《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (24)
傷寒恆論卷二 (24)
1. 傷寒恆論卷二
【闡釋】，下之虛其裏，汗之虛其表，是陰陽俱虛。振寒、脈微是陽氣虛，脈細是陰血不足。汗下後見此脈證，為內外俱虛之危候，當以陽虛為主。鄭氏謂此刻只宜大固元氣，不可疏忽。筆者認為應以四逆加人參湯主之，四逆以回陽，人參益陰。
四十九、下之後，復發汗，晝日煩（燥）〔躁〕，不得眠，夜而安靜，不（吐）〔嘔〕不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。原文61
【鄭論】，按汗下太過，足以損傷元氣，至晝而煩（燥）〔躁〕，不得眠，其表陽之虛也明甚。但陰陽之道，晝宜不眠，從陽也，夜而安靜，從陰也。今病晝煩（燥）〔躁〕，是傷在陽分一面，夜而安靜，是未傷在陰分一面。不眠者，是煩（燥）〔躁〕已極，不能仰臥片時之意也。原文以附子乾薑湯主之，實屬妥切。
【闡釋】，下後又汗，內外陽氣大虛，陰邪獨盛，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，正是陽虛陰盛的表現。繼提出不嘔不渴，無表證，脈沉微，充分證明不是陽經熱證的煩躁，而是陽氣大虛，陰寒獨盛的煩躁。用乾薑附子湯大辛大熱以回陽，單刀直入為不易之法也。
乾薑附子湯方（校補）
乾薑一兩，附子一枚生用（去皮切八片）
上二味，以水三升，煮取一升，去渣，頓服(猶言一次服)
【方解及其應用範圍】
本方是四逆湯去甘草而成，乾薑、附子是辛熱回陽藥味，由於陰寒特盛，陽氣大虛，故不用甘草，以免牽制薑、附回陽祛寒之功，方比四逆湯為峻。凡有少陰病見證、其中煩躁一證晝甚夜較安靜為特出者，適用本方。
五十、傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈（浮）〔沉〕緊，發汗則動〔經〕，身為振振搖（搖）者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。原文67
【鄭論】，按此由吐、下，傷及胸中之陽，以致濁陰上干，逆於心下，氣逆上衝太甚，故頭眩，發汗傷陰，筋脈失養，故見筋惕肉瞤之狀，此刻只宜大劑扶陽，若原文之茯苓桂枝白朮甘草湯，恐力不足以當此任。
【闡釋】，傷寒吐、下後傷及胸中之陽，而水飲上逆，身為振振搖者，此說明不可汗，發汗則犯虛虛之禁。鄭氏謂只宜大劑扶陽，若原文之茯苓桂枝白朮甘草湯，恐力不足以當此任。筆者認為可原方加附片，或用茯苓四逆湯亦可。
茯苓桂枝白朮甘草沁方（校補）
茯苓四兩，桂枝三兩（去皮），白朮、甘草各二兩（炙）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
【方解及其應用範圍】
按苓桂朮甘湯一方，乃化氣行水之方也。夫桂枝辛溫，能化膀胱之氣，茯苓、白朮健脾除濕。化者從皮膚而運行於外，除者從內行以消滅於中，甘草補土又能制水。除用以治本條陽虛水停之心下滿頭眩等證外，筆者用治一切脾虛水腫及痰飲咳嗽、哮喘，皆取得滿意療效.現代有人用以治高血壓、腦震盪、帶下、潰瘍、風濕性關節炎及心力衰竭諸病，均取得較好效果。
白話文：
傷寒恆論卷二
闡釋：瀉下耗傷裡氣，發汗耗傷表氣，導致陰陽俱虛。畏寒、脈微是陽氣虛弱的表現，脈細則說明陰血不足。汗下之後出現這種脈象，是內外俱虛的危候，應以陽虛為主。鄭氏認為此時只宜大補元氣，不可疏忽。我認為應該用四逆加人參湯為主，四逆湯回陽，人參益陰。
四十九、瀉下之後，再次發汗，白天煩躁不安，睡不著，晚上卻很安靜，不嘔吐也不渴，沒有表證，脈象沉微，身體也沒有明顯發熱，用乾薑附子湯治療。
鄭論：汗下過度，足以損傷元氣，白天煩躁不安，睡不著，說明表陽虛衰很明顯。但是陰陽之道，白天不睡覺是順應陽氣，晚上安靜是順應陰氣。現在病人白天煩躁，是陽分受損，晚上安靜，是陰分尚未受損。睡不著，是因為煩躁已極，無法平躺片刻的意思。原文用附子乾薑湯治療，的確很妥當。
闡釋：瀉下後又發汗，內外陽氣大虛，陰邪獨盛，白天煩躁不安，睡不著，晚上卻很安靜，正是陽虛陰盛的表現。文中又提到不嘔吐不渴，沒有表證，脈象沉微，充分證明這不是陽經熱證引起的煩躁，而是陽氣大虛，陰寒獨盛引起的煩躁。用乾薑附子湯大辛大熱回陽，是直接有效的治療方法。
乾薑附子湯方
乾薑一兩，附子一枚（生用，去皮切八片）
上二味，加水三升，煮成一升，去渣，一次服用。
方解及其應用範圍
本方是四逆湯去甘草而成，乾薑、附子是辛熱回陽的藥物。由於陰寒特盛，陽氣大虛，所以不用甘草，以免抑制薑、附子回陽祛寒的作用，此方比四逆湯更峻猛。凡是少陰病出現的症狀中，煩躁白天重晚上輕為主要症狀者，適用本方。
五十、傷寒病吐瀉之後，心下痞滿，氣往上衝胸，起身時頭暈，脈象沉緊，發汗則加重病情，身體感到渾身顫抖，用茯苓桂枝白朮甘草湯治療。
鄭論：這是因為吐瀉傷及胸中之陽，導致濁陰上逆，逆於心下，氣逆上衝太甚，所以頭暈，發汗傷陰，筋脈失養，所以出現筋惕肉瞤的症狀，此時只宜大劑扶陽，如果用原文的茯苓桂枝白朮甘草湯，恐怕力量不足以應付。
闡釋：傷寒吐瀉之後傷及胸中之陽，而水飲上逆，身體感到渾身顫抖，這說明不能發汗，發汗則犯了虛虛之忌。鄭氏認為只宜大劑扶陽，如果用原文的茯苓桂枝白朮甘草湯，恐怕力量不足以應付。我認為可以在原方的基礎上加附片，或者用茯苓四逆湯也可以。
茯苓桂枝白朮甘草湯方
茯苓四兩，桂枝三兩（去皮），白朮、甘草各二兩（炙）
上四味，加水六升，煮成三升，去渣，分三次溫服。
方解及其應用範圍
茯苓桂枝白朮甘草湯是化氣行水的方劑。桂枝辛溫，能化解膀胱之氣；茯苓、白朮健脾除濕。化氣從皮膚排出，除濕從內部消除，甘草補脾土又能制水。除了用於治療本條提到的陽虛水停的心下滿、頭暈等症狀外，我還用它治療一切脾虛水腫以及痰飲咳嗽、哮喘，都取得了滿意的療效。現代也有人用它治療高血壓、腦震盪、帶下、潰瘍、風濕性關節炎以及心力衰竭等疾病，均取得了較好的效果。