《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (8)

1. 傷寒恆論卷二

若其人因發汗而元陽外越者，雖周身大熱，舌必潤滑，口必不渴，二便自利，又當以回陽為要，切切不可妄與調胃承氣湯，切記。

【闡釋】，本條《傷寒論》分為兩條。「發汗病不解」至「芍藥附子甘草湯主之」為一條；以下又為一條。鄭氏所按，頗為恰當。但其中特提出元陽外越與血虧火旺，陽陰胃熱之區別，則與歷代注家不同，臨證時應特別注意。元陽外越者，可與大劑四逆或白通湯以回陽為要。

芍藥甘草附子湯方（校補）

芍藥三兩，甘草三兩（炙），附子一枚（炮、去皮、破八片）

右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。

【方解及其應用範圍】

本方芍藥以補陰斂液，附子溫經回陽，佐以甘草，從中調和，使芍、附作用，共同發揮，能夠兼顧氣陰，實屬陰陽雙補、扶正之劑。故用治汗出過多之惡寒屬於陰陽俱虛之證。筆者曾治患風濕疼痛，同時有汗出惡寒證狀，腳攣急，舌質淡，苔白膩，脈沉細，用大劑量芍藥甘草附子湯治之，芍、甘各用60克，附子80克，連服五劑而痊癒。

二十、發汗後，身疼痛，脈沉遲(沉是重按才得，遲是跳動的次數緩慢。)者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。原文62

【鄭論】，據稱發汗後，身疼脈遲，明是裏分有寒也。汗則表陽被奪，而內寒卒起，閉塞經絡，故見身疼。原文以桂枝加芍藥人參新加湯，取薑桂以散陰寒，參芍以養血液，亦屬妥切。

【闡釋】，發汗後，身疼痛，脈沉遲，此陽氣虛損，陰液耗竭，亦即氣陰兩傷，營血不足也。鄭氏所論「汗則表陽被奪，而內寒卒起，閉塞經絡，故見身疼」。亦屬確切之論。

桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯（校補）

桂枝三兩（去皮），芍藥四兩，甘草二兩（炙），人參三兩，大棗十二枚（劈），生薑四兩

上六味，以水一鬥二升，煮取三升去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加芍藥、生薑、人參．

【方解及其應用範圍】

桂枝湯有調和營衛，滋陰和陽的作用。本方即桂枝湯倍芍藥生薑加人參而成。倍生薑者，以脈沉遲營中寒也；倍芍藥者，以營不足，血少故也；加人參者，補諸虛也。補營陰而益衛陽，表虛身疼自愈。故汗出太過津液受傷，不能濡養筋脈而身疼痛者；氣血不足之身疼痛；正氣不足，風濕在表之痹證。均可酌用本方治療。

二十一、發汗後，不可更行(行、施也、用也。更行就是再用的意思。)桂枝湯，（若）汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁〔甘草〕石膏湯。發汗後飲水多（者）必喘，以水灌(洗也，即以水冼浴之意思。）之亦喘。原文63、75後段

白話文：

《傷寒恆論卷二》

若患者因發汗而導致體內陽氣外越，雖然全身發熱，但舌頭必定濕潤，口中不會感到口渴，大小便正常，此時應以恢復陽氣為首要，切勿隨意使用調胃承氣湯，切記。

【說明】
此條文在《傷寒論》中分為兩部分。鄭氏的解釋相當恰當，但特別指出「元陽外越」與「血虛火旺、陽明胃熱」的區別，與歷代註解不同，臨床診斷時需特別注意。若為元陽外越者，可使用大劑量的四逆湯或白通湯以回陽救逆。

芍藥甘草附子湯方（校補）
芍藥三兩，炙甘草三兩，炮附子一枚（去皮、切八片）。
將以上三味藥加水五升，煮至一升五合，去渣，分三次溫服。

【方解與應用】
此方以芍藥滋陰收斂、附子溫經回陽，甘草調和藥性，使芍藥與附子的作用協同發揮，兼顧氣血陰陽，屬於陰陽雙補的扶正劑。適用於出汗過多導致惡寒，屬於陰陽兩虛的症狀。曾有醫者用來治療風濕疼痛，伴隨出汗惡寒、腳部抽筋、舌淡苔白膩、脈沈細的患者，使用大劑量芍藥甘草附子湯（芍藥、甘草各60克，附子80克），連服五劑後痊癒。

二十、發汗後，身疼痛，脈沈遲（沈指重按才能摸到脈搏，遲指脈搏跳動緩慢），用桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯治療。

【鄭氏論述】
發汗後出現身痛、脈遲，明顯是體內有寒。汗出後陽氣受損，內寒突發，閉塞經絡，故見身痛。原文使用桂枝加芍藥人參新加湯，以薑、桂枝祛散陰寒，人參、芍藥滋養血液，亦屬恰當。

【說明】
發汗後身痛脈沈遲，是因陽氣虛損、陰液耗傷，導致氣血兩虛、營血不足。鄭氏認為「汗後表陽受損，內寒驟起，閉塞經絡而致身痛」，論述正確。

桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯（校補）
桂枝三兩（去皮），芍藥四兩，炙甘草二兩，人參三兩，大棗十二枚（劈），生薑四兩。
將六味藥加水一斗二升，煮至三升，去渣後每次溫服一升。原為桂枝湯，現加芍藥、生薑、人參。

【方解與應用】
桂枝湯能調和營衛、滋陰和陽。此方為桂枝湯加重芍藥、生薑，並加入人參而成。加重生薑以驅散營中寒氣，加重芍藥以補血虛，加入人參補益氣虛，滋養營陰並增強衛陽，表虛身痛自然痊癒。適用於過度發汗導致津液受損、氣血不足的身痛，或正氣不足、風濕在表的痹症。

二十一、發汗後，不可再使用桂枝湯。若汗出且喘，無明顯發熱者，可用麻黃杏仁甘草石膏湯。發汗後若飲水過多，可能引發氣喘；若以冷水洗浴，也可能導致氣喘。