《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (20)

1. 傷寒恆論卷二

上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃切如碁子，更煮一兩沸，去渣，溫服一升。本云柴胡湯，今加龍骨等。

【方解及其應用範圍】

本方係柴胡桂枝二湯合方，去芩、芍、甘草，加龍骨、牡蠣、茯苓、大黃、鉛丹。柴胡、桂枝解外而除身重，龍、牡、鉛丹鎮內而止煩驚，大黃和胃氣止譫語，茯苓利小便，人參、薑、棗益氣養營，扶正驅邪。如是則錯雜之邪，庶可內外盡解。本方有和解少陽，疏肝和胃，清熱鎮驚之作用。多用於治療神經系統方面的病證；或肝膽氣鬱、驚痰，與治癲癇多效。

四十三、傷寒脈結代(是結脈和代脈的並稱。景岳說：「脈來忽止，止而復起，總謂之結。」代者更代之意，於平脈中忽見軟弱，或乍疏乍數，或斷而復起，均名為代)，心動悸（者），炙甘草湯主之。（一名復脈湯）〔脈〕按之來緩，（而）時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名日結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動〔者〕，名曰代，陰也，得此脈者，（為）〔必〕難治。原文177、178

【鄭論】，據脈而論，結促之止，止無常數，代脈之止，止有常數。結促之脈，病尚可治者多，而代脈之見者，十難九痊，仲景以復脈湯主之，亦是盡治病之道而已。

【闡釋】，心血不足，心陽不振，則脈見結代。兩脈的特徵，都是脈的搏動間有歇止。結脈之止無常數，或三五至一止，旋又八九至一止，旋二三十至一止，前後參差，無一定之止也。代脈止有定規，如十五至處歇止，其第二候亦在十五至歇止，第三候仍在十五歇止，謂之止有定數。這兩種脈都為氣血虛憊，而脈之搏動正常，都是陰陽營衛調協之功。

倘陰陽失調，氣血因虛不能正常運行，皆屬難治。筆者在臨症中，脈見結者，除用炙甘草湯外，並用大劑回陽飲扶陽驅陰治之而愈。至代脈者，甚屬罕見，雖用大劑四逆、炙甘草湯之類，收效甚微。誠如鄭氏所說：「結促之脈，病尚可治者多，而代脈之見者，十難九痊」。非虛語矣。

炙甘草湯方（校補）

甘草四兩（炙），生薑三兩（切），人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩（去皮），阿膠二兩，麥門冬半升（去心），麻仁半升，大棗三十枚（擘）

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，內膠烊消盡。溫服一升，日三服。一名復脈湯。

【方解及其應用範圍】

本方以炙甘草為君，養胃益氣，人參補氣，桂枝通陽，生地、麥冬、麻仁、阿膠養陰補血，薑、棗調和營衛，又加清酒通經隧，則脈復而悸自寧矣。據現代藥物之研究，甘草有強心的作用，故以為主藥。其方具有滋陰生血，補氣復脈之功。後世滋補方劑，多從此方化裁而出。

白話文：

傷寒恆論卷二

以上十二味藥，用八升水煮至剩四升，加入切如棋子大小的大黃，再煮一兩沸，去除藥渣，溫服一升。原本稱為柴胡湯，如今加入龍骨等藥。

方解及應用範圍

此方為柴胡湯與桂枝湯的合方，去黃芩、芍藥、甘草，加入龍骨、牡蠣、茯苓、大黃、鉛丹。柴胡、桂枝解表並消除身重，龍骨、牡蠣、鉛丹鎮驚安神以止煩擾驚悸，大黃調和胃氣以止譫語，茯苓利小便，人參、生薑、大棗益氣養血，扶助正氣以驅邪。如此則錯綜複雜的病邪可內外盡解。本方可和解少陽、疏肝和胃、清熱鎮驚，多用於治療神經系統方面的病症，或肝膽氣郁、驚痰，對癲癇亦多有效。

四十三、傷寒脈結代（結脈與代脈的合稱。張景岳說：“脈來忽停，停後又起，統稱結脈。”代即更替之意，在正常脈象中忽見軟弱無力，或忽快忽慢，或中斷復起，皆稱代脈），心動悸（者），炙甘草湯主之。（又稱復脈湯）〔脈象〕按之緩慢，時而一停又復來者，名結脈。又有脈動中停頓，復來時稍快，中間有回彈反跳者，亦名結脈，屬陰。脈動中停頓後不能自復，須待再次脈動者（者），名代脈，屬陰，凡見此脈者（必）**難治。**原文177、178

鄭論：依脈象而論，結脈、促脈之停頓無規律，而代脈之停頓有規律。結脈、促脈之病多數可治，而代脈出現者，十難九愈，仲景以復脈湯主治，亦只是盡治療之道罷了。

闡釋：心血不足，心陽不振，則脈見結代。兩脈特點皆為脈動中有停頓。結脈之停頓無固定次數，或三五至一停，或八九至一停，或二三十至一停，前後不一，無規律。代脈停頓有定數，如固定十五至一停，後續候脈仍為十五至一停，屬“止有定數”。此二脈皆為氣血虛弱，陰陽失調，難以維持脈動正常運行，均屬難治。筆者臨床中見結脈者，除用炙甘草湯外，亦以大劑量回陽飲扶陽驅陰而愈。至於代脈，極為罕見，即便使用大劑量四逆湯、炙甘草湯等，效果甚微。正如鄭氏所言：“結促之脈多可治，而代脈十難九愈”，非虛言。

炙甘草湯方（校補）

炙甘草四兩，生薑三兩（切），人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩（去皮），阿膠二兩，麥門冬半升（去心），麻仁半升，大棗三十枚（剖開）

上九味藥，以清酒七升、水八升，先煮八味，取三升藥液，去渣，加阿膠烊化至完全溶解。溫服一升，每日三次。又名復脈湯。

方解及應用範圍

本方以炙甘草為君藥，益胃氣；人參補氣，桂枝通陽；生地黃、麥冬、麻仁、阿膠滋陰補血；生薑、大棗調和營衛；再加清酒通經絡，則脈復而心悸自平。現代研究顯示甘草有強心作用，故為主藥。此方具有滋陰生血、益氣復脈之效，後世滋補方劑多由此方化裁而來。