《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (19)

1. 傷寒恆論卷二

【闡釋】，熱結在裏，必要有裏熱之實據，復往來寒熱，則大柴胡湯可用。若水結在胸脅，明是中宮之陽不能傳運，水流入脅而結聚，應如鄭氏所說：「當溫中、健脾、行水，大陷胸湯斷乎不可」。此證可用理中湯加砂、半、茯苓治之。

四十一、傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼(四肢關節疼痛之甚。)，微嘔，心下支結(心下感覺支撐悶結。)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。原文146

【鄭論】，按傷寒至六七日，所現仍是太陽表證病情，但有微嘔，則柴胡桂枝湯可用。至於心下支結，是太陽寒水之氣上逆所致也，當於方中加茯苓、砂、半，庶為恰切。

【闡釋】，發熱微惡寒，肢節煩疼，此是太陽表證未除的現象；同時又現輕微嘔吐，並感覺心下支撐悶結，此即少陽證之輕者。兩經證狀都比較輕微，所以用桂枝湯、柴胡湯各取原方之半，雙解兩經之邪。

柴胡桂枝湯方（校補）

桂枝一兩半（去皮），黃芩一兩半，人參一兩半，甘草一兩（炙），半夏二合半（洗），芍藥一兩半，大棗六枚（擘），生薑一兩半（切），柴胡四兩

上九味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升。本云：人參湯作如桂枝法，加半夏柴胡黃芩，復如柴胡法，今用人參，作半劑。

【方解及其應用範圍】

此小柴胡與桂枝湯兩方各半合劑而成。桂枝湯疏通營衛，解太陽之邪，則發熱、微惡寒、支節煩疼除；以柴胡湯和少陽半表半裏之邪，則微嘔、心下支結自愈。現推廣應用以治感冒，瘧疾、在表之風濕性關節炎，凡與本方病機相符者，均可使用。

四十二、傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。原文107

【鄭論】，按此條果係下證，下則病去無遺，何至有胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重不能轉側者？明是下傷胸中之陽，以致濁陰上泛，而為胸滿煩驚者，心腎之陽為下所傷也。小便不利者，下焦之陽衰，不能化下焦之陰也。譫語者，濁陰上閉神明昏亂也。一身盡重不能轉側者，少陰之陰寒甚，而無陽以化也。法非四逆、白通不能了。若原文之方，決不妥當

【闡釋】，鄭氏對此條，其見解獨特，與歷代注家不同。果係下證，下之則病去無遺，何致有胸滿煩驚，小便不利等證狀，明是傷及中下焦之陽，柴胡加龍骨牡蠣湯則非對症之方。而又當用四逆、白通以扶中下焦之陽，則諸證自愈。筆者信之而不疑。

柴胡加龍骨牡蠣湯方（校補）

柴胡四兩，龍骨、黃芩、生薑（切），鉛丹、人參、桂枝（去皮），茯苓各一兩半，半夏二合半（洗），大黃二兩，牡蠣一兩半（熬），大棗六枚（擘）

白話文：

【闡釋】

熱結於體內時，必須有明顯的裏熱實證，再加上往來寒熱的症狀，方可使用大柴胡湯。若是水氣停聚在胸脅，明顯是因為中焦陽氣無法運轉，導致水液流注胸脅而積聚，應如鄭氏所說：「應當溫補中焦、健脾利水，大陷胸湯絕對不可使用。」此證可用理中湯加入砂仁、半夏、茯苓治療。

四十一、傷寒六七日，發熱輕微惡寒，四肢關節劇烈疼痛，輕微嘔吐，心下支撐悶結，外證未解除者，可用柴胡桂枝湯治療。

【鄭論】

傷寒至六七日，所表現的症狀仍是太陽表證，但若有輕微嘔吐，則柴胡桂枝湯可用。至於心下支撐悶結，是因太陽寒水之氣上逆所致，應在方中加入茯苓、砂仁、半夏，才更為恰當。

【闡釋】

發熱輕微惡寒、四肢關節劇烈疼痛，是太陽表證未解的表現；同時又有輕微嘔吐和心下支撐悶結，這是少陽證的輕微症狀。兩經證狀均較輕微，因此用桂枝湯與柴胡湯各半的合劑，同時解除兩經的邪氣。

柴胡桂枝湯方

桂枝一兩半（去皮）、黃芩一兩半、人參一兩半、甘草一兩（炙）、半夏二合半（洗）、芍藥一兩半、大棗六枚（擘）、生薑一兩半（切）、柴胡四兩。

上九味藥，加水七升，煮至三升，去渣後溫服一升。原本記載：人參湯按照桂枝湯的製法，再加入半夏、柴胡、黃芩，並依照柴胡湯的用法。現使用人參，減半劑量。

【方解及其應用範圍】

此方由小柴胡湯與桂枝湯各半合劑而成。桂枝湯調和營衛，解除太陽表邪，可消除發熱、微惡寒、關節疼痛；柴胡湯和解少陽半表半裏之邪，可緩解輕微嘔吐與心下支撐悶結。現今推廣應用於感冒、瘧疾、風濕性關節炎等症狀，只要符合本方病機者，均可使用。

四十二、傷寒八九日，誤用下法後，胸悶煩躁驚擾、小便不利、譫語、全身沈重、無法轉側者，可用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。

【鄭論】

此證若確為下證，下法後病應完全消除，為何還會有胸悶煩躁驚擾、小便不利、譫語、全身沈重無法轉側的症狀？顯然是下法損傷胸中陽氣，導致濁陰上泛，因而胸悶煩擾驚悸（心腎陽氣受損）。小便不利是因下焦陽氣虛衰，無法運化水濕；譫語是濁陰上擾神明所致；全身沈重無法轉側，是少陰陰寒過盛，陽氣無法溫煦所致。治法應選用四逆湯、白通湯等溫陽之劑，而非原文提到的柴胡加龍骨牡蠣湯。

【闡釋】

鄭氏對此條見解獨特，與歷代注家不同。若確為下證，下法後本應病癒，但出現了這些症狀，明顯是中下焦陽氣受損所致，柴胡加龍骨牡蠣湯並不對症。而應使用四逆、白通湯等扶助陽氣，則諸證自癒。筆者對此深信不疑。

柴胡加龍骨牡蠣湯方

柴胡四兩、龍骨、黃芩、生薑（切）、鉛丹、人參、桂枝（去皮）、茯苓各一兩半、半夏二合半（洗）、大黃二兩、牡蠣一兩半（熬）、大棗六枚（擘）。