《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (23)
傷寒恆論卷一 (23)
1. 傷寒恆論卷一
《金匱？痰飲篇》飲後水流脅下，咳唾引痛的懸飲證，雖然與本條不盡相同，但病的性質是一致的，二者皆是水飲結聚於脅下，都採用攻逐水飲的十棗湯治療。筆者曾治一馮姓農民病人，腹大如鼓，能聽見水響，用峻劑十棗湯一服而解大、小便半桶，腹鼓脹頓失，繼服參附湯善其後。現今推廣用之以治水腫病、單腹脹之腹滿腸鳴、肝硬化腹水等都有療效。
四十六、太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分(指痰飲也。以痰飲本寒，故曰寒分。)也，反下之，若利止，必作結胸，未止者，四日復下之，此作協（勢）〔熱〕利也（指表熱而下利）**。**原文139
【鄭論】，按二三日，係陽明少陽主氣之候，或經或腑，總有一定病情，此並未有二陽經腑證形足徵，但云不能臥，但欲起者，是陰陽不交，而神不安也。心下必結者，胸中之陽不宣也。所稱脈微弱，而曰本有寒分，明是正氣之不足，無熱邪之內擾，亦可概見。
醫反下之，大失其旨，若利止必結胸，是由下傷中宮之陽，不能鎮下焦濁陰之氣，以致上僭而為逆，未止者復下之，是果何所見而必當下耶？又未見有裏熱足徵，而斷為協熱利耶？總之，原文所論，可見醫家之咎。
【闡釋】，鄭氏之按，與歷代注家不同，其諸種證狀，總由陰陽不交，胸中之陽不宣，正氣之不足，下傷中宮之陽，是有見地的。法當溫中逐飲，而不應攻下。但醫者診斷不明，見到心下痞結，以為裏有結實，妄用攻下，勢必引起下利，如正氣尚盛，則利當自止。但表熱因下而內陷，與痰水互結，則為結胸；如正氣較虛，誤下後挾表熱而下利水止，則為協熱下利。故鄭氏歸結為「原文所論，可見醫家之咎。
」此證雖未出方治，但當溫中逐飲，兼解表邪，小青龍湯為對症之方，則可免結胸與協熱利之患矣。
四十七、病發於陽，而反下之，熱入（必）〔因〕作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞〔也〕(證候名，主要症狀是心下痞塞，按之柔軟不痛，亦有痞鞕者，但並無痛感。)。所以（然者）〔成結胸者〕，〔以〕下之太早故也。原文131前段
【鄭論】，按病發於陽，指太陽表分受病也。病發於陰，指少陰裏分受病也。二者皆非可下之證，結胸與痞，皆由誤下之過，亦非下早之過。總之，醫之過也。
【闡釋】，歷代注家對「病發於陽」、「病發於陰」的見解不一。鄭氏指出「病發於陽」是指太陽表分受病；「病發於陰」是指少陰裏分受病。無論太陽、少陰都不可下，結胸證是有形而邪實，故心下滿而痛；而痞證是無形而邪虛，所以但覺痞悶而不痛。結胸與痞，皆由誤下之過，並非早下之過。總由醫者診斷不明之過也。
白話文：
傷寒恆論卷一
金匱要略痰飲篇中記載的飲後水流脅下，咳嗽吐唾引發疼痛的懸飲證，雖然與本文所述不完全相同，但病理性質一致，都是水飲停聚於脅下，都可用十棗湯治療。我曾治癒一位馮姓農民，腹部膨脹如鼓，能聽到水聲，服用一劑峻下之劑十棗湯後，大小便排出半桶，腹脹頓消，之後再服用參附湯調理。現在臨床上用十棗湯治療水腫、單純腹部脹滿腸鳴、肝硬化腹水等疾病，也都有療效。
太陽病二三日，不能躺臥，只想坐起，心下必定結塊，脈象微弱，這是本來就有寒飲（指痰飲，因痰飲本屬寒邪，故稱寒飲）的證候，反覆下瀉，如果腹瀉停止，必定會形成結胸；如果腹瀉未停，四日後再次下瀉，這是表熱而下利的表現。
鄭氏的評注：太陽病二三日，是陽明、少陽經氣主導的階段，無論經或腑，都有其特定的病症，文中並未提及陽明、少陽經腑的完整症狀，只說不能臥而欲起，是陰陽失調，神氣不安；心下必結，是胸中陽氣不宣通。脈象微弱，又說本來就有寒飲，說明正氣不足，並無熱邪內擾。
原文主張下瀉，大失其旨。如果腹瀉停止而形成結胸，是因為下瀉傷及中焦陽氣，不能鎮壓下焦的濁陰之氣，導致陽氣上逆；如果腹瀉未停而再次下瀉，這是根據什麼依據而必須下瀉呢？又沒有裡熱的徵象，卻斷定為表熱下利？總之，原文的論述，可以看出醫家的錯誤。
闡釋：鄭氏的評注與歷代注家不同，他認為各種症狀都是由陰陽失調、胸中陽氣不宣、正氣不足、下瀉傷及中焦陽氣所導致。應該溫中逐飲，而不應攻下。但醫生診斷不明，見到心下痞結，誤認為內有實邪，妄用攻下之法，必然引起腹瀉。如果正氣尚盛，則腹瀉會自行停止；但如果表熱因下瀉而內陷，與痰飲互相結聚，則形成結胸；如果正氣較虛，誤下後夾雜表熱而下利，腹瀉停止，則形成協熱下利。所以鄭氏總結為「原文所論，可見醫家之咎」。
此證雖未在原文中開出處方，但應該溫中逐飲，兼解表邪，小青龍湯是對症之方，可以避免結胸和協熱下利的發生。
病發於陽，而反下之，熱邪內陷必定形成結胸；病發於陰，而反下之，則形成痞證（痞證，主要症狀是心下痞塞，按壓柔軟無痛，也可能痞塊堅硬，但無痛感）。之所以形成結胸，是因為下瀉過早的緣故。
鄭氏的評注：病發於陽，指的是太陽經表證；病發於陰，指的是少陰經裡證。這兩種情況都不應該使用下瀉的方法，結胸和痞證都是由於誤用下瀉法所致，並不是因為下瀉過早。總之，是醫生的錯誤。
闡釋：歷代注家對「病發於陽」、「病發於陰」的理解不一。鄭氏指出「病發於陽」是指太陽經表證；「病發於陰」是指少陰經裡證。無論太陽經或少陰經的病證，都不應該使用下瀉法，結胸證是有形的實邪，所以心下滿悶而疼痛；痞證是無形的虛邪，所以只是感到痞悶而不痛。結胸和痞證，都是由於誤用下瀉法所致，並非因為下瀉過早，總體來說是醫生診斷不明的錯誤。