《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (22)
傷寒恆論卷二 (22)
1. 傷寒恆論卷二
最後鄭氏說：「此方功用頗多，得其要者，一方可治數百種病，因病加減，其功用更為無窮。余每用此方，救好多人，人咸目余為薑、附先生。」的確，對於四逆湯能起死回生作用的重現，與善用之而活人無算，直可說是前無古人。
筆者在臨床中，細思此方既能回陽，則凡世之一切陽虛陰盛為病者，皆可服也，何必定要見四肢厥逆，腹痛下利，脈微欲絕等症而始用之，一見是陽虛症，而即以此方在分兩輕重上斟酌，效如桴鼓，從未發生任何副作用，實由鄭氏三書之教導也。
四十五、傷寒下後，心煩腹滿，（起臥）〔臥起〕不安者，梔子厚朴湯主之，原文79
【鄭論】，按下後，至心煩腹滿，起臥不安，總緣下傷中宮之陽，
遂至濁陰上壅，而為腹滿，脾胃之精氣，不能上輸於心，故心煩，此病理應溫中扶陽，何得更行清熱破滯之品，庶覺不合。若果係熱邪，下後而仍舊彌漫，有熱象可憑，則原文定不可少，學者須知。
【闡釋】，下後至心煩腹滿，起臥不安，誠如鄭氏所說，有兩種不同情況。下傷中宮之陽者，應溫中扶陽，理中湯是也。下後熱邪彌漫，有熱象可憑，方可用梔子厚朴湯
梔子厚朴湯方（校補）
梔子十四個（擘），厚朴四兩（炙，去皮），枳實四枚（水浸，炙令黃）
上三味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。
【方解及其應用範圍】
張隱菴云：「梔子之苦寒，能泄心中之煩熱，厚朴之苦溫，能消脾家之腹滿，枳實之苦寒，能解胃中之熱結。」合之則清熱除煩，氣行則滿自解。
四十六、傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。原文80
【鄭論】，按大下非微下可比，既稱大下，豈有邪下而不去之理乎？尚見身熱微煩，吾恐陽從外脫，已在幾希，若更吐之，能不速其亡乎？
【闡釋】，大下之後，損及脾胃之陽，形成中焦有寒。從條文中看，身熱不去，微煩，此上焦有熱。治以梔子清上熱，即所以除煩，乾薑溫中散寒。筆者不知鄭氏所指「若更吐之，能不速其亡乎」之意也！
梔子乾薑湯方（校補）
梔子十四個（擘），乾薑二兩
上二味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服（得吐者止後服）。
【方解及其應用範圍】
梔子苦寒，清熱除煩；乾薑辛熱，溫中散寒。寒熱異性，功用不同，有是病即用是藥，有何不可。此為寒熱並用之方劑，亦即溫清兩行的治法。至方後所云：「得吐者止後服」。此不通之論，宜刪去。
四十七、傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛(是一種支結而痛，由胸中窒塞不通進一步發展而成。)者，未欲解也，梔子豉湯主之，發汗若下之，而煩熱胸中窒者（胸中煩悶而熱的感覺。胸中窒：胸中痞塞不舒的感覺。），梔子豉湯主之。發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊儂(虛煩之劇，自覺心中煩亂不寧。)，梔子豉湯主之。若少氣者(呼吸時若不能接續的意思。)，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。凡用梔子湯，病人舊微溏（指病人平素大便溏薄。）者，不可與服之。原文78、77、76後段、81
白話文：
《傷寒恆論卷二》如下：
鄭氏稱：「此方功效廣泛，若能掌握要領，單一配方可治療數百種病症，根據病情調整藥量，療效更加顯著。我常用此方救治許多人，因此被稱為『薑附先生』。」確實，四逆湯的起死回生之效，以及靈活運用而拯救無數病患的成果，可謂前無古人。
在臨床實踐中細究後發現，此方既能恢復陽氣，則凡因陽虛陰盛所致的病症皆可服用，不必拘泥於四肢冰冷、腹痛腹瀉、脈搏微弱等典型症狀才使用。只要判斷為陽虛證，即根據病情輕重調整劑量，效果立竿見影且無副作用，此皆受益於鄭氏三部著作的指導。
四十五、傷寒誤用瀉下後，出現心煩腹滿、坐臥不安者，適用梔子厚朴湯。
鄭氏分析：誤下後導致心煩腹滿、坐臥不寧，皆因瀉下損傷脾胃陽氣，致使濁陰滯留而腹滿，脾胃精氣無法上輸至心，故生心煩。此時理當溫補中焦陽氣，若再使用清熱消滯藥物，恐不合病情。但若確屬熱邪未消且伴隨明顯熱證，則原文治法仍有必要，學者需辨明。
說明：誤下後的症狀需分兩種情況處理。若屬中焦陽氣受損，應以理中湯溫補；若為熱邪滯留且有熱證依據，則適用梔子厚朴湯。
梔子厚朴湯組成與用法
梔子十四枚（搗碎）、炙厚朴四兩、水浸炙黃枳實四枚。以三升半水煎取一升半，分兩次溫服，若服後嘔吐則停藥。
方解
梔子苦寒清心除煩，厚朴苦溫消腹滿，枳實苦寒散胃中結熱，三者合用可解熱行氣。
四十六、傷寒誤用猛烈瀉藥後，身熱不退且微煩者，適用梔子乾薑湯。
鄭氏質疑：猛烈瀉下後若仍有身熱微煩，恐陽氣將脫，此時若用催吐之法，恐加速危亡。
說明：此條文中，身熱微煩屬上焦有熱，但大瀉已傷中焦陽氣，故以梔子清上熱、乾薑溫中散寒。鄭氏對「催吐加劇病情」的擔憂未明確指涉何方，此處存疑。
梔子乾薑湯組成與用法
梔子十四枚、乾薑二兩。煎服法同前，但「得吐止服」之論應刪去。
方解
梔子與乾薑寒熱並用，分治上熱中寒，屬溫清兼施之法。
四十七、傷寒五六日誤下後，身熱不退且心區結痛者，表示病未緩解，適用梔子豉湯。若發汗或瀉下後出現煩熱胸悶、虛煩失眠甚至躁動不安者，亦主以梔子豉湯系列加減：氣短加甘草，嘔吐加生薑。但平素大便溏薄者禁用梔子類方劑。
補充說明
- 「心中結痛」指胸中窒塞引發的疼痛，較胸悶更劇。
- 「虛煩懊憹」形容煩躁至坐臥難安。
- 「舊微溏」強調患者原有脾虛便溏則不宜用梔子類方，以免加重寒溼。