忍；濕是陰邪，濕邪盛則肢體沉重，難以翻身。用桂枝附子湯治療，是溫經散寒除濕的意思。如果小便通暢，是濕邪能從下排出，所以大便乾燥，濕邪既要排出，就應該順勢利導，所以去掉解表藥桂枝，加入燥濕健脾的白朮。濕邪去除，津液自然恢復，大便乾燥的情況自然會好轉。