《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (15)
傷寒恆論卷二 (15)
1. 傷寒恆論卷二
鄭氏提出方中芩連，似覺不當，應用時宜詳加審察，示人以慎重之意。
半夏瀉心湯方（校補）
半夏半升（洗）黃芩、乾薑、人參、甘草（炙）各三兩、黃連一兩，大棗十二枚（擘）
上七味，以水一鬥，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。須大陷胸湯者，方用前第二法。原注云：「一方用半夏一升」
【方解及其應用範圍】
柯韻伯云：「即小柴胡湯去柴胡加黃連乾薑也。不往來寒熱，是無半表證，故不用柴胡，痞因寒熱之氣互結而成，用黃連乾薑之大寒大熱者，為之兩解也。」但下後中虛，所以用參草大棗以補正。近代推廣應用治療胃腸道疾病，如急慢性胃腸炎、消化不良、食欲不振，臟寒腸熱之泄瀉等，都有一定療效。
三十二、本以下之，故心下痞，與瀉心湯(即大黃黃連瀉心湯。)，痞不解，其人渴而口（煩燥）〔燥煩〕(即口燥心煩），小便不利者，五苓散主之。原文156
【鄭論】，痞由誤下而致，服瀉心湯而不解，又復見（煩燥）〔燥煩〕口渴，小便不利，原文以五苓散主之，可見初非下症，實太陽之症。因下而引入太陽之腑也。可見醫家不可妄下，總要斟酌妥貼為妙。
【闡釋】，痞由誤下而成，本條痞證是水飲內停，津液不行所致，故有渴而口燥心煩，小便不利等。如鄭氏所說：「實太陽之症，因誤下而引入太陽之腑，」故五苓散為對症之良方。
三十三、傷寒服（瀉）〔湯〕藥，下利不止，心下痞鞭，服瀉心湯已，（後）〔復〕以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚，理中者，理中焦(說明理中湯的作用是調理中焦脾胃。），此利在下焦(是指病在下部。），赤石脂禹餘糧湯主之。復（利）不止者，當利其小便。原文159
【鄭論】，據所稱傷寒，服（瀉）〔湯〕藥下利不止，而至心下痞，明是下傷胸中之陽，遂使濁陰僭居高位而成痞，雖服瀉心湯而病未解，又復下之，一誤再誤，所失愈多，醫㈠〔以〕理中湯治之，下利益甚。
非下利甚之可怪，實由中州轉運，而積陰下泄，雖泄甚一時，而收功已在旦夕，昧者不察，以為病在下焦，非理中可了，又復以赤石脂禹餘糧湯治之，仍不效，而曰當利小便，不知下利，有小便尚利者，有小便不利者，不利者可利，而小便利者決不可利。以余所見，全是誤下所致，理中是不易良法，理中內加桂、芩、砂、半是絕妙法，原文所論之方，皆在似是而非之例，學者詳細辨之。
【闡釋】，本條指出，下後再次誤下，有各種不同病情，應根據辯證論治的精神來處方治療。如下後痞鞕下利，而胃脘部痞鞭偏甚的，宜用瀉心湯；如中焦虛寒的，宜用理中湯。如下利不止，下虛滑脫的，可用赤石脂禹餘糧湯；如屬清濁不分，小便不利的，可用五苓散，小便一利，便可減少大便中水分，有利於下利不止的治療。鄭氏認為全是誤下所致，理中是不易良法，理中內加桂、苓、砂、半是絕妙法，亦可遵從。
白話文：
傷寒恆論卷二
鄭氏認為方中黃芩、黃連用量似乎不妥，使用時需仔細斟酌，提醒人們用藥需謹慎。
半夏瀉心湯方（校正後）
半夏半升（洗淨），黃芩、乾薑、人參、炙甘草各三兩，黃連一兩，大棗十二枚（掰開）
將以上七味藥材，加水一鬥，煎煮至六升，去渣，再煎煮至三升，溫服一升，一日三次。若需服用大陷胸湯，則可參考此方第二種煎煮方法。原文註記：「另一方使用半夏一升」。
【方解及其應用範圍】
柯韻伯說：「此方相當於小柴胡湯去柴胡，再加入黃連、乾薑。因患者沒有寒熱往來症狀，表示沒有表證，所以不用柴胡。痞症是因寒熱之氣互相交結而成，用黃連、乾薑這兩種寒熱之藥，可以雙向調節。 」但服用後可能導致中焦虛弱，所以用人參、甘草、大棗來補益正氣。現代常用于治療胃腸道疾病，例如急慢性胃腸炎、消化不良、食欲不振、寒邪犯胃腸導致的腹瀉等，都有一定的療效。
三十二、服用瀉藥後，心下痞滿，服用瀉心湯（即大黃黃連瀉心湯）後，痞滿仍不解，患者口乾舌燥，小便不利者，可用五苓散治療。
【鄭氏評論】，痞症是由於誤服瀉藥所導致。服用瀉心湯後症狀未解，又出現口乾舌燥、小便不利，原文建議用五苓散治療，可見最初並非下焦症狀，而是太陽經病症。誤下瀉藥導致病邪侵入太陽經腑。由此可見，醫生不可妄下瀉藥，必須仔細斟酌，妥善處理。
【闡釋】，痞症因誤下瀉藥而成，此條所述的痞症是水液停滯、津液運行不暢所致，所以出現口乾舌燥、小便不利等症狀。正如鄭氏所說：「這是太陽經病症，因誤下瀉藥而導致病邪侵入太陽經腑。」因此，五苓散是對症的良方。
三十三、傷寒患者服用瀉藥後，腹瀉不止，心下痞滿，服用瀉心湯後，又服用其他瀉藥，腹瀉仍不止，醫生用理中湯治療，腹瀉明顯好轉。理中湯的作用是調理中焦脾胃，而此腹瀉在下焦（指病在下部），可用赤石脂禹餘糧湯治療。如果腹瀉仍然不止，則應利其小便。
【鄭氏評論】，根據記載，傷寒患者服用瀉藥後腹瀉不止，且出現心下痞滿，說明瀉藥傷及胸中陽氣，導致濁陰之氣上升而形成痞滿。雖然服用瀉心湯，但病情未解，又再次服用瀉藥，錯誤迭出，病情更加嚴重。醫生用理中湯治療，腹瀉好轉。
腹瀉嚴重並非奇怪，而是因為中焦運化失常，陰寒之氣下泄，雖然一時泄瀉嚴重，但療效將很快顯現。不明就裡的人誤以為病在下焦，認為理中湯無效，又用赤石脂禹餘糧湯治療，仍然無效，還說應該利小便。殊不知，腹瀉伴隨小便通暢者有之，伴隨小便不利者亦有之。小便不利者可以利小便，但小便已通暢者絕對不可再利小便。依我的見解，這些都是因為誤下瀉藥所致，理中湯是很好的方法，在理中湯中加入桂枝、黃芩、砂仁、半夏更是絕妙之法。原文所論述的藥方，大多似是而非，學習者應仔細辨別。
【闡釋】，本條指出，瀉下後再次誤用瀉藥，會出現各種不同的病情，應根據辨證論治的精神來處方治療。例如瀉下後出現痞滿、腹瀉，且胃脘部痞滿症狀較為嚴重者，宜用瀉心湯；如果中焦虛寒，宜用理中湯；如果腹瀉不止，下焦虛寒滑脫，可用赤石脂禹餘糧湯；如果屬清濁不分，小便不利，可用五苓散，小便通暢後，就能減少大便中的水分，有利於腹瀉不止的治療。鄭氏認為這些都是誤下瀉藥所致，理中湯是很好的方法，在理中湯中加入桂枝、茯苓、砂仁、半夏是絕妙之法，也可以參考使用。