《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (3)
傷寒恆論卷二 (3)
1. 傷寒恆論卷二
四、傷寒二三日，心中悸而煩者(心中築築然跳動和煩擾不寧的證狀。)，小建中湯主之（嘔家(指素有嘔吐症狀的人)不可用建中湯，以甜故也）。原文102
【鄭論】，按太陽司寒水之令，今二三日未見別經病情，只見心悸而煩，必是太陽失氣化之令，以致水停心下，為悸而煩，今主建中湯以化太陽之氣，氣化而行，則升降不乖，而心悸與煩，則立化為烏有。但嘔家不可用建中，以甘能上湧也，須知。
【闡釋】，傷寒二三日，心中悸煩是屬裏虛，雖有表證，亦不可汗之，總以救裏為急，中氣得到扶助，正氣能發揮祛邪作用，表邪亦往往能隨之而解。其所以裏虛，如鄭氏所說：「是太陽失氣化之令，以致水停心下，為悸而煩」。建中湯足以化太陽之氣，氣化而行，則升降不乖，而心悸與煩可愈矣。
小建中湯方後有「嘔家不可用桂枝湯，以甜故也」。鄭氏移在原文後，未知何故。
小建中湯方（校補）
桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘），芍藥六兩，生薑三兩（切），膠飴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。
【方解及其應用範圍】
桂枝湯以桂枝為君，辛甘發散，以祛邪為主；本方以膠飴為君，配芍藥酸甘相合，以補中為主。桂枝、生薑，溫中通陽；芍藥斂陰和營，桂、薑之辛，與棗、草、膠飴之甘合，則辛甘化陽；芍之苦，與甘相合，則苦甘化陰。膠飴甘溫，大補脾胃，棗、草助之，以補脾胃之虛，使中宮建立，則陽氣化而上行，陰氣化而下降，營衛調和，陰陽不偏，則心悸與煩可愈矣。又方後有「嘔家不可用建中湯，以甜故也。
」不知鄭氏何故，將此段移在原文之後。本方在《傷寒論》、《金匱要略》中凡五見。治裏虛腹痛，萎黃，心中悸煩，又治虛勞裏急、手足煩熱、夢遺失精等陰陽兩虛，寒熱錯雜諸症。近代推廣用之，治療慢性胃炎、胃、十二指腸潰瘍病、更年期綜合證、心律失常、腹痛、自汗、盜汗等。筆者用治營衛不調，食減神衰，咳嗽久不愈者，以此方健胃滋脾，從陽生陰，而咳自愈。
五、太陽傷寒者，加溫針必驚也。原文117
【鄭論】，按寒傷太陽，在營在衛，原有區別，此言加溫針必驚，是邪在營分加溫針而驚耶？是邪在衛分加溫針而驚耶？以理揆之，當其時邪必在衛分，衛分屬陽，斷不可用溫針之法，邪在營分，方可用溫針之法。若邪在衛分而用之，如火上添膏，邪焉有不振驚內藏也，如此處斷，學者方有趨向，萬不致有用溫針之害矣。
白話文：
傷寒恆論卷二
四、傷寒發病二三日，病人心中感到悸動煩躁不安，可用小建中湯治療。但如果病人本來就有嘔吐症狀，則不可使用建中湯，因為它太甜了。
鄭氏註釋：太陽經主司寒水的運行，而病人發病二三日卻未見其他經脈的病症，只出現心悸煩躁，一定是太陽經氣化失常，導致水停留在心下，因而引起心悸煩躁。使用建中湯可以化解太陽經的氣機，氣機通暢後，升降功能恢復正常，心悸煩躁的症狀自然會消失。但如果病人有嘔吐症狀，則不可使用建中湯，因為甜味會加重嘔吐。
闡釋：傷寒發病二三日，出現心悸煩躁，屬於內在虛弱，即使有表證，也不宜發汗，應以治療內虛為急務。中氣得到扶持，正氣就能發揮祛邪作用，表邪也會隨之而解。之所以內虛，正如鄭氏所說：「這是太陽經氣化失常，導致水停留在心下，因而引起心悸煩躁。」建中湯可以化解太陽經的氣機，氣機通暢後，升降功能恢復正常，心悸煩躁的症狀就能痊癒。
小建中湯方中原本記載「嘔家不可用桂枝湯，以甜故也」，鄭氏將其移至原文之後，原因不明。
小建中湯方：
桂枝三兩（去皮）、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（擘）、芍藥六兩、生薑三兩（切）、麥芽糖一升
以上六味藥，加水七升，煎煮至三升，去渣，加入麥芽糖，再用小火溶解，溫服一升，一日三次。 嘔家不可用建中湯，以甜故也。
方解及其應用範圍：
桂枝湯以桂枝為君藥，辛甘溫散，以祛邪為主；小建中湯則以麥芽糖為君藥，配伍芍藥酸甘，以補中為主。桂枝、生薑溫中通陽；芍藥斂陰和血。桂枝、生薑的辛味與大棗、甘草、麥芽糖的甘味相合，則辛甘化陽；芍藥的苦味與甘味相合，則苦甘化陰。麥芽糖甘溫，大補脾胃，大棗、甘草輔助，以補益脾胃之虛，使中焦功能恢復，則陽氣上升，陰氣下降，營衛調和，陰陽平衡，心悸煩躁的症狀自然會痊癒。方後記載「嘔家不可用建中湯，以甜故也」，鄭氏將此段移至原文之後的原因不明。本方在《傷寒論》、《金匱要略》中出現五次。可以治療內虛腹痛、萎黃、心悸煩躁，以及虛勞裏急、手足煩熱、夢遺滑精等陰陽兩虛、寒熱錯雜的症狀。現代也用於治療慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、更年期綜合症、心律失常、腹痛、自汗、盜汗等。筆者曾用此方治療營衛不調、食慾減退、神衰、久咳不愈的患者，以健胃滋脾，從陽生陰，取得了較好的療效。
五、太陽傷寒患者，使用溫針療法必然會加重病情，導致驚恐。
鄭氏註釋：寒邪侵犯太陽經，會侵犯營氣或衛氣，這兩者有所區別。文中說使用溫針療法必然會加重病情，導致驚恐，這是因為邪氣侵犯營氣而使用溫針療法導致驚恐，還是因為邪氣侵犯衛氣而使用溫針療法導致驚恐呢？根據道理推斷，此時邪氣必定侵犯衛氣。衛氣屬陽，絕對不能使用溫針療法。邪氣侵犯營氣，才可以應用溫針療法。如果邪氣侵犯衛氣而使用溫針療法，就好比火上澆油，邪氣必定會加重，驚擾臟腑。這樣分析，學習者才能有所方向，就不會誤用溫針療法而造成傷害了。