《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷二 (1)
傷寒恆論卷二 (1)
1. 傷寒恆論卷二
凡寒傷營之證，列於此篇，計五十八法（據舒本校增）
一、太陽病，或已發熱，或未發熱，〔必惡寒〕，體（重）〔痛〕，嘔逆，脈陰陽俱緊〔者〕(指脈的浮沉，浮取為陽，沉取為陰。「緊脈」如切繩狀，是緊張的現象，與弦脈相似而轉索有力。這裏所說的緊脈，是浮緊的脈象，浮緊為表寒，常與發熱惡寒並見。)，名（曰）〔為〕傷寒(這裏的傷寒，不是指傷寒論之廣義傷寒，而是指麻黃湯證的狹義傷寒而言。）**。**原文3
【鄭論】，按已發熱者，邪已拂鬱於內也，未發熱者，邪入而未遏鬱也。據脈象，陰陽俱緊曰傷寒，論體（重）〔痛〕，則屬少陰，嘔逆則屬寒飲，似於此條內不切。以余細維，現有發熱、惡寒、身痛、脈浮緊者，乃為太陽傷寒之的候。若無頭痛、身痛、發熱、惡寒，而獨見身（重）〔痛〕，嘔逆，脈象見緊，乃為寒入少陰之徵。蓋太陽底面，即是少陰，以此判其或已發熱，或未發熱二語，庶幾恰切。
【闡釋】，本條乃太陽傷寒證之主證主脈。與太陽上篇中風條參之自別，主要不同點是脈緊無汗，此外體痛、嘔逆也是中風證所沒有的。中風因見風而惡寒，傷寒則無風而亦惡寒矣。鄭氏釋或已發熱，或未發熱，則不同於歷代注家之說，而曰「太陽底面，即是少陰，以此判其或已發熱，或未發熱，庶幾恰切」。必惡寒者，傷於寒則惡寒也。
二、太陽病，頭痛發熱，身（痛）〔疼〕腰痛，〔骨節疼痛〕，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。原文35
【鄭論】，按此條乃寒傷太（過）〔陽〕之裏，裏寒太甚，閉束氣機，上逆而喘，此理之常，主以麻黃湯開其腠裏，俾邪外出，表裏通暢，一切證形，立即化為烏有，學者切勿以喘而即認為肺病也，須知。
【闡釋】，本條為太陽傷寒的主要證狀，也是應用麻黃湯證的標準。鄭氏謂：「學者切勿以喘而即認為肺病。」蓋人身大氣，積於心中，上焦如霧也，而胸中為太陽所主，寒邪外束，榮衛閉固，氣不得泄，壅閼而為喘，於肺何有也。杏仁取其利氣，非治肺也，故麻黃湯實是治太陽傷寒之藥，而非治肺經之方也。
麻黃湯方（校補）
麻黃三兩（去節），桂枝二兩（去皮），甘草一兩（炙），杏仁七十個（去皮尖）
上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，復取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
【方解及其應用範圍】
麻黃辛溫，開腠理而發汗；杏仁苦溫，疏利肺氣而治喘；桂枝辛甘溫，協同麻黃，增強其發汗作用；甘草甘平，協和諸藥，藥雖四味，方義周匝。本方為開表逐邪發汗之峻劑，為太陽病表實證之主方。汪昂曰：「麻黃中空，辛溫氣薄，肺家專藥，而走太陽，能開腠散寒；桂枝辛溫，能引營分之邪達於肌表；杏仁苦甘，能散寒而降氣；甘草甘平，發散而和中。」麻黃與杏仁相配，可以解表散邪，降逆平喘。
白話文：
[傷寒恆論卷二]
一、太陽病，無論是已經發燒還是尚未發燒，都會有怕冷的感覺，身體沉重疼痛，想嘔吐，脈象摸起來陰陽兩部分都呈現緊張的狀態，這被稱為傷寒。（這裡的傷寒，指的是麻黃湯證的狹義傷寒，不是傷寒論廣義的傷寒。）
鄭氏的觀點： 如果已經發燒，代表邪氣已經在體內鬱積；如果還沒發燒，代表邪氣剛入侵還沒被壓制。從脈象來看，陰陽都緊張代表傷寒。說到身體沉重疼痛，應該屬於少陰病；說到嘔吐，應該屬於寒飲。這看起來和這條的內容不合。我仔細思考，認為現在有發燒、怕冷、身體疼痛、脈象浮緊這些症狀，才是太陽傷寒的確切表現。如果沒有頭痛、身體疼痛、發燒、怕冷，只有身體沉重疼痛、想嘔吐，脈象緊張，那就是寒邪入侵少陰的徵兆。因為太陽的底面就是少陰，用這個來判斷是否發燒，比較恰當。
闡釋： 這一條是太陽傷寒的主要症狀和脈象。與太陽篇中風條比較，主要不同點是脈象緊張且無汗，此外身體疼痛、想嘔吐也是中風證沒有的。中風是因為感受風邪而怕冷，傷寒則沒有風邪也怕冷。鄭氏解釋「或已發熱，或未發熱」和歷代注家的說法不同，認為「太陽底面，即是少陰，以此判其或已發熱，或未發熱，庶幾恰切」。會怕冷，是因為受到寒邪的侵襲。
二、太陽病，頭痛發燒，身體疼痛，腰痛，關節疼痛，怕風，沒有汗而且呼吸急促的，用麻黃湯來治療。
鄭氏的觀點： 這一條是寒邪侵入太陽經的內部，裡面的寒邪太盛，閉塞氣機，導致氣向上逆而喘。這是自然的道理。用麻黃湯打開毛孔，讓邪氣排出體外，表裡暢通，所有症狀就會消失。學者千萬不要因為呼吸急促就認為是肺病。
闡釋： 這一條是太陽傷寒的主要症狀，也是應用麻黃湯的標準。鄭氏說：「學者切勿以喘而即認為肺病。」人體大氣積聚在心中，上焦像霧一樣。胸中是太陽經主管的，寒邪向外束縛，營衛閉塞，氣無法宣洩，壅塞而導致喘，和肺沒有關係。杏仁的作用是疏利氣機，不是治療肺的。所以麻黃湯是治療太陽傷寒的藥，不是治療肺經的方子。
麻黃湯方
麻黃三兩（去掉節），桂枝二兩（去掉皮），甘草一兩（炙烤過），杏仁七十個（去掉皮和尖）。
以上四味藥，用水九升，先煮麻黃，煮到剩下七升，撈出浮沫，加入其他藥物，煮到剩下二升半，去掉藥渣，溫服八合，讓身體微微出汗就好，不需要喝粥，其他注意事項和桂枝湯的服用方法相同。
方劑解釋及應用範圍
麻黃，味辛溫，可以打開毛孔而發汗；杏仁，味苦溫，可以疏通肺氣而平喘；桂枝，味辛甘溫，可以協助麻黃，增強其發汗作用；甘草，味甘平，可以調和各藥。藥物雖然只有四味，但藥理很全面。本方是開表驅邪、發汗的強效藥劑，是治療太陽病表實證的主方。汪昂說：「麻黃中間是空的，辛溫氣薄，是肺經的專用藥，可以走太陽經，能夠打開毛孔散寒；桂枝，辛溫，可以引導營分邪氣到達肌表；杏仁，苦甘，可以散寒而降氣；甘草，甘平，可以發散而調和中焦。」麻黃和杏仁搭配，可以解表散邪，降逆平喘。