《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (6)

1. 傷寒恆論卷二

【闡釋】，按此二條，鄭氏合併來加以注釋，原文錯落較多，其按亦不全面。茲據《傷寒論》校補其錯落文字，分列兩條之釋文。脈浮緊，身疼痛，此傷寒之脈證，宜麻黃湯以汗之者也，然尺中脈遲，此營氣不足，而不可發汗之虛證也。至12條表證誤下後，見身重、心悸、尺脈微的，不能再用發汗，可俟其自汗出而愈。

但亦可以酌用小建中湯一類方劑，溫養裏氣，使表裏正氣早復，氣血充沛，則津液自和，便能汗出而愈。

十三、咽喉乾燥者，不可發汗。原文83

【鄭論】，凡咽喉乾燥之人，津液已傷，豈可再行發汗，以重奪其液乎？余謂咽喉乾燥之人，有因下元坎中真氣衰微，不能啟真水上升而致者，法宜扶陽；有因邪火灼其津液而致者，法宜清潤；有因寒水逆於中，阻其胃中升騰之氣而致者，法宜行水。學者留心察之，若此等證，皆非發汗所能了

【闡釋】，本條為汗法禁例之一。咽喉乾燥者，上焦無津液也。鄭氏認為咽喉乾燥之人，有三種不同情況，並提出扶陽、清潤、行水三種治法。筆者認為扶陽可用四逆湯，清潤可用人參白虎湯，行水可用茯苓甘草湯或五苓散。咽喉乾燥，現今多稱為慢性咽炎、喉炎，筆者常先用炮薑甘草湯加桔梗治之，繼加補腎藥調理而愈。

十四、淋家(是指小便淋瀝不爽，尿時莖中疼痛的病人。)不可發汗，汗出（則）〔必〕便血。原文84

【鄭論】，凡患淋之人，或熱閉膀胱，或寒閉膀胱，或敗精滯於尿竅，氣化現有不宣，原無發汗之理，若強汗之，則津液外亡，中氣被奪，即不能統束血液，血液流注闌門秘清別濁之處，滲入膀胱，小便下血，於是乎作矣。

【闡釋】，本條為汗法禁例之二。歷代醫家注解此條，其原因多由腎陰虛而膀胱有熱，鄭氏所指熱閉膀胱即此，法宜扶腎陰，用四苓滑石阿膠湯治之。繼指出有寒閉膀胱，或敗精滯於尿竅，氣化不宣者。寒閉膀胱者，由下焦陽微，陰寒阻截膀胱之路，陽微無力，不能化之，法宜扶下焦之陽，可用苓桂朮甘湯倍桂加砂仁、白蔻治之。

至於敗精滯於尿竅，氣化不宣者，治當清熱利水中，加以化精化氣之品，可選用滋腎丸倍桂，或大劑回陽飲加味治之。淋家雖患外感，亦無強汗之理，若強汗之，陰液愈虛，膀胱之蓄熱愈熾，必致邪熱通血妄行，從小便而為尿血。

十五、瘡家(患瘡瘍病者，流膿已久，此皆亡失其津血。)雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙(肌肉收縮，手足抽搐的現象)。原文85

【鄭論】，《內經》云：諸瘡痛癢，皆屬於火。火盛則血虧，若（在）〔再〕發汗，血液被奪，筋脈失養，痙證必作。然又當察其病情輕重，可汗則汗，不可固執。

白話文：

傷寒恆論卷二

十三、咽喉乾燥者，不可發汗。

凡是咽喉乾燥的人，津液已經受損，怎麼能再發汗，進一步耗損體液呢？我認為咽喉乾燥的人，有以下幾種情況：

1. 下焦腎陽虛弱，無法推動體內水液上升而導致，治療宜溫補陽氣；
2. 邪火灼傷津液而導致，治療宜清熱潤燥；
3. 寒水停滯中焦，阻礙胃氣升發而導致，治療宜利水行氣。

學習者應仔細辨證，這類情況都不是單純發汗能解決的。

十四、淋家不可發汗，汗出則便血。

凡是患有淋病的人，無論是熱邪閉阻膀胱、寒邪閉阻膀胱，或是敗精滯留尿道導致氣化不暢，本來就不適合發汗。若強行發汗，會使津液外洩、中氣受損，無法統攝血液，導致血液滲入膀胱，引發小便帶血。

十五、瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。

《內經》說：「諸瘡痛癢，皆屬於火。」火盛則血虛，若再發汗，血液更虧，筋脈失養，必然引發痙攣（肌肉抽搐）。但仍須根據病情輕重判斷，可發汗時仍可發汗，不必過於拘泥。