《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (8)
傷寒恆論卷二 (8)
1. 傷寒恆論卷二
若其人因發汗而元陽外越者，雖周身大熱，舌必潤滑，口必不渴，二便自利，又當以回陽為要，切切不可妄與調胃承氣湯，切記。
【闡釋】，本條《傷寒論》分為兩條。「發汗病不解」至「芍藥附子甘草湯主之」為一條；以下又為一條。鄭氏所按，頗為恰當。但其中特提出元陽外越與血虧火旺，陽陰胃熱之區別，則與歷代注家不同，臨證時應特別注意。元陽外越者，可與大劑四逆或白通湯以回陽為要。
芍藥甘草附子湯方（校補）
芍藥三兩，甘草三兩（炙），附子一枚（炮、去皮、破八片）
右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。
【方解及其應用範圍】
本方芍藥以補陰斂液，附子溫經回陽，佐以甘草，從中調和，使芍、附作用，共同發揮，能夠兼顧氣陰，實屬陰陽雙補、扶正之劑。故用治汗出過多之惡寒屬於陰陽俱虛之證。筆者曾治患風濕疼痛，同時有汗出惡寒證狀，腳攣急，舌質淡，苔白膩，脈沉細，用大劑量芍藥甘草附子湯治之，芍、甘各用60克，附子80克，連服五劑而痊癒。
二十、發汗後，身疼痛，脈沉遲(沉是重按才得，遲是跳動的次數緩慢。)者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。原文62
【鄭論】，據稱發汗後，身疼脈遲，明是裏分有寒也。汗則表陽被奪，而內寒卒起，閉塞經絡，故見身疼。原文以桂枝加芍藥人參新加湯，取薑桂以散陰寒，參芍以養血液，亦屬妥切。
【闡釋】，發汗後，身疼痛，脈沉遲，此陽氣虛損，陰液耗竭，亦即氣陰兩傷，營血不足也。鄭氏所論「汗則表陽被奪，而內寒卒起，閉塞經絡，故見身疼」。亦屬確切之論。
桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯（校補）
桂枝三兩（去皮），芍藥四兩，甘草二兩（炙），人參三兩，大棗十二枚（劈），生薑四兩
上六味，以水一鬥二升，煮取三升去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加芍藥、生薑、人參．
【方解及其應用範圍】
桂枝湯有調和營衛，滋陰和陽的作用。本方即桂枝湯倍芍藥生薑加人參而成。倍生薑者，以脈沉遲營中寒也；倍芍藥者，以營不足，血少故也；加人參者，補諸虛也。補營陰而益衛陽，表虛身疼自愈。故汗出太過津液受傷，不能濡養筋脈而身疼痛者；氣血不足之身疼痛；正氣不足，風濕在表之痹證。均可酌用本方治療。
二十一、發汗後，不可更行(行、施也、用也。更行就是再用的意思。)桂枝湯，（若）汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁〔甘草〕石膏湯。發汗後飲水多（者）必喘，以水灌(洗也，即以水冼浴之意思。）之亦喘。原文63、75後段
白話文：
若因發汗導致元陽外泄，即使周身發熱，舌頭也會濕潤光滑，不會口渴，大小便也通暢，此時應以回陽為主，絕對不可隨便使用調胃承氣湯，務必記住。
這段《傷寒論》可分為兩部分。「發汗病不解」到「芍藥附子甘草湯主之」為一部分；其後又是一部分。鄭氏的注解相當恰當，但特別指出元陽外泄與血虛火旺、陽明胃熱的不同之處，則與歷代注家觀點有異，臨床應用時需特別注意。元陽外泄者，可用大劑量的四逆湯或白通湯回陽為主。
芍藥甘草附子湯的組成：
芍藥三兩，甘草三兩（炙），附子一枚（炮、去皮、切成八片）
將以上三味藥材，用五升水煎煮至一升五合，過濾去渣，分三次溫服。
此方中，芍藥滋陰斂液，附子溫經回陽，甘草調和芍藥與附子的作用，使藥效兼顧氣陰，屬於陰陽雙補、扶正的方劑。因此，用於治療汗出過多導致的惡寒，屬於陰陽俱虛的證候。我曾經治療過一位患有風濕疼痛，同時伴有汗出惡寒、腳抽筋、舌淡白苔膩、脈沉細的病人，使用大劑量芍藥甘草附子湯治療，芍藥、甘草各用60克，附子80克，連服五劑即痊癒。
發汗後，身體疼痛，脈象沉而遲（沉是指重按才能摸到脈搏，遲是指脈搏跳動次數緩慢），宜用桂枝加芍藥生薑各一兩、人參三兩的新加湯。
據說，發汗後，身體疼痛脈象遲緩，說明裏分有寒邪。出汗後，表層的陽氣被奪走，內寒突然發作，阻塞經絡，所以出現身體疼痛。原文使用桂枝加芍藥人參新加湯，利用生薑、桂枝散寒，人參、芍藥養血，這也是恰當的。
發汗後，身體疼痛，脈象沉遲，這是陽氣虛損，陰液耗竭，也就是氣陰兩傷，營血不足。鄭氏所論「汗則表陽被奪，而內寒卒起，閉塞經絡，故見身疼」也是正確的論述。
桂枝加芍藥生薑各一兩、人參三兩新加湯的組成：
桂枝三兩（去皮），芍藥四兩，甘草二兩（炙），人參三兩，大棗十二枚（劈開），生薑四兩
將以上六味藥材，用一鬥二升水煎煮至三升，過濾去渣，溫服一升。此方是在桂枝湯的基礎上，增加了芍藥、生薑、人參。
桂枝湯能調和營衛，滋陰和陽。本方是在桂枝湯的基礎上，加倍芍藥、生薑並加入人參而成。加倍生薑，是因為脈象沉遲，營中寒邪；加倍芍藥，是因為營氣不足，血少；加入人參，是為了補益諸虛。補益營陰，增強衛陽，表虛身疼就能自愈。因此，汗出過多，津液受損，不能濡養筋脈而導致身體疼痛；氣血不足導致的身體疼痛；正氣不足，風濕在表導致的痹證，都可以酌情使用本方治療。
發汗後，不宜再次使用桂枝湯；如果汗出而喘，沒有明顯發熱，可用麻黃杏仁甘草石膏湯。發汗後喝水過多必然喘息，即使用水沖洗（用水洗浴）也會喘息。