《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (15)

1. 傷寒恆論卷二

鄭氏提出方中芩連，似覺不當，應用時宜詳加審察，示人以慎重之意。

半夏瀉心湯方（校補）

半夏半升（洗）黃芩、乾薑、人參、甘草（炙）各三兩、黃連一兩，大棗十二枚（擘）

上七味，以水一鬥，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。須大陷胸湯者，方用前第二法。原注云：「一方用半夏一升」

【方解及其應用範圍】

柯韻伯云：「即小柴胡湯去柴胡加黃連乾薑也。不往來寒熱，是無半表證，故不用柴胡，痞因寒熱之氣互結而成，用黃連乾薑之大寒大熱者，為之兩解也。」但下後中虛，所以用參草大棗以補正。近代推廣應用治療胃腸道疾病，如急慢性胃腸炎、消化不良、食欲不振，臟寒腸熱之泄瀉等，都有一定療效。

三十二、本以下之，故心下痞，與瀉心湯(即大黃黃連瀉心湯。)，痞不解，其人渴而口（煩燥）〔燥煩〕(即口燥心煩），小便不利者，五苓散主之。原文156

【鄭論】，痞由誤下而致，服瀉心湯而不解，又復見（煩燥）〔燥煩〕口渴，小便不利，原文以五苓散主之，可見初非下症，實太陽之症。因下而引入太陽之腑也。可見醫家不可妄下，總要斟酌妥貼為妙。

【闡釋】，痞由誤下而成，本條痞證是水飲內停，津液不行所致，故有渴而口燥心煩，小便不利等。如鄭氏所說：「實太陽之症，因誤下而引入太陽之腑，」故五苓散為對症之良方。

三十三、傷寒服（瀉）〔湯〕藥，下利不止，心下痞鞭，服瀉心湯已，（後）〔復〕以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚，理中者，理中焦(說明理中湯的作用是調理中焦脾胃。），此利在下焦(是指病在下部。），赤石脂禹餘糧湯主之。復（利）不止者，當利其小便。原文159

【鄭論】，據所稱傷寒，服（瀉）〔湯〕藥下利不止，而至心下痞，明是下傷胸中之陽，遂使濁陰僭居高位而成痞，雖服瀉心湯而病未解，又復下之，一誤再誤，所失愈多，醫㈠〔以〕理中湯治之，下利益甚。

非下利甚之可怪，實由中州轉運，而積陰下泄，雖泄甚一時，而收功已在旦夕，昧者不察，以為病在下焦，非理中可了，又復以赤石脂禹餘糧湯治之，仍不效，而曰當利小便，不知下利，有小便尚利者，有小便不利者，不利者可利，而小便利者決不可利。以余所見，全是誤下所致，理中是不易良法，理中內加桂、芩、砂、半是絕妙法，原文所論之方，皆在似是而非之例，學者詳細辨之。

【闡釋】，本條指出，下後再次誤下，有各種不同病情，應根據辯證論治的精神來處方治療。如下後痞鞕下利，而胃脘部痞鞭偏甚的，宜用瀉心湯；如中焦虛寒的，宜用理中湯。如下利不止，下虛滑脫的，可用赤石脂禹餘糧湯；如屬清濁不分，小便不利的，可用五苓散，小便一利，便可減少大便中水分，有利於下利不止的治療。鄭氏認為全是誤下所致，理中是不易良法，理中內加桂、苓、砂、半是絕妙法，亦可遵從。

白話文：

《傷寒恆論卷二》：

鄭氏認為方中使用黃芩、黃連似乎不妥，建議使用時需仔細辨證，強調謹慎的重要性。

半夏瀉心湯方
組成：半夏半升（洗淨）、黃芩、乾薑、人參、炙甘草各三兩、黃連一兩、大棗十二枚（掰開）。
煎服法：將七味藥加水一鬥，煮至六升，去渣後再濃縮至三升，每次溫服一升，一日三次。若需用大陷胸湯，則按原注第二法（有版本記載半夏用量為一升）。

方解與應用
柯韻伯解釋：此方實為小柴胡湯去柴胡，加黃連、乾薑而成。因無寒熱往來症狀（無半表證），故不用柴胡；而「痞」是因寒熱互結所致，故用黃連、乾薑以調和寒熱。另因誤下後中氣虛弱，故用人參、甘草、大棗補益脾胃。近代用於治療急慢性胃腸炎、消化不良、食慾不振、寒熱錯雜型腹瀉等，均有一定效果。

第三十二條
誤用攻下導致心下痞滿，服用瀉心湯（如大黃黃連瀉心湯）未緩解，反見口乾心煩、小便不利，此為誤下引太陽表邪入膀胱腑，應以五苓散治療。鄭氏指出，此證實為太陽病誤治的變證，強調用藥前須審慎辨識。

第三十三條
傷寒誤用瀉藥致下利不止、心下痞硬，服瀉心湯後再誤攻下，導致下利加劇。醫者用理中湯（調理中焦）無效，因下焦滑脫未固，改用赤石脂禹餘糧湯；若仍不止，則需利小便分消水濕。鄭氏批評此為連環誤治，認為理中湯加桂枝、茯苓、砂仁、半夏才是治本之法，並質疑原方療效，強調辨證需精準。