《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (23)
傷寒恆論卷二 (23)
1. 傷寒恆論卷二
【鄭論】，按傷寒（病）四十七條內，用汗、吐、下三法，所用方，總以梔子豆豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生薑豉湯。以余所見，務要果有熱象足徵，方可酌用。設若下後發熱，而有陽從外越者，因發汗而有陽外出者，因吐後氣機因而上浮者，此中大有經權，學者切勿以梔豉等湯，定為可恃也，汗下定要下細探求。
【闡釋】，鄭氏將《傷寒論》原書76條後段及77條78條81條合成47條，其所述皆是汗吐下後餘熱留擾胸隔的證狀與治法，最後一節為用梔豉湯的禁例。以上諸方之應用，務要果有熱象足徵，否則不要輕投。若下後發熱，有陽從外越者；因發汗而有陽外出者，因吐後氣機上浮者。必須細心探求辨證，故鄭氏告誡切勿以梔豉等湯，定為可恃也。
梔子豉湯方（校補）
梔子十四個（擘），香豉四合（綿裹）
上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去渣，分為二服，溫先一服（得吐者，止後服）。
梔子甘草豉湯方（校補）
梔子十四個（擘），甘草二兩（炙），香豉二兩（綿裹）
上三味，以水四升，先煮梔子甘草，取二升半，內豉，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。
梔子生薑豉湯方（校補）
梔子十四個（擘），生薑五兩，香豉四合（綿裹）
上三味，以水四升，先煮梔子生薑，取二升半，內豉，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。
【方解及其應用範圍】
按梔豉湯一方，乃坎離交濟之方，非湧吐之方也。夫梔子色赤、味苦、性寒，能瀉心中邪熱，又能導火熱之氣下交於腎，而腎臟溫。豆形象腎，製造為豉輕浮，能引水液之氣上交於心，而心臟涼。一升一降，往來不乖，則心腎相交矣。仲景以此方治汗、吐、下後虛煩不得眠，心中懊儂者，是取其有既濟之功。
由於方後注云；「得吐者，止後服」，故許多注家據此說本方為湧吐之劑，名醫家如柯韻伯、汪昂亦因襲其說，以訛傳訛，越錯越遠。獨不思仲景既列此方於汗、吐、下後虛煩之證，猶有復吐之理哉！梔子生薑豉湯即梔子豉湯加生薑一味，由於在梔子豉湯證的基礎上有嘔的兼證，所以加生薑以降逆止嘔，如梔豉湯有催吐作用，仲景又為何選用梔子生薑豉湯來止嘔耶？如果少氣無力則梔子豉湯中加甘草以補中益氣。上三方後皆云：「得吐者止後服」，皆已刪去。
四十八、下之後，復發汗，必振寒(振栗惡寒的意思。)，脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。原文60。
【鄭論】，按汗、下兩法，皆在要有可汗、可下之（列）〔例〕，當汗而不汗不可，當下而不下亦不可，汗、下均是祛邪之良法，若汗、下而不去，則正必虧，汗則傷陽，下則傷陰，陰陽兩傷，豈有脈不細而不振寒者乎？原文故稱內外俱虛，此刻只宜大固元氣，不可疏忽。
白話文：
傷寒恆論卷二
鄭氏認為，《傷寒論》中關於汗、吐、下三法治療的四十七條內容，所用的方劑多為梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生薑豉湯。但只有在確實有熱象的條件下才能酌情使用。如果瀉下後發熱，或因發汗導致陽氣外泄，或因嘔吐導致氣機上逆，則需謹慎判斷，不可盲目使用梔豉類湯劑。汗法和下法都需要仔細辨證。
鄭氏將《傷寒論》原文76條後段以及77、78、81條合併為47條，主要描述的是汗、吐、下法之後餘熱留滯胸膈的症狀和治療方法，最後一部分是關於梔豉湯的使用禁忌。 這些方劑的使用必須在有熱象的條件下才能應用，否則不可輕易使用。如果瀉下後發熱，伴有陽氣外越；或者因發汗導致陽氣外泄；或者因嘔吐導致氣機上逆，都必須仔細辨證論治。因此，鄭氏告誡學者不可盲目依賴梔豉類湯劑。
梔子豉湯方：梔子十四枚（掰開），香豉四合（用棉布包好）。以上兩味藥，用水四升，先煮梔子，煮至二升半，加入香豉，再煮至一升半，去渣，分兩次溫服，先服一次，若已嘔吐則停止後服。
梔子甘草豉湯方：梔子十四枚（掰開），炙甘草二兩，香豉二兩（用棉布包好）。以上三味藥，用水四升，先煮梔子甘草，煮至二升半，加入香豉，再煮至一升半，去渣，分兩次溫服，先服一次，若已嘔吐則停止後服。
梔子生薑豉湯方：梔子十四枚（掰開），生薑五兩，香豉四合（用棉布包好）。以上三味藥，用水四升，先煮梔子生薑，煮至二升半，加入香豉，再煮至一升半，去渣，分兩次溫服，先服一次，若已嘔吐則停止後服。
方解及其應用範圍：
梔豉湯是調和心腎之方，而非單純的催吐方劑。梔子色赤味苦性寒，能瀉去心火，並能引導熱氣下行至腎，溫煦腎陽；豆豉形似腎臟，輕浮，能引導水液上行至心，清心降火。一升一降，心腎協調。張仲景用此方治療汗、吐、下之後虛煩失眠，心中煩悶，是利用其調和陰陽的功效。
許多醫家根據方後「得吐者，止後服」的記載，認為此方是催吐劑，這種說法是錯誤的。張仲景將此方用於汗、吐、下之後的虛煩證，如果還有嘔吐，豈會有再次催吐的道理？梔子生薑豉湯是在梔子豉湯的基礎上加了生薑，用以降逆止嘔。如果梔豉湯有催吐作用，張仲景為何又要用梔子生薑豉湯來止嘔呢？如果患者氣虛乏力，則在梔子豉湯中加甘草補益氣血。上列三方中「得吐者止後服」的記載，都應該刪除。
下法之後，再次發汗，必然會出現寒顫、惡寒，脈象微弱，這是因為內外俱虛所致。（原文第60條）
鄭氏認為，汗法和下法都需要有其適應症，該汗則汗，該下則下。如果汗法或下法不能祛除邪氣，則會損傷正氣，發汗傷陽，瀉下傷陰，陰陽兩虛，脈象必然微弱，出現寒顫。原文說內外俱虛，此時應該著重於補益元氣。