《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (6)
傷寒恆論卷二 (6)
1. 傷寒恆論卷二
【闡釋】，按此二條，鄭氏合併來加以注釋，原文錯落較多，其按亦不全面。茲據《傷寒論》校補其錯落文字，分列兩條之釋文。脈浮緊，身疼痛，此傷寒之脈證，宜麻黃湯以汗之者也，然尺中脈遲，此營氣不足，而不可發汗之虛證也。至12條表證誤下後，見身重、心悸、尺脈微的，不能再用發汗，可俟其自汗出而愈。
但亦可以酌用小建中湯一類方劑，溫養裏氣，使表裏正氣早復，氣血充沛，則津液自和，便能汗出而愈。
十三、咽喉乾燥者，不可發汗。原文83
【鄭論】，凡咽喉乾燥之人，津液已傷，豈可再行發汗，以重奪其液乎？余謂咽喉乾燥之人，有因下元坎中真氣衰微，不能啟真水上升而致者，法宜扶陽；有因邪火灼其津液而致者，法宜清潤；有因寒水逆於中，阻其胃中升騰之氣而致者，法宜行水。學者留心察之，若此等證，皆非發汗所能了
【闡釋】，本條為汗法禁例之一。咽喉乾燥者，上焦無津液也。鄭氏認為咽喉乾燥之人，有三種不同情況，並提出扶陽、清潤、行水三種治法。筆者認為扶陽可用四逆湯，清潤可用人參白虎湯，行水可用茯苓甘草湯或五苓散。咽喉乾燥，現今多稱為慢性咽炎、喉炎，筆者常先用炮薑甘草湯加桔梗治之，繼加補腎藥調理而愈。
十四、淋家(是指小便淋瀝不爽，尿時莖中疼痛的病人。)不可發汗，汗出（則）〔必〕便血。原文84
【鄭論】，凡患淋之人，或熱閉膀胱，或寒閉膀胱，或敗精滯於尿竅，氣化現有不宣，原無發汗之理，若強汗之，則津液外亡，中氣被奪，即不能統束血液，血液流注闌門秘清別濁之處，滲入膀胱，小便下血，於是乎作矣。
【闡釋】，本條為汗法禁例之二。歷代醫家注解此條，其原因多由腎陰虛而膀胱有熱，鄭氏所指熱閉膀胱即此，法宜扶腎陰，用四苓滑石阿膠湯治之。繼指出有寒閉膀胱，或敗精滯於尿竅，氣化不宣者。寒閉膀胱者，由下焦陽微，陰寒阻截膀胱之路，陽微無力，不能化之，法宜扶下焦之陽，可用苓桂朮甘湯倍桂加砂仁、白蔻治之。
至於敗精滯於尿竅，氣化不宣者，治當清熱利水中，加以化精化氣之品，可選用滋腎丸倍桂，或大劑回陽飲加味治之。淋家雖患外感，亦無強汗之理，若強汗之，陰液愈虛，膀胱之蓄熱愈熾，必致邪熱通血妄行，從小便而為尿血。
十五、瘡家(患瘡瘍病者，流膿已久，此皆亡失其津血。)雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙(肌肉收縮，手足抽搐的現象)。原文85
【鄭論】，《內經》云：諸瘡痛癢，皆屬於火。火盛則血虧，若（在）〔再〕發汗，血液被奪，筋脈失養，痙證必作。然又當察其病情輕重，可汗則汗，不可固執。
白話文：
傷寒恆論卷二
闡釋：此兩條鄭氏合併註釋，原文略有錯亂，註釋亦不全面。現根據《傷寒論》校正錯亂文字，分列兩條解釋。脈浮緊，身疼痛，這是傷寒的脈證，宜用麻黃湯發汗。但尺脈遲，則為營氣不足，是不能發汗的虛證。第十二條提到表證誤下之後，出現身重、心悸、尺脈微弱，就不能再發汗，應等待自汗而出痊癒。也可以酌情使用小建中湯等溫養裏氣的方劑，使表裏正氣早日恢復，氣血充盈，津液自然調和，就能汗出而癒。
十三、咽喉乾燥者，不可發汗。
鄭論：凡咽喉乾燥的人，津液已受損傷，怎能再發汗，加重奪取津液呢？我認為咽喉乾燥，有因下元真氣衰弱，不能使真水上升所致者，應扶陽；有因邪火灼傷津液所致者，應清潤；有因寒水逆於中焦，阻礙胃中上升之氣所致者，應行水。學習者需仔細觀察，這些證候，都不是發汗所能解決的。
闡釋：本條是汗法禁忌之一。咽喉乾燥，上焦缺乏津液。鄭氏認為咽喉乾燥有三种不同情况，並提出扶陽、清潤、行水三种治法。我认为扶阳可用四逆汤，清润可用人参白虎汤，行水可用茯苓甘草汤或五苓散。咽喉干燥，现今多称为慢性咽炎、喉炎，我常用炮薑甘草汤加桔梗治疗，继而加补肾药调理而愈。
十四、淋家（指小便淋瀝不爽，排尿時尿道疼痛的病人）不可發汗，汗出必便血。
鄭論：凡患淋病的人，或是熱閉膀胱，或是寒閉膀胱，或是精液敗壞停滯於尿道，氣化不通暢，本就不應發汗，如果強行發汗，則津液外洩，中氣受損，就不能約束血液，血液流注到闌門（指大腸）秘清別濁之處，滲入膀胱，小便就會出血。
闡釋：本條是汗法禁忌之二。歷代醫家注解此條，其原因多由腎陰虛而膀胱有熱，鄭氏所指熱閉膀胱即此，宜扶助腎陰，用四苓滑石阿膠湯治療。接着指出有寒閉膀胱，或精液敗壞停滯於尿道，氣化不通暢者。寒閉膀胱者，由於下焦陽氣虛弱，陰寒阻塞膀胱，陽氣虛弱，不能化解，宜扶助下焦之陽，可用苓桂朮甘湯加倍桂枝，再加砂仁、白蔻治療。至於精液敗壞停滯於尿道，氣化不通暢者，治療應清熱利水，並加入化精化氣的藥物，可選用滋腎丸加倍桂枝，或大劑回陽飲加味治療。淋病患者即使患有外感，也不應強行發汗，如果強行發汗，陰液更加虛弱，膀胱的蓄熱更加熾盛，必然導致邪熱通於血液，妄行於小便，造成尿血。
十五、瘡家（患瘡瘍病者，流膿已久，此皆亡失其津血）雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙（肌肉收縮，手足抽搐的現象）。
鄭論：《內經》說：各種瘡瘍的疼痛瘙癢，都屬於火。火盛則血虛，如果再發汗，血液被奪取，筋脈失養，痙攣必定發生。但是也要觀察病情輕重，可以發汗的就發汗，不可固執。