《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (26)

1. 傷寒恆論卷一

五十一、結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。原文132

【鄭論】，按結胸而稱脈浮大者，明是陽邪結胸，理應清涼以解之、開之，方為合法，若攻下之，則引邪深入，結胸愈結而不解者，焉得不死。

【闡釋】，此節乃結胸之虛證也。邪結於裏，脈當寸浮關沉，今脈通見浮大，是邪雖內結而未實，氣機仍有外達之象，若誤下之，則犯本論，脈浮大，而醫反下之，此為大逆之戒。亦即鄭氏所云：「若攻下之，則引邪深入，結胸愈結而不解者，焉得不死」之謂也。

五十二、結胸證〔悉〕具，煩（燥）〔躁〕者〔亦〕死。原文133

【鄭論】，按證具結胸，阻其上下交通之機，故煩（燥）〔躁〕作。蓋煩出於心，（燥）〔躁〕出於腎，病機正在坎離交會之處，不交則煩（燥）〔躁〕立作，故決之必死也。

【闡釋】，結胸證悉具，邪結已深也，若更見煩躁，是正不勝邪，真氣散亂，病者必死。鄭氏以坎離立論謂：「煩出於心，躁出於腎，病機正在坎離交會之處，不交則煩躁立作，故決之必死也」。誠屬不刊之論。

五十三、太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表裏俱虛，陰陽〔氣〕並竭(就是表裏俱虛。發汗使表虛而陽氣竭，攻下使裏虛而陰氣竭。)，無陽則陰獨(謂表邪內陷成痞，表證罷而裏證獨具。），復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者易愈。原文153

【鄭論】，按太陽證總要外邪未解，方可發汗，豈有無發熱惡寒，而反即汗之理？此言因發汗，遂見發熱惡寒，焉知非誤汗而逼陽外越乎？此症總緣汗下失宜，以致表裏俱虛，陰陽並竭，無陽則陰獨，此刻係純陰用事，痞塞之症所由生，後加燒針，因而胸煩，面色青黃，則土木相刑之機，全神畢露，故曰難治。若色微黃，而無青色，手足尚溫，是後天之根猶存，故純可治。

【闡釋】，鄭氏所按：「豈有無發熱惡寒，而反即汗之理？此言因發汗，遂見發熱惡寒，焉知非誤汗而逼陽外越乎？」值得深思。總由汗下失宜，所以成痞，雖曰陰陽氣並竭，實由心下無陽，故陰獨痞塞也。復加燒針，以逼劫其陰陽，乃成此危候，自當扶陽散逆，溫中祛邪之法，可用附子理中加砂、半、吳茱萸等藥治之為當。

白話文：

《傷寒恆論卷一》：

五十一、結胸證脈象浮大的情況
當出現結胸證且脈象浮大時，不可使用瀉下法治療。若誤用瀉下法，可能導致死亡。此為陽邪結胸，應以清涼解熱、疏通開散的療法才合理，若強行攻下，會使邪氣深入，結胸症狀更加嚴重而無法解除，最終危及生命。

五十二、結胸證症狀全備且煩躁的情況
結胸證所有症狀都已出現，同時伴有煩躁不安者，預後凶險。由於結胸阻礙上下氣機交流，導致心煩（源於心）與躁動（源於腎），此為陰陽氣機失調的關鍵。若心腎不交，煩躁便會發作，故判定病情危重。

五十三、太陽病誤治後的變證
太陽病本應發汗解表，但若誤發汗導致發熱惡寒，又誤用瀉下法，就會形成心下痞塊。此時表裏俱虛，陰陽之氣耗竭，表邪內陷而獨留裏證。若再誤用燒針，可能引發胸悶煩躁、面色青黃、肌肉抽動，則難以治療；反之若臉色微黃且手足溫暖，表示陽氣尚存，較易痊癒。此證關鍵在於汗下不當，使陰陽失衡，甚至純陰主事而產生痞塞。燒針更逼迫陰陽，加劇病情，需以扶陽溫中、調和氣血為治法。