《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (10)

1. 傷寒恆論卷二

二十三、發汗過多，其人叉手自冒心(叉手即兩手交叉，冒即按捺，形容病人的兩手復蓋在自己的心胸部位。)，心下悸（跳動也。心下悸，即心下部位有緊張跳動的感覺。），欲得按者，桂枝〔甘草〕湯主之。原文64

【鄭論】，按汗為心之液，今發汗過多，則心陽不足，其人叉手自冒者，是欲扶心之意，外援之一助也。至心下悸欲按，皆本此。

【闡釋】，此乃汗出過多，損傷胸中陽氣。因胸中陽虛，以致心下悸動不寧。叉手自冒心，亦是汗出多而胸陽虛的原故。

桂枝甘草湯方（校補）

桂枝四兩（去皮），甘草二兩（炙）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

【方解及其應用範圍】

桂枝甘草湯方，桂枝並非解表，乃取其入心而益陽，配以甘草補虛以益氣。桂枝配甘草，則桂枝溫而不熱，所以能益陽而不致發汗。辛甘合用，陽氣乃生，心陽得復而悸動可愈。現本方廣泛用於治療心血管系統疾病，可調整血液迴圈功能。如心陽虛是受腎陽虛所引起，可酌加附子。

二十四、未持脈時(與診脈同義)，病人叉手自冒心，師因教〔試〕令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發汗，虛，故如此也。原文75前段

【鄭論】，此條是教人探陰陽之妙諦，若其人令咳而能咳，則耳聰，令咳而不咳，則耳聾。故斷之曰，重發汗，以致心陽虛，濁陰上干，閉其輕竅，故耳聾也，此與風寒閉束者，大有涇渭之別，學者宜細察焉。

【闡釋】，本條通過望診與問診來診斷病情，決其陰陽，重發汗，以致心陽虛，心寄竅於耳，心虛故耳聾，此與肝膽風木之火上升，阻滯清竅而耳聾迥然不同，以小柴胡湯加減治之必不效，必大劑參附湯加味治之。

二十五、發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚(諸病源候論云「奔豚者，氣上下游走，如豚之奔，故曰奔豚」。此兩字在這裏是形容悸氣自小腹上衝心胸之勢，與腎積為奔豚不同。)，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。原文65

【鄭論】，既稱發汗後其人臍下悸者，是必因發汗而傷及腎陽也，腎陽既衰，不能鎮納下元水氣，以致臍下悸，欲作奔豚，法宜回陽為是。原文所主之方，取茯苓以伐腎邪，而使水氣下泄，不致上奔，真立法之妙諦也。

【闡釋】，歷代注家認為發汗後心陽虛而腎水上逆臍下。鄭氏則謂傷及腎陽，不能鎮納下元水氣，以致臍下悸，欲作奔豚，法宜回陽為是。原文主以茯苓桂枝甘草大棗湯雖佳，但不若再加附片以扶腎陽，效果更好。

茯苓桂枝甘草大棗湯方（校補）

茯苓半斤，桂枝四兩（去皮），甘草二兩（炙），大棗十五枚

白話文：

傷寒恆論卷二

二十三、發汗過多，病人雙手交叉按壓在心胸部位，感到心窩處有跳動感，想要按壓緩解，可用桂枝甘草湯治療。

【鄭論】汗液屬於心之液，發汗過多會導致心陽不足，病人雙手交叉按胸是為了扶助心氣，外來輔助的一種表現。心窩跳動想按壓，也是心陽不足的緣故。

【闡釋】這是因過度發汗損傷胸中陽氣，導致心窩處悸動不寧。雙手按胸也是因汗多陽虛所致。

桂枝甘草湯方

桂枝（去皮）四兩，炙甘草二兩。將兩味藥以三升水煮至一升，去渣後一次服用。

【方解及其應用範圍】此方中桂枝並非用於解表，而是入心益陽，配合甘草補虛益氣。兩者合用能溫陽而不發汗，使心陽恢復，悸動消除。現多用於心血管疾病，調整血液循環。若心陽虛由腎陽不足引起，可酌加附子。

二十四、未診脈時，見病人雙手按胸，醫生讓他咳嗽卻不咳，必定是雙耳失聰。原因是發汗過度導致陽氣虛弱所致。

【鄭論】此條展示辨別陰陽的關鍵：若病人能咳則耳聰，不咳則耳聾。判斷為過度發汗導致心陽虛，濁陰上擾耳竅而聾，此與風寒閉阻的耳聾截然不同，需仔細辨別。

【闡釋】通過望診與問診判斷病情。過度發汗使心陽虛，心竅在耳，心虛則耳聾。此與肝膽火旺阻塞耳竅的耳聾不同，用小柴胡湯無效，需用大劑參附湯加味治療。

二十五、發汗後，病人感到肚臍下方跳動，是將要發作奔豚（氣從小腹上衝心胸的症狀，與腎積奔豚不同），可用茯苓桂枝甘草大棗湯治療。

【鄭論】發汗後肚臍下跳動，是因發汗損傷腎陽，腎陽虛無法鎮壓水氣，導致水氣上衝欲作奔豚。治法應以回陽為主。原方用茯苓瀉腎邪，使水氣下行不上衝，確實是妙法。

【闡釋】前人多認為此證是心陽虛致腎水上逆。鄭氏則指出是腎陽受損無法鎮壓下焦水氣。原方雖佳，若加附子扶助腎陽，效果更優。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓半斤，桂枝（去皮）四兩，炙甘草二兩，大棗十五枚。