《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (20)
傷寒恆論卷二 (20)
1. 傷寒恆論卷二
上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃切如碁子，更煮一兩沸，去渣，溫服一升。本云柴胡湯，今加龍骨等。
【方解及其應用範圍】
本方係柴胡桂枝二湯合方，去芩、芍、甘草，加龍骨、牡蠣、茯苓、大黃、鉛丹。柴胡、桂枝解外而除身重，龍、牡、鉛丹鎮內而止煩驚，大黃和胃氣止譫語，茯苓利小便，人參、薑、棗益氣養營，扶正驅邪。如是則錯雜之邪，庶可內外盡解。本方有和解少陽，疏肝和胃，清熱鎮驚之作用。多用於治療神經系統方面的病證；或肝膽氣鬱、驚痰，與治癲癇多效。
四十三、傷寒脈結代(是結脈和代脈的並稱。景岳說：「脈來忽止，止而復起，總謂之結。」代者更代之意，於平脈中忽見軟弱，或乍疏乍數，或斷而復起，均名為代)，心動悸（者），炙甘草湯主之。（一名復脈湯）〔脈〕按之來緩，（而）時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名日結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動〔者〕，名曰代，陰也，得此脈者，（為）〔必〕難治。原文177、178
【鄭論】，據脈而論，結促之止，止無常數，代脈之止，止有常數。結促之脈，病尚可治者多，而代脈之見者，十難九痊，仲景以復脈湯主之，亦是盡治病之道而已。
【闡釋】，心血不足，心陽不振，則脈見結代。兩脈的特徵，都是脈的搏動間有歇止。結脈之止無常數，或三五至一止，旋又八九至一止，旋二三十至一止，前後參差，無一定之止也。代脈止有定規，如十五至處歇止，其第二候亦在十五至歇止，第三候仍在十五歇止，謂之止有定數。這兩種脈都為氣血虛憊，而脈之搏動正常，都是陰陽營衛調協之功。
倘陰陽失調，氣血因虛不能正常運行，皆屬難治。筆者在臨症中，脈見結者，除用炙甘草湯外，並用大劑回陽飲扶陽驅陰治之而愈。至代脈者，甚屬罕見，雖用大劑四逆、炙甘草湯之類，收效甚微。誠如鄭氏所說：「結促之脈，病尚可治者多，而代脈之見者，十難九痊」。非虛語矣。
炙甘草湯方（校補）
甘草四兩（炙），生薑三兩（切），人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩（去皮），阿膠二兩，麥門冬半升（去心），麻仁半升，大棗三十枚（擘）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，內膠烊消盡。溫服一升，日三服。一名復脈湯。
【方解及其應用範圍】
本方以炙甘草為君，養胃益氣，人參補氣，桂枝通陽，生地、麥冬、麻仁、阿膠養陰補血，薑、棗調和營衛，又加清酒通經隧，則脈復而悸自寧矣。據現代藥物之研究，甘草有強心的作用，故以為主藥。其方具有滋陰生血，補氣復脈之功。後世滋補方劑，多從此方化裁而出。
白話文：
傷寒恆論卷二
將十二味藥材，用八升水煎煮至四升，然後加入切成棋子大小的大黃，再煮沸一、兩次，濾去藥渣，溫服一升。原本的方子是柴胡湯，現在加了龍骨等藥材。
【方解及其應用範圍】
此方是柴胡湯與桂枝湯合方加減而成，去掉了黃芩、芍藥、甘草，加入了龍骨、牡蠣、茯苓、大黃、鉛丹。柴胡、桂枝疏解表邪，消除身體沉重感；龍骨、牡蠣、鉛丹鎮靜內邪，止煩躁驚悸；大黃調和胃氣，止住胡言亂語；茯苓利尿；人參、生薑、大棗益氣養血，扶助正氣，驅除邪氣。如此一來，錯雜的邪氣便可內外兼治。此方具有和解少陽、疏肝和胃、清熱鎮驚的作用。多用於治療神經系統疾病；或肝膽氣鬱、驚痰，治療癲癇也多有效。
傷寒脈結代（脈象交替出現停頓和跳動），心悸，炙甘草湯主治。（又名復脈湯）按脈時感覺脈搏來得緩慢，時而停頓，時而又來，稱為結脈。脈搏跳動後停頓，然後再跳動，但跳動次數減少，這種脈象稱為結脈，屬陰性脈象。脈搏跳動後停頓，不能自行恢復跳動，然後才再次跳動，稱為代脈，屬陰性脈象，出現這種脈象者，病情危急難治。
【鄭氏論述】，根據脈象論治，結脈的停頓時間長短不一，而代脈的停頓時間則有規律。結脈的病人，多半尚可治愈；但出現代脈者，十之八九難以痊癒。仲景用復脈湯來治療，也是盡力而為而已。
【闡釋】，心血不足，心陽不足，則脈象呈現結代。兩種脈象的特徵都是脈搏跳動間有停頓。結脈的停頓時間沒有規律，可能是三五次跳動後停頓一次，然後是八九次跳動後停頓一次，或者二三十次跳動後停頓一次，前後不一，沒有固定的停頓規律。代脈的停頓則有規律，例如十五次跳動後停頓一次，第二次也是十五次跳動後停頓一次，第三次仍然是十五次跳動後停頓一次，這就是所謂的停頓時間有規律。這兩種脈象都屬於氣血虛弱，但脈搏跳動本身正常，都是陰陽營衛協調失衡的表現。
如果陰陽失調，氣血虛弱不能正常運行，都屬於難治之症。我在臨床實踐中，遇到結脈者，除了使用炙甘草湯外，還使用大劑量的回陽飲扶陽驅陰治療而痊癒。至於代脈，則非常罕見，即使使用大劑量的四逆湯、炙甘草湯等，療效也甚微。正如鄭氏所說：「結脈的病人，多半尚可治愈；但出現代脈者，十之八九難以痊癒」，這絕非虛言。
炙甘草湯方
甘草四兩（炙）、生薑三兩（切）、人參二兩、生地黃一斤、桂枝三兩（去皮）、阿膠二兩、麥門冬半升（去心）、麻仁半升、大棗三十枚（擘）
將以上九味藥材，用七升清酒和八升水先煎煮八味藥材，取三升藥汁，濾去藥渣，再加入阿膠烊化至融解。溫服一升，每日三次。又名復脈湯。
【方解及其應用範圍】
此方以炙甘草為君藥，養胃益氣；人參補氣；桂枝通陽；生地、麥門冬、麻仁、阿膠養陰補血；生薑、大棗調和營衛；又加入清酒通暢經絡，則脈象恢復，心悸自然平息。根據現代藥理研究，甘草有強心作用，因此被用作主藥。此方具有滋陰生血，補氣復脈的功效。後世許多滋補方劑，都是從此方化裁而來。