《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (24)

1. 傷寒恆論卷二

【闡釋】，下之虛其裏，汗之虛其表，是陰陽俱虛。振寒、脈微是陽氣虛，脈細是陰血不足。汗下後見此脈證，為內外俱虛之危候，當以陽虛為主。鄭氏謂此刻只宜大固元氣，不可疏忽。筆者認為應以四逆加人參湯主之，四逆以回陽，人參益陰。

四十九、下之後，復發汗，晝日煩（燥）〔躁〕，不得眠，夜而安靜，不（吐）〔嘔〕不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。原文61

【鄭論】，按汗下太過，足以損傷元氣，至晝而煩（燥）〔躁〕，不得眠，其表陽之虛也明甚。但陰陽之道，晝宜不眠，從陽也，夜而安靜，從陰也。今病晝煩（燥）〔躁〕，是傷在陽分一面，夜而安靜，是未傷在陰分一面。不眠者，是煩（燥）〔躁〕已極，不能仰臥片時之意也。原文以附子乾薑湯主之，實屬妥切。

【闡釋】，下後又汗，內外陽氣大虛，陰邪獨盛，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，正是陽虛陰盛的表現。繼提出不嘔不渴，無表證，脈沉微，充分證明不是陽經熱證的煩躁，而是陽氣大虛，陰寒獨盛的煩躁。用乾薑附子湯大辛大熱以回陽，單刀直入為不易之法也。

乾薑附子湯方（校補）

乾薑一兩，附子一枚生用（去皮切八片）

上二味，以水三升，煮取一升，去渣，頓服(猶言一次服)

【方解及其應用範圍】

本方是四逆湯去甘草而成，乾薑、附子是辛熱回陽藥味，由於陰寒特盛，陽氣大虛，故不用甘草，以免牽制薑、附回陽祛寒之功，方比四逆湯為峻。凡有少陰病見證、其中煩躁一證晝甚夜較安靜為特出者，適用本方。

五十、傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈（浮）〔沉〕緊，發汗則動〔經〕，身為振振搖（搖）者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。原文67

【鄭論】，按此由吐、下，傷及胸中之陽，以致濁陰上干，逆於心下，氣逆上衝太甚，故頭眩，發汗傷陰，筋脈失養，故見筋惕肉瞤之狀，此刻只宜大劑扶陽，若原文之茯苓桂枝白朮甘草湯，恐力不足以當此任。

【闡釋】，傷寒吐、下後傷及胸中之陽，而水飲上逆，身為振振搖者，此說明不可汗，發汗則犯虛虛之禁。鄭氏謂只宜大劑扶陽，若原文之茯苓桂枝白朮甘草湯，恐力不足以當此任。筆者認為可原方加附片，或用茯苓四逆湯亦可。

茯苓桂枝白朮甘草沁方（校補）

茯苓四兩，桂枝三兩（去皮），白朮、甘草各二兩（炙）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

【方解及其應用範圍】

按苓桂朮甘湯一方，乃化氣行水之方也。夫桂枝辛溫，能化膀胱之氣，茯苓、白朮健脾除濕。化者從皮膚而運行於外，除者從內行以消滅於中，甘草補土又能制水。除用以治本條陽虛水停之心下滿頭眩等證外，筆者用治一切脾虛水腫及痰飲咳嗽、哮喘，皆取得滿意療效.現代有人用以治高血壓、腦震盪、帶下、潰瘍、風濕性關節炎及心力衰竭諸病，均取得較好效果。

白話文：

【闡釋】
使用瀉下法治療會使體內虛弱，發汗則使體表虛弱，導致陰陽兩虛。身體顫抖怕冷、脈搏微弱是陽氣不足的表現，脈搏細弱則是陰血虧虛。若在發汗或瀉下後出現這些脈象與症狀，屬於內外皆虛的危險狀況，應以治療陽虛為主。鄭氏認為此時必須大補元氣，不可輕忽。筆者建議以「四逆加人參湯」為主方，用四逆湯回陽，人參補陰。

四十九、使用瀉下法後又發汗，白天煩躁不安，無法入睡，夜晚卻較為平靜，無嘔吐、口渴症狀，也沒有表證，脈搏沈而微弱，身體無高熱者，宜用「乾薑附子湯」治療。

【鄭論】
過度發汗或瀉下會損傷元氣，導致白天煩躁、無法安眠，明顯是表陽虛弱的表現。依陰陽之理，白天本應清醒屬陽，夜晚安靜屬陰。此症白天煩躁是因陽分受損，夜晚平靜則陰分尚未受傷。所謂「不得眠」，是指煩躁至極，連片刻躺臥都難受。原文用「乾薑附子湯」治療，確實妥當。

【闡釋】
瀉下後又發汗，使得內外陽氣嚴重耗損，陰寒之邪獨盛。白晝煩躁難眠、夜晚安靜，正是陽虛陰盛的典型表現。此外，無嘔吐、口渴及表證，脈沈微弱，證明此煩躁非陽熱實證，而是陽氣大虛、陰寒過盛所致，宜用「乾薑附子湯」以大辛大熱之藥回陽，此為直接有效的治法。

乾薑附子湯方
乾薑一兩，附子一枚（生用，去皮切八片）。
將兩味藥以三升水煎煮至剩一升，去除藥渣，一次服完。

【方解及應用範圍】
此方是「四逆湯」去甘草而成。乾薑與附子為辛熱回陽之藥，因陰寒極盛、陽氣大虛，故不用甘草牽制其藥效，回陽力度比四逆湯更強。適用於少陰病證中，尤以白天煩躁嚴重、夜晚相對平靜為特徵者。

五十、傷寒經催吐或瀉下後，心窩脹悶不適，氣逆上衝至胸部，起身時頭暈目眩，脈沈緊。若誤發汗，會震動經脈，導致身體顫抖搖晃，此時應以「茯苓桂枝白朮甘草湯」治療。

【鄭論】
此因吐、下損傷胸中陽氣，致使濁陰上擾，阻滯心窩，氣逆衝胸而頭暈。發汗更傷陰液，筋脈失養，故出現肌肉抽動、身體顫抖之狀。此時應以大劑補陽為要，原文用「苓桂朮甘湯」恐藥力不足。

【闡釋】
傷寒吐、下後傷及胸陽，水飲上逆引發身體顫抖，說明不可再發汗，否則加重虛損。鄭氏主張應增強補陽，原文方劑力道不足，筆者建議可加附片，或改用「茯苓四逆湯」。

茯苓桂枝白朮甘草湯方
茯苓四兩，桂枝三兩（去皮），白朮、甘草各二兩（炙）。
四味藥以六升水煎至三升，去渣後分三次溫服。

【方解及應用範圍】
此方為化氣利水之劑。桂枝辛溫化膀胱之氣，茯苓、白朮健脾祛濕，濕氣由體表排出，水飲自內消除，甘草補土制水。除主治本條陽虛水停所致的心窩脹滿、頭暈外，筆者亦用於脾虛水腫、痰飲咳喘，效果顯著。現代亦用於高血壓、腦震盪、帶下病、潰瘍、風濕性關節炎及心力衰竭等症，均有療效。