《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (7)
傷寒恆論卷二 (7)
1. 傷寒恆論卷二
【闡釋】，本條為汗法禁例之三，瘡家久失膿血，營血勢必不足，若感外邪，雖有身體疼痛等證狀，虛多實少，若以麻黃湯發其汗，則必犯虛虛之戒，故不能發汗。汗出其營血必更加虧耗，筋脈失去濡養，必然強急而為痙矣。
十六、衄(常流鼻血的病人。)家不可發汗，汗出必（頞）〔額〕上陷，脈急緊，（目）直視不能眴（眴同「瞬」，目轉動。不能眴，就是說目睛不能轉動。），不（能）〔得〕眠。原文86
【鄭論】，申言素患衄血之人，切切不可發汗，汗為血液，血液既傷，若更發汗，則陽從外亡，故現（頞）〔額〕上陷，脈緊急者，陽脫之象也。目直視不能眴者，肝開竅於目，血液已傷，不能灌溉，以致不眴不眠者，皆真陽欲絕，危亡之候也。
【闡釋】，本條為汗法禁例之五。常患鼻衄的病人，由於經常失血，則血液素虧，不可任意發汗，更傷其血液，其變證多端，而嚴重的如鄭氏所說有真陽欲脫之危候。
十七、亡血家（平素有失血（包括吐血大便血、小便血、鼻血及婦人崩漏）疾患的病人。）不可發汗，發汗則寒栗而振。原文87
【鄭論】，亡血二字，即亡陽之徵也。若更發汗，則陽從外越，而內無陽以溫暖，故寒栗而振，此等危候非大劑回陽不可。
【闡釋】，經常失血的病者，不但陰血不足，即陽氣亦不充沛，加之發汗亦能傷陽。陰血傷則無以濡養筋脈，陽氣傷則無以衛外為固，所以發生寒栗而振，此陰陽兩虛之危候。如鄭氏所言，非大劑回陽不可，誠屬經驗有得之言。
十八、汗家(指平常慣會出汗的人，包括盜汗自汗在內。)重發汗，必恍惚心亂(神迷意惑，慌亂不安，形容精神失常的狀態。），小便已陰疼(小便後尿道作痛。），與禹餘糧丸。原文88
【鄭論】，按汗為心之液，素多汗之人，血液早虧，今重發其汗，汗出過多，則心陽外亡，神無所主，而恍惚生，，小便已陰疼者，血液已虧，不能澤及小便也。原文以禹餘糧丸主之，亦是收納元氣之意也。
【闡釋】，本條為汗法禁例之六。平日汗多者，血液早虧，表陽即虛，若重發其汗，則陽從外亡，胸中神魂無主，故心神恍惚。而小便已陰疼者，陽氣大虛，便出則氣愈泄而化源傷，因虛而疼。禹餘糧丸方，原文闕。
十九、發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。發汗後惡寒者，虛故也，不惡寒（反惡）〔但〕熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。原文68、70
【鄭論】，按發汗病不解，與發汗後惡寒者，皆裏陽不足，因汗而陽更傷也，故見畏寒。原文以芍藥附子甘草湯，使其收納元氣歸根，而惡寒自己。若不惡寒而反惡熱，以調胃承氣湯，是為血虧火旺說法。余更有說焉，當其時發汗，有素稟元陽不足，因發汗而有元陽外越者，外大熱而內寒，學者務宜細察。若果血虧，陽明胃熱，必有舌苔乾黃，大渴飲冷，方可與調胃承氣湯。
白話文：
傷寒恆論卷二
闡釋：這是汗法禁忌的第三種情況。久患瘡瘍，膿血耗損，營血必然不足。若再感受外邪，即使出現身體疼痛等症狀，也是虛多於實。此時若用麻黃湯發汗，則會犯虛虛之戒，因此不能發汗。出汗會使營血更加虧損，筋脈失去濡養，必然導致筋脈強直而痙攣。
十六、經常流鼻血的人，不可發汗，發汗後必會出現額頭凹陷、脈搏急促緊弦，眼睛直視不能轉動，無法入睡。
鄭論：再次說明，素有鼻出血的人，絕對不可發汗。汗液屬血，血液已受損傷，再發汗，則陽氣從體表散失，所以出現額頭凹陷、脈搏急促緊弦，這是陽氣脫落的徵象。眼睛直視不能轉動，是因為肝開竅於目，血液受損，不能濡養眼睛，導致不能轉動眼珠，無法入睡，都是真陽將絕，危在旦夕的徵兆。
闡釋：這是汗法禁忌的第五種情況。經常鼻出血的病人，由於經常失血，血液本已不足，不可任意發汗，以免更加損傷血液，其病情變化多端，嚴重者正如鄭氏所說，有真陽將脫的危險。
十七、平素有失血症狀（包括吐血、便血、尿血、鼻出血及婦女崩漏）的人，不可發汗，發汗則會出現寒顫。
鄭論：「亡血」二字，就是亡陽的徵兆。如果再發汗，則陽氣從體表散失，體內缺乏陽氣溫煦，所以出現寒顫，這種危急情況，非用大劑量的回陽藥物不可。
闡釋：經常失血的病人，不僅陰血不足，陽氣也不充沛，再加上發汗更會傷陽。陰血受損則不能濡養筋脈，陽氣受損則不能護衛體表，所以發生寒顫，這是陰陽兩虛的危急徵兆。正如鄭氏所說，非用大劑量的回陽藥物不可，這確實是經驗之談。
十八、平常容易出汗的人（包括盜汗、自汗），如果大量發汗，必然會出現神志恍惚、心神不安，小便後尿道疼痛，此時應服用禹餘糧丸。
鄭論：汗液是心臟的津液，本來就容易出汗的人，血液早已虧損，現在再大量發汗，汗液排出過多，則心陽外泄，神志失常，所以出現恍惚不安。小便後尿道疼痛，是因為血液虧損，不能濡養膀胱經脈。原文用禹餘糧丸治療，也是收斂元氣之意。
闡釋：這是汗法禁忌的第六種情況。平常汗多的人，血液早已虧損，表陽虛弱，如果再大量發汗，則陽氣從體表散失，胸中神魂失主，所以心神恍惚。小便後尿道疼痛，是因為陽氣大虛，小便時氣血更加耗泄，導致氣血來源受損，因虛而痛。禹餘糧丸的處方，原文缺失。
十九、發汗治療後病情未解，反而惡寒，是體內虛弱所致，應服用芍藥甘草附子湯。發汗後惡寒，是體內虛弱所致；發汗後不惡寒反而發熱，是實證，應調理胃氣，服用調胃承氣湯。
鄭論：發汗治療後病情未解，和發汗後惡寒，都是內部陽氣不足，因發汗而使陽氣更加受損，所以出現畏寒。原文用芍藥甘草附子湯，使其收斂元氣，使惡寒自愈。如果不惡寒反而發熱，則用調胃承氣湯，這是血虛火旺的說法。我還有其他看法，發汗時，有些人本來元陽就不足，因發汗而使元陽外泄，表現為體表發熱而內寒，學習者務必仔細觀察。如果真是血虛，陽明胃熱，必然會有舌苔乾燥黃膩，口渴飲冷，才可以服用調胃承氣湯。