《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (14)
傷寒恆論卷二 (14)
1. 傷寒恆論卷二
大黃二兩，黃連一兩
上二味，以麻沸湯(即沸水)二升漬之(用沸水泡藥，而不用煎熬。)，須臾絞去滓，分溫再服。
附子瀉心湯方（校補）
大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩，附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）
上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內附子汁，分溫再服。
【方解及其應用範圍】
大黃黃連瀉心湯為瀉火泄熱之劑。大黃苦寒，急瀉上炎之火；黃連瀉中焦邪火，清熱消痞。二藥僅用沸湯漬泡，取汁飲服，重在清中焦之熱邪而不主瀉下。故凡不惡寒，但惡熱，心下痞悶不舒，按之膨滿而微有抵抗，自覺煩熱，熱氣上衝，頭痛，面赤等，都可治之。《金匱》用治「心氣不足，吐血、衄血。
」此氣盛火旺，逼血妄行也。近人推廣治療炎性的胃腸病，和一般突發的充血性疾病，如高血壓等，更廣泛用於熱盛之吐血，療效可靠。附子瀉心湯即上方加黃芩、附子，為寒熱並用，溫清兼施，正邪兩顧之和劑。三黃泄熱消痞，僅用沸水漬泡取汁，附子久煮，取濃汁。合和與服，取寒熱異其氣，生熟異其性藥雖同行，而功則各奏。
故凡證屬實熱而體屬陽虛之胃病或吐血鼻衄等病，都可適用。
三十一、傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥(即承氣之類，非有別藥也。)下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必（兼之）〔蒸蒸而振〕(蒸蒸，身熱汗欲出之狀也；振者，振振然動搖之貌，即寒戰也。)，卻發熱汗出而解。若心下滿而鞭〔痛〕者，此為結胸也，大陷胸湯主之（可也）。但滿而不（病）〔痛者〕，此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。原文149
【鄭論】，按柴胡湯症具，而以他藥下之，柴胡症仍在者，是下之而邪未深入，尚在少陽，故不為逆，若下之而轉變別症，少陽症全無者，則是下之過，咎無可辭。若心下滿而鞕，雖名結胸，究竟務要察其虛實，果係有邪熱結於心下者，可與大陷胸湯。若係下之失宜，而陰寒水濕上逆而作者，猶宜溫中降逆，化氣行水方是。
所云滿而不（病）〔痛〕則為痞，原非柴胡湯所宜。原文以半夏瀉心湯，確乎有理，至於方中芩連，似覺不當，學者察之。
【闡釋】，此條乃柴胡湯證具，誤下後的三種病變。其一是雖誤下而證未變，所以仍用原方治療。其二是病轉結胸的證治，又有兩種情況，果係有邪熱結於心下者，可與大陷胸湯；若陰寒水濕上逆而作者，則宜溫中降逆，化氣行水，可用附子理中湯加肉桂、砂仁、半夏、茯苓治之。其三是轉痞滿的證治，亦即是心下滿而不痛的痞證，則宜用半夏瀉心湯治療。
白話文：
傷寒恆論卷二
大黃黃連湯方
取大黃二兩、黃連一兩，用沸水二升浸泡，稍待片刻後濾去藥渣，分次溫服。
附子瀉心湯方
取大黃二兩、黃連一兩、黃芩一兩、附子一枚（炮製後去皮，破開，另用沸水煮取汁液），將前三味藥切碎，用沸水二升浸泡，稍待片刻後濾去藥渣，加入附子汁液，分次溫服。
【方解及其應用範圍】
大黃黃連瀉心湯用於瀉火泄熱。大黃苦寒，能迅速瀉去上焦的熱邪；黃連瀉去中焦的邪火，清熱消痞。此方僅用沸水浸泡取汁服用，主要作用是清解中焦的熱邪，而非瀉下。因此，凡是不怕冷，只怕熱，心下痞悶不舒，按壓時感覺膨脹且略有抵抗感，自覺煩熱，熱氣上衝，頭痛，面紅等症狀，均可使用此方。《金匱要略》記載此方可治療「心氣不足，吐血、衄血」，這是因為氣盛火旺，迫使血液妄行所致。現代應用此方治療炎症性胃腸病及一些突發性的充血性疾病，例如高血壓等，也常用于熱盛引起的吐血，療效可靠。附子瀉心湯是在大黃黃連湯的基礎上加了黃芩和附子，寒熱並用，溫清兼施，既能治療邪氣，又能調養正氣。三黃藥物瀉熱消痞，只用沸水浸泡取汁；附子則久煮取濃汁。寒熱藥物性味不同，功效各異，但合用後能相輔相成。因此，凡屬實熱體質卻陽虛的胃病，或吐血、鼻衄等病症，均可使用此方。
傷寒五六日，嘔吐發熱，柴胡湯證俱全，但已服用其他瀉下藥物，柴胡症狀仍然存在，再次服用柴胡湯，雖已瀉下，卻不至於造成逆反，病人會出現微微發熱、汗出而解。若心下滿悶且疼痛，這是結胸症，宜用大陷胸湯治療。但如果只是心下滿悶而不痛，這是痞證，柴胡湯不適用，宜用半夏瀉心湯。
【鄭氏評論】服用柴胡湯的症狀俱全，但服用其他瀉下藥物後，柴胡的症狀仍然存在，說明瀉下藥物只是將邪氣瀉去一部分，邪氣仍停留在少陽經，因此再次服用柴胡湯不會造成逆反。如果瀉下後少陽的症狀完全消失，轉變成其他症狀，則說明瀉下過度。若心下滿悶且疼痛，雖然稱為結胸，但仍需仔細辨別虛實。如果是邪熱結於心下，可用大陷胸湯；如果是因為瀉下失宜，陰寒水濕上逆所致，則應溫中降逆，化氣行水。
原文提到心下滿悶而不痛則為痞證，不宜用柴胡湯，改用半夏瀉心湯是正確的。但方中黃芩、黃連是否恰當，需進一步考量。
【闡釋】本條描述了柴胡湯證俱全，誤下後的三種病變：一、雖誤下但證候未變，仍用原方；二、病變為結胸，又分為邪熱結於心下，用大陷胸湯；陰寒水濕上逆，則溫中降逆，可用附子理中湯加肉桂、砂仁、半夏、茯苓；三、病變為痞證，心下滿悶而不痛，用半夏瀉心湯。