《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (7)

1. 傷寒恆論卷二

【闡釋】，本條為汗法禁例之三，瘡家久失膿血，營血勢必不足，若感外邪，雖有身體疼痛等證狀，虛多實少，若以麻黃湯發其汗，則必犯虛虛之戒，故不能發汗。汗出其營血必更加虧耗，筋脈失去濡養，必然強急而為痙矣。

十六、衄(常流鼻血的病人。)家不可發汗，汗出必（頞）〔額〕上陷，脈急緊，（目）直視不能眴（眴同「瞬」，目轉動。不能眴，就是說目睛不能轉動。），不（能）〔得〕眠。原文86

【鄭論】，申言素患衄血之人，切切不可發汗，汗為血液，血液既傷，若更發汗，則陽從外亡，故現（頞）〔額〕上陷，脈緊急者，陽脫之象也。目直視不能眴者，肝開竅於目，血液已傷，不能灌溉，以致不眴不眠者，皆真陽欲絕，危亡之候也。

【闡釋】，本條為汗法禁例之五。常患鼻衄的病人，由於經常失血，則血液素虧，不可任意發汗，更傷其血液，其變證多端，而嚴重的如鄭氏所說有真陽欲脫之危候。

十七、亡血家（平素有失血（包括吐血大便血、小便血、鼻血及婦人崩漏）疾患的病人。）不可發汗，發汗則寒栗而振。原文87

【鄭論】，亡血二字，即亡陽之徵也。若更發汗，則陽從外越，而內無陽以溫暖，故寒栗而振，此等危候非大劑回陽不可。

【闡釋】，經常失血的病者，不但陰血不足，即陽氣亦不充沛，加之發汗亦能傷陽。陰血傷則無以濡養筋脈，陽氣傷則無以衛外為固，所以發生寒栗而振，此陰陽兩虛之危候。如鄭氏所言，非大劑回陽不可，誠屬經驗有得之言。

十八、汗家(指平常慣會出汗的人，包括盜汗自汗在內。)重發汗，必恍惚心亂(神迷意惑，慌亂不安，形容精神失常的狀態。），小便已陰疼(小便後尿道作痛。），與禹餘糧丸。原文88

【鄭論】，按汗為心之液，素多汗之人，血液早虧，今重發其汗，汗出過多，則心陽外亡，神無所主，而恍惚生，，小便已陰疼者，血液已虧，不能澤及小便也。原文以禹餘糧丸主之，亦是收納元氣之意也。

【闡釋】，本條為汗法禁例之六。平日汗多者，血液早虧，表陽即虛，若重發其汗，則陽從外亡，胸中神魂無主，故心神恍惚。而小便已陰疼者，陽氣大虛，便出則氣愈泄而化源傷，因虛而疼。禹餘糧丸方，原文闕。

十九、發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。發汗後惡寒者，虛故也，不惡寒（反惡）〔但〕熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。原文68、70

【鄭論】，按發汗病不解，與發汗後惡寒者，皆裏陽不足，因汗而陽更傷也，故見畏寒。原文以芍藥附子甘草湯，使其收納元氣歸根，而惡寒自己。若不惡寒而反惡熱，以調胃承氣湯，是為血虧火旺說法。余更有說焉，當其時發汗，有素稟元陽不足，因發汗而有元陽外越者，外大熱而內寒，學者務宜細察。若果血虧，陽明胃熱，必有舌苔乾黃，大渴飲冷，方可與調胃承氣湯。

白話文：

【解釋】本條是關於使用發汗法的禁忌情況之一。長期患有瘡瘍且膿血流失過多的病人，由於營血已經嚴重不足，如果感染外邪，即使出現身體疼痛等症狀，也是虛症多於實症。此時若用麻黃湯發汗，會進一步損傷已虛弱的氣血，導致更加嚴重的虛損。發汗會使營血進一步耗損，筋脈失去滋養，進而引起痙攣。

十六、經常流鼻血的病人不可使用發汗法。如果發汗，會導致額頭凹陷、脈搏急促緊繃、眼睛直視無法轉動，以及無法入睡的情況。

【鄭論】強調，長期鼻血的病人絕對不能發汗。因為汗液也是血液的一部分，如果已經血液不足，再發汗會導致陽氣外脫，出現額頭凹陷、脈搏急促等陽氣衰竭的症狀。眼睛直視無法轉動是因為肝開竅於目，血液不足無法滋養眼睛。無法入睡則是因為真陽將要耗盡，屬於極度危險的狀況。

【解釋】本條是發汗禁忌之一。經常鼻血的病人因長期失血而血液不足，若強行發汗會加重血液損耗，導致嚴重的症狀，甚至可能出現真陽衰竭的危險情況。

十七、平時有失血症狀（如吐血、便血、尿血、鼻血或婦女崩漏）的病人不可發汗。若發汗會導致身體寒冷顫抖。

【鄭論】「亡血」其實也是「亡陽」的表現。如果再發汗，陽氣會外散，體內沒有足夠的陽氣溫暖身體，因此會出現寒冷顫抖。這種危急情況必須用大劑量的回陽藥物來治療。

【解釋】經常失血的病人不僅陰血不足，陽氣也會不足。發汗會進一步損傷陽氣，陰血不足會導致筋脈失去滋養，陽氣不足則身體無法維持溫暖，因此出現寒冷顫抖，屬於陰陽兩虛的危急狀況。如鄭氏所言，必須用大劑回陽藥物治療。

十八、平時容易出汗的人若再次發汗，會出現精神恍惚、心煩意亂，小便後尿道疼痛的情況，此時可用禹餘糧丸治療。

【鄭論】解釋，汗液是心之液，平時多汗的人血液本就虧虛。若再次發汗，會導致心陽外散，精神失控而出現恍惚。小便後尿道疼痛則是因為血液不足無法滋潤尿道。原文建議用禹餘糧丸治療，用意是收斂元氣。

【解釋】本條是發汗禁忌之一。平時汗多的人血液本就虧虛，表陽亦不足。若再發汗會導致陽氣外散，心神不寧而恍惚。小便後尿道疼痛則是陽氣大虛，氣化功能受損所致。禹餘糧丸的處方原文未記載。

十九、發汗後病症未解，反而更怕冷，是虛症所致，可用芍藥甘草附子湯治療。發汗後若不怕冷，反而發熱，是實症，需調和胃氣，使用調胃承氣湯。

【鄭論】指出，發汗後病症未解或出現怕冷，都是因為裡陽不足，發汗會進一步損傷陽氣，因此怕冷。原文建議用芍藥甘草附子湯來收斂元氣，解決怕冷的問題。若不怕冷而發熱，可用調胃承氣湯治療，適用於血虛火旺的情況。此外，發汗也可能導致元陽外越，表現為外熱內寒的情況，需仔細辨別。若是血虧胃熱，則會有舌苔乾黃、口乾喜冷飲的症狀，此時才適合用調胃承氣湯。