《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (2)

1. 傷寒恆論卷二

曹穎甫謂：「麻黃湯為傷寒之聖藥。獨怪近人畏忌麻黃，徒以荊芥、防風、豆豉、牛蒡等味，敷衍病家，病家亦以其平易而樂用之，卒之愈疾之功不見」。此為經驗有得之言。近代醫家惲鐵樵對用此方之標準謂：「除惡寒、發熱、頭痛、身痛等，更須注意兩點：第一是無汗，第二是口中和。如其有汗，麻黃是禁藥；如其口渴、舌乾、唇絳，桂枝也是禁藥。

只要是真確無汗，口中和，此方是唯一無二的妙法，可以藥到病除。」（見惲著《傷寒論輯義按》）鄭氏在《醫法圓通》中說：「此太陽營分主方也。仲景原文治太陽病頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，無汗惡寒而喘者。」隨即舉出其圓通應用法三條：（1）治痘初出而急隱，壯熱無汗者；（2）治肩背沉重、覺內冷者；（3）治兩腳彎發起紅塊，痛甚。近代藥物之分析，麻黃有發汗、平咳、定喘諸作用，為辛溫發汗藥中效力最強大者。

故凡一切感寒、傷寒諸疾病之無汗者，如頭痛、腰痛、身痛、關節痛等，無不可以用之。筆者多年來常用麻黃湯以治傷寒咳嗽，無不應手取效，而從未見發生副作用。近人推廣應用此方治療肺炎、上呼吸道感染屬表寒實證者，均獲良效。亦有用本方治療腎臟病的水腫，並不一定出汗，大都表現為小便增多而腫脹消。

三、傷寒(指廣義傷寒，包括中風在內，與上條名為傷寒有廣狹義之分。)一日，太陽受之，脈若靜者為不（動）〔傳〕(指脈與證符（傷寒脈緊，中風脈緩），無數急現象。傳：謂以此之所受，轉授之於彼也。），頗欲吐，若（煩燥）〔躁煩〕，脈數急(與脈靜相對而言。)者，為傳也。傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。原文4、5

【鄭論】，按傷寒本旨，以一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，此就六經流行之氣機而言也。至於邪入太陽，雖七八日，十徐日，只要脈靜而不動，別無他經證形足徵，便不傳經。若脈見動，心煩欲吐，此為傳也。學者臨證，務要有別經證形可驗，脈象之動靜足徵，則得傳與不傳之實也。

【闡釋】，鄭氏將辨太陽病脈證並治上第四條、五條合併為一條。臨床上的病變，並不是一日太陽、二日陽明……這樣機械刻板，它既可以傳入陽明，又可以傳入少陽，甚至也有轉屬太陰、少陰的。但也可以在太陽七八日、十徐日不發生傳變。可以從脈證的變化來診斷其傳與不傳，更應以證候為主。

如傷寒二日，並未見到不惡寒，但惡熱，口渴欲飲等陽明證，三日並未見到口苦、咽乾、目眩等少陽證，則可知病邪仍在太陽，而沒有傳變。於此充分說明了病情已否傳變，應以證候為主，決不可以日數來決定傳與不傳。亦即鄭氏說：「務要有別經證形可驗，則得傳與不傳之實也」。

白話文：

傷寒恆論卷二

曹穎甫提到：「麻黃湯是治療傷寒的聖藥，但奇怪的是現代人畏懼麻黃，只用荊芥、防風、豆豉、牛蒡等溫和藥物應付病人。病人也因為這些藥較溫和而樂於使用，結果卻看不到治癒的效果。」這是經驗豐富的見解。

近代醫家惲鐵樵提出使用麻黃湯的標準：「除了惡寒、發熱、頭痛、全身疼痛等症狀外，還需注意兩點：一是無汗，二是口中無異常感覺。若有汗，禁用麻黃；若口渴、舌乾、唇色深紅，則桂枝也禁用。」他強調，只要確實無汗且口中無異常，麻黃湯是唯一的良方，可藥到病除。（見惲鐵樵《傷寒論輯義按》）

鄭欽安在《醫法圓通》中說：「這是太陽經營分的主方，仲景原文用於治療太陽病頭痛發熱、全身及腰背疼痛、骨節疼痛、無汗惡寒且喘的患者。」他並提出三種靈活應用方式：

1. 治療痘疹初發卻突然隱退、高熱無汗者；
2. 治療肩背沈重、感覺體內寒冷者；
3. 治療兩腿彎處出現紅腫硬塊且劇痛者。

現代藥理分析指出，麻黃具有發汗、止咳、平喘等作用，是辛溫發汗藥中最強效的。因此，凡是因感寒、傷寒導致無汗的疾病，如頭痛、腰痛、關節痛等，皆可使用。筆者多年來常用麻黃湯治療傷寒咳嗽，效果顯著且未見過副作用。近年來，此方也被用於治療表寒實證的肺炎或上呼吸道感染，效果良好。甚至有用於腎病水腫的案例，未必會發汗，但多數患者會排尿增加而消腫。

【傷寒傳經探討】
廣義傷寒（包含中風）初期表現為太陽經症狀。若脈象平穩（與症狀相符，如傷寒脈緊、中風脈緩），且無急促變化，則病邪不會傳至其他經絡。若出現噁心想吐、煩躁不安、脈搏急促（與「脈靜」相對），即為傳經跡象。若發病兩三日後未出現陽明或少陽症狀（如口渴、口苦等），則仍未傳變。

鄭欽安認為，傳統六經傳變（一日太陽、二日陽明……）僅是氣機運行的理論框架。實際上，病邪可能停留太陽經多日不傳，關鍵在於脈象是否穩定、有無其他經絡症狀。臨床醫師須透過具體證候與脈象判斷傳變與否，不可單憑發病天數斷定。強調「必須有其他經絡的症狀與脈象變化作為依據，才能確診是否傳經」。

最後總結：病情傳變與否應以實際證候為主，例如傷寒數日後若未出現陽明（發熱口渴）或少陽（口苦目眩）症狀，表示病邪仍在太陽經。這說明傳經與否需依症狀判斷，而非機械化按天數推斷。鄭氏主張「必須透過其他經絡的具體症狀驗證，才能真正掌握傳經的實際情況」。