《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (1)

1. 傷寒恆論卷二

凡寒傷營之證，列於此篇，計五十八法（據舒本校增）

一、太陽病，或已發熱，或未發熱，〔必惡寒〕，體（重）〔痛〕，嘔逆，脈陰陽俱緊〔者〕(指脈的浮沉，浮取為陽，沉取為陰。「緊脈」如切繩狀，是緊張的現象，與弦脈相似而轉索有力。這裏所說的緊脈，是浮緊的脈象，浮緊為表寒，常與發熱惡寒並見。)，名（曰）〔為〕傷寒(這裏的傷寒，不是指傷寒論之廣義傷寒，而是指麻黃湯證的狹義傷寒而言。）**。**原文3

【鄭論】，按已發熱者，邪已拂鬱於內也，未發熱者，邪入而未遏鬱也。據脈象，陰陽俱緊曰傷寒，論體（重）〔痛〕，則屬少陰，嘔逆則屬寒飲，似於此條內不切。以余細維，現有發熱、惡寒、身痛、脈浮緊者，乃為太陽傷寒之的候。若無頭痛、身痛、發熱、惡寒，而獨見身（重）〔痛〕，嘔逆，脈象見緊，乃為寒入少陰之徵。蓋太陽底面，即是少陰，以此判其或已發熱，或未發熱二語，庶幾恰切。

【闡釋】，本條乃太陽傷寒證之主證主脈。與太陽上篇中風條參之自別，主要不同點是脈緊無汗，此外體痛、嘔逆也是中風證所沒有的。中風因見風而惡寒，傷寒則無風而亦惡寒矣。鄭氏釋或已發熱，或未發熱，則不同於歷代注家之說，而曰「太陽底面，即是少陰，以此判其或已發熱，或未發熱，庶幾恰切」。必惡寒者，傷於寒則惡寒也。

二、太陽病，頭痛發熱，身（痛）〔疼〕腰痛，〔骨節疼痛〕，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。原文35

【鄭論】，按此條乃寒傷太（過）〔陽〕之裏，裏寒太甚，閉束氣機，上逆而喘，此理之常，主以麻黃湯開其腠裏，俾邪外出，表裏通暢，一切證形，立即化為烏有，學者切勿以喘而即認為肺病也，須知。

【闡釋】，本條為太陽傷寒的主要證狀，也是應用麻黃湯證的標準。鄭氏謂：「學者切勿以喘而即認為肺病。」蓋人身大氣，積於心中，上焦如霧也，而胸中為太陽所主，寒邪外束，榮衛閉固，氣不得泄，壅閼而為喘，於肺何有也。杏仁取其利氣，非治肺也，故麻黃湯實是治太陽傷寒之藥，而非治肺經之方也。

麻黃湯方（校補）

麻黃三兩（去節），桂枝二兩（去皮），甘草一兩（炙），杏仁七十個（去皮尖）

上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，復取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

【方解及其應用範圍】

麻黃辛溫，開腠理而發汗；杏仁苦溫，疏利肺氣而治喘；桂枝辛甘溫，協同麻黃，增強其發汗作用；甘草甘平，協和諸藥，藥雖四味，方義周匝。本方為開表逐邪發汗之峻劑，為太陽病表實證之主方。汪昂曰：「麻黃中空，辛溫氣薄，肺家專藥，而走太陽，能開腠散寒；桂枝辛溫，能引營分之邪達於肌表；杏仁苦甘，能散寒而降氣；甘草甘平，發散而和中。」麻黃與杏仁相配，可以解表散邪，降逆平喘。

白話文：

《傷寒恆論卷二》（）

本篇匯總寒邪傷及營分的證候，共五十八種辨證法則（依據舒本校訂增補）

第一條
太陽病症候，無論已發熱或未發熱，必定伴隨畏寒，症狀包括身體（沈重）疼痛、嘔吐反胃，脈象浮沈皆呈緊張狀態（「陰陽俱緊」指輕按浮取為陽脈，重按沈取為陰脈。「緊脈」如繃緊繩索，脈象緊張有力，類似弦脈但更加緊繃。此處特指浮緊脈象，浮緊表徵體表受寒，多與發熱畏寒同時出現），此種情況稱為傷寒（此指狹義傷寒，即麻黃湯證，而非《傷寒論》廣義傷寒）。

【鄭論分析】
已發熱表明邪氣已郁積體內，未發熱則是邪氣初入尚未郁滯。脈象陰陽俱緊雖稱為傷寒，但若症狀以身體（沈重）疼痛為主則屬少陰病，嘔吐反胃則為寒飲之證，與此條所述略有出入。深入推敲，若見發熱、畏寒、身痛、脈浮緊，方為太陽傷寒的典型表現；若無頭痛、身痛、發熱畏寒，僅見身體沈重、嘔吐反胃及脈緊，則為寒邪入侵少陰之象。因太陽與少陰互為表裡，由此可判別「或已發熱，或未發熱」的深層含義。

【核心闡釋】
本條為太陽傷寒的核心證候與脈象，與太陽篇中風證對比即可區分，關鍵差異在於脈緊無汗，另如身痛、嘔吐亦為中風證所無。中風證惡寒因風邪而起，傷寒證則無風亦惡寒。鄭氏對發熱與否的解讀獨樹一幟，指出「太陽與少陰表裡相應」，以此為判據更為精當。

第二條
太陽病症見頭痛發熱，周身（疼痛）腰背酸痛、關節疼痛，畏風無汗且氣喘者，以麻黃湯主治。

【鄭論分析】
此乃寒邪直襲太陽之里，里寒極盛而閉阻氣機，氣逆引發氣喘，屬常態病理。麻黃湯能開啓肌表郁閉，驅邪外達，使表裡氣機通暢，諸症自除。學者需明辨：此氣喘非肺臟病證，不可誤判。

【核心闡釋】
本條為太陽傷寒典型症狀及麻黃湯應用標準。鄭氏強調「不可因氣喘誤判為肺病」，因人體氣機聚於胸中（上焦如霧），而胸中為太陽所主，寒邪外束導致氣壅而喘，實與肺無關。方中杏仁旨在調暢氣機，非專治肺疾，故麻黃湯本質為治太陽傷寒之方。

麻黃湯配方（校正版）
麻黃三兩（去節）、桂枝二兩（去皮）、炙甘草一兩、杏仁七十枚（去皮尖）
制法：以九升水先煮麻黃，減二升後去浮沫，加入余藥煮取二升半，去藥渣溫服八合。服藥後需輕微發汗，無需輔以熱粥，余調養同桂枝湯法。

【方劑解析與適用範圍】
麻黃辛溫開腠發汗，杏仁苦溫利氣平喘，桂枝協麻黃增強發汗，甘草調和諸藥。雖僅四味，配伍嚴謹，為解表發汗峻劑，專治太陽表實證。汪昂釋：麻黃中空性溫，專入肺經兼走太陽，善開腠驅寒；桂枝引營分邪外達；杏仁散寒降氣；甘草調和發散。麻杏相配，共奏解表平喘之效。