《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (2)
傷寒恆論卷二 (2)
1. 傷寒恆論卷二
曹穎甫謂：「麻黃湯為傷寒之聖藥。獨怪近人畏忌麻黃，徒以荊芥、防風、豆豉、牛蒡等味，敷衍病家，病家亦以其平易而樂用之，卒之愈疾之功不見」。此為經驗有得之言。近代醫家惲鐵樵對用此方之標準謂：「除惡寒、發熱、頭痛、身痛等，更須注意兩點：第一是無汗，第二是口中和。如其有汗，麻黃是禁藥；如其口渴、舌乾、唇絳，桂枝也是禁藥。
只要是真確無汗，口中和，此方是唯一無二的妙法，可以藥到病除。」（見惲著《傷寒論輯義按》）鄭氏在《醫法圓通》中說：「此太陽營分主方也。仲景原文治太陽病頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，無汗惡寒而喘者。」隨即舉出其圓通應用法三條：（1）治痘初出而急隱，壯熱無汗者；（2）治肩背沉重、覺內冷者；（3）治兩腳彎發起紅塊，痛甚。近代藥物之分析，麻黃有發汗、平咳、定喘諸作用，為辛溫發汗藥中效力最強大者。
故凡一切感寒、傷寒諸疾病之無汗者，如頭痛、腰痛、身痛、關節痛等，無不可以用之。筆者多年來常用麻黃湯以治傷寒咳嗽，無不應手取效，而從未見發生副作用。近人推廣應用此方治療肺炎、上呼吸道感染屬表寒實證者，均獲良效。亦有用本方治療腎臟病的水腫，並不一定出汗，大都表現為小便增多而腫脹消。
三、傷寒(指廣義傷寒，包括中風在內，與上條名為傷寒有廣狹義之分。)一日，太陽受之，脈若靜者為不（動）〔傳〕(指脈與證符（傷寒脈緊，中風脈緩），無數急現象。傳：謂以此之所受，轉授之於彼也。），頗欲吐，若（煩燥）〔躁煩〕，脈數急(與脈靜相對而言。)者，為傳也。傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。原文4、5
【鄭論】，按傷寒本旨，以一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，此就六經流行之氣機而言也。至於邪入太陽，雖七八日，十徐日，只要脈靜而不動，別無他經證形足徵，便不傳經。若脈見動，心煩欲吐，此為傳也。學者臨證，務要有別經證形可驗，脈象之動靜足徵，則得傳與不傳之實也。
【闡釋】，鄭氏將辨太陽病脈證並治上第四條、五條合併為一條。臨床上的病變，並不是一日太陽、二日陽明……這樣機械刻板，它既可以傳入陽明，又可以傳入少陽，甚至也有轉屬太陰、少陰的。但也可以在太陽七八日、十徐日不發生傳變。可以從脈證的變化來診斷其傳與不傳，更應以證候為主。
如傷寒二日，並未見到不惡寒，但惡熱，口渴欲飲等陽明證，三日並未見到口苦、咽乾、目眩等少陽證，則可知病邪仍在太陽，而沒有傳變。於此充分說明了病情已否傳變，應以證候為主，決不可以日數來決定傳與不傳。亦即鄭氏說：「務要有別經證形可驗，則得傳與不傳之實也」。
白話文：
曹穎甫認為麻黃湯是治療傷寒的良藥，卻奇怪近人害怕使用麻黃，只用荊芥、防風、豆豉、牛蒡等藥草敷衍病人，病人也因其平易而樂於使用，最終卻不見療效。這是經驗之談。近代醫家惲鐵樵對麻黃湯的使用標準是：除了惡寒、發熱、頭痛、身痛等症狀外，更需注意兩點：一是無汗，二是口中不渴。若病人出汗，麻黃則禁用；若病人口渴、舌乾、嘴唇紅絳，桂枝也禁用。只有在真正無汗、口中不渴的情況下，麻黃湯才是無與倫比的良方，能藥到病除。鄭氏在《醫法圓通》中說，麻黃湯是治療太陽經病證的主方，張仲景原文記載用於治療太陽病頭痛發熱、身痛腰痛、骨節疼痛、無汗惡寒並喘息的病症。並舉出其靈活應用的三個例子：（1）治療痘疹初發，高熱無汗；（2）治療肩背沉重，感覺內寒；（3）治療腳部出現紅腫塊，疼痛劇烈。現代藥物分析顯示，麻黃具有發汗、平咳、定喘等作用，是辛溫發汗藥中藥效最強的。因此，凡是所有因受寒引起的疾病，只要無汗，伴隨頭痛、腰痛、身痛、關節痛等症狀，皆可用麻黃湯治療。作者多年來常用麻黃湯治療傷寒咳嗽，都非常有效，從未見副作用。近人更將其應用於治療肺炎、上呼吸道感染屬表寒實證者，都取得良好療效。甚至也有人用麻黃湯治療腎臟病引起的水腫，病人不一定出汗，但大多表現為小便增多，水腫消退。
傷寒（廣義傷寒，包含中風，與前文所指傷寒有廣狹義之分）一日，若病邪侵入太陽經，脈象平穩，則病邪未傳播，可能伴有想吐，或煩躁不安，脈象數而急促的症狀，則表示病邪已經傳播。傷寒二三日，若未見陽明、少陽經的症狀，則病邪未傳播。
鄭氏的論述：根據傷寒的本義，一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，這是指六經經氣的運行規律而言。但邪氣侵入太陽經，即使七八天，十幾天，只要脈象平穩，沒有其他經絡的症狀表現，則病邪未傳播。若脈象出現變化，心煩想吐，則表示病邪已經傳播。臨床醫生必須仔細辨別其他經絡的症狀表現，以及脈象的動靜變化，才能判斷病邪是否傳播。
闡釋：鄭氏將辨太陽病脈證並治的第四、五條合併為一條。臨床病變並非機械地一日太陽，二日陽明……它可以傳入陽明，也可以傳入少陽，甚至轉屬太陰、少陰。但也可以在太陽經七八天、十幾天後不發生傳變。可以從脈證的變化來判斷其傳與不傳，更應以證候為主。
例如，傷寒兩天，並未出現惡寒，但卻出現惡熱、口渴欲飲等陽明經的症狀；三天，並未出現口苦、咽乾、目眩等少陽經的症狀，則可知病邪仍在太陽經，而沒有傳變。這充分說明了判斷病情是否傳變，應以證候為主，不能單憑時間長短來決定。也就是鄭氏所說的：「務要有別經證形可驗，則得傳與不傳之實也」。