《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (17)
傷寒恆論卷二 (17)
1. 傷寒恆論卷二
【鄭論】，兩脅屬肝地面，素有痞連在臍旁，是陰寒久聚於厥陰而未解，陰邪甚則痛直入陰筋，故決其死。而曰臟結者，肝為陰臟故也。無陽症，不往來寒熱，其人安靜，舌滑苔，則是陰症之實據，言不可攻，是教人不可妄用藥以攻其結也。
【闡釋】，此條《傷寒論》原書分作兩條：「病脅下素有痞，……此名臟結，死」。為第一節，此言臟結的痞屬極危候。痞症之結深結久，惟陰無陽，陰氣過極，陽氣竭絕，故死。第二節為「臟結無陽症……不可攻也。」繼續說明臟結證的屬性，是純陰無陽，雖有如結胸的鞕滿證狀，慎不可攻，若誤攻之，則犯虛虛之戒。此條有論無方，前節言死，後節言不可攻。
筆者認為可用大劑四逆湯、白通湯以回陽，或當於十百中挽救一二，亦是盡治病之道而已。
三十七、問曰：病有結胸（證候名，主要證狀是心下鞕痛（胃脘部）。），有（結臟）〔臟結〕(證候名，主要證狀是心下鞕痛（胃脘部）。），其狀何如？答曰：按（則病）〔之痛〕，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何為（結臟）〔臟結〕？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小、細、沉、緊，名日臟結，舌上白苔滑者，難治。原文128、129
【鄭論】，按結胸、臟結兩症，答曰寸浮、關沉緊；寸浮、關細沉緊，皆非確論。若寸浮、關沉而不結胸；寸浮、關細沉緊而不臟結，則又當何說？以余鄙見，當時胸高突起，結於胸之上部者，可名結胸。如物盤狀，結於少腹兩側，或在臍旁，可名臟結。然後以脈象參之，庶為近理。若僅以脈象而論，恐未必盡如是說也，學者須知。
【闡釋】，本條《傷寒論》原書分為兩條。「問曰……名曰結胸也」為一條；「何為臟結……難治」又為一條。鄭氏說：不能只憑脈辨結胸與臟結，而應結合證狀參之。如胸高突起，結於胸之上部者可名結胸；如物盤狀，結於少腹兩側，或在臍旁，可名臟結。必這樣辨結胸與臟結，方為恰當。亦即對證候的診斷，四診缺一不可。
三十八、傷寒六七日，結胸熱實(是說結胸證屬熱屬實，與寒實結胸相對而言。)，脈沉〔而〕緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。原文135
【鄭論】，此條明言熱邪盤聚胸中，以致心下痛，按之如石鞕，故取大陷胸湯以治之，急欲逐去熱邪之意也。前太陽上篇三十七條內云：脈浮者必結胸，此何不見脈浮也？脈沉緊者，必欲嘔，此何不見嘔也？總之，專以脈定病，決乎〔不〕可，況氣機變化莫測，焉能以二十八脈象，以定億萬病象乎？學者切不可為脈所囿，則得矣。
白話文：
傷寒恆論卷二
鄭氏論述：兩脅疼痛與肝臟相關，若本來就有痞塊連接到肚臍旁，這是陰寒之邪長期積聚在厥陰經而未解除，陰邪嚴重時疼痛會直達陰部筋脈，因此會致死。所謂「臟結」，是因為肝屬陰臟。若無陽證，沒有寒熱往來，患者安靜，舌苔滑潤，這就是陰證實證的依據，說明不可攻治，意思是告誡人們不可胡亂用藥攻破痞塊。
闡釋：此條《傷寒論》原文分作兩段：「病脅下素有痞……此名臟結，死」說明臟結的痞塊屬於極危徵兆。痞塊深入且久已存在，只有陰而無陽，陰氣極盛，陽氣衰竭，所以會死亡。「臟結無陽症……不可攻也」則進一步說明臟結證的特性，是純陰無陽，雖然有如結胸的脹滿症狀，但仍要謹慎，不可攻治，若錯誤攻治，則違反了虛虛之戒。此條有論述卻無藥方，前段說會死亡，後段說不可攻治。
筆者認為可以使用大劑量的四逆湯、白通湯回陽救逆，或許能在百病之中挽救一、二例，這也是盡力治療疾病的方法而已。
問曰：患有結胸，有臟結，其症狀如何？答曰：按壓則疼痛，寸脈浮，關脈沉，稱為結胸。何謂臟結？答曰：症狀如結胸，飲食如常，經常腹瀉，寸脈浮，關脈細小、沉緊，稱為臟結，舌苔白滑者，難治。
鄭氏論述：關於結胸、臟結兩症，回答說寸脈浮、關脈沉緊；寸脈浮、關脈細小沉緊，這並非絕對正確的說法。如果寸脈浮、關脈沉而不屬於結胸；寸脈浮、關脈細小沉緊而不屬於臟結，那又該如何解釋？依我愚見，胸部高高隆起，結塊在胸部上方的，可以稱為結胸；如果像盤狀物一樣，結塊在少腹兩側或肚臍旁，可以稱為臟結。然後再參考脈象，這樣比較合理。如果僅憑脈象論斷，恐怕未必完全正確，學習者必須知道這點。
闡釋：本條《傷寒論》原文分為兩段。「問曰……名曰結胸也」一段；「何為臟結……難治」一段。鄭氏認為，不能只根據脈象來判斷結胸和臟結，而應該結合症狀一起判斷。例如胸部高高隆起，結塊在胸部上方的，可以稱為結胸；像盤狀物一樣，結塊在少腹兩側或肚臍旁，可以稱為臟結。只有這樣辨別結胸和臟結，才比較恰當。也就是說，在證候的診斷上，四診合參缺一不可。
傷寒病發六七日，結胸熱實，脈沉緊，心下疼痛，按壓如石塊般堅硬，用大陷胸湯治療。
鄭氏論述：此條明確說明熱邪聚集在胸中，導致心下疼痛，按壓如石塊般堅硬，所以用大陷胸湯治療，目的是迅速驅除熱邪。先前太陽病篇三十七條說：脈浮者必是結胸，這裡為何不見脈浮？脈沉緊者，必欲嘔吐，這裡為何不見嘔吐？總而言之，單憑脈象來確定疾病，絕對不可靠，況且氣機變化莫測，怎麼可能用二十八種脈象來確定億萬種疾病呢？學習者絕對不可被脈象所局限，這樣才能有所成就。