《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (23)
傷寒恆論卷二 (23)
1. 傷寒恆論卷二
【鄭論】，按傷寒（病）四十七條內，用汗、吐、下三法，所用方，總以梔子豆豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生薑豉湯。以余所見，務要果有熱象足徵，方可酌用。設若下後發熱，而有陽從外越者，因發汗而有陽外出者，因吐後氣機因而上浮者，此中大有經權，學者切勿以梔豉等湯，定為可恃也，汗下定要下細探求。
【闡釋】，鄭氏將《傷寒論》原書76條後段及77條78條81條合成47條，其所述皆是汗吐下後餘熱留擾胸隔的證狀與治法，最後一節為用梔豉湯的禁例。以上諸方之應用，務要果有熱象足徵，否則不要輕投。若下後發熱，有陽從外越者；因發汗而有陽外出者，因吐後氣機上浮者。必須細心探求辨證，故鄭氏告誡切勿以梔豉等湯，定為可恃也。
梔子豉湯方（校補）
梔子十四個（擘），香豉四合（綿裹）
上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去渣，分為二服，溫先一服（得吐者，止後服）。
梔子甘草豉湯方（校補）
梔子十四個（擘），甘草二兩（炙），香豉二兩（綿裹）
上三味，以水四升，先煮梔子甘草，取二升半，內豉，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。
梔子生薑豉湯方（校補）
梔子十四個（擘），生薑五兩，香豉四合（綿裹）
上三味，以水四升，先煮梔子生薑，取二升半，內豉，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。
【方解及其應用範圍】
按梔豉湯一方，乃坎離交濟之方，非湧吐之方也。夫梔子色赤、味苦、性寒，能瀉心中邪熱，又能導火熱之氣下交於腎，而腎臟溫。豆形象腎，製造為豉輕浮，能引水液之氣上交於心，而心臟涼。一升一降，往來不乖，則心腎相交矣。仲景以此方治汗、吐、下後虛煩不得眠，心中懊儂者，是取其有既濟之功。
由於方後注云；「得吐者，止後服」，故許多注家據此說本方為湧吐之劑，名醫家如柯韻伯、汪昂亦因襲其說，以訛傳訛，越錯越遠。獨不思仲景既列此方於汗、吐、下後虛煩之證，猶有復吐之理哉！梔子生薑豉湯即梔子豉湯加生薑一味，由於在梔子豉湯證的基礎上有嘔的兼證，所以加生薑以降逆止嘔，如梔豉湯有催吐作用，仲景又為何選用梔子生薑豉湯來止嘔耶？如果少氣無力則梔子豉湯中加甘草以補中益氣。上三方後皆云：「得吐者止後服」，皆已刪去。
四十八、下之後，復發汗，必振寒(振栗惡寒的意思。)，脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。原文60。
【鄭論】，按汗、下兩法，皆在要有可汗、可下之（列）〔例〕，當汗而不汗不可，當下而不下亦不可，汗、下均是祛邪之良法，若汗、下而不去，則正必虧，汗則傷陽，下則傷陰，陰陽兩傷，豈有脈不細而不振寒者乎？原文故稱內外俱虛，此刻只宜大固元氣，不可疏忽。
白話文：
《傷寒恆論卷二》內容：
鄭論提到，《傷寒論》第四十七條中，使用汗、吐、下三種治療方法時，所用的方劑主要包括梔子豆豉湯、梔子甘草豉湯和梔子生薑豉湯。根據個人見解，必須確實出現明顯的熱象，才能考慮使用這些方劑。如果患者在下法治療後發熱，可能是陽氣外越所致；或因發汗導致陽氣外散；或因吐法引起氣機上浮。這其中的治療需要靈活掌握，學者不應過度依賴梔子豉湯等方劑，務必審慎辨證、細緻探究。
闡釋部分強調，鄭欽安將《傷寒論》原書的相關條文合併為第四十七條，內容主要涉及汗、吐、下法後餘熱擾亂胸膈的症狀與治療方法，末段則列出使用梔子豉湯的禁忌。這些方劑的應用必須以確切熱象為依據，否則不應輕易使用。例如：下法後發熱可能是陽氣外越；發汗後陽氣外洩；吐法後氣機上浮等情況，均需仔細辨證。因此鄭氏特別提醒，不可盲目認為梔子豉湯類方劑萬無一失。
方劑內容與應用解析：
- 梔子豉湯：
- 組成：梔子（14枚，掰開）、香豉（4合，布包）。
- 煎服法：加水煮沸後分次服用，若服後嘔吐則停用。
- 梔子甘草豉湯：
- 組成：梔子（14枚）、炙甘草（2兩）、香豉（2合）。
- 煎服法同上方，適用於氣虛無力者。
- 梔子生薑豉湯：
- 組成：梔子（14枚）、生薑（5兩）、香豉（4合）。
- 煎服法同上方，適用於兼有嘔吐症狀者。
方劑原理：
梔子豉湯並非催吐劑，而是調和心腎的方劑。梔子性寒，可清心火並引熱下行至腎；豆豉輕浮，能引腎水上升滋心。兩者協同使心腎相交，故仲景用以治療汗吐下後「虛煩不眠、心中煩悶」之症。後世醫家誤解方注「得吐者止後服」而將此方歸為吐劑，實為謬誤——若為吐劑，仲景不會用於止嘔（如加生薑），或治療正氣已傷之證（如加甘草）。
第四十八條補充（原文60）：
若誤用下法後又發汗，必定會出現畏寒顫抖、脈象微細的症狀。這是因為汗下兩法錯誤使用，導致體內陰陽俱虛。正確治法應是根據實際情況決定是否汗或下，誤治則傷陽（汗）損陰（下），此時須以大補元氣為先，不可輕率處理。