《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (22)
傷寒恆論卷二 (22)
1. 傷寒恆論卷二
最後鄭氏說：「此方功用頗多，得其要者，一方可治數百種病，因病加減，其功用更為無窮。余每用此方，救好多人，人咸目余為薑、附先生。」的確，對於四逆湯能起死回生作用的重現，與善用之而活人無算，直可說是前無古人。
筆者在臨床中，細思此方既能回陽，則凡世之一切陽虛陰盛為病者，皆可服也，何必定要見四肢厥逆，腹痛下利，脈微欲絕等症而始用之，一見是陽虛症，而即以此方在分兩輕重上斟酌，效如桴鼓，從未發生任何副作用，實由鄭氏三書之教導也。
四十五、傷寒下後，心煩腹滿，（起臥）〔臥起〕不安者，梔子厚朴湯主之，原文79
【鄭論】，按下後，至心煩腹滿，起臥不安，總緣下傷中宮之陽，
遂至濁陰上壅，而為腹滿，脾胃之精氣，不能上輸於心，故心煩，此病理應溫中扶陽，何得更行清熱破滯之品，庶覺不合。若果係熱邪，下後而仍舊彌漫，有熱象可憑，則原文定不可少，學者須知。
【闡釋】，下後至心煩腹滿，起臥不安，誠如鄭氏所說，有兩種不同情況。下傷中宮之陽者，應溫中扶陽，理中湯是也。下後熱邪彌漫，有熱象可憑，方可用梔子厚朴湯
梔子厚朴湯方（校補）
梔子十四個（擘），厚朴四兩（炙，去皮），枳實四枚（水浸，炙令黃）
上三味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。
【方解及其應用範圍】
張隱菴云：「梔子之苦寒，能泄心中之煩熱，厚朴之苦溫，能消脾家之腹滿，枳實之苦寒，能解胃中之熱結。」合之則清熱除煩，氣行則滿自解。
四十六、傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。原文80
【鄭論】，按大下非微下可比，既稱大下，豈有邪下而不去之理乎？尚見身熱微煩，吾恐陽從外脫，已在幾希，若更吐之，能不速其亡乎？
【闡釋】，大下之後，損及脾胃之陽，形成中焦有寒。從條文中看，身熱不去，微煩，此上焦有熱。治以梔子清上熱，即所以除煩，乾薑溫中散寒。筆者不知鄭氏所指「若更吐之，能不速其亡乎」之意也！
梔子乾薑湯方（校補）
梔子十四個（擘），乾薑二兩
上二味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服（得吐者止後服）。
【方解及其應用範圍】
梔子苦寒，清熱除煩；乾薑辛熱，溫中散寒。寒熱異性，功用不同，有是病即用是藥，有何不可。此為寒熱並用之方劑，亦即溫清兩行的治法。至方後所云：「得吐者止後服」。此不通之論，宜刪去。
四十七、傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛(是一種支結而痛，由胸中窒塞不通進一步發展而成。)者，未欲解也，梔子豉湯主之，發汗若下之，而煩熱胸中窒者（胸中煩悶而熱的感覺。胸中窒：胸中痞塞不舒的感覺。），梔子豉湯主之。發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊儂(虛煩之劇，自覺心中煩亂不寧。)，梔子豉湯主之。若少氣者(呼吸時若不能接續的意思。)，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。凡用梔子湯，病人舊微溏（指病人平素大便溏薄。）者，不可與服之。原文78、77、76後段、81
白話文：
傷寒恆論卷二
鄭氏認為四逆湯用途廣泛，掌握其要領，一劑就能治療數百種疾病，根據病情增減藥物，其功效更是無窮無盡。鄭氏多次用此方救治許多病人，人們都稱他為「薑附先生」。四逆湯起死回生的功效，以及救活無數病人的事蹟，可謂前無古人。
筆者臨床經驗中發現，既然四逆湯能回陽，那麼凡是陽虛陰盛的疾病，皆可服用，不必一定要等到出現四肢厥逆、腹痛下利、脈微欲絕等症狀才使用。只要是陽虛症，就可以使用此方，根據病情調整藥量，療效如同桴鼓應聲，從未產生任何副作用，這都是鄭氏著作的教導。
傷寒發病後，瀉下之後，心煩腹滿，臥不安寧，用梔子厚朴湯治療。
鄭氏認為，瀉下後出現心煩腹滿、臥不安寧，主要是因為瀉下損傷了中焦的陽氣，導致濁陰上逆，造成腹滿；脾胃精氣不能上輸於心，所以心煩。這種病理應當溫中扶陽，不應該再使用清熱破滯的藥物，這是不合適的。如果真是熱邪，瀉下後仍然瀰漫，有熱象可以憑藉，那麼原文所載的方劑就不能少，學習者必須知道這一點。
瀉下後出現心煩腹滿、臥不安寧，正如鄭氏所說，有兩種不同的情況。瀉下損傷中焦陽氣的，應該溫中扶陽，理中湯就是這樣；瀉下後熱邪瀰漫，有熱象可以憑藉，則可以使用梔子厚朴湯。
梔子厚朴湯藥方：
梔子十四枚（去核）、厚朴四兩（炙，去皮）、枳實四枚（水浸，炙至黃色）
以上三味藥，用水三升半，煮取一升半，去渣，分二次服用，溫服第一劑，如果嘔吐，則停止服用第二劑。
方劑解析及其應用範圍：
張隱菴說：「梔子的苦寒，能瀉去心中煩熱；厚朴的苦溫，能消除脾胃的腹滿；枳實的苦寒，能解開胃中的熱結。」將三者合用，就能清熱除煩，氣機通暢，腹滿自然消除。
傷寒，醫生用丸藥大量瀉下，身熱不退，微煩，用梔子乾薑湯治療。
鄭氏認為，大量瀉下和少量瀉下不可同日而語，既然稱為大量瀉下，怎麼會有邪氣瀉下而不除的道理呢？既然還出現身熱微煩，我擔心陽氣從外散失，已經到了危險的境地，如果再用藥物促使嘔吐，豈不是加速死亡嗎？
大量瀉下後，損傷了脾胃的陽氣，造成中焦寒邪。從條文中看，身熱不退，微煩，這是上焦有熱。用梔子清上焦的熱邪，就能除煩；乾薑溫中散寒。筆者不明白鄭氏所說的「如果再用藥物促使嘔吐，豈不是加速死亡嗎？」是什麼意思！
梔子乾薑湯藥方：
梔子十四枚（去核）、乾薑二兩
以上二味藥，用水三升半，煮取一升半，去渣，分二次服用，溫服第一劑（如果嘔吐，則停止服用第二劑）。
方劑解析及其應用範圍：
梔子苦寒，清熱除煩；乾薑辛熱，溫中散寒。寒熱異性，功效不同，有這種病就用這種藥，有什麼不可以的呢？這是寒熱並用的方劑，也就是溫清並用的治法。方後所說的「如果嘔吐，則停止服用第二劑」，這是不通的說法，應該刪去。
傷寒五六日，大量瀉下之後，身熱不退，心中結痛，這是尚未痊癒；發汗或瀉下之後，煩熱，胸中痞塞，用梔子豉湯治療；發汗或瀉下後，虛煩不能入睡，如果很嚴重，必然反覆輾轉，心中煩亂不安，用梔子豉湯治療；如果少氣，用梔子甘草豉湯治療；如果嘔吐，用梔子生薑豉湯治療。凡是用梔子湯，病人平素大便溏薄的，不可服用。