《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (11)
傷寒恆論卷二 (11)
1. 傷寒恆論卷二
上四味，以甘瀾水(一名勞水。程林曰：「揚之無力，取其不助腎邪也。」錢天來曰：「動則其性屬陽，揚則其勢下走故也。」)一鬥，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法，取水二鬥，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
【方解及其應用範圍】
《醫宗金鑒》云：「本方即苓桂朮甘湯去白朮加大棗倍茯苓也，彼治心下逆滿，氣衝胸，此則臍下悸欲作奔豚。蓋以水停中焦，故用白朮，水停下焦，故倍茯苓，其病由汗後而起，自不外乎桂枝之法也。」本方與苓桂朮甘湯、茯苓甘草湯的作用大致相同，都能治水氣疾患。
苓桂朮甘湯證，心下逆滿，氣上衝胸；茯苓甘草湯證，厥而心下悸，其病理機轉偏於中焦，所以一用白朮運脾，一用生薑溫胃。本湯證臍下悸欲作奔豚，其病理機轉偏於下焦，所以用大棗培土制水，倍茯苓以伐腎邪。
二十六、發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。原文66
【鄭論】，此病腹脹滿由於發汗後，明是汗出傷及胸中之陽，以致濁陰上干，閉其清道，壅而為滿，法宜補中宣通，原方亦可用，似不若理中加行滯藥為當。
【闡釋】，此條為發汗後脾陽虛弱，不能運化轉輸，虛氣壅滯腹脹滿的治法。鄭氏云：「原方亦可用，似不若理中加行滯藥為當」。筆者治此類脾虛脹滿者，常用理中湯加丁香治之輒效。
厚朴生薑半夏甘草人參湯方（校補）
厚朴半斤（炙、去皮），生薑半斤（切），半夏半升（洗），甘草二兩，人參一兩
上五味，以水一鬥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【方解及其應用範圍】
本方為溫運脾陽，寬中除滿，消補兼施之劑。厚朴味苦辛，性溫，下氣開滯，豁痰泄實，故能平胃氣而除腹滿，生薑辛開理氣，半夏開結燥濕，人參、甘草健脾培土以助運用。參、草非脹滿之要藥，臨床時分量宜輕。除用治脾虛作脹外，近人推廣用於慢性胃炎、胃、腸消化不良等病症。
二十七、傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞鞭，乾（嘔）〔噫〕食臭(噫同噯，即噯氣帶有食臭味。)，脅下有水氣，腹中雷鳴(形容腹腸間的響聲。)下利者，宜生薑瀉心湯〔主之〕。原文157
【鄭論】，此證既稱汗解，是外邪已去，何至胃中不和，心下痞鞭？此是因發汗過多，以致濁陰上逆於心而成痞乎？是因挾有宿食滯於心下而成痞鞭乎？是因有邪熱結於心下而成痞鞭乎？是因有寒水逆於心下而成痞鞭乎？不能無疑。又云：「乾（嘔）〔噫〕食臭，脅下有水氣，至雷鳴下利」句，定是太陽氣化失職，以致寒水彌漫四旁，一切病情，俱由此而生。但原文以生薑瀉心湯主之，似不恰切。
白話文：
傷寒恆論卷二
上方藥物，用甘瀾水（也叫勞水，程林說：「揚起它沒有力，是取其不助長腎臟的邪氣。」錢天來說：「攪動它則其性屬陽，揚起則其趨勢向下走。」）一斗，先煮茯苓，減少二升，再加入其他藥物，煮成三升，去除藥渣，溫熱服用一升，每日三次。甘瀾水的製作方法是，取水二斗，放在大盆裡，用勺子揚起，水面會出現數千顆水珠，取這種水使用。
【方解及其應用範圍】
《醫宗金鑒》記載：「這個方子就是苓桂朮甘湯去掉白朮，加大棗並增加茯苓的用量。苓桂朮甘湯治心下逆滿、氣衝胸，而這個方子治臍下悸動，欲作奔豚（一種腹部跳動的感覺）。因為水停留在中焦，所以用白朮；水停留在下焦，所以增加茯苓的用量；此病因汗出後而起，所以方法與桂枝湯相近。」本方與苓桂朮甘湯、茯苓甘草湯的作用大致相同，都能治療水氣病症。
苓桂朮甘湯的病證是心下逆滿，氣上衝胸；茯苓甘草湯的病證是厥逆（肢體厥冷）且心下悸動，其病理機轉偏於中焦，所以一個用白朮運脾，一個用生薑溫胃。本方症狀是臍下悸動，欲作奔豚，其病理機轉偏於下焦，所以用大棗健脾益氣以制水，增加茯苓的用量來去除腎臟的邪氣。
二十六、發汗後，腹部脹滿，用厚朴生薑半夏甘草人參湯治療。
【鄭氏評論】，這種腹部脹滿的病症，由於發汗後引起，說明汗出傷及了胸中的陽氣，導致濁陰之氣上升，阻礙了清氣的運行，壅塞而導致脹滿，治療方法應該補益中焦，宣通氣機。原方也可以使用，但似乎不如在理中湯的基礎上增加行氣消滯的藥物更為合適。
【闡釋】，這一條是治療發汗後脾陽虛弱，不能運化水液，虛氣壅滯而導致腹部脹滿的治法。鄭氏說：「原方也可以使用，但似乎不如在理中湯的基礎上增加行氣消滯的藥物更為合適。」筆者治療這種脾虛脹滿的病人，常用理中湯加丁香治療，常常有效。
厚朴生薑半夏甘草人參湯方
厚朴半斤（炙、去皮），生薑半斤（切），半夏半升（洗），甘草二兩，人參一兩
以上五味藥物，用水一斗，煮成三升，去除藥渣，溫熱服用一升，每日三次。
【方解及其應用範圍】
本方溫運脾陽，寬胸除脹，兼具補益和消導的作用。厚朴味苦辛，性溫，能下氣開滯，豁痰泄實，所以能平胃氣而除腹滿；生薑辛溫解表，理氣和胃；半夏燥濕化痰，開結散寒；人參、甘草健脾益氣，以幫助脾胃運化。人參、甘草並不是治療脹滿的主要藥物，臨床使用時劑量宜輕。除了治療脾虛引起的脹滿外，現代人還將其推廣應用於慢性胃炎、胃腸消化不良等病症。
二十七、傷寒汗出後痊癒，但胃中不和，心下痞塊，噯氣帶有食物腐敗的臭味，脅下有水氣，腹部有腸鳴音，且腹瀉，宜用生薑瀉心湯治療。
【鄭氏評論】，這個病症既然說汗出後痊癒，說明外邪已經去除，為什麼還會胃中不和，心下痞塊呢？這是因為發汗過多，導致濁陰之氣上逆於心而形成痞塊嗎？還是因為宿食停滯於心下而形成痞塊？還是因為邪熱結於心下而形成痞塊？還是因為寒水逆於心下而形成痞塊？這些都不能確定。又說：「噯氣帶有食物腐敗的臭味，脅下有水氣，腹部有腸鳴音，且腹瀉」，這一定是太陽經氣化失職，導致寒水瀰漫於周身，所有症狀都是由此而生。但是原文用生薑瀉心湯治療，似乎不太恰當。