《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (12)

1. 傷寒恆論卷二

【闡釋】，鄭氏所注，與歷代注家不同，首先提出心下痞鞭有四種不同情況，此條心下痞鞭，是因寒水逆於心下而成，此太陽氣化失職，以致寒水彌漫，原文主以生薑瀉心湯為不恰當。筆者認為可用五苓倍桂以化太陽膀胱之氣，加附子以扶腎陽，較為妥切。

生薑瀉心湯（校補）

生薑四兩（切），甘草三兩（炙），人參三兩，乾薑一兩，黃芩三兩，半夏半升（洗），黃連一兩，大棗十二枚（擘）

上八味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。附子瀉心湯，本云加附子。半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，同體別名耳。生薑瀉心湯，本云理中人，參黃琴湯，去桂枝、朮加黃連，並瀉肝法。

【方解及其應用範圍】

本方生薑、半夏辛溫散寒，除脅下水氣以和胃，人參、大棗以補中，乾薑、甘草以溫裏，黃芩、黃連以除痞結。因本方以胃不和有水氣為主，故重用生薑以和胃散水，因以名方。本方主治皆屬裏證，寒多熱少，升降失司、虛實錯雜之證。現應用本方以治急慢性腸炎、消化不良，胃擴張，胃酸過多，腸胃功能紊亂等症。

二十八、傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十（次）〔行〕，（完）穀不化(就是食穀不消化)，腹中雷鳴，心下痞鞭而滿，乾嘔心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆（胃中虛氣上逆），故使鞭也，甘草瀉心湯主之。原文158

【鄭論】，此條既已誤下，而又復下，所現之症，既稱虛冷，此非結熱，原文以甘草瀉心湯主之，方中芩連之苦寒，而復可用乎？仲景不當處此。

【闡釋】，兩次誤下，其痞益甚，此非熱邪痞結，而是胃中虛冷之極也，理當急投四逆以救其陽，稍加人參以潤之，即四逆加人參湯。在臨床上，人參確有振奮胃機能，緩解虛性痞滿的作用。故鄭氏駁其不可用芩、連之苦寒，而曰仲景不當處此。

甘草瀉心湯方（校補）

甘草四兩（炙），黃岑三兩，乾薑三兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（擘），黃連一兩

上六味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

【方解及其應用範圍】

本方用甘、棗以補中，乾薑、半夏，辛以通達，岑、連苦寒瀉痞清熱。甘草用至四兩，為本方君藥，故名甘草瀉心湯。現今推廣用以治療胃及十二指腸潰瘍多效，其證多為寒熱錯雜。

二十九、傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞(即治療痞證。痞：痞塊、痞積，腹中可觸摸之硬塊，傷寒病等會發生此症狀。)，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。原文164

白話文：

【傷寒恆論卷二】

【闡釋】
鄭氏的註解與歷代醫家不同，他首先提出「心下痞硬」有四種不同的情況。此條所述的心下痞硬，是因寒水逆流於心下所致，這是太陽經氣化功能失常，導致寒水瀰漫。原文主張使用「生薑瀉心湯」並不恰當。筆者認為，應以「五苓散」加倍桂枝來化解太陽膀胱的氣化問題，再加附子以扶助腎陽，這樣更為妥當。

生薑瀉心湯（校補）
生薑四兩（切片），甘草三兩（炙），人參三兩，乾薑一兩，黃芩三兩，半夏半升（洗淨），黃連一兩，大棗十二枚（掰開）

以上八味藥材，以一斗水煮沸後，取六升藥液，過濾藥渣後，再煎取三升，每次溫服一升，每日三次。附子瀉心湯原本是加附子而成；半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，屬於同一類方劑但名稱不同。生薑瀉心湯原本是「理中人參黃芩湯」，去桂枝、白朮，加黃連，並運用瀉肝的方法。

【方解及其應用範圍】
本方以生薑、半夏的辛溫性質散寒，消除脅下的水氣以調和胃氣；人參、大棗補益中氣；乾薑、甘草溫裡；黃芩、黃連消除痞結。因本方的主要作用是調和胃氣、散去水濕，故重用生薑來和胃散水，並以此命名。本方主治的症狀皆屬裡證，寒多熱少，升降失調，虛實夾雜的病症。現代應用於治療急慢性腸炎、消化不良、胃擴張、胃酸過多、腸胃功能紊亂等症。

二十八、傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十次（原文為「行」），食穀不消化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安。醫見心下痞，以為病未除盡，再次攻下，痞證更嚴重。此非熱結，而是胃中虛弱，外邪上逆（胃中虛氣上逆），因此導致硬滿，應以甘草瀉心湯主治。（原文158）

【鄭論】
此條文所述的症狀既已因誤下而加重，又再次攻下，所現之症明顯為虛寒，並非熱結。原文卻以甘草瀉心湯主治，方中的黃芩、黃連苦寒之藥，豈能再用？仲景不應如此處方。

【闡釋】
兩次誤下，致使痞證更甚，這並非熱邪結聚的痞證，而是胃中虛寒嚴重，理應急投「四逆湯」以救陽氣，稍加人參調和。即「四逆加人參湯」。臨床上，人參確實能提振胃機能，緩解虛性痞滿。因此，鄭氏認為不該用苦寒的黃芩、黃連，並認為仲景此方不妥。

甘草瀉心湯方（校補）
甘草四兩（炙），黃芩三兩，乾薑三兩，半夏半升（洗淨），大棗十二枚（掰開），黃連一兩

以上六味藥材，以一斗水煮沸後，取六升藥液，過濾藥渣後，再煎取三升，每次溫服一升，每日三次。

【方解及其應用範圍】
本方以甘草、大棗補中益氣，乾薑、半夏辛散通達，黃芩、黃連苦寒瀉痞清熱。甘草用量達四兩，為本方君藥，因此命名為甘草瀉心湯。現今廣泛應用於治療胃及十二指腸潰瘍，療效顯著，其症狀多屬寒熱錯雜之證。

二十九、傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可先治痞證，應先解表，表解後才能治痞。解表宜用桂枝湯，治痞宜用大黃黃連瀉心湯。（原文164）