《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (10)
傷寒恆論卷二 (10)
1. 傷寒恆論卷二
二十三、發汗過多，其人叉手自冒心(叉手即兩手交叉，冒即按捺，形容病人的兩手復蓋在自己的心胸部位。)，心下悸（跳動也。心下悸，即心下部位有緊張跳動的感覺。），欲得按者，桂枝〔甘草〕湯主之。原文64
【鄭論】，按汗為心之液，今發汗過多，則心陽不足，其人叉手自冒者，是欲扶心之意，外援之一助也。至心下悸欲按，皆本此。
【闡釋】，此乃汗出過多，損傷胸中陽氣。因胸中陽虛，以致心下悸動不寧。叉手自冒心，亦是汗出多而胸陽虛的原故。
桂枝甘草湯方（校補）
桂枝四兩（去皮），甘草二兩（炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
【方解及其應用範圍】
桂枝甘草湯方，桂枝並非解表，乃取其入心而益陽，配以甘草補虛以益氣。桂枝配甘草，則桂枝溫而不熱，所以能益陽而不致發汗。辛甘合用，陽氣乃生，心陽得復而悸動可愈。現本方廣泛用於治療心血管系統疾病，可調整血液迴圈功能。如心陽虛是受腎陽虛所引起，可酌加附子。
二十四、未持脈時(與診脈同義)，病人叉手自冒心，師因教〔試〕令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發汗，虛，故如此也。原文75前段
【鄭論】，此條是教人探陰陽之妙諦，若其人令咳而能咳，則耳聰，令咳而不咳，則耳聾。故斷之曰，重發汗，以致心陽虛，濁陰上干，閉其輕竅，故耳聾也，此與風寒閉束者，大有涇渭之別，學者宜細察焉。
【闡釋】，本條通過望診與問診來診斷病情，決其陰陽，重發汗，以致心陽虛，心寄竅於耳，心虛故耳聾，此與肝膽風木之火上升，阻滯清竅而耳聾迥然不同，以小柴胡湯加減治之必不效，必大劑參附湯加味治之。
二十五、發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚(諸病源候論云「奔豚者，氣上下游走，如豚之奔，故曰奔豚」。此兩字在這裏是形容悸氣自小腹上衝心胸之勢，與腎積為奔豚不同。)，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。原文65
【鄭論】，既稱發汗後其人臍下悸者，是必因發汗而傷及腎陽也，腎陽既衰，不能鎮納下元水氣，以致臍下悸，欲作奔豚，法宜回陽為是。原文所主之方，取茯苓以伐腎邪，而使水氣下泄，不致上奔，真立法之妙諦也。
【闡釋】，歷代注家認為發汗後心陽虛而腎水上逆臍下。鄭氏則謂傷及腎陽，不能鎮納下元水氣，以致臍下悸，欲作奔豚，法宜回陽為是。原文主以茯苓桂枝甘草大棗湯雖佳，但不若再加附片以扶腎陽，效果更好。
茯苓桂枝甘草大棗湯方（校補）
茯苓半斤，桂枝四兩（去皮），甘草二兩（炙），大棗十五枚
白話文：
傷寒恆論卷二
**二十三、**病人出汗太多，兩手交叉按壓在胸口，覺得心窩處跳動不安，想要人按壓，用桂枝甘草湯治療。 鄭氏認為，汗液是心臟的體液，出汗太多，心陽不足，病人交叉按壓胸口是想要扶持心臟，是一種自我救助的行為。心窩處跳動不安想要按壓，都是這個原因造成的。 汗出過多損傷了胸中的陽氣，導致心窩跳動不安。交叉按壓胸口也是因為出汗太多、胸中陽氣不足的緣故。桂枝甘草湯：桂枝四兩（去皮），甘草二兩（炙）。用水三升，煎成一升，去渣，一次服用。桂枝甘草湯中，桂枝並非解表藥，而是取其溫補心陽，甘草則益氣補虛。桂枝配甘草，溫而不燥，可以溫補心陽而不致再次出汗。辛甘藥物合用，陽氣得以生發，心陽恢復，心悸即可痊癒。本方廣泛用於治療心血管疾病，可以調節血液循環功能。如果心陽虛是腎陽虛引起的，可以酌情添加附子。
**二十四、**在未診脈之前，病人兩手交叉按壓胸口，醫生讓病人咳嗽，但病人卻咳不出來，這就表示病人一定是兩耳失聰。原因是出汗太多，身體虛弱，所以才會這樣。鄭氏認為，這段文字教人如何探究陰陽的奧妙。如果病人能咳嗽，則表示耳朵能聽見聲音；如果病人咳不出來，則表示耳朵失聰。因此斷定，因為出汗太多導致心陽虛弱，濁陰之氣上犯，阻塞了耳朵的經絡，所以導致耳聾。這與風寒閉塞耳朵的症狀截然不同，學習者應該仔細區分。通過觀察和詢問診斷病情，判斷陰陽虛實。出汗太多導致心陽虛弱，心臟與耳朵的經絡相通，心虛則耳聾，這與肝膽風木之火上升，阻滯清絡而導致耳聾完全不同，用小柴胡湯加減治療肯定無效，必須用大劑量的參附湯加減治療。
**二十五、**出汗之後，病人臍下跳動不安，想要向上衝，服用茯苓桂枝甘草大棗湯治療。鄭氏認為，出汗後臍下跳動不安，是因為發汗傷及了腎陽。腎陽衰弱，無法收攝下焦的水氣，所以導致臍下跳動不安，想要向上衝，應該回陽救逆。原文所用的藥方，以茯苓瀉腎邪，使水氣下行，不致上衝，這是用藥的妙法。歷代醫家認為，出汗後心陽虛弱，腎水上逆於臍下。鄭氏則認為傷及腎陽，不能收攝下焦水氣，以致臍下跳動不安，想要向上衝，應該回陽救逆。原文所用的茯苓桂枝甘草大棗湯雖然很好，但不如再加附子溫補腎陽效果更好。茯苓桂枝甘草大棗湯：茯苓半斤，桂枝四兩（去皮），甘草二兩（炙），大棗十五枚。