《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (16)

1. 傷寒恆論卷二

赤石脂禹餘糧方（校補）

赤石脂一斤（碎），太一禹餘糧一斤〔碎）

上二味，、以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服。

【方解及其應用範圍】

柯韻伯云：「大腸之不固，仍責在胃，關門之不緊，仍責在脾，此二味皆土之精氣所結，能實胃而澀腸，凡下焦虛脫者，以二物為末，參湯調服，最效」。此方亦可用於大腸咳嗽，咳則遺矢。李東垣謂：「固澀止咳」。

三十四、傷寒發熱，汗出不解，心中痞鞭，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。原文165

【鄭論】，按傷寒發熱，有風傷衛之發熱，寒傷營之發熱。出汗，有風傷衛之出汗，有陽明熱甚之出汗，有少陰亡陽症之出汗。而此只云：發熱汗出不解，是用桂枝解表之劑而出汗不解乎？是用麻黃解表而發熱汗出不解乎？此中全無實據。言陽越於外發熱也可，言汗出亡陽也可。

又云：心中痞鞭，嘔吐下利，全是太陰病情，則於太陽症不合，至於大柴胡湯，則更屬不合也，學者盍察之。

【闡釋】，此條鄭氏提出種種疑問，以及心中痞鞭，嘔吐下利，證屬太陰，皆值得學者辨證時深思，大柴胡湯為和表清裏之劑，與病症不合，不可用矣。舒馳遠更說：「大柴胡湯不可用，仲景必無此法」。方見「過經不解」一條。

三十五、傷寒發汗，若吐若下，解後，(謂大邪已散去。)，心下痞〔鞭〕，噫氣（即飽食息也。俗曰打飽呃。）不除者，旋覆代赭石湯主之。原文161

【鄭論】，按傷寒病，至用汗、吐、下三法，外病已解，而見心下痞，噫氣不除者，由或汗、或吐、或下，傷及胸中之陽，以致濁陰上干，逆於心下，阻其升降之氣機而為噫。原文以旋覆代赭石湯主之，實屬至當之法。

【闡釋】，本條為傷寒大邪解後，虛氣作痞的治法。鄭氏釋「噫氣不除者，傷及胸中之陽，以致濁陰上干，逆於心下，阻其升降之氣機而為噫」。實屬至當，主以旋覆代赭石湯，為確切不易之方矣。

旋覆代赭石湯方（校補）

旋覆花三兩，人參二兩，生薑五兩，代赭一兩，甘草三兩（炙），半夏半升（洗），大棗十二枚（擘）

上七味，以水一鬥，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，曰三服。

【方解及其應用範圍】

本方以人參、甘草養正補虛，薑、棗和脾養胃，半夏以蠲飲降濁，更以代赭石之重，使之斂浮鎮逆，旋覆花之辛，用以宣氣滌飲。濁降則痞鞕可消，清升則噫氣可除。現多用於慢性胃腸病，胃氣上逆，眩暈嘔吐，胸痞，痰多而黏，食不下，大便秘結，噎膈反胃等。

三十六、病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋(指睾丸而言，此指陰莖縮入。)者，此名臟結（臟氣結塞不通的意思。），死。臟結無陽症(指發熱、頭痛、身疼、口渴等陽性證狀。），不往來寒熱，其人反靜，（則）舌上苔滑者，（而）不可攻也。原文167、130

白話文：

赤石脂禹餘糧方
赤石脂一斤（搗碎），太一禹餘糧一斤（搗碎）。
將以上兩味藥，加水六升，煮至兩升，去除藥渣，分三次溫服。

方解及應用範圍
柯韻伯說：“大腸不固，責在於胃；關門不緊，責在於脾。此二味皆土之精氣所結，能充實胃氣而收斂腸道。凡是下焦虛脫者，可將二物研末，用人參湯調服，效果最佳。”此外，此方亦可用於大腸咳嗽，咳嗽時伴有便溏。李東垣認為：“固澀止咳。”

傷寒發熱，汗出不解，心中痞滿硬結，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
鄭氏按：傷寒發熱，有因風傷衛之發熱，有因寒傷營之發熱。出汗，有因風傷衛之出汗，有因陽明熱盛之出汗，亦有少陰亡陽證之出汗。此處僅言“發熱汗出不解”，究竟是用桂枝解表後汗出不解？還是用麻黃解表而發熱汗出不解？缺乏明確依據。可理解為陽氣浮越於外而發熱，亦可理解為汗出亡陽。

此外，“心中痞滿硬結，嘔吐下利”皆為太陰病症狀，與太陽證不符，至於用大柴胡湯，則更為不妥。學者應審慎辨別。

傷寒發汗，或吐或下，病解之後，心下痞硬，噯氣不除者，旋覆代赭石湯主之。
鄭氏按：傷寒病經發汗、吐、下三法治療後，外邪雖解，但見心下痞硬、噯氣不除，是因汗、吐、下法損傷胸中陽氣，致使濁陰上逆，阻滯氣機升降而成噯氣。原文以旋覆代赭石湯主治，實為恰當之法。

旋覆代赭石湯方
旋覆花三兩，人參二兩，生薑五兩，代赭石一兩，甘草三兩（炙），半夏半升（洗），大棗十二枚（擘）。
上七味，加水一斗，煮至六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，每日三次。

方解及應用範圍
本方可借人參、甘草補虛，生薑、大棗調和脾胃，半夏祛飲降濁，代赭石重鎮降逆，旋覆花辛散化痰。濁降則痞硬可消，氣機順暢則噯氣可除。現多用於慢性胃腸病、胃氣上逆、眩暈嘔吐、胸痞痰黏、食不下、便秘、噎膈反胃等症。

病脅下素有痞塊，連及臍旁，痛引少腹，牽涉陰部者，名為臟結，屬死證。
臟結無陽證（如發熱、頭痛、口渴等），亦無寒熱往來，患者反而安靜，舌苔滑潤者，不可攻下。