《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (19)
傷寒恆論卷二 (19)
1. 傷寒恆論卷二
【闡釋】，熱結在裏，必要有裏熱之實據，復往來寒熱，則大柴胡湯可用。若水結在胸脅，明是中宮之陽不能傳運，水流入脅而結聚，應如鄭氏所說：「當溫中、健脾、行水，大陷胸湯斷乎不可」。此證可用理中湯加砂、半、茯苓治之。
四十一、傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼(四肢關節疼痛之甚。)，微嘔，心下支結(心下感覺支撐悶結。)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。原文146
【鄭論】，按傷寒至六七日，所現仍是太陽表證病情，但有微嘔，則柴胡桂枝湯可用。至於心下支結，是太陽寒水之氣上逆所致也，當於方中加茯苓、砂、半，庶為恰切。
【闡釋】，發熱微惡寒，肢節煩疼，此是太陽表證未除的現象；同時又現輕微嘔吐，並感覺心下支撐悶結，此即少陽證之輕者。兩經證狀都比較輕微，所以用桂枝湯、柴胡湯各取原方之半，雙解兩經之邪。
柴胡桂枝湯方（校補）
桂枝一兩半（去皮），黃芩一兩半，人參一兩半，甘草一兩（炙），半夏二合半（洗），芍藥一兩半，大棗六枚（擘），生薑一兩半（切），柴胡四兩
上九味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升。本云：人參湯作如桂枝法，加半夏柴胡黃芩，復如柴胡法，今用人參，作半劑。
【方解及其應用範圍】
此小柴胡與桂枝湯兩方各半合劑而成。桂枝湯疏通營衛，解太陽之邪，則發熱、微惡寒、支節煩疼除；以柴胡湯和少陽半表半裏之邪，則微嘔、心下支結自愈。現推廣應用以治感冒，瘧疾、在表之風濕性關節炎，凡與本方病機相符者，均可使用。
四十二、傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。原文107
【鄭論】，按此條果係下證，下則病去無遺，何至有胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重不能轉側者？明是下傷胸中之陽，以致濁陰上泛，而為胸滿煩驚者，心腎之陽為下所傷也。小便不利者，下焦之陽衰，不能化下焦之陰也。譫語者，濁陰上閉神明昏亂也。一身盡重不能轉側者，少陰之陰寒甚，而無陽以化也。法非四逆、白通不能了。若原文之方，決不妥當
【闡釋】，鄭氏對此條，其見解獨特，與歷代注家不同。果係下證，下之則病去無遺，何致有胸滿煩驚，小便不利等證狀，明是傷及中下焦之陽，柴胡加龍骨牡蠣湯則非對症之方。而又當用四逆、白通以扶中下焦之陽，則諸證自愈。筆者信之而不疑。
柴胡加龍骨牡蠣湯方（校補）
柴胡四兩，龍骨、黃芩、生薑（切），鉛丹、人參、桂枝（去皮），茯苓各一兩半，半夏二合半（洗），大黃二兩，牡蠣一兩半（熬），大棗六枚（擘）
白話文：
傷寒恆論卷二
內熱壅結，必須有裡熱的確實證據，且伴隨寒熱往來，才能使用大柴胡湯。如果水液停滯在胸脅，明顯是中焦陽氣不能運化，水液流入脅肋而聚集，正如鄭氏所說：「應該溫中、健脾、行水，大陷胸湯絕對不可用」。這種情況可以用理中湯加砂仁、半夏、茯苓治療。
傷寒病發六七天，發熱但惡寒較輕微，四肢關節疼痛明顯，輕微嘔吐，心下感覺脹滿、阻塞，外在症狀尚未消失，則可用柴胡桂枝湯。
按：傷寒病至六七天，仍然表現為太陽表證的症狀，但有輕微嘔吐，則可以使用柴胡桂枝湯。至於心下脹滿阻塞，是太陽經寒水之氣逆上所導致的，方中應該加茯苓、砂仁、半夏，這樣才更合適。
發熱但惡寒較輕微，肢節疼痛，這是太陽表證未除的表現；同時又出現輕微嘔吐，並且感覺心下脹滿阻塞，這是少陽證較輕的表現。兩經的症狀都比較輕微，所以用桂枝湯、柴胡湯各取一半的劑量，同時治療兩經的邪氣。
柴胡桂枝湯組成：
桂枝一兩半（去皮）、黃芩一兩半、人參一兩半、甘草一兩（炙）、半夏二合半（洗）、芍藥一兩半、大棗六枚（擘）、生薑一兩半（切）、柴胡四兩
將以上九味藥材，用七升水煎煮至三升，去渣，溫服一升。原方記載：以人參湯做法，如同桂枝湯法，再加入半夏、柴胡、黃芩，再依柴胡湯法煎煮，現在用人參，用半劑量即可。
此方是將小柴胡湯與桂枝湯各取一半劑量合在一起。桂枝湯疏通營衛，解表太陽經邪氣，則發熱、輕微惡寒、肢節疼痛等症狀消除；柴胡湯和解少陽經半表半裡的邪氣，則輕微嘔吐、心下脹滿阻塞等症狀自愈。現在廣泛應用於治療感冒、瘧疾、表證的風濕性關節炎，凡是與本方病機相符的疾病，均可使用。
傷寒病發八九天，經過瀉下治療，卻出現胸部滿悶、煩躁不安、驚恐，小便不利，神志不清胡言亂語，全身沉重，不能翻身，則可用柴胡加龍骨牡蠣湯。
按：如果真是瀉下之後的症狀，瀉下後病症應該完全消失，為何還會出現胸部滿悶、煩躁不安、驚恐，小便不利，神志不清胡言亂語，全身沉重，不能翻身等症狀？這明顯是瀉下損傷了胸中陽氣，導致濁陰上泛，而出現胸部滿悶、煩躁不安、驚恐等症狀；心腎之陽氣被瀉下損傷；小便不利，是因為下焦陽氣衰弱，不能化解下焦陰寒；神志不清胡言亂語，是因為濁陰上逆阻塞神明，導致神志昏亂；全身沉重不能翻身，是因為少陰經的陰寒很重，而沒有陽氣來化解。治療方法非四逆湯、白通湯不可。如果用原文的方子，肯定是不合適的。
鄭氏對此條的見解獨特，與歷代注家不同。如果真是瀉下之後的症狀，瀉下後病症應該完全消失，為何還會出現胸部滿悶、煩躁不安、驚恐，小便不利等症狀？這明顯是損傷了中下焦的陽氣，柴胡加龍骨牡蠣湯不是對症之方。應該使用四逆湯、白通湯來扶助中下焦的陽氣，則諸症狀自然會痊癒。我完全相信鄭氏的觀點。
柴胡加龍骨牡蠣湯組成：
柴胡四兩、龍骨、黃芩、生薑（切）、鉛丹、人參、桂枝（去皮）、茯苓各一兩半、半夏二合半（洗）、大黃二兩、牡蠣一兩半（熬）、大棗六枚（擘）