《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (25)
傷寒恆論卷一 (25)
1. 傷寒恆論卷一
本方較大承氣為猛峻，非脈證俱實者不可輕用。現今推廣應用於腸梗阻亦有效。
四十九、太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡（時）所小有潮熱(日晡所：晡，午後三時至五時。所：不定之詞，表約數。)，從心（上）〔下〕至少腹鞕滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。原文137
【鄭論】，按重發汗，亦是表而再表之義，再表而邪不去，故復下之，又不大便五六日，邪既不由表解，又不由裏解，固結於中，竟有負隅之勢，所現一派病情，非陷胸湯決不能拔，原文主之，深得其旨。
【闡釋】，太陽病誤汗誤下後，如內無水飲，僅是燥糞內結，此為陽明腑證，可用大承氣湯下之；如內有水飲，熱與水結，則為結胸，從心下至少腹鞕滿而痛，則非大陷胸湯不能治之。徐靈胎說：「大承氣所下者燥糞，大陷胸所下者蓄水，小陷胸所下者黃涎。」乃其經驗之言。故鄭氏說：「原文主之，深得其旨」。
五十、結胸者，項亦強，如柔痙(痙一作痓，是項背強直，角弓反張的證候名稱，有汗的叫「柔痙」，無汗的叫作「剛痙」。)狀，下之則和，宜大陷胸丸。原文131後段
【鄭論】，按（胸結）〔結胸〕而項亦強，有如柔痙狀者，此是邪結於胸，阻其任脈流行之氣機而言也。下之以大陷胸丸者，逐其胸中積聚，積聚亦去，任脈通而氣機復暢，故有自和之說也。但痙症則周身手足俱牽強，此獨項強，故稱為如柔痙狀，學者須知。
【闡釋】，結胸的主證，本是心下鞕滿而痛，此證項強如柔痙狀，是病邪偏結於上，胸部鞕滿而不能俯，所以如同柔痙。這種項強是受胸部水熱結聚的影響，和筋脈失養的項強不同，水熱結聚一散，胸部脹滿自消，項強也就可以自愈，所以說下之則和。用大陷胸丸緩攻上部之邪，確為對證。
鄭氏嫚與諸家不同：「此是邪結於胸，阻其任脈流行之氣機而言」。治之以大陷胸丸者，使藥力緩緩而行，驅邪而正不傷，乃峻藥緩攻之法也。胸中積聚去，任脈通而氣機復暢，故自和也。
大陷胸丸方（校補）
大黃半斤，葶藶子半斤（熬），芒硝半升，杏仁半升（去皮尖、熬黑）
上四味，搗篩二味，內杏仁芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效，禁如藥法。
【方解及其應用範圍】
本方的藥物組成，為大陷胸湯更加入葶藶子杏仁白蜜而成。因其邪結在胸，胸為肺位，故加杏仁色白入肺，以利肺氣，用葶藶子佐甘遂破飲而瀉下，恐硝黃等藥下行甚速，故緩以白蜜之甘，使藥力緩行，留於胸中，熱結之水，得芒硝而解，葶藶甘遂逐水飲，隨大黃以下行，又為丸煮服，使藥力緩緩而行，驅邪而正不傷，乃峻藥緩攻之法。《醫宗金鑒》用以治水腫腸澼初起，形氣俱實者。
白話文：
傷寒恆論卷一
本方（大陷胸湯）比大承氣湯藥性更猛烈，非脈象和症狀都非常實證者，不可輕易服用。現今也廣泛應用於治療腸梗阻，效果良好。
四十九、太陽病，因過度發汗後又服用瀉下藥，結果五六天未解大便，舌苔乾燥口渴，午後略有潮熱，從心窩到下腹部脹滿疼痛，按壓疼痛難忍，可用大陷胸湯治療。
鄭氏註解：過度發汗，也是表證再次出現的意思，表證再次出現而邪氣未去除，所以又服用瀉下藥，又五六天未解大便，邪氣既未從表解，也未從裏解，停留在體內，形成一種頑固的態勢，呈現的病症，只有大陷胸湯才能徹底解決，原文用它治療，非常精準。
闡釋：太陽病誤用發汗和瀉下方法後，如果體內沒有水飲，只是糞便乾燥結滯，這是陽明腑證，可以用大承氣湯瀉下；如果體內有水飲，熱邪與水飲交結，則為結胸，從心窩到下腹部脹滿疼痛，則非大陷胸湯不可治療。徐靈胎說：「大承氣湯瀉下的是乾燥的糞便，大陷胸湯瀉下的是積聚的水飲，小陷胸湯瀉下的是黃色黏液。」這是他的臨床經驗之談。所以鄭氏說：「原文用它治療，非常精準」。
五十、結胸，頸項也僵硬，像柔痙一樣，瀉下後則症狀緩解，宜用大陷胸丸。
鄭氏註解：結胸且頸項僵硬，像柔痙一樣，這是邪氣結聚於胸部，阻礙任脈氣血運行。用大陷胸丸瀉下，能驅除胸中積聚，積聚去除，任脈通暢，氣機恢復正常，所以症狀自然緩解。但痙症則全身手足都牽引疼痛，此處只有頸項僵硬，所以稱為像柔痙一樣，學習者必須注意這點。
闡釋：結胸的主症是心下脹滿疼痛，此證頸項僵硬像柔痙一樣，是病邪偏踞於上，胸部脹滿而不能低頭，所以像柔痙一樣。這種頸項僵硬是受到胸部水熱結聚的影響，與筋脈失養的頸項僵硬不同，水熱結聚一散，胸部脹滿自然消失，頸項僵硬也可以自愈，所以說瀉下後則症狀緩解。用大陷胸丸緩緩攻克上焦的邪氣，確實是對症下藥。
鄭氏觀點與其他學說不同：「這是邪氣結聚於胸部，阻礙任脈氣血運行」。用大陷胸丸治療，使藥力緩緩發揮作用，驅除邪氣而不傷正氣，是峻猛藥物緩和攻邪的方法。胸中積聚去除，任脈通暢，氣機恢復正常，所以自然緩解。
大陷胸丸方
大黃半斤，葶藶子半斤（炒制），芒硝半升，杏仁半升（去皮尖，炒黑）
以上四味藥，將前兩味研磨過篩，然後將杏仁和芒硝研磨成膏狀，混合均勻，製成如彈丸大小的一丸。另將甘遂研成末一錢，加入白蜜二合，水二升，煮沸至一升，溫服。服用後一宿即瀉下，如未瀉下，再服，瀉下為效，服用時應遵照藥物禁忌。
方解及其應用範圍
本方是在大陷胸湯的基礎上，加入葶藶子、杏仁、白蜜而成。因為邪氣結聚於胸部，胸部為肺之所在，所以加入色白入肺的杏仁，以利肺氣；用葶藶子佐甘遂以破除水飲而瀉下；因為擔心芒硝等藥物下行太快，所以用白蜜的甘味緩和，使藥力緩慢發揮作用，停留在胸中，熱結的水飲，因芒硝而解除，葶藶子和甘遂驅逐水飲，隨大黃一起下行；又製成丸劑服用，使藥力緩慢發揮作用，驅除邪氣而不傷正氣，是峻猛藥物緩和攻邪的方法。《醫宗金鑒》用它治療水腫、腸脹初起，形氣俱實的患者。