《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (14)
傷寒恆論卷二 (14)
1. 傷寒恆論卷二
大黃二兩，黃連一兩
上二味，以麻沸湯(即沸水)二升漬之(用沸水泡藥，而不用煎熬。)，須臾絞去滓，分溫再服。
附子瀉心湯方（校補）
大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩，附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）
上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內附子汁，分溫再服。
【方解及其應用範圍】
大黃黃連瀉心湯為瀉火泄熱之劑。大黃苦寒，急瀉上炎之火；黃連瀉中焦邪火，清熱消痞。二藥僅用沸湯漬泡，取汁飲服，重在清中焦之熱邪而不主瀉下。故凡不惡寒，但惡熱，心下痞悶不舒，按之膨滿而微有抵抗，自覺煩熱，熱氣上衝，頭痛，面赤等，都可治之。《金匱》用治「心氣不足，吐血、衄血。
」此氣盛火旺，逼血妄行也。近人推廣治療炎性的胃腸病，和一般突發的充血性疾病，如高血壓等，更廣泛用於熱盛之吐血，療效可靠。附子瀉心湯即上方加黃芩、附子，為寒熱並用，溫清兼施，正邪兩顧之和劑。三黃泄熱消痞，僅用沸水漬泡取汁，附子久煮，取濃汁。合和與服，取寒熱異其氣，生熟異其性藥雖同行，而功則各奏。
故凡證屬實熱而體屬陽虛之胃病或吐血鼻衄等病，都可適用。
三十一、傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥(即承氣之類，非有別藥也。)下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必（兼之）〔蒸蒸而振〕(蒸蒸，身熱汗欲出之狀也；振者，振振然動搖之貌，即寒戰也。)，卻發熱汗出而解。若心下滿而鞭〔痛〕者，此為結胸也，大陷胸湯主之（可也）。但滿而不（病）〔痛者〕，此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。原文149
【鄭論】，按柴胡湯症具，而以他藥下之，柴胡症仍在者，是下之而邪未深入，尚在少陽，故不為逆，若下之而轉變別症，少陽症全無者，則是下之過，咎無可辭。若心下滿而鞕，雖名結胸，究竟務要察其虛實，果係有邪熱結於心下者，可與大陷胸湯。若係下之失宜，而陰寒水濕上逆而作者，猶宜溫中降逆，化氣行水方是。
所云滿而不（病）〔痛〕則為痞，原非柴胡湯所宜。原文以半夏瀉心湯，確乎有理，至於方中芩連，似覺不當，學者察之。
【闡釋】，此條乃柴胡湯證具，誤下後的三種病變。其一是雖誤下而證未變，所以仍用原方治療。其二是病轉結胸的證治，又有兩種情況，果係有邪熱結於心下者，可與大陷胸湯；若陰寒水濕上逆而作者，則宜溫中降逆，化氣行水，可用附子理中湯加肉桂、砂仁、半夏、茯苓治之。其三是轉痞滿的證治，亦即是心下滿而不痛的痞證，則宜用半夏瀉心湯治療。
白話文：
《傷寒恆論卷二》：
大黃黃連瀉心湯方
大黃二兩，黃連一兩
將以上兩味藥，用兩升沸水浸泡（不需煎煮），片刻後濾去藥渣，分兩次溫服。
附子瀉心湯方（校補）
大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩，附子一枚（炮製後去皮切開，單獨煎煮取汁）
將前四味藥中切碎三味，用兩升沸水浸泡，片刻後濾去藥渣，加入附子汁，分兩次溫服。
方解及適用範圍
大黃黃連瀉心湯為瀉火清熱之劑。大黃苦寒，能迅速瀉上炎之火；黃連瀉中焦邪火，清熱消痞。兩藥僅用沸水浸泡取汁服用，重在清中焦熱邪而不主瀉下。適用於不惡寒但惡熱、心下痞悶按壓微硬、自覺煩熱、熱氣上衝、頭痛面赤等症狀。《金匱》中用於治療“心氣不足，吐血、衄血”，此為火旺逼血妄行之症。現代亦用於治療炎性胃腸病及突發性充血性疾病（如高血壓），尤其對熱盛吐血療效顯著。
附子瀉心湯即上方加黃芩、附子，寒熱並用，溫清兼顧。三黃瀉熱消痞仍用沸水浸泡取汁，附子單獨久煎取濃汁，混合服用，使寒熱藥性各行其效。適用於實熱證兼陽虛的胃病或吐血鼻衄等症。
第三十一條
傷寒五六日，嘔吐發熱者屬柴胡湯證。若誤用他藥（如承氣類）攻下，而柴胡證仍在者，仍可再服柴胡湯，雖經誤下，亦無大礙。服後可能出現身熱戰抖（蒸蒸而振），繼而發熱汗出而愈。若誤下後心下滿硬疼痛，則成結胸證，當用大陷胸湯；若僅滿悶不痛，則為痞證，不宜再用柴胡湯，應改用半夏瀉心湯。
鄭論
柴胡證誤下後若證未變，說明邪未深入少陽，故不為逆；若下後轉為他證，則屬誤治。若心下滿硬，是否用大陷胸湯需辨虛實：熱結者可用，若因誤下致陰寒水濕上逆，則需溫中化飲。
原文雲“滿而不痛為痞”，確非柴胡湯所宜，半夏瀉心湯合理，但方中黃芩、黃連是否恰當，需臨證斟酌。
闡釋
本條闡述柴胡湯證誤下後的三種轉歸：
- 證未變：仍用柴胡湯。
- 轉結胸：
- 熱結者用大陷胸湯；
- 陰寒水濕上逆者當溫中化飲（如附子理中湯加味）。
- 轉痞證：心下滿而不痛，宜半夏瀉心湯。