《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (3)

1. 傷寒恆論卷二

四、傷寒二三日，心中悸而煩者(心中築築然跳動和煩擾不寧的證狀。)，小建中湯主之（嘔家(指素有嘔吐症狀的人)不可用建中湯，以甜故也）。原文102

【鄭論】，按太陽司寒水之令，今二三日未見別經病情，只見心悸而煩，必是太陽失氣化之令，以致水停心下，為悸而煩，今主建中湯以化太陽之氣，氣化而行，則升降不乖，而心悸與煩，則立化為烏有。但嘔家不可用建中，以甘能上湧也，須知。

【闡釋】，傷寒二三日，心中悸煩是屬裏虛，雖有表證，亦不可汗之，總以救裏為急，中氣得到扶助，正氣能發揮祛邪作用，表邪亦往往能隨之而解。其所以裏虛，如鄭氏所說：「是太陽失氣化之令，以致水停心下，為悸而煩」。建中湯足以化太陽之氣，氣化而行，則升降不乖，而心悸與煩可愈矣。

小建中湯方後有「嘔家不可用桂枝湯，以甜故也」。鄭氏移在原文後，未知何故。

小建中湯方（校補）

桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘），芍藥六兩，生薑三兩（切），膠飴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

【方解及其應用範圍】

桂枝湯以桂枝為君，辛甘發散，以祛邪為主；本方以膠飴為君，配芍藥酸甘相合，以補中為主。桂枝、生薑，溫中通陽；芍藥斂陰和營，桂、薑之辛，與棗、草、膠飴之甘合，則辛甘化陽；芍之苦，與甘相合，則苦甘化陰。膠飴甘溫，大補脾胃，棗、草助之，以補脾胃之虛，使中宮建立，則陽氣化而上行，陰氣化而下降，營衛調和，陰陽不偏，則心悸與煩可愈矣。又方後有「嘔家不可用建中湯，以甜故也。

」不知鄭氏何故，將此段移在原文之後。本方在《傷寒論》、《金匱要略》中凡五見。治裏虛腹痛，萎黃，心中悸煩，又治虛勞裏急、手足煩熱、夢遺失精等陰陽兩虛，寒熱錯雜諸症。近代推廣用之，治療慢性胃炎、胃、十二指腸潰瘍病、更年期綜合證、心律失常、腹痛、自汗、盜汗等。筆者用治營衛不調，食減神衰，咳嗽久不愈者，以此方健胃滋脾，從陽生陰，而咳自愈。

五、太陽傷寒者，加溫針必驚也。原文117

【鄭論】，按寒傷太陽，在營在衛，原有區別，此言加溫針必驚，是邪在營分加溫針而驚耶？是邪在衛分加溫針而驚耶？以理揆之，當其時邪必在衛分，衛分屬陽，斷不可用溫針之法，邪在營分，方可用溫針之法。若邪在衛分而用之，如火上添膏，邪焉有不振驚內藏也，如此處斷，學者方有趨向，萬不致有用溫針之害矣。

白話文：

《傷寒恆論》卷二

四、患傷寒兩三天後，出現心跳劇烈且心神不安的症狀（指心臟劇烈跳動與煩躁不寧的證狀），應使用小建中湯來治療（但經常嘔吐的人不可使用建中湯，因為其甜味可能加重嘔吐）。

【鄭論分析】太陽經主掌寒水的運行，如今患病兩三天未見其他經的病證，僅見心悸煩躁，必定是太陽經失去氣化功能，導致水濕停滯心下，引起心悸與煩躁。此時使用小建中湯可調和太陽經氣化功能，使氣機順暢，升降正常，則心悸與煩躁自然消失。但嘔吐患者不宜使用建中湯，因甘味可能引發嘔吐，須注意這一點。

【闡釋】傷寒病兩三天後出現心悸煩躁，屬於體內虛弱，即使有表證也不應發汗，應以調理內在功能為優先。若能扶助中氣增強正氣，邪氣自然能消除。鄭氏認為，太陽經失去氣化功能，水濕停滯心下，導致心悸煩躁，而小建中湯能恢復太陽經的氣化功能，使水濕代謝恢復，心悸煩躁自然痊癒。

但小建中湯的方後注中提到「嘔吐患者不可用桂枝湯，因甜味會引發嘔吐」，而鄭氏將此段移至原文之後，原因不明。

小建中湯配方

組成：
桂枝三兩（去皮）、炙甘草二兩、大棗十二枚（剖開）、芍藥六兩、生薑三兩（切片）、膠飴一升

製法：
將六味藥材加水七升，煮取三升，去渣後加入膠飴，再以小火加熱溶解，每次溫服一升，每日三次。嘔吐患者不可使用建中湯，因甜味可能加重嘔吐。

【方解及應用範圍】
桂枝湯以桂枝為主藥，辛甘發散，重在祛邪。小建中湯則以膠飴為主，配合芍藥之酸甘，重在補益脾胃。桂枝、生薑溫中通陽，芍藥調和陰血，與棗、草、膠飴的甘味結合，可增強陽氣；芍藥的苦味與甘味相配，則有助於滋陰。膠飴性甘溫，能強健脾胃，大棗、甘草輔助補益，使中焦功能恢復，陽氣上升，陰氣下降，營衛協調，陰陽平衡，則心悸煩躁自然消除。此方在《傷寒論》與《金匱要略》中出現多次，用於治療裏虛腹痛、面色萎黃、心悸煩躁，以及虛勞內寒、手足發熱、夢遺失精等陰陽兩虛或寒熱錯雜症狀。現代亦用於慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、更年期綜合症、心律不整、腹痛、自汗盜汗等。

五、太陽傷寒患者，若誤用溫針治療，必定會引發驚恐不安的症狀。

【鄭論分析】太陽經感受寒邪，可能影響「營分」或「衛分」，治療方式不同。此處提到誤用溫針引發驚恐，究竟是邪在營分還是衛分所致？按常理推斷，若邪在衛分（屬陽分），不可用溫針治療，否則如同火上澆油，邪氣內擾，導致驚恐。若邪在營分（屬陰分），才適合用溫針。此段分析有助於學者正確判斷病情，避免誤用溫針而造成不良後果。