《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (5)
傷寒恆論卷二 (5)
1. 傷寒恆論卷二
煩渴二字，亦有飲冷、飲熱之分，不可不察（頂批）
【闡釋】，此條鄭氏指出用五苓散之不當。凡用五苓散，必要太陽邪已入腑，口渴而小便不利，原文只據一煩渴，脈數，其不當明甚。
十、傷寒汗出而渴者(此處之口渴，不是陽明裏證的口渴，是水氣停在下焦，津液不能上布之口渴。)，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。原文73
【鄭論】，按汗出而渴，是太陽寒水從毛竅而出，不能滋潤腸胃，故見口渴，以五苓散主之，乃使太陽寒水之氣，不從外出，而仍從內出，則汗渴便止。然有不渴者，是津液未大傷，胃中尚可支持，雖見汗出，以茯苓甘草湯主之，亦是化氣行水之妙。此條據余所見，當時汗出而渴，小便不利者，以五苓散主之；汗出不渴，小便不利者，以茯苓甘草湯主之。加此四字，後學更易於明白了然。
再按汗出而渴，在陽明㈠有白虎之方；汗出而不渴，在少陰有亡陽之概，學者宜知。
大渴飲冷（頂批）。
【闡釋】，此條為茯苓甘草湯證與五苓散證之辨證要點，只在渴與不渴之間，則其他證狀，如脈浮數，小便不利，微熱等情況，亦必大致相同。鄭氏釋為加小便不利四字，更加明白了然，是正確的。兩證的主要區別是：一則水蓄於下，口渴而小便不利；一則水停於中，口不渴而小便不利。
證情雖有異，但總的原因都屬停飲蓄水為患，所以都治以溫陽化水，不過一則重在溫化膀胱，以利小便，一則重在溫化胃陽而通利三焦，以蠲水飲，所以主治方劑各別。
茯苓甘草湯方（校補）
茯苓四兩，桂枝二兩（去皮），甘草一兩（炙），生薑三兩（切）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
【方解及其應用範圍】
本方治汗出不渴，其蓄水比五苓散為輕，因而去掉主要的利水藥，僅用茯苓之淡滲，加重桂枝溫陽，生薑溫胃，甘草和中，四味配伍，溫胃散水之功最佳，為治水氣停中焦，不煩不渴，心下悸而四肢厥逆的有效良方。
十一、脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者(尺中的脈搏現遲而澀的現象，所謂「呼吸三至，來去極遲」。遲就是脈搏至數減少。但這裏的遲，是對緊而言。)，不可發汗，〔何以知之？然②，以營氣不足，血少故也。〕原文50
十二、〔脈浮數者，法當汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發汗〕，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裏虛，須（等待的意思）表裏實，津液自和，便自汗出愈。原文49
【鄭論】，條內指一脈浮緊，身痛之人，法本當汗，假令尺中虛者，不可發汗，是言其陰分本虛，發之深恐亡陽，明是教人留意於發汗之間耳。即有他證，亦俟其津液自和，自汗出愈。蓋慎之深，防之密矣。
白話文：
傷寒恆論卷二
「煩渴」二字，也分飲冷水或飲熱水的情況，這點不可不注意。
這段文字指出使用五苓散的不當之處。凡是用五苓散，必須是太陽經的邪氣已經侵入內臟，口渴且小便不利，原文只根據單純的煩渴和脈數就使用，其不當之處非常明顯。
傷寒患者出汗卻口渴的，用五苓散治療；不出汗的，用茯苓甘草湯治療。（這裡的口渴，不是陽明腑證的口渴，而是水氣停留在下焦，津液不能上升佈散所致的口渴。）
鄭氏的注解：汗出而渴，是因為太陽經的寒邪之水從毛孔排出，不能滋潤腸胃，所以出現口渴，用五苓散治療，就能讓太陽經的寒水之氣不再從體表排出，而是從體內排出，這樣汗出和口渴就能停止。但如果不出汗，那是因為津液尚未受損嚴重，胃氣尚能支撐，即使出汗，用茯苓甘草湯治療，也是化氣行水的妙法。根據我所見，當時汗出而渴，小便不利者，用五苓散治療；汗出不渴，小便不利者，用茯苓甘草湯治療。加上這四個字，「後學」更容易明白清楚了。
再次說明，汗出而渴，在陽明經證候中，有白虎湯的方劑；汗出而不渴，在少陰經證候中，有亡陽的危險，學習者應該知道。
大渴飲冷水。
這段文字是茯苓甘草湯證和五苓散證辨證要點的說明，只在於渴與不渴之間，其他症狀，例如脈浮數、小便不利、微熱等情況，也必定大致相同。鄭氏的解釋是加上「小便不利」四個字，更加明白清楚，這是正確的。兩個證候的主要區別是：一個是水停留在下焦，口渴且小便不利；一個是水停留在中焦，不口渴而小便不利。
雖然症狀不同，但總的原因都是停飲蓄水所致，所以都用溫陽化水的治療方法，只不過一個著重溫化膀胱，以利小便；一個著重溫化胃陽，通利三焦，以消除水飲，所以主治方劑不同。
茯苓甘草湯方
茯苓四兩，桂枝二兩（去皮），甘草一兩（炙），生薑三兩（切）
以上四味藥，用四升水，煮成二升，去渣，分三次溫服。
方解及其應用範圍
本方治療汗出不渴，其蓄水情況比五苓散證輕，因此去掉了主要的利水藥，只用茯苓的淡滲作用，加重桂枝溫陽，生薑溫胃，甘草和中，四味藥配合，溫胃散水的功效最佳，是治療水氣停留在中焦，不煩不渴，心下悸動而四肢厥逆的有效方劑。
脈浮緊的，通常身體疼痛，應該用發汗的方法治療。如果寸口脈遲的（寸口脈搏現遲而澀的現象，所謂「呼吸三至，來去極遲」。遲就是脈搏至數減少。但這裡的遲，是對緊而言。），就不能發汗，（為什麼呢？因為營氣不足，血少。）
脈浮數的，通常出汗就好了，如果用瀉下的方法治療，身體沉重心悸的，就不能發汗，應該等待自然出汗就好了。所以這樣做的原因是，寸口脈微弱，這是裡虛，需要等到表裡實證，津液自然調和，就會自然出汗而痊癒。
鄭氏的注解：這段文字指出，脈浮緊，身體疼痛的人，本來應該發汗，但是如果寸口脈虛弱，就不能發汗，這是說陰分本來就虛弱，發汗恐懼傷及陽氣，這是教導人們注意發汗的原則。即使有其他證狀，也要等到津液自然調和，自然出汗而痊癒。這是非常謹慎細密的預防措施。