《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (12)
傷寒恆論卷二 (12)
1. 傷寒恆論卷二
【闡釋】，鄭氏所注，與歷代注家不同，首先提出心下痞鞭有四種不同情況，此條心下痞鞭，是因寒水逆於心下而成，此太陽氣化失職，以致寒水彌漫，原文主以生薑瀉心湯為不恰當。筆者認為可用五苓倍桂以化太陽膀胱之氣，加附子以扶腎陽，較為妥切。
生薑瀉心湯（校補）
生薑四兩（切），甘草三兩（炙），人參三兩，乾薑一兩，黃芩三兩，半夏半升（洗），黃連一兩，大棗十二枚（擘）
上八味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。附子瀉心湯，本云加附子。半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，同體別名耳。生薑瀉心湯，本云理中人，參黃琴湯，去桂枝、朮加黃連，並瀉肝法。
【方解及其應用範圍】
本方生薑、半夏辛溫散寒，除脅下水氣以和胃，人參、大棗以補中，乾薑、甘草以溫裏，黃芩、黃連以除痞結。因本方以胃不和有水氣為主，故重用生薑以和胃散水，因以名方。本方主治皆屬裏證，寒多熱少，升降失司、虛實錯雜之證。現應用本方以治急慢性腸炎、消化不良，胃擴張，胃酸過多，腸胃功能紊亂等症。
二十八、傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十（次）〔行〕，（完）穀不化(就是食穀不消化)，腹中雷鳴，心下痞鞭而滿，乾嘔心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆（胃中虛氣上逆），故使鞭也，甘草瀉心湯主之。原文158
【鄭論】，此條既已誤下，而又復下，所現之症，既稱虛冷，此非結熱，原文以甘草瀉心湯主之，方中芩連之苦寒，而復可用乎？仲景不當處此。
【闡釋】，兩次誤下，其痞益甚，此非熱邪痞結，而是胃中虛冷之極也，理當急投四逆以救其陽，稍加人參以潤之，即四逆加人參湯。在臨床上，人參確有振奮胃機能，緩解虛性痞滿的作用。故鄭氏駁其不可用芩、連之苦寒，而曰仲景不當處此。
甘草瀉心湯方（校補）
甘草四兩（炙），黃岑三兩，乾薑三兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（擘），黃連一兩
上六味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
【方解及其應用範圍】
本方用甘、棗以補中，乾薑、半夏，辛以通達，岑、連苦寒瀉痞清熱。甘草用至四兩，為本方君藥，故名甘草瀉心湯。現今推廣用以治療胃及十二指腸潰瘍多效，其證多為寒熱錯雜。
二十九、傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞(即治療痞證。痞：痞塊、痞積，腹中可觸摸之硬塊，傷寒病等會發生此症狀。)，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。原文164
白話文：
傷寒恆論卷二
闡釋：鄭氏的註解與歷代注家不同，首先提出心下痞滿有四種不同情況。此條心下痞滿，是因寒水逆流到心下所致，因太陽經氣化功能失常，導致寒水瀰漫。原文用生薑瀉心湯是不恰當的。筆者認為可用五苓散加倍桂枝以化解太陽膀胱之氣，再加附子以扶助腎陽，比較妥當。
生薑瀉心湯（校正後）：
生薑四兩（切），甘草三兩（炙），人參三兩，乾薑一兩，黃芩三兩，半夏半升（洗），黃連一兩，大棗十二枚（掰開）
以上八味藥材，用水一斗，煎煮至六升，去渣，再煎煮至三升，溫服一升，每日三次。附子瀉心湯，原本記載是加附子。半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，是同一個方劑的不同名稱。生薑瀉心湯，原本記載用於治療脾胃虛弱的人，是由參黃芩湯去桂枝、白朮，再加入黃連，並有瀉肝的功效。
方解及其應用範圍：
此方中生薑、半夏辛溫散寒，去除脅下水氣以和胃；人參、大棗補益中氣；乾薑、甘草溫暖脾胃；黃芩、黃連消除痞塊。因為此方以胃失和調、有水氣為主要症狀，所以大量使用生薑以和胃散水，因此得名。此方主治的都是裡證，寒證多於熱證，升降失常、虛實夾雜的病證。現今應用此方治療急慢性腸炎、消化不良、胃擴張、胃酸過多、腸胃功能紊亂等症。
傷寒中風，醫生錯誤地使用下瀉的方法治療，病人下痢不止，一天多次，穀物無法消化，腹中雷鳴，心下痞滿，乾嘔心煩不安。醫生見到心下痞滿，認為病情未盡，又再次使用下瀉的方法，結果痞滿更加嚴重。這並不是因為熱邪結聚，而是因為胃中虛弱，寒邪上逆所致，所以才會痞滿，用甘草瀉心湯治療。
鄭氏評論：此例已經錯誤地使用了瀉下法，又再次使用，所出現的症狀，已經是虛寒的表現，這不是熱邪結聚。原文用甘草瀉心湯治療，方中黃芩、黃連苦寒，還能使用嗎？仲景的處方在此處是不恰當的。
闡釋：兩次錯誤地使用瀉下法，痞滿更加嚴重，這不是熱邪痞結，而是胃中極度虛寒，應該立即使用四逆湯救治陽氣，稍微加些人參滋潤，也就是四逆加人參湯。在臨床上，人參確實有振奮胃部功能，緩解虛性痞滿的作用。所以鄭氏反駁不能使用黃芩、黃連等苦寒藥物，認為仲景在此處處方不當。
甘草瀉心湯方（校正後）：
甘草四兩（炙），黃芩三兩，乾薑三兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（掰開），黃連一兩
以上六味藥材，用水一斗，煎煮至六升，去渣，再煎煮至三升，溫服一升，每日三次。
方解及其應用範圍：
此方用甘草、大棗補益中氣，乾薑、半夏辛溫通達，黃芩、黃連苦寒瀉痞清熱。甘草用量達四兩，是此方的君藥，因此稱為甘草瀉心湯。現在推廣應用於治療胃及十二指腸潰瘍，其病證多為寒熱錯雜。
傷寒大下之後，又再次發汗，心下痞滿，惡寒，這是表證未解，不能攻治痞證，應該先解表，表證解除了才能攻治痞證。解表宜用桂枝湯，攻治痞證宜用大黃黃連瀉心湯。