《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (9)
傷寒恆論卷二 (9)
1. 傷寒恆論卷二
【鄭論】，按此條所論，與前論不符。此言發汗後，不可更行桂枝湯，若其人桂枝證仍在者，原有再用桂枝之法，此說不可用，非不符而何？又云：發汗出而喘，無大熱者，可與麻杏石膏〔甘草〕湯。據余所見，果係大熱、口渴、飲冷、氣喘者，則為火刑於肺，而麻杏石膏〔甘草〕湯可用。
若無大熱、口渴等情，只見汗出而喘，吾恐汗出亡陽，若再以麻黃杏仁之方治之，能不速其亡乎？又云：「發汗後，飲水多者必喘，以水灌之亦喘。」此必因發汗而津液傷，故渴欲飲水；水入亦喘者，是為水逆於中，而中州氣化不宣故也。
【闡釋】，本條分為兩節，「發汗後」至「可與麻黃杏仁石膏甘草湯」為一節，即傷寒論，63，條全文；「發汗後」至「以水灌之亦喘」為後一節，即傷寒論75條後段。鄭氏謂「此條所論，與前論不符」，其解麻杏石甘湯之可用與不可用，確有見地，非隨文釋義可及。又原文「發汗後，飲水多者必喘，以水灌之亦喘」鄭氏釋為津液傷，氣化不宣。
蓋汗後表氣虛，水氣乘虛，客於腠理皮毛之間，則皮毛之開闔不利，皮毛內合於肺，故肺之呼吸迫促，而為喘也。
麻黃杏仁甘草石膏湯方（校補）
麻黃四兩（去節），杏仁五十個（去皮尖）甘草二兩（炙），石膏半斤（碎、綿裹）
上四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
【方解及其應用範圍】
本方是麻黃湯去桂枝加石青而成。麻黃辛溫開泄肺氣；杏仁苦降，宣肺平喘；石膏辛甘寒直清裏熱；甘草以和諸藥。四味配合，有清肺定喘之功。此方除治本條所舉之證外，適用於邪熱壅肺各種病證，如風熱感冒，氣管炎、哮喘、百日咳、肺炎等。筆者常用此方治寒包熱之咳嗽、哮喘、肺炎，以及風溫初起，無汗而喘者，屢用屢效，獲得滿意效果。
二十二、下後不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻〔黃〕杏（仁）〔子〕〔甘草〕石膏湯。原文162
【鄭論】，按下後不可更行桂枝湯，此語皆非確論，其間有因下而引邪深入，其脈尚浮，病機尚欲外出，仍當以桂枝湯，因其勢而導之，方為合法，何得拘泥？至「汗出而喘，無大熱」句，更要仔細推求，果見脈浮緊，有熱象可徵，而麻杏甘膏湯，方是的對之方。若汗出，脈浮空，面舌俱青、白、黑色者，回陽猶恐不及，尚得以原文方治之乎？學者務要留心，探究陰陽消息，切勿死守陳言，為方所囿，則得
矣。
【闡釋】，下後不可更行桂枝湯，鄭氏謂此語非確論。若其人桂枝證仍在者，原有再用桂枝之法。太陽上篇第三十一條、三十二條，太陽中篇第二十九條，都是下後而又用桂枝湯之例。至「汗出而喘，無大熱」者，可否用麻杏甘膏湯，則應如鄭氏所說：探求陰陽實據，切勿死守陳言，為方所囿。
白話文：
傷寒恆論卷二
鄭氏評論認為，此條論述與之前的論點不符。文中提到發汗後不能再服用桂枝湯，但如果患者仍有桂枝湯證候，則仍可繼續使用桂枝湯，這句話不可照搬，所以才說不符。文中又說：發汗後喘息，沒有明顯發熱的，可以用麻杏石膏甘草湯。根據我的觀察，如果確實是發熱、口渴、想喝冷飲、氣喘，這是熱邪傷肺，可以使用麻杏石膏甘草湯。
但如果沒有發熱、口渴等症狀，只是汗出而喘，我擔心是汗出傷了陽氣，如果再用麻黃杏仁的方劑治療，恐怕會加速死亡。文中又說：「發汗後，喝水多的人必然喘，灌水也喘。」這是因為發汗傷了津液，所以口渴想喝水；喝水也喘，是因為水液逆流於內，中焦氣機運化不暢的緣故。
闡釋部分：本條分成兩段，「發汗後」到「可與麻黃杏仁石膏甘草湯」為一段，是傷寒論第六十三條全文；「發汗後」到「以水灌之亦喘」是第二段，是傷寒論七十五條後半部分。鄭氏認為「此條所論，與前論不符」，他對於麻杏石膏甘草湯的適用與否的見解非常獨到，不是單純的逐字解釋所能達到的。原文「發汗後，飲水多者必喘，以水灌之亦喘」，鄭氏解釋為津液受損，氣機運化不暢。
因為汗後表氣虛弱，水氣乘虛而入，滯留在肌膚腠理之間，則皮膚的開合功能受阻，皮膚與肺臟內外相通，所以肺的呼吸急促，而出現喘息。
麻黃杏仁甘草石膏湯方（校訂版）
麻黃四兩（去節），杏仁五十個（去皮尖），甘草二兩（炙），石膏半斤（碎、棉裹）
以上四味，用水七升，煮麻黃至減二升，去上層浮沫，加入其他藥物，煮至二升，去渣，溫服一升。
方劑解析及其應用範圍
此方是在麻黃湯的基礎上去除桂枝，加入石膏而成。麻黃辛溫，宣通肺氣；杏仁苦降，宣肺平喘；石膏辛甘寒，清泄裏熱；甘草調和諸藥。四味藥物合用，具有清肺平喘的功效。此方除了治療本條所述的證候外，也適用於邪熱壅肺的各種病證，如風熱感冒、氣管炎、哮喘、百日咳、肺炎等。我經常使用此方治療寒包熱引起的咳嗽、哮喘、肺炎，以及風溫初起，無汗而喘的症狀，屢試屢效，效果很好。
下利後不可再服用桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可用麻黃杏仁甘草石膏湯。原文162
鄭氏評論認為，下利後不可再服用桂枝湯這句話並非絕對正確，其中有因下利而導致邪氣深入，但脈象仍然浮，病情仍有向外發散的趨勢，仍應服用桂枝湯，順勢引導邪氣外出，才是正確的治療方法，不應該拘泥於此。至於「汗出而喘，無大熱」這句話，更要仔細推敲，如果見到脈象浮緊，有發熱的徵象，那麼麻杏甘草石膏湯就是正確的藥方。但如果汗出，脈象浮而空虛，面色及舌頭都發青、白或黑，則回陽救逆都來不及，還敢用原文的方劑治療嗎？學習者務必用心，探究陰陽的變化，不要死守陳舊的說法，被方劑所限制，才能有所成就。
闡釋部分：下利後不可再服用桂枝湯，鄭氏認為這句話不是絕對的。如果患者仍有桂枝湯證候，則仍可繼續服用桂枝湯。太陽篇第三十一條、三十二條，太陽中篇第二十九條，都是下利後仍服用桂枝湯的例子。至於「汗出而喘，無大熱」是否可以使用麻杏甘草石膏湯，則應該如同鄭氏所說：探究陰陽的實際情況，不要死守陳舊的說法，被方劑所限制。