《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (11)
傷寒恆論卷二 (11)
1. 傷寒恆論卷二
上四味，以甘瀾水(一名勞水。程林曰：「揚之無力，取其不助腎邪也。」錢天來曰：「動則其性屬陽，揚則其勢下走故也。」)一鬥，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法，取水二鬥，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
【方解及其應用範圍】
《醫宗金鑒》云：「本方即苓桂朮甘湯去白朮加大棗倍茯苓也，彼治心下逆滿，氣衝胸，此則臍下悸欲作奔豚。蓋以水停中焦，故用白朮，水停下焦，故倍茯苓，其病由汗後而起，自不外乎桂枝之法也。」本方與苓桂朮甘湯、茯苓甘草湯的作用大致相同，都能治水氣疾患。
苓桂朮甘湯證，心下逆滿，氣上衝胸；茯苓甘草湯證，厥而心下悸，其病理機轉偏於中焦，所以一用白朮運脾，一用生薑溫胃。本湯證臍下悸欲作奔豚，其病理機轉偏於下焦，所以用大棗培土制水，倍茯苓以伐腎邪。
二十六、發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。原文66
【鄭論】，此病腹脹滿由於發汗後，明是汗出傷及胸中之陽，以致濁陰上干，閉其清道，壅而為滿，法宜補中宣通，原方亦可用，似不若理中加行滯藥為當。
【闡釋】，此條為發汗後脾陽虛弱，不能運化轉輸，虛氣壅滯腹脹滿的治法。鄭氏云：「原方亦可用，似不若理中加行滯藥為當」。筆者治此類脾虛脹滿者，常用理中湯加丁香治之輒效。
厚朴生薑半夏甘草人參湯方（校補）
厚朴半斤（炙、去皮），生薑半斤（切），半夏半升（洗），甘草二兩，人參一兩
上五味，以水一鬥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【方解及其應用範圍】
本方為溫運脾陽，寬中除滿，消補兼施之劑。厚朴味苦辛，性溫，下氣開滯，豁痰泄實，故能平胃氣而除腹滿，生薑辛開理氣，半夏開結燥濕，人參、甘草健脾培土以助運用。參、草非脹滿之要藥，臨床時分量宜輕。除用治脾虛作脹外，近人推廣用於慢性胃炎、胃、腸消化不良等病症。
二十七、傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞鞭，乾（嘔）〔噫〕食臭(噫同噯，即噯氣帶有食臭味。)，脅下有水氣，腹中雷鳴(形容腹腸間的響聲。)下利者，宜生薑瀉心湯〔主之〕。原文157
【鄭論】，此證既稱汗解，是外邪已去，何至胃中不和，心下痞鞭？此是因發汗過多，以致濁陰上逆於心而成痞乎？是因挾有宿食滯於心下而成痞鞭乎？是因有邪熱結於心下而成痞鞭乎？是因有寒水逆於心下而成痞鞭乎？不能無疑。又云：「乾（嘔）〔噫〕食臭，脅下有水氣，至雷鳴下利」句，定是太陽氣化失職，以致寒水彌漫四旁，一切病情，俱由此而生。但原文以生薑瀉心湯主之，似不恰切。
白話文：
傷寒恆論卷二
二十六、發汗後腹脹滿的治療
發汗後出現腹部脹滿的症狀，應使用「厚朴生薑半夏甘草人參湯」。
鄭論：
腹脹的原因在於發汗過度，損傷胸中陽氣，導致濁陰上逆，阻滯氣機，形成脹滿。此時治療應補益中焦之氣並疏通積滯，原方雖可適用，但不如「理中湯」加入行氣消滯藥物更為適合。
闡釋：
此條論述的是發汗後脾陽受損，運化功能失常，導致氣機壅滯而脹滿。鄭氏認為可選用「厚朴生薑半夏甘草人參湯」，但更推薦「理中湯」搭配行氣藥物。臨床上，脾虛腹脹者常用「理中湯」加丁香，效果良好。
厚朴生薑半夏甘草人參湯方：
- 厚朴（炙、去皮）半斤
- 生薑（切）半斤
- 半夏（洗）半升
- 甘草二兩
- 人參一兩
煎服法：將五種藥物加水一斗，煮至剩三升，去渣後溫服一升，每日三次。
方解與應用：
此方為溫補脾陽、行氣消脹之劑。厚朴下氣消滯，生薑理氣散結，半夏化痰燥濕，人參、甘草健脾益氣。參、草用量宜輕，避免加重脹滿。除用於脾虛腹脹外，還可治療慢性胃炎、消化不良等病症。
二十七、傷寒後胃不和、心下痞硬、噯氣腹鳴下利的治療
傷寒發汗後已解表，但胃氣不和，出現心下痞硬、噯氣帶有食物氣味、脅下積水、腹中雷鳴及下利等症狀，應使用「生薑瀉心湯」。
鄭論：
表證雖解，胃中失和而心下痞硬的原因可能有四方面：
- 發汗過多，濁陰上逆形成痞硬。
- 宿食積滯導致痞硬。
- 邪熱結聚心下所致。
- 寒水上逆所致。
此外，「噯氣食臭、脅下積水、腹鳴下利」等症狀，顯示太陽氣化失常，寒水泛濫。但原方以「生薑瀉心湯」主治，可能非最恰當之選。